下肢缺血讲义专业知识培训课件
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下肢缺血讲义(1)
下肢缺血讲义(1)
下肢缺血讲义
一、下肢缺血的定义和症状
下肢缺血是指血液通过动脉供应下肢时发生障碍，导致没有足够的血流供应到下肢，从而引起下肢的疼痛、肌肉疲劳、无力等症状。
该疾病可能会对患者的生活产生严重影响，如影响行走能力、进行活动等等。
二、下肢缺血的原因
下肢缺血的主要原因是由于动脉闭塞，导致血流障碍，从而使下肢无法获得足够的血液供应。
常见的病因包括：动脉粥样硬化、外伤、手术后并发症、动脉瘤等等。
三、下肢缺血的诊断及治疗
1.临床检查：医生可能会进行检查，以检测下肢缺血的存在。
这些检查包括脉搏检查、测量肢体的血压、踝臂指数检查等等。
2.影像学检查：医生还可能会进行一些影像学检查，以便确定下肢缺血的位置和程度。
这些检查包括血管造影、超声检查、CT扫描等等。
3.治疗方法：治疗方案取决于下肢缺血的位置和程度。
一些简单的方法包括改变生活方式（例如戒烟、锻炼和减轻体重）和控制其他可能引起动脉粥样硬化的因素（如高血压和高胆固醇）。
更严重的情况可能会需要手术治疗，如动脉搭桥手术、栓塞清除术等等。
四、预防措施
1.改变生活方式。
戒烟、适当的运动、保持健康的饮食与体重，可以降低患动脉硬化的风险，进而预防下肢缺血的发生。
2.定期检查。
定期进行身体检查，尤其是脉搏和心脏检查有助于预防和发现潜在的健康问题。
3.及早治疗。
当发现腿部出现疼痛、无力、肿胀等一系列症状时，应及早去医院接受相关检查和治疗，以便确诊和及时治疗。
总之，下肢缺血是一种严重的病症，由于其可能会给患者带来很大的痛苦，因此应该重视预防和治疗，以保证身体的健康。
内科学_各论_症状：急性下肢缺血_课件模板
病因：
在我国 ,引起下肢动脉缺血症的主要 原因是动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎 (又 称伯格病 )。随着人民生活水平的提高和 人口的老龄化 ,动脉硬化的发病数逐年增 加。加之此类患者多数伴有糖尿病 ,使得 下肢动脉缺血进展更快 ,病情更复杂。另 外 ,由于吸烟人数的增加 ,吸烟者的年轻 化、女性化等
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
内科学各论症状部分 急性下肢缺血 内容课件模板
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
身体部位： 下肢。
Байду номын сангаас
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
科室： 血管外科。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
简介： 下肢动脉缺血常见疾病有动脉硬化性闭塞 症、血栓闭塞性脉管炎、血管炎、动脉损 其中以前两种最常见。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
病因： 因素 ,血栓闭塞性脉管炎的发病率也呈上 升趋势 ,女性患者也较以前有明显的增加。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
诊断：
在本病诊断时, 还须特别注意以下几 个问题，以便和几个疾病鉴别开来:
①间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛 造成的跛行(如神经源性跛行) 区分开来。
②对于突发下肢发凉、麻木、静息痛 等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血 栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。
④雷诺病(征) :好发于青
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
诊断：
年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮 肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少 数患者可发生于下肢或四肢。非发作期, 患指(趾) 颜色正常。
在我国 ,引起下肢动脉缺血症的主要 原因是动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎 (又 称伯格病 )。随着人民生活水平的提高和 人口的老龄化 ,动脉硬化的发病数逐年增 加。加之此类患者多数伴有糖尿病 ,使得 下肢动脉缺血进展更快 ,病情更复杂。另 外 ,由于吸烟人数的增加 ,吸烟者的年轻 化、女性化等
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
内科学各论症状部分 急性下肢缺血 内容课件模板
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
身体部位： 下肢。
Байду номын сангаас
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科室： 血管外科。
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简介： 下肢动脉缺血常见疾病有动脉硬化性闭塞 症、血栓闭塞性脉管炎、血管炎、动脉损 其中以前两种最常见。
