肺结核与肺部弥漫性病变的诊断与鉴别诊断 ppt课件
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结核病鉴别诊断-第-讲PPT课件
低。
结核分枝杆菌培养
通过培养痰液中的结核分枝杆菌， 提高阳性检出率，并可用于药敏试 验。
分子生物学检测
利用聚合酶链式反应（PCR）等分 子生物学方法检测结核分枝杆菌核 酸，具有较高的敏感性和特异性。
结核病的影像学检查
胸部X线检查
可以发现肺部浸润性病变、空洞、胸腔积液等结核病灶，但分辨率较 低。
胸部CT检查
结核病和肺癌在影像学上有时难以鉴别，但肺癌的病变通常形态不规则， 边缘不清晰，有分叶或毛刺征，而结核病的病变形态相对规则，边缘清 晰。
肺癌患者通常有长期吸烟史、职业暴露史等高危因素，而结核病患者则 多有结核接触史或低热、盗汗等全身症状。
肺癌患者痰液中可查到癌细胞，而结核病患者痰液中则可查到抗酸杆菌。
总结词
肺部阴影，可能是结核病的影像学表现
详细描述
肺部阴影是结核病常见的影像学表现之一。对于肺部阴影的患者，医生需要通过观察阴影的形态、大 小、边缘等信息，结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行综合判断。如果怀疑是结核病，可能 需要进行支气管镜检、肺穿刺活检等进一步检查。
案例三：发热患者的诊断过程
结核病具有病程长、易复发、治 疗难度大的特点，需要长期、规
范的治疗。
结核病的流行病学
结核病是全球性的公共卫生问题，特别是在一些发展中国家和地区，发病率较高。
结核病的发病与年龄、性别、职业、环境等因素有关，其中免疫力低下的人群更容 易感染。
预防和控制结核病需要采取综合性的措施，包括加强疫苗接种、提高公众健康意识、 加强医疗保障等。
临床表现
流行病学史
持续咳嗽、咳痰、低热、 盗汗等结核中毒症状。
与肺结核患者有密切接 触史或来自结核病高发
地区。
结核分枝杆菌培养
通过培养痰液中的结核分枝杆菌， 提高阳性检出率，并可用于药敏试 验。
分子生物学检测
利用聚合酶链式反应（PCR）等分 子生物学方法检测结核分枝杆菌核 酸，具有较高的敏感性和特异性。
结核病的影像学检查
胸部X线检查
可以发现肺部浸润性病变、空洞、胸腔积液等结核病灶，但分辨率较 低。
胸部CT检查
结核病和肺癌在影像学上有时难以鉴别，但肺癌的病变通常形态不规则， 边缘不清晰，有分叶或毛刺征，而结核病的病变形态相对规则，边缘清 晰。
肺癌患者通常有长期吸烟史、职业暴露史等高危因素，而结核病患者则 多有结核接触史或低热、盗汗等全身症状。
肺癌患者痰液中可查到癌细胞，而结核病患者痰液中则可查到抗酸杆菌。
总结词
肺部阴影，可能是结核病的影像学表现
详细描述
肺部阴影是结核病常见的影像学表现之一。对于肺部阴影的患者，医生需要通过观察阴影的形态、大 小、边缘等信息，结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行综合判断。如果怀疑是结核病，可能 需要进行支气管镜检、肺穿刺活检等进一步检查。
案例三：发热患者的诊断过程
结核病具有病程长、易复发、治 疗难度大的特点，需要长期、规
范的治疗。
结核病的流行病学
结核病是全球性的公共卫生问题，特别是在一些发展中国家和地区，发病率较高。
结核病的发病与年龄、性别、职业、环境等因素有关，其中免疫力低下的人群更容 易感染。
预防和控制结核病需要采取综合性的措施，包括加强疫苗接种、提高公众健康意识、 加强医疗保障等。
临床表现
流行病学史
持续咳嗽、咳痰、低热、 盗汗等结核中毒症状。
与肺结核患者有密切接 触史或来自结核病高发
地区。
肺结核的诊断与鉴别诊断39页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁6、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断PPT医学课件
肺功能
病例12：患者 女 47岁 间断咳嗽1年伴咯血半月 肺功能：混合性通气功能障碍
LAM
肺功能
DPLD大部分肺功能表现为弥散障碍和限制性通气功 能障碍。
部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末 细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）： COP、HP、PLCH、LAM、RB
闭塞性细支气管炎反复仅表现为阻塞性通气功能障碍
情程度[1]
[1]Sverzellati N ，Radiol Med JT 2010 115(4):526-538
2011ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》
HRCT的典型UIP所见至关重要，标准必须包括：
① 病变主要位于胸膜下和肺底部； ② 病变呈网格状； ③ 蜂窝状病变，伴或不伴牵拉性支气管扩张； ④ 无7种不符合UIP表现的任何一种。
病史
环境接触
明确职业环境接触史 隐性环境接触史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
病例1
病例1
肺功能：
弥散障碍、限制性通气功能障碍
BALF：
淋巴细胞分类明显增多
病例1
病史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
CT
肺功能
BALF
PTC活检
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断
弥漫性肺疾病(DPLD)
概念 分类 诊断流程 临床诊断困惑 如何充分利用临床实践 小结
概念
狭义肺间质：肺泡上皮基底膜 与毛细血管内皮基底膜之间的 间隙。
广义肺间质--包括狭义肺间质 、肺泡壁、血管、淋巴组织、 甚至终末细支气管。
