颈椎间盘突出的护理查房

颈椎间盘突出症与颈椎病如何区别
临床上，颈椎间盘突出症与颈椎病之间的严格区分是困难的，因 两者均可造成脊髓或神经根压迫症状。两者主要区别如下。 ① 早期(轻度)椎间盘突出症，可能引起颈部局部不适或疼痛，而 少有脊髓压迫，即使有脊髓压迫，尚可缓解;而颈椎病基于其 病理特点，一旦出现临床症状和体征，病情多逐渐加剧，缓解 间歇不明显。 ② 二者在发病年龄上有明显差异，颈椎病发病年龄平均在50岁以 上，而颈椎间盘突出症年龄偏低。 ③ 起病急骤、病情发展较快是颈椎间盘突出症的另一个特点。创 伤甚至轻微创伤，头颈部持久非生理姿势均可诱发本病。 颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、 恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。一代宗 师止痛透骨膏通过穴位贴敷，使药物有效成分迅速渗透颈椎， 促进肾骨酶的合成分泌，提高骨细胞的新陈代谢功能，从根本 上修复受损颈椎。
主要内容

病史介绍 病因及发病机制 临床表现及分型 与颈椎病的区别 辅助检查 治疗及手术适应症 术前护理 术后护理 术后并发症 护理诊断和措施 出院指导
病史介绍
病情简介
• 患者：李家兵 男：25岁
• 住院号：2016049193 • 诊断：颈5-6椎间盘突出于2016年6月14日来我科住院
1. 中央型 以颈髓受压为主要表现。随着影像诊断技术的发展，特
别是MRI 技术的临床应用后，中央型颈椎间盘突出症不再少见。 当颈椎间盘中央突出后，因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完 全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病 理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。
发病情况分型 在临床上，从发病情况来看，本病可分为以下三型： (1)急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根受压的 相应主诉与临床表现；影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出，并 显示压迫颈髓或神经根的征象。本型最为多见，临床症状亦较明显。 经及时诊断及早期积极治疗。大部分病例可改善甚至痊愈。 (2)外伤性颈椎间盘突出症：本型在临床上较多见，其特点主要有以下 三点：①外伤史：详细询问，每例均有明显的头颈部外伤史，尤以 意外性损伤多见，例如，汽车在高速公路上急刹车引起颈部损伤等。 ②伤后出现症状：伤前为无任何症状的健康人，但于伤后立即出现 颈髓或神经根受压的临床表现，并伴有颈部局部症状等。③影像学 检查：提示椎间盘有明显的突出或脱出，并压迫颈髓或神经根；本 型无颈椎骨折或脱位征，但约50%的病例伴有椎管狭窄征。 (3)慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累 多天后发生，尤以伏案埋头工作者为多见。临床上除出现颈部局部 症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实 致压物为突出的椎间盘，不存在骨性致压物。
2016-06-22：患者术后第二天，拨出尿管，小便自解，术后第三 天拔除引流管， 患者下床活动。 2016-06-24：患者术后第4天，出院
颈椎间盘突出的病因及发病机制
颈椎间盘突出主要是由于在颈椎间盘的退行性变的基础上，因髓核的 膨隆、突出及脱出，压迫脊髓或神经根所出现的临床症状。但是在临 床上也可遇到突发性颈椎间盘突出症，而且大多数是以瘫痪为首发症 状。 病因：颈椎间盘突出症的发病与椎间盘退行性变和颈部损伤有关。
2. 侧方型 以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如“落
枕”，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感，但 很少两侧同时发生；肌力改变不明显。在发作间歇期，患者可以 毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎 棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引 起颈肩痛，并向手部放射(即椎间孔挤压试验阳性)。牵拉患侧上 肢可引起疼痛(即根性牵拉试验阳性)。感觉障碍因椎间盘突出平 面不同而表现各异。
辅助检查
1.X 线检查 每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X 线平片。 在读片时可发现颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有 退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常 发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明 显的梯形变(假性半脱位)。 2.CT 检查 对本病的诊断有一定帮助，主要是从CT三维重建上明确患 者有无椎体、钩椎关节、关节突、棘突的细微的骨折，有无退变增 生改变。 3.MRI 检查 对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显 高于CT 检查和脊髓造影，而且是无创检查。在MRI片上可直接观察 到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度 基本一致。在中央型突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之 局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型突出者， 可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部 消失或向后移位。
• 病史：患者系一周前车祸致右手指痛疼麻木一周，外院带 入磁 共振示“C5-6椎间盘突出，压迫相应节段脊髓”，拟“颈5-6椎间 盘突出”收住入院。
入科体格检查
生命体征：T:36.5℃ P:65次/分 R:19次/分 BP:135/75mmHg
床边体检：颈部有压痛，屈伸活动可，右手握力Ⅱ级，左手握力 Ⅳ级，肱三头肌肌力Ⅳ级，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级，双侧肱二头 肌肌腱反射、肱三头肌肌腱反射、双膝、双侧踝反射均对称引出。 双下肢未见明显感觉减退区。
本病的发生机制是在椎间盘退行性改变的基础上发生的，是因受到一 定的外力作用而使纤维环破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起 颈髓或神经根受压。
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•椎间盘突出
临床表现及分型：
本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。大多起于轻微劳损，甚 至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下。其临床表现主要 视受压迫的组织而定。 从病理解剖角度来看，本病可分为以下两种类型：中央型及侧方型。
术前MRI、CT摄片
术前X线
术பைடு நூலகம்X线
病程介绍
2016-06-14：患者入院，完善各项检查检验。 2016-06-20：术前准备已毕。
2016-06-21：患者在全麻下行“颈前路C5/6人工椎间盘植入术” 术后安返病房，全麻已醒，颈部制动，呼吸平稳，切口无渗血， 置负压引流管一根，10h引流出约5ml血性液体，保留导尿固定 且通畅。四肢肌力正常。术后坠床跌倒评分45分，疼痛2分， 压疮评分19分，防管道脱落评分4分。