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病因： 因素 ,血栓闭塞性脉管炎的发病率也呈上 升趋势 ,女性患者也较以前有明显的增加。
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诊断：
在本病诊断时, 还须特别注意以下几 个问题，以便和几个疾病鉴别开来:
①间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛 造成的跛行(如神经源性跛行) 区分开来。
②对于突发下肢发凉、麻木、静息痛 等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血 栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。
④雷诺病(征) :好发于青
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
诊断：
年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮 肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少 数患者可发生于下肢或四肢。非发作期, 患指(趾) 颜色正常。
急性下肢动脉缺血之从策略到实践护理课件
临床表现与诊断
临床表现
急性下肢动脉缺血的典型表现为“5P”征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍 白。此外，还可能出现肌肉痉挛、皮肤温度下降等症状。
诊断
急性下肢动脉缺血的诊断主要依据患者的临床表现和辅助检查结果。辅助检查包 括血管超声、CT血管成像、磁共振血管成像等。
02
急性下肢动脉缺血的护理 策略
肌肉力量。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是下肢血管的检查， 以便早期发现和治疗下
肢动脉缺血。
患者教育
疾病知识
向患者介绍急性下肢动脉缺血 的病因、症状、治疗方法及预
防措施等相关知识。
自我管理
指导患者如何进行自我管理和 监测，包括记录病情变化、定 期复查等。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
急性下肢动脉缺血之从策略到 实践护理课件
• 急性下肢动脉缺血概述 • 急性下肢动脉缺血的护理策略 • 急性下肢动脉缺血的实践护理 • 急性下肢动脉缺血的康复与预防 • 急性下肢动脉缺血的案例分享与经验总结
01
急性下肢动脉缺血概述
定义与分类
定义
急性下肢动脉缺血是指由于各种原因 导致的下肢动脉血流突然中断或急剧 减少，导致下肢组织缺血、缺氧，进 而发生一系列病理生理改变。
THANKS
感谢观看
防止并发症
在手术过程中，注意预防并发症 的发生，如血栓形成、感染等。
术后护理
观察病情
术后密切观察患者的病情变化，特别是下肢血液 循环情况，及时发现并处理异常情况。
疼痛护理
根据患者的疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复指导
下肢缺血健康宣教
04
加运动、控制体重等
缺乏运动
缺乏运动导致下 肢血液循环减慢 缺乏运动导致下
肢关节僵硬
缺乏运动导致下 肢肌肉萎缩
缺乏运动导致下 肢静脉血栓形成
健康教育策略
健康教育内容
01
介绍下肢缺血的病因、 症状和危害
03
提供下肢缺血患者的康 复治疗方案
02
讲解预防下肢缺血的方法， 如合理饮食、适当运动等
04
04
分析方法：采用统计分析方 法，如t检验、方差分析等
06
反馈与改进：根据评价结果， 调整健康促进计划，提高健 康促进效果
评价结果
健康促进计划实 施后，下肢缺血 患者的健康知识 水平得到显著提 高。
01
患者对健康生活 方式的认同度和 实践能力得到提 高。
03
健康促进计划实 施后，下肢缺血 患者的生活质量 得到明显改善。
血管炎等。
03
临床表现：下 肢疼痛、麻木、
发凉、间歇性 跛行等。
04
05
诊断：通过病史、 体格检查、影像 学检查（如超声、 CTA、MRA等）、 血管造影等方法
进行诊断。
治疗：包括药物 治疗、介入治疗、 手术治疗等，具 体治疗方案需根 据患者病情和身
体状况制定。
发病原因
动脉粥样硬化：血管
01 内脂肪和胶原沉积，
提高下肢缺血疾 病的诊断和治疗
水平
提高患者的生活 质量和健康水平
健康促进措施
健康饮食：均衡营养，多吃蔬菜水
01
果，减少盐、糖、油的摄入
适量运动：每天进行适量的有氧运
02
动，如散步、慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟有助于降低下肢缺血
03
的风险，适量饮酒对身体有益
加运动、控制体重等
缺乏运动
缺乏运动导致下 肢血液循环减慢 缺乏运动导致下
肢关节僵硬
缺乏运动导致下 肢肌肉萎缩
缺乏运动导致下 肢静脉血栓形成
健康教育策略
健康教育内容
01
介绍下肢缺血的病因、 症状和危害
03
提供下肢缺血患者的康 复治疗方案
02
讲解预防下肢缺血的方法， 如合理饮食、适当运动等
04
04
分析方法：采用统计分析方 法，如t检验、方差分析等
06
反馈与改进：根据评价结果， 调整健康促进计划，提高健 康促进效果
评价结果
健康促进计划实 施后，下肢缺血 患者的健康知识 水平得到显著提 高。
01
患者对健康生活 方式的认同度和 实践能力得到提 高。
03
健康促进计划实 施后，下肢缺血 患者的生活质量 得到明显改善。
血管炎等。
03
临床表现：下 肢疼痛、麻木、