概念
ILD
DPLD
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
弥漫性肺病的鉴别诊断ppt课件
肺外表现
消化不良、胃食管返流疾病: 提示IPF或硬皮 病相关性间质性肺病
误吸、吞咽困难: 提示吸入性肺炎、硬皮病、 混合性结缔组织病
关节炎: 提示胶原血管病、结节病 眼部症状: 提示胶原血管病、肉样瘤病 反复发作的鼻窦炎: 提示韦格氏肉芽肿 肌肉与皮肤症状: 提示多发性肌炎，SS
肺外表现
19
淋巴管周围型结节－结节病
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20
随机型结节－粟粒性肺TB
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21
线样改变
包括小叶间隔增厚，实质带，胸膜下线及 不规则线
少数小叶间隔增厚为与纵隔胸膜附近为正 常，大量小叶间隔增厚则为异常，小叶间 隔增厚的原因为肺静脉扩张、淋巴管浸润、 液体或纤维化，通常将其分为平滑型、结 节性及不规则型，
不规则线样改变：常见于肺纤维化，特异性差
小叶间隔增厚
不规则型－纤维化
平滑型－肺水肿
肺泡蛋白沉积症
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24
实质带－结肺节纤病维化 胸膜下线－石棉接触
结节型小叶间隔增厚－癌性淋巴管转移
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25
网格样改变
指线样高密度应以不同角度交叉，产生网 格样改变。最常见于小叶内间质增厚，通 常反映2级小叶间质结构增厚或浸润，可由 纤维化或无纤维化的炎症引起。有纤维化 时，网格改变常为粗糙，伴有牵拉性支气 管扩张及结构变形。
32
PAP
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33
结节病
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34
类质性肺炎
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35
DAH
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36
肺实变
肺泡空气被血、脓、水肿、细胞和其它物质取代 时为实变，表现为无肺纹理，出现支气管／细支 气管空气征边缘模糊，有融合倾向。
《肺弥漫性病变》PPT课件
精品医学
5
特发性含铁血黄素沉着症
• 病理: • 原因不明,青年人多见,有咯血及难治性贫血; • 大体: • 镜下:肺泡腔内含有大量吞噬含铁血黄素的巨嗜
细胞
精品医学
6
精品医学
7
淀粉样变性
• 分型：血管型，支气管结节型，实质结 节型，弥漫型肺泡间隔型
精品医学
8
精品医学
9
以线状或网状影为主的弥漫性病变
精品医学
34
精品医学
35
急性白血病,肺曲霉菌感染
精品医学
36
Ground glass Nodule with halo
Aspergillus
(confirmed by bronchoalveolar
lavage)
精品医学
37
Bleomycin lung toxicity
精品医学
38
Follow up after corticosteroid therapy
• 肺纤维化 • 石棉肺 • 慢性间质性肺炎 • 结缔组织性疾病 • 癌性淋巴管炎
精品医学
10
F
精品医学
11
精品医学
12
精品医学
13
IPF
的
阶
段
表
现
精品医学
14
毛玻璃样阴影提示病变精处品于医学活动期
15
石棉肺
精品医学
16
精品医学
17
蜂窝,线样影
增厚钙化的胸膜
精品医学
18
Septal thickening, parenchymal band
48
肺泡中心性气肿
精品医学
49
肺结核的临床表现和诊断PPT课件
对于病情较重的患者，可给予营 养支持、氧疗等支持治疗措施，
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
肺结核的诊断和治疗PPT课件
• Ｘ线可见原发肺部病灶，淋巴管炎和淋巴结肿大。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
肺结核病的诊断标准ppt课件
11
• 结核菌素试验：采用结核菌纯蛋白衍化物 （PPD），72小时（48-96）查验反应。 以局部皮下硬结为准。 • 阴性：硬结平均直径＜5MM或无反应； • 一般阳性：硬结平均直径5MM-9MM； • 中度阳性：硬结平均直径10MM-19MM; • 强阳性：硬结平均直径≥20MM(儿童 ≥15MM）或局部出现水泡、坏死及淋巴管 炎
30
•Leabharlann 谢谢！3119• 2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为 仅培阳肺结核病例。 • ① 痰涂片阴性； • ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像 学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 • 3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
20
