流行病学研究方法-描述性研究

个案调查
Case investigation
个案调查
适用于传染病，也可以用于非传染病 对传染病（单个病例和暴发调查）主要用于解
决：①何病？②何时感染？③何地感染？④怎 样感染？ ⑤可能使谁感染和⑥如何处置等 对非传染病大多为病因学研究的组成部分，用 于危险因素调查 它是流行病学研究方法的基础和重要组成
传染病个案调查
二、调查的作用与意义 1、可以查明或推测感染的来源、传播途径、
可以判明疫源地的范围，进而采取有效的防疫 措施，防止或控制疫情扩大和漫延 2、调查资料的累积将为该种疾病的分布特征 的描绘提供原始、基本素材 3、是其它流行病学调查研究的重要组成部分
传染病个案调查
三、调查内容 调查内容通过个案调查表实现，通常各级卫生
例
上世纪80年代初,美国洛杉矶地区报道5例新发现 的以免疫功能受损而致的全身感染为特征的年轻 男性同性恋患者,随后美国CDC在全美范围开展调 查和监测工作,很快就发现并收集到62例类似患 者,均表现为不同程度的免疫功能受损所引起的 严重感染。通过对系列病例的研究提出了病因线 索和假说,导致了病因病学研究的深入,最终证实 为一种新病毒（HIV）引起的疾病——AIDS
在临床工作中观察、发现个别不明原因或特殊的 疾病，经过对临床症状、体征以及有关检验结果 的描述、分析，提出可能的病因线索
例
聚氯乙稀暴露与口腔癌关系的病例报道 从一名22岁男性口腔粘膜鳞状细胞癌的患者的 观察引起重视。病人不吸烟，不饮酒，口腔卫生 状况很好，无口腔溃疡史，家庭史无异常。但他 从8岁起就开始做缠绕电线的工作，并有咬电线 外壳塑料包线的习惯，每天咬塑料大约7～8小 时。故提出了聚氯乙烯与口腔粘膜鳞状细胞癌关 系的线索供进一步研究
描述性研究
Descriptive study
南方医科大学公卫学院 流行病学系 聂军
流行病学研究方法
描述性研究
★ 概念：也称描述流行病学，是利用已有的资料或 专门调查获得的资料，描述研究群体的疾病或健 康状态分布并寻找分析其差异及原因，以确定高 危人群，形成病因假设，为探讨疾病的病因及防 治措施制定等研究提供线索
径和采取有针对性的防疫措施的基础，也有利 于患者的治疗 根据临床表现、实验室检查结果和必要的流行 病学资料多可进行明确的诊断 不能明确诊断的要求判明是哪一类疾病
病例报告 病例分析（病例组报告） 历史与常规资料分析 个案调查(个例调查) 生态学研究 现况调查（横断面研究） 疾病（公共卫生）监测 爆发与流行调查 筛检
Case report
病例报告
概念：对罕见单个病例进行的描述与分析 用途：描述疾病临床和治疗过程；介绍疾病少见 的临床表现；发现新疾病或提供病因线索 局限：对象有高度选择性和偶然性，易出现偏倚
防疫机构都有制定好的多种疾病调查表备用， 有时要调查者根据情况自己制定调查表 1、一般项目：姓名、性别、年龄、职业、职 务、住址、原籍(出生地)、联系电话等等 注意：年龄要出生年月
住址要尽量详细便于查找 儿童要填上父母的姓名
传染病个案调查
2、临床部分：包括发病日期、临床体征、症 状、化验结果、治疗方法、效果、转归……。
传染病ຫໍສະໝຸດ Baidu案调查
3、实验室化验检验 目的：为了确定诊断、发现隐性病人或证实传
染源、确定传播媒介或途径，应采集标本进行 化验检查 内容：微生物学和卫生学检验 标本种类：包括患者、接触者的血尿便标本和 环境中的水、食物、昆虫标本等
传染病个案调查
五、调查结果的分析与处理 （一）核实诊断、确定发病的日期 1、核实诊断：是追查传染来源、判断传播途
重点是诊断、发病日期等有关内容 3、流行病学部分：是调查表的重点，包括接
触史、接触者、卫生习惯、隔离措施、疫源地 现状及其消毒情况等 接种史要有时间、剂量等 接触史要注意发病前是否同传染病人有过接触、 接触方式……。发病后与哪些人有过接触等
调查表第一、二部分示例
调查表第三部分：接触史和接触方式、情况
★ 描述性研究是其他流行病学研究方法的基础，研 究过程无须设立特殊的对照组，仅客观、真实、 准确地获取“现存”资料进行描述与分析
特点 属于观察法 设计上可以不设专门的对照组 时间上以横断面研究为主，也有前瞻与回顾
用途 描述疾病或相关事件的分布特征 提供病因线索或假设 发现早期病人或某特征者
描述性研究常用方法
几个重要概念
传染源：体内有病原体寄生繁殖并 能排出体外的人或动物 传播途径：病原体从传染源排出并 侵入新的易感者前在外环境中所经 历的全过程 病源地：传染源活动及其排出的病 原体向四周播散所波及的范围
传染病个案调查
一、概念：疫源地调查或病家调查。是单个/个 别发生的传染病病例及其工作、生活环境进行的 流行病学调查 个案调查是疾控部门的日常工作 进行个案调查的参考原则： 1、传染性强或病死率高的疾病 2、新发现或已消失又重新出现的重要疾病 3、特殊病例或原因不明的疾病
病例分析
概念：病案系列研究或病例组报告，是对一组相 同疾病患者的资料进行整理分析的研究
用途：提供病因线索；分析总结临床表现特征、 评价诊断与治疗方法效果
单个病例的报道提出的病因线索具有偶然性，而 病例系列研究对一组病例进行分析，通过对一系 列病例的特点进行描述，提出与该疾病有关的病 因假说，提出的病因假说更有说服力
调查表第三部分：接触者和防疫措施等调查
传染病个案调查
四、调查方法 1、询问：询问是同患者面对面的谈话，如患
者病情不允许谈话，也可向患者的亲属等知情 者了解、调查 调查注意： 1）注意态度和语气，争取患者的合作 2）调查要实事求是，避免诱导和暗示 3）调查表内容要填齐，不要漏项
传染病个案调查
2、现场观察（调查） 对疫源地的周围环境进行实地观察，目的是了
解发生病人的具体环境、疫源地的可能范围、 以及疾病继续传播的可能性 肠道传染病：水源、饮食、厨房、厕所等 呼吸道传染病：人员往来和密度 虫媒传染病：昆虫种类、密度 人畜共患病：家禽家畜饲养管理，鼠种和密度