发凉、间歇性 跛行等。
04
05
诊断：通过病史、 体格检查、影像 学检查（如超声、 CTA、MRA等）、 血管造影等方法
进行诊断。
治疗：包括药物 治疗、介入治疗、 手术治疗等，具 体治疗方案需根 据患者病情和身
体状况制定。
发病原因
动脉粥样硬化：血管
01 内脂肪和胶原沉积，
提高下肢缺血疾 病的诊断和治疗
水平
提高患者的生活 质量和健康水平
健康促进措施
健康饮食：均衡营养，多吃蔬菜水
01
果，减少盐、糖、油的摄入
适量运动：每天进行适量的有氧运
02
动，如散步、慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟有助于降低下肢缺血
03
的风险，适量饮酒对身体有益
下肢缺血分级PPT课件
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谢谢您的观看！
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久性神经不可 麻痹
严重
逆损伤
第1页/共6页
慢性下肢缺血的Fontaine和Rutherford分级
Fontaine Rutherford
临床表现
客观指标
0
0
无症状，无明显血流动力学改变 运动平板试验/加强试验结果正常
的闭塞性病变
Ⅰ
1
轻度间歇性跛行
可完成平板试验，试验后踝动脉压力 在50mmHg以上，但较正常值至少低
25mmHg
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
ⅢLeabharlann 5轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
及髂总动脉 – 单侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉
起始 • C级：
– 双侧髂总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累及髂总动
脉 – 双侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉
起始 – 严重钙化的髂外动脉闭塞，与髂内动脉和股总动
脉位置无关 • D级：
– 肾下腹主动脉闭塞 – 包括腹主动脉和双髂动脉的多发弥漫性病变 – 累计单侧髂总动脉，髂外动脉和股总动脉的弥漫
• C级:
– 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm – 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
• D级：
– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
下肢缺血讲义ppt课件
下肢缺血
王姗
2019
-
1
下肢缺血
急性动脉阻塞（ALI）
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
2019
-
2
下肢缺血
病
因
腘动脉压迫综合征 糖尿病 动脉分层 放射性血管损伤
动脉硬化性阻塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉囊性外膜病 动脉瘤 动脉损伤
医源性：
非医源性：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2019
2019
ABI < 0.5，重度缺血－静息痛 ABI = 0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡
8
3.
动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范 围，以及侧支循环情况。
4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗， 出现异常"冷区"。
2019
-
9
鉴别诊断
血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行
-
3
临床表现：5 P 特点
Pain－疼痛
Pallor－苍白
Paresthesia－感觉异常
Paralysis－麻痹
Pulselessness－无脉
2019 4
）
发病率高（心血管疾病中有75%患CLI） 截肢率高（美国CLI患者15万/年） 手术失败率高（30%） 溶栓失败率高（39%） 手术死亡率高
CLI，8-12% CLI合并肾衰，13% CLI合并DM，高4.7倍
2019 5
下肢缺血
临床分期
1 2 3 4 期： 期： 期： 期： 无症状期 间歇性跛行 静息疼 溃疡形成 坏疽
6
2019
诊
王姗
2019
-
1
下肢缺血
急性动脉阻塞（ALI）
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
2019
-
2
下肢缺血
病
因
腘动脉压迫综合征 糖尿病 动脉分层 放射性血管损伤
动脉硬化性阻塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉囊性外膜病 动脉瘤 动脉损伤
医源性：
非医源性：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2019
2019
ABI < 0.5，重度缺血－静息痛 ABI = 0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡
8
3.
