指南学习慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南

LOGO
大环内酯类抗生素
❖天然品：主要有红霉素、麦白霉素、螺旋 霉素，麦迪霉素。抗菌谱较窄；对胃酸不 稳定；血药浓度低；主要胆汁排泄
❖部分合成品：罗红霉素、阿齐霉素、克拉 霉素。对胃酸稳定；血药浓度高，组织渗 透好；半衰期延长；抗菌谱更宽而作用增 强；不良反应较天然品少。
LOGO
红霉素 erythromycin
主要内容
1
临床定义
2
临床分类
3
诊断
4
药物治疗
5
手术治疗
6
疗效评估
LOGO
LOGO
临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的 慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状 未完全缓解甚至加重
LOGO
Classify
临床分类
慢性鼻-鼻窦炎
（不伴鼻息肉）
慢性鼻-鼻窦炎
（伴鼻息肉）
LOGO
备注：鼻息肉发生机制至今不清， 研究显示，鼻息肉有其相对独立的特 征。因此，本指南分类并不意味着慢 性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展上存在 必然的因果关系。
LOGO
中制华定耳者鼻：咽中喉华头医颈学外会科耳T杂h鼻e志喉E2n头0d0颈9年外1科月学第会44鼻卷科第学1期组
今天的学习到此结束
LOGO
LOGO
大环内酯类抗生素 邵阳医专药理教研室 周效思
LOGO
大环内酯类抗生素
❖天然品：主要有红霉素、麦白霉素、螺旋 霉素，麦迪霉素。抗菌谱较窄；对胃酸不 稳定；血药浓度低；主要胆汁排泄
LOGO
鼻-鼻窦炎最新指南 指南学习
LOGO
慢性鼻-鼻窦炎 诊断和治疗指南
2008年，南昌
前言
LOGO
由于慢性鼻-鼻窦炎的病因学和发病机 制的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、 分型和选择治疗方案等方面尚存有争议。为 尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯 例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的 慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
质合成。不与红霉素合用。
在骨髓腔
临床用途：急慢性敏感菌引起的骨、关节感浓染度高 需、厌氧菌引起的混合感染
不良反应：胃肠反应、伪膜性肠炎
LOGO
课后思考题
❖简述红霉素的主要不良反应与防治？ ❖说出半合成红霉素的作用特点？ ❖简述林可霉素类的主要用途与不良反应？
LOGO
LOGO
大环内酯类抗生素 邵阳医专药理教研室 周效思
❖作用机制：与敏感菌的核蛋白体50s亚基结 合，抑制转肽酶，阻止肽链延长，从而抑制 菌体蛋白质的合成。
❖易产生抗药性。
LOGO
临床应用
❖1.主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起 的严重感染和对青霉素过敏患者
❖2.肺炎军团菌引起的肺炎
❖3.白喉带菌者、百日咳
❖4.支原体肺炎、衣原体感染，如婴儿衣原体 肺炎、新生儿衣原体眼炎等
对酸稳定，口服吸收较其他制剂好，无味，可供 儿童患者服用。 3.琥乙红霉素（红霉素琥珀酸乙酯）等酯化红霉素 碱在体内释出酯和游离碱两部分。 4.注射剂为乳糖酸红霉素粉针剂 ❖ 吸收后在体内分布广，由肝代谢，胆汁排泄，少 量由尿排泄。。
LOGO
体内过程
❖红霉素不耐酸，口服需用肠溶片
❖体内分布广，但不易透过血脑脊液屏障
❖主要经肝代谢、胆汁排出，胆汁浓度高， 有肝肠循环，5%原型药物由尿排出。
LOGO
抗菌作用
❖红霉素的抗菌谱与青霉素相似而更广
另外对百日咳杆菌、流感杆菌、肺炎军团菌、 弯曲杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、立克 次体有效。
❖作用机制：与敏感菌的核蛋白体50s亚基结 合，抑制转肽酶，阻止肽链延长，从而抑制 菌体蛋白质的合成。
LOGO
体内过程
❖红霉素不耐酸，口服需用肠溶片
❖体内分布广，但不易透过血脑脊液屏障
❖主要经肝代谢、胆汁排出，胆汁浓度高， 有肝肠循环，5%原型药物由尿排出。
LOGO
抗菌作用
❖红霉素的抗菌谱与青霉素相似而更广
另外对百日咳杆菌、流感杆菌、肺炎军团菌、 弯曲杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、立克 次体有效。
LOGO
人工半合成品的主要特点
罗红霉素：对支原体、衣原体作用较强， 阿奇霉素：支原体作用最强， 克拉霉素： 对G+菌、嗜肺军团菌、肺炎支原
体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳
鼻咽喉等部位感染 2.耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长 3.对儿童耐受好
LOGO
❖易产生抗药性。
LOGOห้องสมุดไป่ตู้
临床应用
❖1.主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起 的严重感染和对青霉素过敏患者
❖2.肺炎军团菌引起的肺炎
❖3.白喉带菌者、百日咳
❖4.支原体肺炎、衣原体感染，如婴儿衣原体 肺炎、新生儿衣原体眼炎等
❖5.弯曲杆菌感染
LOGO
不良反应
❖ 1.局部剌激：胃肠道反应,较常见。不宜肌注， 静脉用药可致静脉炎。故静脉滴注浓度不超过 0.1%。
LOGO
课后思考题
❖简述红霉素的主要不良反应与防治？ ❖说出半合成红霉素的作用特点？ ❖简述林可霉素类的主要用途与不良反应？
LOGO
Lund-Mackay评分法
LOGO
鼻窦CT扫描结果量化评估表
鼻窦系统
左侧
右侧
上颌窦
前组筛窦
后组筛窦
蝶窦
额窦
窦口鼻道复合体 总分
