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局部肿胀疼痛。 勿用血管收缩药，以免管腔变窄，脉压增高，
加重病情。
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护理措施
患肢供血不足，代谢障碍，引起皮肤发 干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用 37℃以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦 干，外用护肢膏等抗生素软膏，并嘱病 人两手轻揉按摩。
对于已经出现脚趾部轻度坏疽的患者， 可以给予低浓度的络和碘泡脚，以避免 感染。
尿激酶：首剂 25 万U，4000 U/min 4hr，2000 U/min 36hr 链激酶：第 1 天首剂 50 万U，50 万U 维持 8 小时
第 2 天总量 80 万U，第 3－7 天 60 万U， 同时肝素200U/kg/day
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16
低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易 平
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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3
）
发病率高（心血管疾病中有75%患CLI） 截肢率高（美国CLI患者15万/年） 手术失败率高（30%） 溶栓失败率高（39%） 手术死亡率高
• CLI，8-12% • CLI合并肾衰，13% • CLI合并DM，高4.7倍
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4
下肢缺血
临床分期
1 期： 无症状期 2 期： 间歇性跛行 3 期： 静息疼 4 期： 溃疡形成
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密切观察手术后患者的患肢颜色、温度 冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间 并详细记录。
一般情况下小腿下1/3温度(包括足)保 持在28～33℃感觉最舒服，如低于22℃， 就会影响小腿下1/3血液循环，下肢缺 血病人下肢供血量不足，故常感脚冷、 小腿麻木等，故应选择大小合适的鞋袜， 应柔软保暖。
– 在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见 下图），使动脉血流经移植的血管，供给 远端肢体。
– 移植材料，以自体大隐静脉最好。
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图2-117 动脉旁路移植
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截肢术 趾（指）端已有坏疽，感染已 被控制
– 待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可 沿分界线行截趾（指）术。
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下肢缺血
病因
动脉硬化性阻塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉囊性外膜病 动脉瘤 动脉损伤
– 医源性： – 非医源性：
腘动脉压迫综合 征 糖尿病
动脉分层
放射性血管损伤
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临床表现：5 P 特点 Pain－疼痛 Pallor－苍白 Paresthesia－感觉异常 Paralysis－麻痹 Pulselessness－无脉
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CLI 是严重危害人类的疾病，1/3 病人 在 2 年内死亡
严重性不亚于恶性肿瘤
年龄 >70岁 卒中史 大截肢者
相关危险 95% 相关危险 95% 相关危险 95%
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相关护理诊断
疼痛——与肢体供血不足有关 活动无耐力——与下肢缺血有关 皮肤完整性受损的危险——与肢体缺血
前列腺素E (PGE) 抗血小板制剂：抵克力得，西洛他唑，安步 乐克，诺巴斯坦
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预防措施
绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至 痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。
保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染。 局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，
加重缺血。 随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重
坏疽
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诊断
（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）
双下肢抬高至少 30 度，3分钟后放平
（观察足部皮肤色泽变化）
10秒钟内毛细血管有充盈－正常
10秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血
然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若 抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部 皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。
–骨骼病变 –肌肉病变 –神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓
肿瘤
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治疗方法
手术治疗（为主） 动脉内膜剥脱术 动脉取拴术 人工血管架桥术 介入治疗：球囊扩张＋支架置入术 截肢（趾）术
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动脉旁路移植术 适应征与血栓内膜剥 除术相同。一般应用自体大隐静脉或人 工血管
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（二）辅助检查
1. 皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧 肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2°时，即表示血 液供应不足。
2. 踝肱指数ABI ：正常人踝部血压＞腕部，故血压指 数（踝部血压／腕部血压） ＞1．0。 1. ABI ≥ 1，正常
2. ABI < 1，轻度缺血
– 若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或 有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无 改善，可考虑行截肢术。
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药物治疗
（治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%）
手术失败者 手术部分失败者 不愿手术者 不能耐受手术者 ( 年老，体弱，严重心脑合并症 )
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药物治疗
3. ABI < 0.5，重度缺血－静息痛
4. ABI = 0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡
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3. 动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范 围，以及侧支循环情况。
4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗， 出现异常"冷区"。
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8
鉴别诊断
血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行
性营养不良有关
潜在并发症：再发动脉闭塞
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王姗
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患肢疼痛剧烈时，可遵医嘱适量给予止 疼药，避免成隐。
饮食，一般给普食，易消化富于高蛋白、 高维生素，低脂肪饮食，禁食冷、辛辣 等刺激性、难消化饮食。
长期卧床病人，要注意翻身活动，避免 褥疮的发生
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CLI预后
影响预后的因素