动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范 围，以及侧支循环情况。
4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗， 出现异常"冷区"。
2019
-
9
鉴别诊断
血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行
-
3
临床表现：5 P 特点
Pain－疼痛
Pallor－苍白
Paresthesia－感觉异常
Paralysis－麻痹
Pulselessness－无脉
2019 4
）
发病率高（心血管疾病中有75%患CLI） 截肢率高（美国CLI患者15万/年） 手术失败率高（30%） 溶栓失败率高（39%） 手术死亡率高
CLI，8-12% CLI合并肾衰，13% CLI合并DM，高4.7倍
2019 5
下肢缺血
临床分期
1 2 3 4 期： 期： 期： 期： 无症状期 间歇性跛行 静息疼 溃疡形成 坏疽
6
2019
诊
下肢缺血的护理PPT课件
运动护理
运动方式： 选择合适的 运动方式， 如散步、慢 跑、游泳等
运动强度： 根据个人情 况，选择适 当的运动强 度，避免过 度运动
运动时间： 每次运动时 间不宜过长， 以30-60分 钟为宜
运动频率： 每周至少进 行3-5次运 动，以保持 良好的运动 习惯
运动注意事 项：运动前 热身，运动 后拉伸，避 免运动损伤
下肢缺血的护理PPT课件
x
目录
01. 下肢缺血的概述 02. 下肢缺血的护理措施 03. 下肢缺血的康复指导 04. 下肢缺血的预防措施
下肢缺血的概述
病因和症状
病因：动脉粥样硬化、血栓 形成、血管炎等
症状：疼痛、麻木、发冷、 皮肤苍白、肌肉萎缩等
诊断和治疗方法
诊断方法：临床症状、体格检查、
治疗方法：药物治疗、手术治疗、
预防感染：保持 患者皮肤清洁， 预防褥疮等皮肤 感染
饮食指导：建议 患者多吃富含纤 维的食物，如蔬 菜、水果等
运动指导：鼓励 患者进行适当的 运动，如散步、 游泳等
心理支持：关心 患者心理状况， 给予心理支持和 疏导
下肢缺血的护理措施
饮食护理
增加膳食纤维摄入，预防便秘 控制食盐摄入，避免水肿 增加维生素C和E的摄入，提高血管弹性 避免刺激性食物，减轻胃肠道负担 适量摄入优质蛋白质，增强抵抗力
肢缺血风险
健康教育
保持良好的生活习 惯，如戒烟限酒、 合理饮食、适当运 动等
01
定期进行身体检查， 及时发现并控制高 血压、高血脂、糖 尿病等危险因素
02
避免长时间保持同 一姿势，如久坐、 久站等
03
04
加强下肢锻炼，如 散步、游泳、瑜伽 等，以促进血液循 环
下肢缺血分级ppt课件
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
限性坏疽并伴有弥散足部缺血 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎
急性下肢缺血分级
分级
特征
检查
多普勒特点
感觉缺失
运动缺失
动脉
静脉
I
不会立即威胁 无
无
肢体
II a 如果及时治疗， 轻度（趾） 无 肢体可以挽救 或没有
一般没有 信号
II b 如果迅速治疗， 足部以上， 轻度，中 通常没有
可以挽救
多有静息 度
信号
痛
III
面临截肢或永 多部位的 多部位的 无信号 无信号
久性神经不可 麻痹
无搏动趾动脉压在40mmHg以下
6
中足以上水平主要组织缺失，无 同5
法挽救的足部功能丧失
下肢缺血分级
慢性下肢缺血-主髂动脉病变的TASC分级(2007)
• A级： – 单侧或双侧的髂总动脉狭窄 – 单侧或双侧的髂外动脉短段狭窄<3cm