• 临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊 断病例（涂阴肺结核）。 • 1）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动 性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等 肺结核可疑症状。 • 2）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动 性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性。 • 3）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动 性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性。
3
• 多数患者起病缓慢，部分患者早期无明显症状 • 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺 结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有 中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难 • 当有支气管结核时，咳嗽较剧烈，持续时间较长； 支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支气 管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼 吸困难；当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺 外器官相应症状。
6
• 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患 侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增 加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向 健侧移位，患侧叩诊呈浊音或实音，听诊 呼吸音减弱或消失。当积液吸收后，若有 胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患 侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受 限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
肺结核的鉴别诊断PPT课件
片絮状及/或空洞
或球形
病变为主 结核性胸膜炎
胸腔积液及/或胸
肺门、纵膈淋巴结肿大的各种可能病因（一）
一、感染性 疾病 结核性及非结核分枝杆菌性 支原体肺炎 百日咳 风疹、Echo病毒性肺炎、牛痘性肺炎 传染性单核细胞增多症 球孢子菌病、组织胞浆菌病 二、新生物 支气管肺癌 恶性淋巴瘤 白血病 癌性淋巴结转移 中心型支气管腺瘤
Kvein皮试 （-） 血ACE 其它 无改变 血抗结核抗体（+） PCR 可（+） 干酪样坏死性肉芽肿表现 AFB（+）
活体组织 检查
肺门、纵膈淋巴结结核与恶性淋巴瘤的鉴别（一）
肺门、纵膈淋巴结结核
临床 表现 1.长期低热或不规则发热， 夜汗，疲乏，咳嗽等 2.浅表淋巴结肿大，有融 合、液化趋向及局部组织 炎表现乃至破溃 3.病程发展较慢
抗结核治疗后常有明显疗效当诊断血行播散性肺结核时主要需注意与下列疾病鉴别弥漫型细支气管肺泡癌转移性肺癌卡氏肺孢子虫肺炎矽肺特发性肺间质纤维化血行播散性肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌的鉴别血行播散性肺结核与转移性肺癌的鉴别血行播散性肺结核与矽肺的鉴别血行播散性肺结核与卡氏肺孢子虫肺炎的鉴别血行播散性肺结核与弥漫性肺间质纤维化的鉴别继发性肺结核乃是指肺内陈旧病变活动恶化内源性复燃也可因抵抗力低下再感染结核杆菌而发病外源性再染
淋巴结 活检 治疗反 应
抗结核治疗有效
肺部弥漫性阴影的可能病因（一） 血行播散性肺结核 一、感染性疾病
肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎 卡氏肺孢子虫肺炎 肺真菌病 矽肺 二、与职业相关 的疾病 石棉肺 急、慢性铍中毒 农民肺 棉屑肺 系统性红斑狼疮 三、结缔组织病 类风湿性肺部病变 结节性动脉周围炎肺部病变 特发性含铁血黄素沉着症
肺结核的诊断与治疗PPT课件
化疗方案
使用标准化化疗方案，药物的剂量根据患者体重决
定
全疗程分为强化期和继续期
初治肺结核全疗程为6个月；复治肺结核肺结核全疗 程为8个月
初治肺结核
方案：2HRZE/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4
种药物联合服用，每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平2种药物联合服用，每日1 次，共4个月。
肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因
一、感染性疾病 1.结核病 2.百日咳 3.传染性单核细胞增多症 4.支原体肺炎 5.炭疽、风疹、牛痘性肺炎 6.组织胞浆菌病、球孢子菌病 二、恶性肿瘤 1.恶性淋巴瘤 2.癌性淋巴结转移 3.白血病 三、外源性过敏性肺炎－农民肺 四、矽肺、慢性铍中毒 五、免疫性疾病 1.热带性嗜酸性细胞增多症 2.嗜酸性肉芽肿 六、原因不明 1.结节病 2.特发性间质纤维化 3.特发性含铁血黄素沉着症 七、其它 纵膈肿瘤 、神经纤维瘤 、畸胎瘤、皮样囊肿、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿 恶性淋巴瘤、主动脉瘤、心包囊肿、食道贲门失弛缓症所致的食道扩张
乙胺丁醇（EMB E）