男性，吸烟，高血压，糖尿病, 高脂血症，肥胖，心梗史，低踝动脉压
加重病情。
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护理措施
患肢供血不足，代谢障碍，引起皮肤发 干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用 37℃以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦 干，外用护肢膏等抗生素软膏，并嘱病 人两手轻揉按摩。
对于已经出现脚趾部轻度坏疽的患者， 可以给予低浓度的络和碘泡脚，以避免 感染。
尿激酶：首剂 25 万U，4000 U/min 4hr，2000 U/min 36hr 链激酶：第 1 天首剂 50 万U，50 万U 维持 8 小时
第 2 天总量 80 万U，第 3－7 天 60 万U， 同时肝素200U/kg/day
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低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易 平
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）
发病率高（心血管疾病中有75%患CLI） 截肢率高（美国CLI患者15万/年） 手术失败率高（30%） 溶栓失败率高（39%） 手术死亡率高
• CLI，8-12% • CLI合并肾衰，13% • CLI合并DM，高4.7倍
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下肢缺血
临床分期
1 期： 无症状期 2 期： 间歇性跛行 3 期： 静息疼 4 期： 溃疡形成
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密切观察手术后患者的患肢颜色、温度 冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间 并详细记录。
一般情况下小腿下1/3温度(包括足)保 持在28～33℃感觉最舒服，如低于22℃， 就会影响小腿下1/3血液循环，下肢缺 血病人下肢供血量不足，故常感脚冷、 小腿麻木等，故应选择大小合适的鞋袜， 应柔软保暖。
– 在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见 下图），使动脉血流经移植的血管，供给 远端肢体。
– 移植材料，以自体大隐静脉最好。
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图2-117 动脉旁路移植
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截肢术 趾（指）端已有坏疽，感染已 被控制
– 待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可 沿分界线行截趾（指）术。
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下肢缺血
病因
动脉硬化性阻塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉囊性外膜病 动脉瘤 动脉损伤
– 医源性： – 非医源性：
腘动脉压迫综合 征 糖尿病
动脉分层
放射性血管损伤
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2
临床表现：5 P 特点 Pain－疼痛 Pallor－苍白 Paresthesia－感觉异常 Paralysis－麻痹 Pulselessness－无脉
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22
CLI 是严重危害人类的疾病，1/3 病人 在 2 年内死亡
严重性不亚于恶性肿瘤
年龄 >70岁 卒中史 大截肢者
相关危险 95% 相关危险 95% 相关危险 95%
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23
相关护理诊断
疼痛——与肢体供血不足有关 活动无耐力——与下肢缺血有关 皮肤完整性受损的危险——与肢体缺血
前列腺素E (PGE) 抗血小板制剂：抵克力得，西洛他唑，安步 乐克，诺巴斯坦
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预防措施
绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至 痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。
保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染。 局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，
加重缺血。 随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重
坏疽
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诊断
（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）
双下肢抬高至少 30 度，3分钟后放平
（观察足部皮肤色泽变化）
10秒钟内毛细血管有充盈－正常
10秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血
然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若 抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部 皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。
–骨骼病变 –肌肉病变 –神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓
肿瘤
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治疗方法
手术治疗（为主） 动脉内膜剥脱术 动脉取拴术 人工血管架桥术 介入治疗：球囊扩张＋支架置入术 截肢（趾）术
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动脉旁路移植术 适应征与血栓内膜剥 除术相同。一般应用自体大隐静脉或人 工血管
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（二）辅助检查
1. 皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧 肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2°时，即表示血 液供应不足。
2. 踝肱指数ABI ：正常人踝部血压＞腕部，故血压指 数（踝部血压／腕部血压） ＞1．0。 1. ABI ≥ 1，正常
2. ABI < 1，轻度缺血
– 若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或 有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无 改善，可考虑行截肢术。
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14
药物治疗
（治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%）
手术失败者 手术部分失败者 不愿手术者 不能耐受手术者 ( 年老，体弱，严重心脑合并症 )
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药物治疗
3. ABI < 0.5，重度缺血－静息痛
4. ABI = 0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡
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3. 动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范 围，以及侧支循环情况。
4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗， 出现异常"冷区"。
下肢缺血讲义专业知识
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鉴别诊断
血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行
性营养不良有关
潜在并发症：再发动脉闭塞
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王姗
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下肢缺血讲义专业知识
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患肢疼痛剧烈时，可遵医嘱适量给予止 疼药，避免成隐。
饮食，一般给普食，易消化富于高蛋白、 高维生素，低脂肪饮食，禁食冷、辛辣 等刺激性、难消化饮食。
长期卧床病人，要注意翻身活动，避免 褥疮的发生
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CLI预后
影响预后的因素
男性，吸烟，高血压，糖尿病, 高脂血症，肥胖，心梗史，低踝动脉压