隆突性皮肤纤维肉瘤112例临床分析

（ ＝＝：７２）。
１．２ 主 要 临床 表 现 及 病 理 变 化 主要 临床 表现 为皮肤增 厚 的结节状 硬斑 或乳 头
状突起 ，与表皮 可 固定 ，底 部 一 般 可 以移 动 ，可 突 出 皮 肤表 面生 长或 向深 部 软组 织 浸 润性 生 长 ，表 层 皮 肤 变薄 、光滑 ，色灰 红 、暗红 或稍 紫蓝 色 ，多 无 疼痛 ， 肿 瘤生长 缓慢 ，部分 病 例 常生 长 数 年 、十 几 年 ，就诊 前 的近期 内生 长较 快 。较 大 的 肿块 往 往 呈结 节状 ， 明显隆起 于皮肤 ，表 面可形 成溃 疡 ，可 伴有继 发性感 染 ；肿瘤 有 时可 形 成 １个 或 数 个 结 节 状 生 长 方 式 。 均 经病理 证 实 为 ＤＦＳＰ，其 大 体标 本 表 现 为肿 瘤 边 界 不清 ，无 包 膜 。组 织 学 形 态 ：肿 瘤 由梭 形 细 胞 组 成 ，长短 、胖瘦 不一 ，多呈席 纹状或漩 涡 状排列 ；细胞
［２３ 徐 万 鹏 ，冯 传 汉 ．骨 科 肿 瘤 学 ［Ｍ ］．北 京 ：人 民 军 医 出 版 社 。
２００１：３９６－３９７．
［３］ 彭 邦 万 。陈 飚 ．手 术 结 合 放 疗 治 疗 隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉瘤 ［Ｊ］．检 验 医学 与 临 床 ，２００９，６（６）：４１６－４１７．
Ｐ＜ Ｏ．Ｏ５）
３ 讨论
ＤＦＳＰ属 纤 维组 织 细胞 性 肿 瘤 ，是 生 长 于 真皮 内的软组 织肿 瘤 ，多 发 生 于 ３０～ ５０岁 中年 人 ，男性 多见 ，儿 童罕见 ，躯干 及 四肢 近 端 为好 发部 位 。ＤＦ－
收 稿 日期 ：２Ｏ１Ｏ一 １Ｏ～ Ｏ８
实用 临床 医 学 ２０１１年 第 １２卷 第 １期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｉ １２，Ｎｏ １
采用 ．）［。检 验 。 以 Ｐ＜ ０．０５为差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
１１２例 患者 均获 随访 ，随访 时 间 １～１２年 ；复 发 时 间为 １５个 月 ～ ８年 。单 纯 手 术 组 术 后 复 发 １９ 例 ，其 中复发 １次 １３例 ，复 发 ２次 ６例 ，复 发 率 为 ４７．５ ；３年 内死 亡 ３例 ，４～ ５年 死亡 ４例 ；５年 生 存 ３３例 ，生存 率 为 ８２．５ 。手 术 ＋ 术 后 放疗 组 复 发 ２ｏ例 ，其 中复发 １次 １５例 ，复 发 ２次 以上 ５例 ， 复发率 为 ２７．８ ；３年 以 内死 亡 １例 ，４～ ５年 死亡 ２ 例 ；５年生 存 ６９例 ，生 存 率 为 ９５．８ 。２组 术 后 复 发率 和 ５年 生 存 率 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （均
１ 资料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 选 择 ＤＦＳＰ患 者 １１２例 ，男 ７４例 ，女 ３８例 ，年
龄 ７～７ｌ岁 ，平均 ４３岁 ，病 程 １个月 ～ １２年 。其 中 病 变 位 于 躯 干 ７Ｏ例 ，位 于 四肢 ４２例 。肿 块 直 经 ０．８～１２ ｃｔｎ。将 １１２例患者 按 随机数 字 表法 分为 ２ 组 ，单 纯 手术 治 疗 组 （ｎ一 ４０）和手 术 ＋术 后 放 疗 组
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实 用 临床 医 学 ２０１１年 第 ｌ２卷 第 １期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ｌ
隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉瘤 １ １２例 临 床 分 析
陈 煜 ，陈 伟高 ，余智 华 （１．江 西省肿 瘤 医院骨科 ，南 昌 ３３００２９；２．南 昌大学第二 附属 医院骨科 ，南昌 ３３０００６）
参 考 文 献 ：
ｒ１］ Ｍ ｃＡ ｒｔｈｕｒ Ｇ Ａ ，Ｄｅｍ ｅｔｒｉ Ｇ Ｄ ，ｖａｎ Ｏｏｓｔｅｒｏｍ Ａ ，ｅｔ ａ１．Ｍ ｏｌｅｃｕｌａｒ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｄｅｍ ａｔｏｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍ ａ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍａｔｉｎｉｂ．Ｉｍ ａｔｉｎｉｂ Ｔａｒｇｅｔ Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ Ｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ Ｓｔｕｄｙ Ｂ２２２５［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３（４）：８６６— ８７３．