机制：不完全明确，可能与干扰核糖核酸合成有关，
抑制结核菌的生长
为抑菌药，单药使用易产生耐药性，与其他药合用
延缓耐药性产生
最常见的不良反应是视神经的损害，因此糖尿病患
者慎用，婴幼儿禁用 用法：1日量顿服，0.75/日
吡嗪酰胺（PZA Z）
作用机制：尚不明确，可能与吡嗪酸有关，在酸性环境 中有较强的杀菌作用，对碱性和中性环境中的结核菌几 乎无抑菌作用，主要杀灭细胞内结核菌 口服吸收迅速 单药应用易产生耐药性，与INH和RFP合用有协同杀菌 作用
用法：可顿服1日量，1.5/日；亦可分3次服用1日量，
肺结核鉴别诊断课件
导致误诊。
影像学检查：影像学
检查结果可能与其他
肺部疾病相似，如肺
2
炎、肺气肿等，导致
误诊。
3
实验室检查：实验室
检查结果可能与其他
疾病相似，如结核菌
素试验阴性，导致误
诊。
鉴别诊断方法
01
胸部X线检查： 观察肺部病 变的形态、 大小和位置
02
痰液检查： 检测结核杆 菌，确定结 核病诊断
03
血液检查： 检测结核抗 体，辅助诊 断结核病
疑难病例
01 患者年龄、性别、职
业等基本信息
03 诊断过程：包括鉴别
诊断、治疗方案等
02 症状、体征、实验室
检查等临床资料
04 治疗效果：包括治疗
效果、预后等
05 总结：分析病例特点，
提出诊断和治疗建议
误诊案例
误诊原因： 患者症状不 典型，缺乏
特异性
误诊后果： 延误治疗，
加重病情
误诊类型：将 肺结核误诊为 其他疾病，如 肺炎、支气管
04
病理检查： 取肺组织进 行病理检查， 明确诊断
鉴别诊断要点
临床表现：咳嗽、 咳痰、胸痛、呼 吸困难等
影像学检查：X 线、CT、MRI 等
实验室检查：痰 涂片、痰培养、 血清学检查等
病理学检查：组织病理学、 细胞病理学等
鉴别诊断：与其他肺部疾病 如肺炎、肺脓肿、肺癌等相 鉴别
肺结核的预防与 治疗
预防措施
1
接种疫苗：接 种卡介苗可以 预防结核病
2
保持良好的生 活习惯：保持 良好的卫生习 惯，避免接触 结核病患者
3
加强锻炼：增 强体质，提高 免疫力
4
定期体检：定 期进行胸部X 光检查，及时 发现并治疗结 核病
肺结核的影像诊断与鉴别诊断Microsoft PowerPoint 演示文稿
四 结核性空洞
• 是由于干酪性病灶液化与支气管相通，坏死物经支气管排 出，空气进入腔内而形成。可分为单发和多发。
• （一）急性空洞：由大片干酪性肺炎迅速溶解而形成空洞， 边缘不规则，一个区域内可见单个或多个空洞。
• （二）慢性空洞：多见于续发型肺结核，结核病灶的干酪 性坏死，侵蚀支气管与之沟通而形成空洞，内层坏死物排 出，周围的纤维包围层增厚而形成。
3. 张力性空洞：空气进入易，排出难，可使空 洞内气压增高、膨胀，体积较大，内壁光滑均匀，成 为张力性空洞。 X线表现空洞大、壁甚薄而都呈园形。 若洞壁周围肺泡受压不张，壁可厚达（4－5mm）。 （图）壁薄而均匀，内层光滑，外缘锐利，周围有结 在，外层纤 维薄膜逐渐增厚，伴周围肺组织纤维化牵拉，使洞的 形态不规则。（图）：病灶多样，以纤维空洞为主， 右上肺多个形态不规则的慢性纤维空洞，内有小液平， 下方支气管播散性病灶。左上肺野有纤维钙化和增殖 性病灶并有小空洞。
• （图）右上密度增高、轮廓锐利、不甚规则的纤维化病灶。
（五）大片弥漫性纤维化(肺硬变)
• 普遍破坏后的纤维修复。肺组织主要为纤维组织替代， 故又称肺硬变。使肺明显萎缩。
•
肺野广泛纤维钙化病灶。肺门上移、气管移位，
心脏移向病侧。广泛的纤维化可累及一叶肺或大部，
往往伴有胸膜的纤维增厚，整个肺透光度减低。（图）
小空洞。 • 9.定位穿刺活检。
五型结核
原发性肺结核
• 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 • 多见于儿童及青少年，尤以3岁以下为多见。 • 主要临床症状：发烧、咳嗽、气急、盗汗、消瘦。但症状
和体征无特征性。
• 影象表现：
• 原发病灶与病灶周围炎、淋巴管炎、淋巴结炎、胸膜改变。 支气管淋巴结结核，可表现为炎症型：淋巴结本身肿大不 明显主要是淋巴结周围肺组织的渗出性炎性浸润。
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包裹－结核球； 肺结核型空洞经治疗后洞壁变薄－塌陷、闭塞。
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结核病分类（1998年制定）
我国1998年结核病分类标准为： （1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：又分为原发综
合征和胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、 慢性血行播散型肺结核。
肺 门 淋 巴 结 及 外 侧 原
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肺结核原发综合征原发空洞
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肺结核
2）CT表现 CT可准确显示肺门及纵隔内肿大淋巴结的
位置、形态、大小、边缘及内部坏死情况 等，增强扫描显示淋巴结强化情况，可与 肿瘤转移引起的淋巴结进行鉴别。
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19
（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） : 指结核菌经肺动脉、支气管动脉、体静脉
2）结核球：边界清晰的类圆形结节，密度 较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞， 周围可有卫星灶；病理改变为纤维组织包 绕的局限性干酪样肺炎。
