颈椎病护理查房

椎动脉型颈椎病 ： 颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、 椎间关节活动位移等直接压迫或刺激椎动脉 交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交 感神经节后纤维所致
临床表现clinical manifestations
• 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、 上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头 晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞 咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织 受累程度及个体差异有一定关系。
• • • • • • • 3.椎动脉型颈椎病 （1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 （4）多伴有交感神经症状。 （5）除外眼源性、耳源性眩晕。 （6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉 段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉 段）受压所引起的基底动脉供血不全。 • （7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造 影（DSA）。
颈椎病护理查房
指导老师 2018年5月10日
本次查房的目的
了解颈椎病的相关知识
掌握颈椎病的健康教育
掌握对颈椎病术后患者的临床护理
查房内容
• 讲解疾病相关知识 • 病例介绍 • 护理诊断与措施 • 知识内容
• 概念
颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺 激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织， 并引起相应的症状和体征。
临床表现clinical manifestations
1.神经根型颈椎病 （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈 脊神经所支配的区域相一致。 （2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘 管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。
5、鹿瓜多肽注射液 静点（ Ⅱ 2018-4-28至今）
6、全麻下行颈前路颈5/6间盘切除椎间植骨融合内固定术（ 2018-5-2） 7、红光照射治疗（2018-5-2至今） 8、低分子肝素钙 皮下注射（2018-5-2至5-9）
请床旁查看 患者
护理计划
护理评估
带来留置尿管（置 管日期： 2018.04.26）
陈玉婷
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
评价日 期 5.05
效果评 价 1,2,3， 1
评价人
4.27
5.管路滑 脱的风险 与留置尿 管、保护 意识淡漠 有关
住院期间 不发生尿 管滑脱
1.严密观察管路 是否通畅，并用 导管固定贴妥善 固定尿管 2.避免打折，勿 用力牵拉，以防 拖出。 4.翻身或有特殊 检查化验需搬动 病人时，动作要 轻柔，避免损伤 管路。
预期目标
护理措施
评价日 期 5.10
效果评 价 1,2,3， 1
评价人
4.27
住院期间 患者及家 属对疾病 及治疗的 方法有基 本的了解
1.热情接待病人， 做入院宣教，介绍 主治大夫和责任护 士以及病房的环境。 2.加强护患沟通， 主动告知患者疾病 的相关知识，给患 者用药、相关检查 前，告知其目的及 配合要点 3.告知患者及家属， 颈椎病需要注意的 问题。
时间
护理诊 断
预期目标
护理措施
评价日 期 5.1
效果评 价 1,2,3， 2
评价人
2018.4 1.疼痛： 患者住院 .27 与疾病 期间疼痛 本身有 缓解 关
1.嘱患者卧床休息， 减少活动，以缓解 疼痛 2.遵医嘱给予静脉 输入尼松药物，达 到快速缓解疼痛的 作用
陈玉婷
时间
护理诊 断 2.知识 缺乏
护理评估
入院时患者存在压疮 低危因素，评分为17 分，每周评估一次， 并已给予相应护理措 施
护理评估
患者存在导管脱 落风险
护理评估
患者存在坠床 /跌倒高危风 险，评分＞4 分，每周评估 一次
护理诊断
1. 疼痛：与疾病本身有关 2. 知识缺乏 3. 有跌倒坠床的风险 与患者肢体偏瘫，体能虚弱 有关 4.有尿路感染的危险 与留置尿管有关 5.管路滑脱的风险 与留置尿管、保护意识淡漠有 关 6.排便异常 便秘 与长期卧床有关 7.活动无耐力 与长期卧床、营养失调有关 8.有皮肤完整性受损的危险 与营养失调、长期卧 床有关 9.疼痛 与术后切口有关