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ｓａｒｃｏｍ ａ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｓ：ａ ｃＩｉｎｉｃ０ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｗｅｄ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８８
ＤＦＳＰ复 发 的 主要 影 响 因素 有 以下 几个 方 面 ： １）局部 手术 切 除范 围过 于小 ，以致 肿瘤 组织 残 留 ，术
后病 理切 缘 多有 阳性 ；２）术 后病 理检 查 核分裂 象 多 、 纤维 肉瘤 型等 是 复 发 的 危 险 因素 ］；３）单 纯 局 部 切 除或部 分 切 除肿物 ，术 后标 本 未 行 病 理 检 查 或 病理 诊断错 误 ；４）术 后未 行 放疗 。因此对 于初 诊病 例 ，手 术范 围不 宜过 小 ，局 部 要彻 底切 除干 净 ，若深 筋膜 受 侵 者 ，应 连 同深 部肌 肉组 织作 适 当切 除 ，尽 量减 少患 者反复 复 发和 多次 手术 的痛 苦 。影 响本病 预后 的 因 素有肿 瘤 侵犯 范 围 、手术 切 除 范 围及 术 后 是否 辅 助 局 部放疗 等 。笔 者 认 为 行 肿块 局 部 扩 大 切 除 ，术 后 辅 助放 疗 ，可有效 降 低 复 发 率 ，对 ５年 生 存 率 、提 高 患 者生存 质 量 、长期 生存 均有 帮助 ，是 ＤＦＳＰ理想 的 治 疗 方 案 。
手 术 是 ＤＦＳＰ 首 选 的 治 疗 方 法 ，为 防 止 手 术 后 出现 复发 ，手术 采 用肿块 局 部扩 大 切 除 ，范 围要大 ， 切缘距 肿瘤 边缘 至 少 要超 过 ３～ ５ ｃｍ，深 度 以肿 块 浸润程 度 而定 ，保证 切 除的 深度 ，包括 深筋 膜及 肌筋 膜 ；怀 疑肌 肉受 侵 时需作 肌 肉切 除 、皮 肤 缺损 可行 皮 瓣 转移 术 。 由于 ＤＦＳＰ极 少 并 发 区域 淋 巴结 转 移 ， 无 需行 预 防性淋 巴结 清 扫 术 。有 文 献 报 道 ，手 术 加 局 部放 疗本 病 ５年 生 存 率 高 达 ９２．９ 以 上 ］。本 研究 单 纯手 术治 疗组 及手 术 ＋放疗 组术 后 复发 率分 别 为 ４７．５ 、２７．８ ；５年 生 存 率 分 别 为 ８２．５ 、 ９５．８ 。手 术 ＋放疗 可有 效 地 降 低 复 发 率 ，提 高 生 存率 ，治疗 效果 满 意 ，而 且 放 疗 反 应 较 轻 ，患 者 均 可 耐受 。手术后 ２周 视 切 口愈 合 情 况 可 开 始 放疗 ，放 射线 选择 可根 据术 前 肿 瘤 大 小 、病 灶 是 否 侵 犯 深 层 结构 、周 围有无 卫 星病 灶 及 术 后 边 缘 是 否 残 留病灶 而定 ，术 后 给 予 ５０～ ６０ Ｇｙ的 剂 量 放 疗 。冯 瑞 铮 等＿５ 报 道 ，给予 ５０ Ｇｙ的小剂 量放 疗 ，放疗 的 范 围一 般情况 下 超过 手术 范 围 ５ ｃｍ 以上 ，这 些病 例 的复发 比例 明显低 于仅 手术 扩 大 切 除 的病 例 。ＤＦＳＰ一般 不 主 张 化 疗 。
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ＳＰ恶性 程度 低 ，生长 缓慢 ，但 具有 浸 润性 生长 方 式 ， 该 肿瘤 以复 发为 主 ，临床视 为 典型 低度 恶性 肉瘤 ］， 复发 率 高 ，随着复 发 次 数 增 多 ，肿 瘤 恶 性 度 增 加 ，侵 袭性 增强 。ＤＦＳＰ很 少 有 转 移 ，有 ４ 发 生 远 处 转 移 ，１ 发 生 淋 巴结 转 移［３］。根据 ＤＦＳＰ临床特 点 以 及细 胞学 检查 ，基 本 可 明 确诊 断 ，若 仍 无 法确 诊 ，术 中行 冰冻 切 片 。因本病 不 易与 一些 良性 肿瘤 如血 管 瘤 、纤维 瘤 、神 经鞘 瘤 等鉴 别 ，易造成 患 者误诊 。
隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 （ｄｅｒｍａｔｏｆ ｉｂｒｏｓａｒｃｏｍａ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｓ，ＤＦＳＰ）是 一 种 低 度 恶 性 的 软 组 织 肿 瘤 ，发病率低 ，好 发于 躯 干 部及 四肢 近端 ，治疗 首 选 为手 术切除 ，但具有 高 复发率 和较低 转移倾 向 ，临床 少 见且 容易误 诊［ 。本文对 １９９５年 ５月至 ２００８年 ５月江西 省肿瘤 医 院收治 的 １１２例 ＤＦＳＰ患 者 的临 床 资料 进行 回顾性 分析 ，报告 如下 。
（１２）：２７１Ｉ－２７２０．
（责任 编辑 ：周 丽萍）
（上 接 第 ５５ 页 ）
是 平行 钢板 ，但 实际 上 每 块 钢 板 相对 肱 骨 矢 状 面 均 向后 旋转 ，２块 钢板 成 角 约 １５０。～ １６０。，远 端 使 终 贯 穿远 端骨 折块 内 ，外 侧 柱 的 长 螺 钉 、螺 钉 相 互 交错 ， 构成 一个 成角 稳定 结构 。尺骨鹰 嘴 截 骨人路 不需 行 肱三 头肌 舌状 瓣切 开 暴 露 或 止 点 切 断 ，保 存 了该 肌 的完 整性 及 其 机 械 装 置 的连 续 性 。尺 骨 鹰 嘴 为 Ｖ 形截 骨 ，属 稳定 性 骨 折 ，用 克 氏针 钢 丝 张 力带 固定 ， 固定 牢靠 ，截骨 的接 触 面大 ，易愈 合 ］。