若上述病灶在随访中出现形态、大小、密 度的变化，从影像诊断角度视病灶为活动 性
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35
（3）结核病灶愈合的常见征像：
钙化、纤维化。
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36
2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均， 可见支气管充气征或（和）空洞，常见于
干酪性肺炎。病理改变为渗出与干酪样坏 死。
3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影 与空洞相连。
4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑 片状实变，病变可融合。
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34
（2）稳定的浸润性肺结核常见征像
1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺 结核的典型表现；病理改变为增殖。
（3）继发性肺结核（代号：Ⅲ型）：是结核中的一 个主要类型，包括浸润型肺结核与慢性纤维空洞性肺 结核。
（4）结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）：临床上已排除 其它原因引起的胸膜炎。
（5）其他肺外结核（代号：Ⅴ型）：其他肺外结核 按部位及脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核 等。
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4
病理生理基础
肺结核与肺部弥漫性病变 的诊断与鉴别诊断
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1
肺结核（TB）
是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，是慢性传 染病。
临床表现： 全身症状：低热、盗汗、乏力等为常见 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛等为常见 全身中毒症状：高热、寒战、神志不清等，见于
急性血播。 结核菌素试验、痰检结核菌阳性。
1、原发综合症：具有三个典型影像征像
①原发浸润：病灶多位于中上肺野近胸膜处， 呈斑片状阴影；
②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索 状阴影；
③肺门、纵隔淋巴结肿大，表现为肺门增大
或纵隔内肿大淋巴结突向肺野，淋巴结可压迫
支气管引起肺不张。转归同前。
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6
2、淋巴结结核：
指当原发病灶很轻微或吸收后，影像检查 只见肺门、纵隔淋巴结肿大。淋巴结内可 见低密度区（坏死或液化）、钙化，周围 常有浸润。
渗出、增生、干酪样坏死是肺结核的基本 病理改变，它的好转的病理改变可以是吸 收、纤维化、钙化；恶化进展的病理改变 可以是液化、空洞形成、血行或支气管播 散。
但AIDS、糖尿病患者等并发肺结核常有不 典型的临床与影像表现。
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5
影像学表现
（一）原发性肺结核（多见于儿童和青
少年，少数为成人 ）
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2
肺结核
转归 肺内渗出性病灶：病灶扩大－干酪坏死－空洞形成－
支气管播散或血行播散至肺部或肺外； 并发症：常并发淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜肥厚等。 肺内结核灶经适当治疗渗出灶－完全吸收； 肺内干酪坏死灶经治疗－脱水－钙化－痊愈 肺内病灶在机体抵抗力增强或不正规治疗－纤维增生、
2、慢性纤维空洞性肺结核
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1、浸润性肺结核
指外源性再感染结核菌或体内潜伏的病灶 活动进展，引起的肺结核。
X线与CT表现多种多样，可以多种征像并存。 根据影像学征像可以初步判定浸润性肺结
核是否具有活动性。
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（1）活动的浸润性肺结核常见征像
1）斑片状实变：病灶边缘模糊，好发于上 叶尖后段、下叶背段，病理改变为渗出。
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急性血行播散性肺结核
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急性血行 播散型肺 结核，合 并肝脾结 核。
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2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）
CT表现：于早期发现急性血行播散型肺结 核的粟粒结节，呈三均匀改变，与支气管 走行无关。亚急性与慢性血行播散型肺结 核的X线表现与胸片相似。
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23
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24
