冠心病的PCI适应症课件

SYNTAXII评分
率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病 和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂
三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的 SYNTAX评分 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗
2/17/2021
冠心病的PCI适应症
5
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
IB IIa B
IB IIa B
4
危险评分系统更新特点及原因
更新评分
EuroSCORE II评 分
更新原因和评分特点
由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计 了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由 EuroSCORE II替代。EuroSCORE II通过18项临床 特点评估院内病死率
SYNTAX评分
根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的 复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适 于CABG且预期外科手术病死率低的患者，可用 SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广 泛使用
在SYNTAX评分的基础上，来自百度文库增是否存在无保护左主
干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除
新指南的重要更新
• 概述：优化了早期危险评分系统 • 血运重建策略选择 • PCI术中操作和主要并发症防治措施 • PCI围术期抗栓治疗 • 其他围术期药物治疗及术后管理
2/17/2021
冠心病的PCI适应症
6
SCAD：优化患者血运重建的推荐， 低中危患者PCI推荐级别升高
建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预 的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预； 当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应 缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。
推荐
类别
极高危患者，包括：①血液动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心
绞痛；③危及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械性并发症；
⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态 I
演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。推荐进行细紧化紧急急冠冠状脉动造影脉人造群，
影（＜2 h）
推荐级别升高
对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支 血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和 SYNTAX II评分（IIa，B）评估中、远期风险， 选择合适的血运重建策略。
SCAD患者血运重建推荐
SCAD患者血运重建方法推荐
冠心病程度（解剖/功能）
类别 等级
PCI
CABG
针对预后
冠心病程度（解剖/功能）
I C IIb C
I AI A
ICIB
IBIB IIa B I B III B I B
PCI推荐级别升高
I BI A III B 7I A
NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性， 推荐使用hs-cTn快速确诊和排除NSTE-
ACS
在无心电图ST段抬高的前提下，推荐使用高敏肌 钙蛋白（hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一， 并在60 min内获取检测结果（I，A），根据即刻
临床因素 (项)
冠状动脉造影因 素(项)
短期（院内或30d内）
验证结果
EuroSCORE II 新增推荐 18
0
院内病死率
推荐类型及证据水平
CABG
PCI
IIa B
IIb C
EuroSCORE 推荐级别降低 17
0
手术病死率
III B
III C
中、远期
SYNTAX 推荐级别升高
0
11
>1年MACCE风 险
无前降支近段病变的单或双支 病变 存在前降支近段病变的单支病
变 存在前降支近段病变的双支病
变 左主干病变
SYNTAX 评分≤22分 SYNTAX评分22~32分 SYNTAX评分>32分
三支病变
SYNTAX 评分≤22分
2/17/2021
冠心病的PCIS适Y应N症TAX评分>22分
类 别
等级
类 别
等级
中、远期
SYNTAX 推荐级别升高
0
11
>1年MACCE风 险
SYNTAX II 新增推荐
6
12
4年病死率
CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件
2/17/2021
冠心病的PCI适应症
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
高危患者，包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态
新指南的重要更新
• 概述：优化了早期危险评分系统 • 血运重建策略选择 • PCI术中操作和主要并发症防治措施 • PCI围术期抗栓治疗 • 其他围术期药物治疗及术后管理
2/17/2021
冠心病的PCI适应症
1
2/17/2021
冠心病的PCI适应症
2
新指南推荐优化了早期危险评分系统
评分标准
评估危险的变量数
和1h hs-cTn水平快速诊断或排除NSTEMI
NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死
2/17/2021
冠心病的PCI适应症
8
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建 推荐
3
新指南推荐优化了早期危险评分系统
评分标准
评估危险的变量数
临床因素 (项)
冠状动脉造影因 素(项)
短期（院内或30d内）
验证结果
EuroSCORE II 新增推荐 18
0
院内病死率
推荐类型及证据水平
CABG
PCI
IIa B
IIb C
EuroSCORE 推荐级别降低 17
0
手术病死率
III B
III C
SYNTAX II 新增推荐
6
12
4年病死率
CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件
2/17/2021
冠心病的PCI适应症
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
IB IIa B
IB IIa B
左主干直径狭窄＞50%a
IA
前降支近段直径狭窄＞70% a
IA
二支或三支冠状动脉直径狭窄＞
70%a，且左心室功能受损（LVEF I
A
＜40%）a
大面积缺血（缺血面积＞左心室 10%）
证据水平增加，
增加冠I 脉狭窄B程
度和LVEF描述的
单支通畅冠状动脉直径狭窄＞ 50%a
具I体数值C
针对症状
任一冠状动脉直径狭窄＞70%a， 表现为活动诱发的心绞痛或等同症 I A 状，并对药物治疗反应欠佳