*注：评分标准：1）鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊；2）窦口鼻道复合体： 0=无 阻塞，2=阻塞3）每侧0-12分，总分0-24分。
LOGO
评估时机
1、药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效时间为 1年； 2、手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间 为3年； 3、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推 迟至症状完全消失2周以后进行。
手术后药物治疗与 上述慢性鼻-鼻窦 炎药物治疗的原则 相同，抗炎性反应 用药不少于12周。
LOGO
疗效评估
疗效评估
主观评估
生存质量评估
客观评估
Lund-kennedy评分法
鼻内镜检查量化评估表
LOGO
特征 息肉 水肿 鼻漏 瘢痕 结痂 总分
侧别
基线
3个月 6个月
1年
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
*注：评分标准：1）息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；2）水肿：0= 无，1=轻度，2=严重3）鼻漏： 0=无，1=轻度，2=严重4）瘢痕： 0=无，1=轻度，2=严重5） 结痂： 0=无，1=轻度，2=严重6）结痂：0=无，1=轻度，2=严重
体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳
鼻咽喉等部位感染 2.耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长 3.对儿童耐受好
LOGO
林可霉素类抗生素
林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin) 抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，抑菌药 作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白
❖部分合成品：罗红霉素、阿齐霉素、克拉 霉素。对胃酸稳定；血药浓度高，组织渗 透好；半衰期延长；抗菌谱更宽而作用增 强；不良反应较天然品少。
LOGO
红霉素 erythromycin
❖ 它们的抗菌谱与青霉素相似，但抗菌强度较弱。 红霉素不耐酸，口服制剂有三种：
1.肠衣片，在十二指肠溶出吸收。 2.无味红霉素系红霉素丙酸酯的十二烷基硫酸盐，
❖ 2.肝损害:尤其是酯化红霉素,可致肝肿大,黄疸 和转氨酶升高，孕妇及肝脏疾病者不宜用，婴 幼儿慎用。
❖3. 耳毒性：>4g/日易发生，用药后1—2周。
❖ 4.心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死， 静滴速度过快时易发生。
LOGO
人工半合成品的主要特点
罗红霉素：对支原体、衣原体作用较强， 阿奇霉素：支原体作用最强， 克拉霉素： 对G+菌、嗜肺军团菌、肺炎支原
诊断
LOGO
症状： •主要症状
鼻塞，黏性、脓性 鼻涕
•次要症状
头面部胀痛，嗅觉 减退或消失。
诊断时以上述两种 或两种以上相关症 状为依据，其中主 要症状中的鼻塞， 黏性、脓性鼻涕必
具其一。
无困扰
Diagnose
症状 检查
病情严 重度判定
视觉模拟量表
检查 •鼻腔检查
来源于中鼻道、嗅 裂的黏脓性分泌物 ，中鼻道黏膜充血 。水肿或有息肉。
•影像学检查
CT扫描显示窦口鼻 道复合体或鼻窦黏
膜病变
能想到的最严重的困扰
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
LOGO
药物治疗
抗炎药物 抗菌药物 减充血剂
Treatment
黏液促排剂 全身抗组胺药
中药
生理盐水或高渗盐水 用于鼻腔冲洗
LOGO
手术治疗
手术适应证
影响窦口鼻道复合体或各鼻 窦引流的明显解剖异常
❖ 它们的抗菌谱与青霉素相似，但抗菌强度较弱。 红霉素不耐酸，口服制剂有三种：
1.肠衣片，在十二指肠溶出吸收。 2.无味红霉素系红霉素丙酸酯的十二烷基硫酸盐，
对酸稳定，口服吸收较其他制剂好，无味，可供 儿童患者服用。 3.琥乙红霉素（红霉素琥珀酸乙酯）等酯化红霉素 碱在体内释出酯和游离碱两部分。 4.注射剂为乳糖酸红霉素粉针剂 ❖ 吸收后在体内分布广，由肝代谢，胆汁排泄，少 量由尿排泄。。
影响窦口鼻道复合体或各鼻 窦引流的鼻息肉
经药物治疗，症状改善不 满意
LOGO
出现颅、眶等并发症
围手术期处理
LOGO
1
手术前用药：常规 应用抗菌药物、鼻 内局部和（或）全 身糖皮质激素、黏 液促排剂
2
3
手术后局部处理时 间：术后定期进行 术腔清理，1~2周 后根据术腔恢复情 况随访处理间隔时 间，持续3~6个月。
林可霉素类抗生素
林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin) 抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，抑菌药 作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白
质合成。不与红霉素合用。
在骨髓腔
临床用途：急慢性敏感菌引起的骨、关节感浓染度高 需、厌氧菌引起的混合感染
不良反应：胃肠反应、伪膜性肠炎
❖5.弯曲杆菌感染
LOGO
不良反应
❖ 1.局部剌激：胃肠道反应,较常见。不宜肌注， 静脉用药可致静脉炎。故静脉滴注浓度不超过 0.1%。
❖ 2.肝损害:尤其是酯化红霉素,可致肝肿大,黄疸 和转氨酶升高，孕妇及肝脏疾病者不宜用，婴 幼儿慎用。
❖3. 耳毒性：>4g/日易发生，用药后1—2周。
❖ 4.心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死， 静滴速度过快时易发生。