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25
亚急性血行播散型肺结核
病灶多见于两肺上、中野，粟粒状阴影大小 不一、密度不均、分布不均，病灶可融合、增 殖、钙化及纤维化，两下肺透光度增高，呈代 偿性肺气肿。
③慢性血行播散型肺结核：病灶与亚急性血行 播散型肺结核相似，但大部分病灶呈增殖改变， 病灶边缘清晰，密度较高，伴有纤维化、胸膜 肥厚、钙化等。
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7
右肺门淋巴结肿大，中叶结节状病灶，伴叶间胸膜肥厚。
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8
右上肺楔形影与肿大的编右辑版p肺pt 门相连构成双极状改变9
原发综合征浸润期和好转期
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11
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发右 灶肺 内门 钙浓 斑密 。，
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（三）继发性肺结核（Ⅲ型）
为成年型肺结核，包括渗出、增殖、纤维 化、空洞与钙化、结核球及干酪性肺炎等。 1）浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）：多为已静止的原发病灶的重
新活动，或外源性再感染。
病变范围：机体产生抵抗力，病变较局限， 常见于上叶尖、后段及下叶背段。
系统血行播散的肺结核。
根据结核菌的毒力的大小、菌的数量及机体免 疫功级状况等可分为急性、亚急性及慢性血行 播散型肺结核。
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•
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急性血行播散型肺结核
（1）双肺弥漫性粟粒样（1-3mm）结节：
病理改变为干酪病灶伴周围炎。
（2）三均特点：结节分布均匀、大小均匀
密度均匀。
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结核病分类（1998年制定）
我国1998年结核病分类标准为： （1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：又分为原发综
合征和胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、 慢性血行播散型肺结核。
肺 门 淋 巴 结 及 外 侧 原
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肺结核原发综合征原发空洞
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肺结核
2）CT表现 CT可准确显示肺门及纵隔内肿大淋巴结的
位置、形态、大小、边缘及内部坏死情况 等，增强扫描显示淋巴结强化情况，可与 肿瘤转移引起的淋巴结进行鉴别。
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（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） : 指结核菌经肺动脉、支气管动脉、体静脉
2）结核球：边界清晰的类圆形结节，密度 较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞， 周围可有卫星灶；病理改变为纤维组织包 绕的局限性干酪样肺炎。
若上述病灶在随访中出现形态、大小、密 度的变化，从影像诊断角度视病灶为活动 性
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（3）结核病灶愈合的常见征像：
钙化、纤维化。
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2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均， 可见支气管充气征或（和）空洞，常见于
干酪性肺炎。病理改变为渗出与干酪样坏 死。
3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影 与空洞相连。
4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑 片状实变，病变可融合。
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（2）稳定的浸润性肺结核常见征像
1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺 结核的典型表现；病理改变为增殖。
（3）继发性肺结核（代号：Ⅲ型）：是结核中的一 个主要类型，包括浸润型肺结核与慢性纤维空洞性肺 结核。
（4）结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）：临床上已排除 其它原因引起的胸膜炎。
（5）其他肺外结核（代号：Ⅴ型）：其他肺外结核 按部位及脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核 等。
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病理生理基础