• B级： – 短段的肾下主动脉狭窄 <3cm – 单侧髂总动脉闭塞 – 单发或多发的髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累 及髂总动脉 – 单侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始
• C级： – 双侧髂总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累及髂总动 脉 – 双侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始 – 严重钙化的髂外动脉闭塞，与髂内动脉和股总动 脉位置无关
下肢缺血策略培训课件
❖ (1)球囊扩张 ❖ (2)支架植入
血管腔内成形术
外科手术治疗
❖ 動脉内膜剥脱术： 适于局限性動脉狭窄或闭塞病变，根 据 病 变 血 管 直 径 决 定 是 否 选 择 补 片 成 形 ，该术式常作為外科手术中的辅助术式 其适应证人群多适合腔内治疗。
❖ 動脉旁路术：對于TASC分级C、D级病变应以手术治疗為主。手术适应证： 严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和壞疽。禁忌 证：動脉遠端無血管重建的流出道、缺血肢体广泛壞死、患肢严重感染、 严重的出凝血功能障碍、全身状况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术 等。
❖ 此外壹种状况是在股股旁路基础上，行膝上或膝下腘 動脉与小腿中遠段動脉的自体大隐静脉旁路移植。
杂交手术
❖ 血管外科疾病個体化治疗方略，介入与外科手 术治疗措施的组合，最小创伤及最佳效果的方 案设计。
❖ 34.3 自体干细胞治疗：對于TASC分级C、D级病变的患者，尤其對于動 脉遠端無血管重建流出道者，或因全身状况差以及重要脏器功能衰竭难以 承受手术者可试行自体干细胞治疗来增進缺血下肢血管新生。
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ选择
❖ 初期有效的治疗决定预後。 ❖ 有效的重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的
治疗手段。 ❖ 治疗方案应當根据病人状况進行個体化选择已經成為
下肢缺血性疾病应對方略
下肢缺血性疾病 简介
❖ 下肢缺血性疾病发病率逐年增長，据记录我国60岁 以上人群動脉粥样硬化发病率高达80%，已經成為 壹种多发常見病。
❖ 當動脉硬化持续進展可导致動脉管腔狭窄和闭塞， 引起慢性或急性缺血。
❖ 确诊為動脉硬化闭塞症及糖尿病下肢缺血的病人其 最终止局是溃疡、截肢和死亡。
及膝下腘動脉,單個或复合病变,没有持续的胫動脉提供遠端灌注,严重的钙 化性闭塞病变≤5cm,單壹的腘動脉狭窄 ❖ C级：多处狭窄或闭塞,無论有無严重钙化,总長度>15cm,两次腔内治疗後, 需深入处理的狭窄或闭塞病变 ❖ D级：慢性全程股总動脉或股浅動脉闭塞,包括腘動脉,病变>20cm,慢性全 程腘動脉和胫腓干三分叉近端
SCS治疗下肢缺血性疾病ppt课件
55岁人群中5人有一人患病 高危人群中3人有一人患病
29%
19.1%
年龄＞55岁 19.1
年龄＞70岁，或50-69岁有糖尿 病史/吸烟
29
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
[2]Holiday FA, Barendregt WB, Slappendel R, et a1. Lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia: surgical, chemical or not at all? Cardiovasc Surg. 1999 Mar;7(2):200-202.