3.选择合适枕头
以中间低两端高透气性好、长度超过肩宽
10 ~ 16em高度以头颈部压下后一拳头高为宜。
4.避免外伤 行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。一旦发生
损伤，尽早诊治。
5.加强功能锻炼 长期伏案工作者，宜定期远视，以缓解领 部肌肉的慢性劳损
心理指导
• • • 了解患者家庭情况，与患者及家属进行沟通，了解患 者及家属心理状况，明确患者及家属内心需求。 向其介绍疾病的产生原因机制、治疗方法、愈后情况、
陈玉婷
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
评价日 期 5.10
效果评 价 1,2,3， 1
评价人
4.27 3. 有跌倒 坠床的风 险 与患 者肢体偏 瘫，体能 虚弱有关
患者住院 期间未发 生跌倒坠 床
1.在卡槽内放安 全警示牌。 2.上好床档， 翻 身时注意安全， 固定好病床。 3.告知家属及患 者初次下地的注 意事项，并教会 患者如何使用助 行器 4.患者行走时， 有家属陪同搀扶。 5.病房及过道的 地面应保持清洁、 干燥，以防滑到。
临床表现clinical manifestations
• 2.脊髓型颈椎病 • （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 • （2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎 管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 • （3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
临床表现clinical manifestations
颈椎间盘退行性变 病因 损伤 先天性颈椎管狭窄
• 分类（根据感受压部位和临床表现分）
神经根型颈椎病 脊椎型颈椎病
颈椎病
椎动脉型颈椎病
交感神经型颈椎病
发病机制
pathogenesis
神经根型颈椎病：（50%~60%），系椎间盘向后外侧突出致钩 椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所 致 脊椎型颈椎病：（10%~15%）由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、 增生肥厚的黄韧带及钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致
既往史
疾病史：否认糖尿病，高血压，心脏病病史 自述胃部疼痛不适2年余，末予诊治 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：无 输血史：无 药物过敏史：无
体格检查
T:36.5℃ P:100/分 Bp:136/85mmHg R:20次/分
患者被平车推入病室，轻度水肿，带来留 置尿管，通畅且妥善固定，引出清亮淡黄 色尿液
陈玉婷
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
评价日 期 5.10
效果评 价 1,2,3， 1
评价人
4.27
6.排便异 常 便秘 与长期卧 床有关
病人能排 出 成型软便 了解预防 便秘措施
1、饮食疗法 2、充足的液体入 量 3、按摩腹部促进 排便 4、适当加强活动 量 5、遵医嘱给予灌 肠
陈玉婷
时间
护理诊断
• 3.俯卧位训练:适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防 呼吸受阻。开始每次为30~40分钟,每日3次;以后逐渐增至每次3~4小时， 每日1次。。
• 术后护理
1.密切监测生命体征 注意呼吸频率、深度的改变,脉搏节律 、速率的改
变，保持呼吸道通畅，低流量给氧。呼吸困难是前路手术最危急的并发 症，多发生于术后1-3日内。原因：①切口内出血压迫气管;②喉头水肿压
注意事项，消除其内心紧张焦虑。
积极与患者沟通，在原则之内尽量满足其需求，取得
其信任，积极配合治疗。
拓展内容——手术病人的护理
术前训练
• 1.呼吸功能训练:术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练， 以增加肺的通气功能;术前1周戒烟。
• 2.气管、食管推移训练:适用于颈椎前路手术病人，以适应术中反复牵 拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难咳嗽、反复吞咽困难等 并发症。指导病人用自己的2~4指插人切口侧的内脏鞘与血管神经鞘 间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。开始用力尽量缓和,训练 中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适,可休息10~15分钟后再继 续,直至病人能适应。训练时间:术前3~5日开始，开始为每次10~20分 钟，每日3次;以后逐渐增至每次30~60分钟,每日4次，使气管推移超过 中线。