肺结核与肺部弥漫性病变 的诊断与鉴别诊断
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1
肺结核（TB）
是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，是慢性传 染病。
临床表现： 全身症状：低热、盗汗、乏力等为常见 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛等为常见 全身中毒症状：高热、寒战、神志不清等，见于
急性血播。 结核菌素试验、痰检结核菌阳性。
1、原发综合症：具有三个典型影像征像
①原发浸润：病灶多位于中上肺野近胸膜处， 呈斑片状阴影；
②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索 状阴影；
③肺门、纵隔淋巴结肿大，表现为肺门增大
或纵隔内肿大淋巴结突向肺野，淋巴结可压迫
支气管引起肺不张。转归同前。
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2、淋巴结结核：
指当原发病灶很轻微或吸收后，影像检查 只见肺门、纵隔淋巴结肿大。淋巴结内可 见低密度区（坏死或液化）、钙化，周围 常有浸润。
渗出、增生、干酪样坏死是肺结核的基本 病理改变，它的好转的病理改变可以是吸 收、纤维化、钙化；恶化进展的病理改变 可以是液化、空洞形成、血行或支气管播 散。
但AIDS、糖尿病患者等并发肺结核常有不 典型的临床与影像表现。
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影像学表现
（一）原发性肺结核（多见于儿童和青
少年，少数为成人 ）
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2
肺结核
转归 肺内渗出性病灶：病灶扩大－干酪坏死－空洞形成－
支气管播散或血行播散至肺部或肺外； 并发症：常并发淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜肥厚等。 肺内结核灶经适当治疗渗出灶－完全吸收； 肺内干酪坏死灶经治疗－脱水－钙化－痊愈 肺内病灶在机体抵抗力增强或不正规治疗－纤维增生、
2、慢性纤维空洞性肺结核
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1、浸润性肺结核
指外源性再感染结核菌或体内潜伏的病灶 活动进展，引起的肺结核。
X线与CT表现多种多样，可以多种征像并存。 根据影像学征像可以初步判定浸润性肺结
核是否具有活动性。
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（1）活动的浸润性肺结核常见征像
1）斑片状实变：病灶边缘模糊，好发于上 叶尖后段、下叶背段，病理改变为渗出。
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急性血行播散性肺结核
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急性血行 播散型肺 结核，合 并肝脾结 核。
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2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）
CT表现：于早期发现急性血行播散型肺结 核的粟粒结节，呈三均匀改变，与支气管 走行无关。亚急性与慢性血行播散型肺结 核的X线表现与胸片相似。
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亚急性血行播散型肺结核
病灶多见于两肺上、中野，粟粒状阴影大小 不一、密度不均、分布不均，病灶可融合、增 殖、钙化及纤维化，两下肺透光度增高，呈代 偿性肺气肿。
③慢性血行播散型肺结核：病灶与亚急性血行 播散型肺结核相似，但大部分病灶呈增殖改变， 病灶边缘清晰，密度较高，伴有纤维化、胸膜 肥厚、钙化等。
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右肺门淋巴结肿大，中叶结节状病灶，伴叶间胸膜肥厚。
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右上肺楔形影与肿大的编右辑版p肺pt 门相连构成双极状改变9
原发综合征浸润期和好转期
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发右 灶肺 内门 钙浓 斑密 。，
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（三）继发性肺结核（Ⅲ型）
为成年型肺结核，包括渗出、增殖、纤维 化、空洞与钙化、结核球及干酪性肺炎等。 1）浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）：多为已静止的原发病灶的重
新活动，或外源性再感染。
病变范围：机体产生抵抗力，病变较局限， 常见于上叶尖、后段及下叶背段。
系统血行播散的肺结核。
根据结核菌的毒力的大小、菌的数量及机体免 疫功级状况等可分为急性、亚急性及慢性血行 播散型肺结核。
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急性血行播散型肺结核
（1）双肺弥漫性粟粒样（1-3mm）结节：
病理改变为干酪病灶伴周围炎。
（2）三均特点：结节分布均匀、大小均匀
密度均匀。
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