静息TcpO2 10-30mmHg 测试后行永久IPG植入的标准： 疼痛缓解情况
疼痛较前缓解50%以上 止痛药用量减少 经皮氧分压的改善情况 测试后TcPO2上升 >10mmHg
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
•糖尿病足（Diabetic foot） 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变 引起的足部感染、溃疡及深层组织破坏
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
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下肢缺血讲义专业知识
6
（二）辅助检查
1. 皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧 肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2°时，即表示血 液供应不足。
2. 踝肱指数ABI ：正常人踝部血压＞腕部，故血压指 数（踝部血压／腕部血压） ＞1．0。 1. ABI ≥ 1，正常
2. ABI < 1，轻度缺血
下肢缺血讲义专业知识
22
CLI 是严重危害人类的疾病，1/3 病人 在 2 年内死亡
严重性不亚于恶性肿瘤
年龄 >70岁 卒中史 大截肢者
相关危险 95% 相关危险 95%
相关护理诊断
疼痛——与肢体供血不足有关 活动无耐力——与下肢缺血有关 皮肤完整性受损的危险——与肢体缺血
局部肿胀疼痛。 勿用血管收缩药，以免管腔变窄，脉压增高，
加重病情。
下肢缺血讲义专业知识
18
护理措施
患肢供血不足，代谢障碍，引起皮肤发 干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用 37℃以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦 干，外用护肢膏等抗生素软膏，并嘱病 人两手轻揉按摩。
对于已经出现脚趾部轻度坏疽的患者， 可以给予低浓度的络和碘泡脚，以避免 感染。
性营养不良有关
潜在并发症：再发动脉闭塞
下肢缺血讲义专业知识
24
王姗
下肢缺血讲义专业知识
25
下肢缺血讲义专业知识
下肢缺血
病因
动脉硬化性阻塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉囊性外膜病 动脉瘤 动脉损伤
– 医源性： – 非医源性：
腘动脉压迫综合 征 糖尿病
动脉分层
放射性血管损伤
下肢缺血讲义专业知识
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临床表现：5 P 特点 Pain－疼痛 Pallor－苍白 Paresthesia－感觉异常 Paralysis－麻痹 Pulselessness－无脉
尿激酶：首剂 25 万U，4000 U/min 4hr，2000 U/min 36hr 链激酶：第 1 天首剂 50 万U，50 万U 维持 8 小时
第 2 天总量 80 万U，第 3－7 天 60 万U， 同时肝素200U/kg/day
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低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易 平
前列腺素E (PGE) 抗血小板制剂：抵克力得，西洛他唑，安步 乐克，诺巴斯坦
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预防措施
绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至 痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。
保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染。 局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，
加重缺血。 随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重
–骨骼病变 –肌肉病变 –神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓
肿瘤
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治疗方法
手术治疗（为主） 动脉内膜剥脱术 动脉取拴术 人工血管架桥术 介入治疗：球囊扩张＋支架置入术 截肢（趾）术
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动脉旁路移植术 适应征与血栓内膜剥 除术相同。一般应用自体大隐静脉或人 工血管
– 在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见 下图），使动脉血流经移植的血管，供给 远端肢体。
– 移植材料，以自体大隐静脉最好。
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图2-117 动脉旁路移植
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截肢术 趾（指）端已有坏疽，感染已 被控制
– 待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可 沿分界线行截趾（指）术。
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）
发病率高（心血管疾病中有75%患CLI） 截肢率高（美国CLI患者15万/年） 手术失败率高（30%） 溶栓失败率高（39%） 手术死亡率高
• CLI，8-12% • CLI合并肾衰，13% • CLI合并DM，高4.7倍
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下肢缺血
临床分期
1 期： 无症状期 2 期： 间歇性跛行 3 期： 静息疼 4 期： 溃疡形成
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密切观察手术后患者的患肢颜色、温度 冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间 并详细记录。
一般情况下小腿下1/3温度(包括足)保 持在28～33℃感觉最舒服，如低于22℃， 就会影响小腿下1/3血液循环，下肢缺 血病人下肢供血量不足，故常感脚冷、 小腿麻木等，故应选择大小合适的鞋袜， 应柔软保暖。
3. ABI < 0.5，重度缺血－静息痛
4. ABI = 0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡
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3. 动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范 围，以及侧支循环情况。
4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗， 出现异常"冷区"。
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鉴别诊断
血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行
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患肢疼痛剧烈时，可遵医嘱适量给予止 疼药，避免成隐。
饮食，一般给普食，易消化富于高蛋白、 高维生素，低脂肪饮食，禁食冷、辛辣 等刺激性、难消化饮食。
长期卧床病人，要注意翻身活动，避免 褥疮的发生
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CLI预后
影响预后的因素
男性，吸烟，高血压，糖尿病, 高脂血症，肥胖，心梗史，低踝动脉压
坏疽
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诊断
（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）
双下肢抬高至少 30 度，3分钟后放平
（观察足部皮肤色泽变化）
10秒钟内毛细血管有充盈－正常
10秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血
然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若 抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部 皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。
– 若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或 有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无 改善，可考虑行截肢术。
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药物治疗
（治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%）
手术失败者 手术部分失败者 不愿手术者 不能耐受手术者 ( 年老，体弱，严重心脑合并症 )
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药物治疗