互助基金申请表格
员工互助基金申请表
员工互助基金申请表申请人信息:姓名:部门:职位:工作年限:联系电话:紧急联系人姓名:紧急联系人电话:申请理由:请详细阐述您的申请理由。
请说明您目前所遇到的困难或紧急情况,并且说明该困难对您的生活和工作带来的影响。
请提供相关的证明材料,例如医疗报告、收入证明等。
困难/紧急情况的描述:影响与后果:其他适用信息:请提供其他与您申请相关的信息。
例如,您是否已经向其他组织或机构申请过资助,如果有,请提供相关的申请结果。
其他申请信息:申请人声明:本人声明以上提供的信息真实完整,并且同意员工互助基金管理委员会对此申请进行调查核实。
如有提供虚假信息,本人愿意承担相应的法律责任。
申请人签名:日期:审批意见:经过仔细审查,本申请人的申请理由合理且符合员工互助基金的帮助标准。
我同意向该申请人提供资助。
审批人签名:日期:备注:请在此处添加任何其他相关信息。
创建员工互助基金的目的是为了帮助员工在面临困境时获得帮助和支持。
该基金由员工自愿捐款形成,用于提供紧急资助和援助。
员工互助基金的资金使用范围包括但不限于突发疾病、重大意外、家庭经济困难等。
在申请资助时,员工需要填写此申请表并提供相关证明材料,以便基金管理委员会评估申请的合理性和予以资助。
申请人需详细描述当前面临的困难或紧急情况,并说明该困难对其生活和工作的影响。
此外,申请人还需要提供其他适用的信息,例如已向其他组织或机构申请过资助的情况。
申请人需要在申请表上签署声明,确保所提供的信息真实完整,并同意基金管理委员会进行调查核实。
如发现提供虚假信息,申请人将承担相应的法律责任。
申请表经过申请人填写后,需要提交给基金管理委员会进行审批。
委员会将仔细审查申请理由,并根据基金的帮助标准来评估申请的合理性。
一旦申请获得批准,基金将提供相应的资助。
员工互助基金的设立旨在营造一个团结互助的工作环境,帮助员工共同度过困难时期。
通过这种互助的方式,员工可以感受到组织的关怀和支持,增强彼此之间的凝聚力和团队精神。
员工互助基金申请表
附件
互助基金申请表
— 1 —
说明:1.家庭主要成员:申请人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹的情况;
2.住院费用:除医保报销、进口药物外个人承担总共多少
3.提交材料:申请表、诊断证明、入院证明、出院证明、住院发票、住院清单(职工真系亲
属重疾需提供证明关系的户口本,结婚证等);
4.各单位工会主席负责本单位申报职工资料的审核并签字上报;
5.互助基金体现透明、公正,严禁瞒报,虚报,发现信息不真实,公司将严肃处理,取消一
切评优、评先,职务(职级)晋升资格,并报人事部备案,计入个人档案。
— 2 —。
互助互济金申请表
申请日期:
年 月日
投保单位审核意见
单位审核意见: (签章)
办事处意见
审核意见: 审核日期:
年月日
办事处赔付金额:
自付医疗费用金额:
填表说明:1.“单位审核意见”一栏填“情况属实” 2.“申请活动项目”一栏“√”选择。
拟救助(慰问)金额:
互助互济金申请表
会员姓名
身份证号
联系电话
申请活动项目 会员救助类会员慰问类爱心慰问类爱心助学类
会员本人银 行卡号
开户行 网点
个人申请
本人(配偶或子女
)于 年 月 日,因
(疾病/意外/死亡)进行治疗,现将
年 月 日至
年月
日,合计 次治疗费用票据及所需证明材料上报合肥办事处,望办事处予以办理为
盼!
