起搏心电图的网络分析诊断

起搏心电图的网络分析诊断

王随峰

起搏心电图的特点

•起搏器的种类较多，功能复杂

•患者基础疾病不尽相同，起搏部位不定•起搏心律与自身心律相互掩盖

•起搏信号有时难以分辨

•心房起搏与感知功能的判断比心室更困难

网络心电图的优势

•患者信息采集及时

•结果传输速度快、可以全院共享•报告提取方便、保存时间更久

•医生可以了解患者更多其他临床信息•为教学与科研提供大量资料

实例分析

从单、双腔起搏心电图中，分析起搏及感知功能正常与否、自身心律失常及特殊心电现象，并从中找到分析技巧及注意事项，提高对起搏心电图的诊断能力，做合格的健康卫士

病例一

伪融合波真融合波

整体印象

•心室单腔起搏心电图，起搏及感知功能正常

•心房为窦性节律伴显著窦性心动过缓，可见窦性夺获•可能存在间歇的房室阻滞，程度不能确定

•不存在室内传导阻滞

•左心室高电压

•自身心率接近起搏频率时，可见干扰脱节现象

病例二

张某某，以“劳力性呼吸困难半年余，加重1周”为主诉入院，入院诊断：主动脉瓣重度狭窄。入院经心内科治疗病情稳定后转心外科行主动脉瓣置换术

1000ms

整体印象

•主动脉瓣狭窄伴左心室肥大

•术后并发三度房室阻滞及右束支阻滞•应用临时起搏器，心室单腔起搏•约1周后出现起搏功能不良，感知正常•阵发性心房纤颤

•有室性早搏

病例三

是左束支阻滞吗？

是室性逸搏吗？能看出来是单双腔吗？

整体印象

•二度一型房室阻滞

•频发交界性逸搏

•植入双腔起搏器，心室起搏及感知功能正常，心房感知功能正常，心房起搏功能未能评价

•阵发性心房纤颤

•起搏器自动模式转换功能开启（DDD DDI）

病例四

•患者，男，75岁，起搏器植入术后1年余，门诊常规随访

单腔心室起搏？VVI？P波

正确分析起搏心电图要做到以下几点

•能够识别起搏心电图

•尽量确定患者植入的起搏器类型

•准确判断起搏器起搏和感知功能

•了解起搏器其他常见特殊功能

•能够识别异常起搏心电图

•重视患者自身心律，包括心律失常

•重视对比患者既往心电图

•必要时建议患者进一步检查及组织会诊