陈玉婷
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
评价日 期 5.05
效果评 价 1,2,3， 2
评价人
5.02 9.疼痛 与术后切 口有关
3天患者疼 痛缓解
1.术后摆放正确 的舒适体位，翻 身时避免牵拉伤 口。 2.术后镇痛泵止 疼治疗，镇痛泵 持续使用3天，持 续镇痛。 3.术后3天给患处 持续冰敷，缓解 疼痛。
临床表现clinical manifestations
• 4.交感神经型颈椎病
• 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症 状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影 阴性。
实验室检查
1. 实验室检查 脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有 梗阻现象。
2.影像学检查 颈椎X线检查可见颈椎曲度改变,生理前凸减小、 消失或反常，椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成，椎 间孔狭窄。CT和MRI可示颈椎间盘突出，颈椎管矢 状径变小，脊髓受压
陈玉婷
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
评价日 期 5.05
效果评 价 1,2,3， 1
评价人
4.27 4.有尿路 感染的危 险 与留 置尿管有 关
患者住院 期间不发 生尿路感 染
1.妥善固定尿管， 林止抬高尿袋， 防止尿液反流， 发生尿路感染。 2.多饮水，勤排 尿，注意个人卫 生，每日会阴擦 洗2次。 3.导尿时严格执 行无菌操作原则。
辅助检查
• 外院颈椎MRI：颈5/6椎间盘突出，脊髓损伤变性； • 外院CT：颈5/6退变，后纵韧带骨化 • 尿液分析 • 便常规
• 肝功离子血糖肾功
• 血常规：血红蛋白测定77（130 – 175）g/L
诊疗计划
1、入院完善相关检查
（血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、彩超等） 2、监测血糖 3、注射用鼠神经生长因子 肌注（2018-4-28至今） 4、注射用奥美拉唑钠 静点（2018-4-28至今）护胃对症治疗
时间
ห้องสมุดไป่ตู้
护理诊断
预期目标
护理措施
评价日 期 5.10
效果评 价 1,2,3， 1
评价人
4.27 8.有皮肤 完整性受 损的危险 与营养失 调、长期 卧床有关
住院期间 不发生压 疮
1、定时翻身，12小时一次，避免 托、拉、拽 2、保持床单位整 洁，被服清洁干 燥 3、不适用破损的 便盆 4.使用气垫床 5、定期为患者按 摩受压部位，促 进血液循环。 6、仔细观察局部 皮肤颜色的变化 情况。
陈玉婷
健康指导
1.纠正不良姿势
在日常生活、工作、休息时注意纠正不良
姿势，保持颈部平直，以保护头、颈、肩部。 2.保持良好睡眠体位 理想的睡眠体位应该是使头颈部保持
自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、双髋及双膝略星
屈曲,使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休 息。俯卧位是不科学的，因其既不利于保持颈部的平衡及 生理曲度，也不利于呼吸道通畅。
预期目标
护理措施
评价日 期
效果评 价 1,2,3，
2
评价人
4.27
7.活动无 病人体力 耐力 与 逐渐恢复 长期卧床、 营养失调 有关
1、指导病人休息 5.10 与活动，减少机 体的耗氧量 2、活动时给予帮 助，防治跌倒 3、给予防护措施， 防止坠床 4、给予饮食指导 5、必要时给予氧 气吸入
陈玉婷
迫气管:③术中预伤脊髓或移榷骨块松动，脱落压迫气管等
2.体位护理 行内固定植骨融合的病人，加强颈部制动。病人取平卧位，
颈部稍前屈，两侧颈肩部置砂袋以固定头部,侧卧位时枕与肩宽同高，在
搬动或翻身时，保持头颈和躯千在同一平面上，维持颈部相对稳定。下 床活动时.需行头颈胸支架固定颈部。
病例介绍
• • • • • • •
患者：曹志卓 床号：26床 性别：男 年龄：42岁 婚姻状况：离异 诊断：颈椎病合并四肢不全瘫 入院时间：2018-4-27
主诉：摔伤致四肢麻木，无力20余天
现病史
患者于20天前因不慎摔伤致头部着地，伤后即感 四肢麻木，活动不能，由120送往大同第三医院，行 相关诊治。家属为求进一步诊治前来我院，我科以 “颈椎病合并四肢不全瘫”为主要诊断收入院，患者 自受伤以来，精神差，现患者一般情况尚可，无头痛 头晕，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀，尿管留置中，排柏 油样大便。