申请人:
扶贫救助基金申请表
扶贫救援基金申请表
申请人姓名性别年纪申请人身份证号码
家长(监护人)姓名身份证号
家长(监护人)与申请人
家庭地址
关系
所在年级
就读学校
班级
家庭人口(人)家庭年收入人均年收入(元)(元)
申请救援
申请救援金额(元)
用途
收款人姓名
开户银行及账号
户籍所在村委会心见
(单位签章)
经办人:年月日
乡镇人民政府建议
(单位签章)
审查人:年月日
县教育局建议
(单位签章)
优选
1 / 2
复核人:年月日
备注: 1. 附家长(监护人)身份证、户口簿、一卡(折)通账户或其余开户银行账户的复印件各 3 份。
2.此表一式三份,村委会、乡镇人民政府和县教育局各存一份。
优选
2 / 2。
员工互助基金申请表
员工互助基金申请表亲爱的员工:感谢您对公司的支持和贡献!为了进一步关心和照顾员工的生活,提升大家的福利待遇,我们特别设立了员工互助基金。
该基金旨在帮助员工在遇到特殊困难或突发事件时提供一定的经济援助,以缓解困境。
为了向基金申请救助,请您填写以下员工互助基金申请表。
个人信息1.姓名:2.性别:3.年龄:4.职务:5.部门:6.联系电话:7.邮箱地址:突发事件情况请在下面详细描述您遇到的突发事件或特殊困难。
请尽可能提供详细的时间、地点和情况描述,以便我们更好地了解您的困难和需要。
受援对象信息1.受援对象姓名:2.受援对象关系:3.受援对象年龄:4.受援对象现状描述:5.受援对象所需救助的原因和金额:申请理由和金额请在下面详细阐述您的申请理由和所需救助的金额。
请说明您所遇到的困境对您的生活造成的影响以及您对救助金额的合理解释。
申请材料提交请在下面列出您所需提交的相关申请材料。
如有必要,请附上相应材料的扫描件或照片。
1.身份证复印件(受援对象身份证复印件也需提供)2.事发地点相关证明材料(如医院诊断证明、事故报告等)3.相关费用收据、票据或账单4.其他相关证明材料(任何可以支撑您申请的材料)请您在填写完以上申请表后,将申请表及相关申请材料提交至人力资源部门。
为了确保申请的及时处理,请您务必尽快递交申请。
我们将保证所有信息的保密性,并会尽力提供必要的协助与支持。
一旦申请获得批准,我们将尽快安排相关事宜,并将所需援助金额直接汇入您的银行账户。
员工互助基金的设立是为了给予员工更多的关怀与支持,帮助您度过困难时期。
如果您遇到任何问题,请随时联系人力资源部门。
谢谢!人力资源部门日期:。
员工体检表、福利委员会员工互助金申请单
公司人事部门核定
主管办:
公章:
年月日
附:员工互助金收据
员工体检表
出生日期
籍贯
性别
□男□女
所在部门
职业经历
及年限
病史
血型
色盲
□无□全色盲□赤绿色□赤色盲□绿色盲
项目
时间
身高cm
体重kg
胸围cm
血压mmHg//来自///
/
/
/
/
视
左(矫正后)
力
右(矫正后)
听
左
力
右
视
左
力
右
握
左
力
右
眼
耳
鼻
牙齿
甲状腺
淋巴腺
肝脏
心脏
呼吸器
循环器
腱反射
皮肤
营养
判定医师
检查日期
血
Hb%gm
RBC
液
WBC
VDRL
检查日期
尿
液
预
防
接
种
类别
1次
2次
3次
4次
5次
6次
乙肝
丙肝
日期
特殊记录
医师签名
福利委员会员工互助金申请单
编号:
参加人
姓名
职务
参加
日期
参加
金额
累计
投入
申请
金额
所属
部门
申请人
签字
籍贯
性别
出生
身份证统一编号
户籍地址
事
由
时间
结
果
确定日期
经过
类别
地点
细节
所
公司员工爱心互助基金入会申请表
缴纳方式:依缴纳标准按月从当月工资/津贴中缴纳。
调整准则:若职称/职级晋升,将在次年1月份由签字):
年月日
党群监审室
意见
年月日负责人:
福利
委员会
意见
年月日负责人:
附表一
技术研究院爱心互助基金入会申请表
姓名
性别
出生年月
工号
职称/职级
联系电话
部门/单元
入职时间
证件号码
本人自愿加入技术研究院互助基金会,按照章程自愿交纳互助金,遵守本互助基金会各项管理办法。并知晓和同意:
缴纳额度:本人自愿选择按第种额度缴纳:
1、标准额度:初级职称/职级岗位员工300元/年(25元/月),中级职称/职级岗位员工500元/年(不超过42元/月),高级职称/职级岗位员工800元/年(不超过67元/月)。学生100元/年(不超过9元/月)。
医疗互助申请表
-1-
海南省工会职工医疗互助补助金申请审批表
单位名称
联系人
联系电话
申请人姓名
性别
申请人电话
身份证号码
活动有效期
工会会员服务卡账号
申请次数 第三期第 次
