49外科水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版)

水火烫伤（烧伤）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出版社，
2012年6月第2版）。

有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等），局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱，病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。

具备上
述病因及主要症状即可确诊。

2.xx诊断标准
参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。

（1）烧伤xx诊断标准
Ⅰ度烧伤（红斑型）：
皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧
灼感。

2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。

Ⅱ度烧伤（水疱型）：
根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。

①浅Ⅱ度烧伤：
剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。

1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。

②深Ⅱ度烧伤：
痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，
水肿明显。

3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。

Ⅲ度烧伤（焦痂型）：
痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。

干后皮下筋
脉阻塞如树枝状。

2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可
形成瘢痕和瘢痕挛缩。

（2）严重程度分类：
①轻度烧伤：
总面积在10％（小儿在5％）以下的Ⅱ度烧伤。

②xx烧伤：
总面积在11％～30％（小儿6～15％）或Ⅲ度烧伤面积在10％（小儿在5％）以下的烧伤。

③重度烧伤：
总面积在31％～50％之间或Ⅲ度烧伤面积在11％～20％之间（小儿总面积在16％～25％或Ⅲ度烧伤在6％～10％），或总面积不超过31％，但有下列情况之一者：
全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒
等），有中、重度吸入性损伤者。

④特重烧伤：
总面积在51％以上或Ⅲ度烧伤面积在21％以上（小儿总面积在26％或Ⅲ度烧伤在11％以上）者或已有严重并发症。

（二）证候诊断
1.热毒袭表证：
创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。

可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。

舌质偏红,苔白或黄白相兼，脉略数或细数。

2.火毒伤津证：
创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白。

可伴壮热烦躁，口
干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少。

舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。

3.气血亏虚证：
创面基本痊愈，邪虽退而正亦虚，显气血虚衰证。

可伴低烧、夜卧不安、
食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等,舌质淡红或红、苔薄，脉细弱。

二、治疗方法
(一)辨证论治
1.热毒袭表证
治法：
清热解毒，凉血活血
（1）推荐方药：
银花甘草汤加味。

金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、蒲公英、赤芍、
牡丹皮、甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中医外治法：
①清创术：
用37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物，修剪创周毛发和过长的指
（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡皮，小水泡可暂不处理，用2％黄连洗液或2％黄柏溶液等清洗消毒创面，沾干创面水分。

②中药外敷：
外敷黄连膏（黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油；功用：
清热解毒，活血生肌）、清凉膏（清凉油乳剂）、紫草膏等包扎或暴露治
疗，每日1次；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日1次，直至创面愈合；或外用烧伤喷雾剂等，每日4～6次。

③中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。

2.火毒伤津证
治法：
清热解毒，xx津
（1）推荐方药：
银花甘草汤合增液汤加减。

金银花、连翘、黄芩、芦根、栀子、蒲公英、
赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草等。

或具有同
类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中医外治法：
①中药外敷：
溶痂完毕生长缓慢的深Ⅱ度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或生肌散等外
敷包扎治疗，每日1次，直至创面愈合。

②中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。

3.气血亏虚证
治法：
补气养血，兼清余毒
（1）推荐方药：
八珍汤加味。

黄芪、金银花、黄芩、党参、炒白术、当归、茯苓、熟地、
川芎、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括
中药注射剂）。

（2）中医外治法：
①中药外敷：
深度创面腐脱生新时，用2％黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏，每日1～2次。

②中药熏洗：
选用去腐生肌、活血化瘀中药随证加减，每次换药前熏洗，促进创面愈
合。

③中药浸浴疗法：
采用中草药（荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等）或中药黄连散等放入
浴液中充分溶解，运用移位推车搬运患者至水槽中，头部露出水面，两耳填塞
棉球，开启冲浪模式，即开始浸浴治疗。

浸浴的水温不超过40℃，根据病情可每日或隔日1次，首次浸浴不超过15分钟左右，以后可以逐渐延长。

(二)其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。

（1）红外线照射治疗：
促进渗出吸收，使创面干燥结痂，一般每次30～60分钟，每日1～4次，照射时要经常询问和观察皮肤反应情况，防止烫伤。

（2）物理疗法：
中药消瘢止痒膏配合物理疗法防治瘢痕增生和瘢痕痒痛等，确保患者各功
能部位恢复良好。

(三):
xx综合治疗：
在伤后24h内即进行一体化康复综合治疗，有序开展各种康复治疗，早期
注重体位摆放及心理干预。

(四)xx治疗
（1）给予解热镇痛药物治疗。

（2）根据细菌培养结果，局部或全身应用抗生素。

（3）根据创面情况选用VSD负压引流治疗。

（4）生物敷料覆盖创面。

重度、特重度烧伤的救治参照危重烧伤西医治疗，加用全身脏器支持治
疗。

(五)加压疗法：
深Ⅱ度烧伤以上患者愈合的创面往往会有程度不同的瘢痕增生，需要尽早
应用加压疗法防治。

选择具有良好弹性的织物材料，如弹力手套、弹力服、弹
力绷带等，在局部瘢痕未隆起之前即开始加压，压力在25mmHg左右可产生治疗作用。

欲取得加压疗法的良好效果，需坚持“一早、二紧、三持久”的原则：
“早”即在瘢痕未隆起之前开始加压；“紧”即在不影响远端血运的前提下愈紧愈好；“持久”即24h连续加压，除洗澡以外，不要解开，压迫半年到1年。

对凹陷部位适当加上衬垫，使瘢痕均匀受压，以达到良好效果。

(六)护理调摄要点
护理的内容包括基础护理、体位选择、创面护理、特殊烧伤部位护理、心
理护理等。

1.基础护理：
保暖，xx消毒隔离制度。

2.体位选择：
无休克者采取半卧位，以利水肿吸收；颈部烧伤者头颈部取过伸位，将一
枕头垫于肩下；会阴部取仰卧位，双腿外展60°，充分暴露创面，大面积烧伤伴会阴部烧伤者用翻身床；背臀部烧伤采用俯卧位为主，减少创面受压，充分暴
露创面，保持创痂干燥。

3.创面护理：
包括包扎疗法、暴露疗法、浸浴疗法等护理，目的是减少创面感染，保证
皮片生长良好，促进创面愈合。

4.特殊烧伤部位护理：
包括头面颈部烧伤、会阴部烧伤护理等。

5.心理护理：
加强健康教育，教会患者正确的功能锻炼方法，增强患者自信心；增进沟通，了解患者思想状况，与家属多交流，做好心理疏导，出院后定期随访，从
多角度关心患者。

三、疗效评价
(一)评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中“中医外科病证诊断疗效标准”（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

治愈：
全身症状消失，创面愈合，局部痒痛症状消失，无明显疤痕增生或疤痕增
生经治疗后基本软化，色泽接近正常皮肤。

好转：
全身症状消失，创面未完全愈合，局部痒痛症状明显缓解，疤痕大部分软
化，有轻度色素沉着或减退。

未愈：
发热或低热不退、口干、烦躁减轻不明显，创面感染不能控制，未能愈
合，局部痒痛症状无明显缓解，疤痕增生明显。

(二)评价方法
1.疗效指标
创面愈合情况：
烧伤后创面局部痒痛、创周红肿、创面渗出、色素沉着、疤痕增生等。

创面愈合时间：
从创面用药起到创面完全上皮化所需时间。

创面愈合率：
创面愈合率＝（原始创面面积－未愈合创面面积）/原始创面面积×100％。

（无锡市中西医结合医院）。