申请类型:1 住院□ 2 特殊门诊□ 3 死亡□(在申请类型□内打“√”)
申
本人因
于 年 月 日至 年
请
月 在
医院治疗 天,费用总计
原
元,其中,个人自付(扣除自费费用)
元。(附单据:
张)
因
申请人(签名):
年月日
所在单位 负责人签字(盖章):
所在产业、 负责人签字(盖章):
工会意见
系统工会意见 年月日
年月日
市(县) 总工会、
经审核,该被保障人提供资料符合申请条件,
自付金额
元,补助比例
%,可享
省产业 受医疗互助补助费
元。
审批人:
工会意见 经办人:
年月日
年月日
省工会职 工医疗互
经审核,该被保障人提供资料符合申请条件,
自付金额
元,补助比例
%,可享
助活动办 受医疗互助补助费
元。
公室意见 经办人:
年月日
审批人: 年月日
补助金额人民币大写: 万 仟 佰 拾 元 角 分 小写 ¥: 说明:申请补助金请按照互助活动管理办法和当期实施细则的有关规定提交相关 材料和证明,资料不齐全不受理
教职工重大疾病互助基金补助申请表
额
自费部分金额
合计
申请人对上述信息确认签字: 分工会(或离退休干部处)审核意见
负责人签字: 单位盖章 校医院审核意见
负责人签字: 单位盖章 年月
互助基金管理委员会审批意见
负责人签字: 单位盖章 年月
备注:申报材料含申请表、医院发票(医保、校医院报销回执单)、病历、病理检验报告、出院小结Βιβλιοθήκη 申请时间: 姓名 所在单位
家庭上年度总收 入
家庭住址 疾病种类
年月日
就诊时间
中国地质大学(武汉) 年度教职工重大疾病互助基金补助申请表
性别
职称或职级 申请次数
年龄
工 号
身份证号码 是否已缴纳会费
是否属于《办法》中规定的重大疾病
年度内医疗费使用情况
实际报销金
就诊医院 住院医疗费总额
额
个人承担总金额
允 个许 人报 承销 担范 部围 分内 金
三、住院医疗综合互助保障计划互助金给付申请表
互助金给付申请表
参加单位
会员姓名
身份证号码
社保卡号码
计划书确认书号码
手机号码
保障期限
自 年 月 日至 年 月 日
住院医疗免责期
自 年 月 日至 年 月 日
重大疾病免责期
自 年 月 日至 年 月 日
入出院时间
诊治医院
本年度申请次数
第 次
银行卡号
开户银行名称
患病名称
单位工会
意 见
单位工会盖章
年 月 日
申请互助金给付需提供资料
1.会员身份证原件,复印件;
2.基本医疗保险费用统筹支付结算表原件,复印件;
3.出院证原件,复印件;
4.四川省医疗卫生单位住院费用结算票据原件、复印件;
5.费用明细清单原件、复印件;
6.受益会员本人银行卡原件、复印件;
7.其他资料(1)申请特殊门诊给付的会员,需提供《筹支付结算表》;(2)申请家庭病床的会员,需提供《特殊门诊申请表》、《基本医疗保险统筹拨付确认单》、《医疗统筹支付结算表》;(3)因椎间盘突出在一级(含一级)及以下等级医院住院的须增加提供住院主、客观病历。
8.申请重疾给付需增加提供资料:加盖诊治医疗机构公章的客观病历复印件。
申请时间:年月日
职工互助基金资助申请表
职工互助基金资助申请表
姓名部门岗位性别联系电话家庭地址
家庭情况
家庭成
员姓名每月家庭
总收入元
申请资助
金额
元
年龄
与本人关系家庭人均
月收入
元批准金额元
申请资助的主要原因:
申请人签字:分管领导签字:年月日委员审核意见:
基金会委员签字:年月日
主任委员审核意见:
签名:年月日总经理审批意见:
签名:年月日
备注:
职工互助基金医疗资助申请表
姓名部门岗位性别联系电话家庭地址
医疗情况
病因治
疗
医
院
医
疗
总
花
费
元
申请资助
金额
元
批准金额元
申请资助的主要原因:
申请人签字:分管领导签字:年月日委员审核意见:
基金会委员签字:年月日
主任委员审核意见:
签名:年月日总经理审批意见:
签名:年月日
备注:。
互助基金申请表(格式)
直接上级领导审核
分管领导审核
工会研讨结论
公司领导审批
备注:生病的:病例复印件、诊断证明复印件、费用清单 车辆遗失:情况说明、证明人证明、购买原始发票
互助基金申请表
申请人: 帮扶对象 帮扶事由: 所在部门/店铺 申请时间: 身份证号码
直接上级公司领导审批
备注:生病的:病例复印件、诊断证明复印件、费用清单 车辆遗失:情况说明、证明人证明、购买原始发票
互助基金申请表
申请人: 帮扶对象 帮扶事由: 所在部门/店铺 申请时间: 身份证号码
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