心衰的康复指导
心力衰竭健康指导
心力衰竭健康指导【疾病相关知识】1.心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环或体循环淤血以及某些器官血液灌流缺少为主要特征。
心功能分级标准Ⅰ级：体力活动不受限。
一般活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等病症。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无病症，一般一般的活动可出现心悸、乏力、心绞痛等病症，休息后缓解。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
休息时无病症，较轻的一般活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、呼吸困难、心绞痛等病症，稍活动后病症明显加重。
2.注意预防诱发因素〔1〕感染。
呼吸道感染最常见。
〔2〕心律失常。
特别是房颤及其他快速型心律失常。
〔3〕血容量增加。
如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多过快等。
〔4〕体力过劳和情绪冲动等。
〔5〕妊娠、分娩、药物使用不当〔不恰当地停用洋地黄类药物或降压药等〕。
3.学会自我监测病情变化左心功能不全〔1〕病症。
①呼吸困难：为最早病症，开始在较重体力活动时出现。
休息时可缓解。
随病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难〔典型表现〕。
严峻时出现端坐呼吸。
②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽为早期病症，常伴咳白色泡沫状、浆液性痰。
严峻时可出现痰中带血丝或咳粉红色泡沫痰。
③低心排血量病症：可乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。
〔2〕身体评估。
左心室增大，心率加快，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二音亢进。
肺底湿啰音，有时伴哮鸣音。
右心功能不全〔1〕病症。
上腹胀满、食欲缺少、恶心、呕吐、水肿、尿少等。
〔2〕身体评估。
①颈静脉怒张：压迫腹部肿大的肝脏时，可出现颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉反流征阳性。
②肝脏肿大及压痛〔重要表现〕。
③水肿〔晚期表现〕。
全心功能不全左、右心功能不全的临床表现同时存在，以某一侧不全的表现为主。
因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表现得到缓解和减轻。
心衰康复训练流程及护理措施
心衰康复训练流程及护理措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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慢性心力衰竭的康复护理方案
２１术前护理 ．
２１ ． ｌ心理 护理 。
眼科患者 行动不 便 ，既希 望重见 光明 ，又担 心手术疼 痛 ，能否 成 功 ，常会产 生焦虑 紧张 的心理 。根 据现 代应激学 观点…，手术室护 士 尽可 能帮助患者 处理应激 ，国 际手术 室护士 协会规定 “ 术前访视 是手 术室护 士的职 能和职责之 一” 。①与患者建 立 良好 的护 患关系 ，视 患 者如亲 人 ，亲 切的称呼是 有效沟通 的前提 。术前 １手术 室护士通 过与 ｄ 患者及 家属亲 切的交谈 ，评估患 者的心理状 态 ，针对 具体情况 ，因人
敷料清洁 。下床 活动时动作需缓慢 ，嘱其２ 内不可低 头取物 ， 免咳 周 避
嗽、打喷嚏 ，勿打开术 眼敷料 ，避免头部活动 ，以免 引起前房积血或人
工晶体移位 ，影响手术效果和愈合 、视力。②加强生活护理 。做好患者
生活护理 及安全 防护工作 。室 内摆设做到简单、整洁 ，日常用物放在患 者熟 悉、容易摸 到的地方 ，详 细解答患者 及家属提 出的有关 问题 。进
①手术 当 日 嘱患者安静卧床休息 ，给与输液 、抗炎治疗。密切观察
切 １出血 、疼痛 以及敷料有无脱落等情况 ， ｄ ： ３ ４ 内取平卧位或向健侧卧位
尽可能少下床。注意观察患者的全身情况，情绪变化 ，如有眼胀、眼头 痛等异常情 况及 时通知 医师 ，防止眼压 增高及激 发青光 眼的发生 ，保持
心衰病人护理问题及措施
心衰病人护理问题及措施引言心衰是一种严重的心脏疾病，患者常常需要长期的护理和管理。
本文将探讨心衰病人护理中的一些常见问题，并提出相应的措施，以帮助提高病人的生活质量和减少并发症的发生。
体征观察1. 心率和呼吸•护理措施：–定期测量心率和呼吸频率，记录并监测变化。
–注意观察是否有心律不齐、呼吸困难等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
2. 血压•护理措施：–定期测量血压，记录并监测变化。
–注意观察是否有头晕、乏力等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
3. 体重•护理措施：–定期测量体重，记录并监测变化。
–注意观察是否有水肿等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
症状管理1. 呼吸困难•护理措施：–保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度。
–避免患者过度活动，减轻呼吸负担。
–在医生指导下合理使用呼吸辅助设备。
2. 疲劳和乏力•护理措施：–定期安排休息时间，避免过度疲劳。
–鼓励适量的活动，增强肌肉力量和心肺功能。
–提供营养丰富的饮食，补充能量和营养素。
3. 水肿•护理措施：–监测体重和水肿情况，及时记录。
–控制液体摄入量，避免过多的盐分摄入。
–提高患者腿部的抬高度，促进液体排出。
4. 胸痛•护理措施：–观察胸痛的发作时间和特点，并记录。
–给予合适的药物缓解胸痛，如硝酸甘油。
–如有胸痛加重或伴有其他症状，及时就医。
药物管理1. 药物依从性•护理措施：–对患者进行药物教育，让其了解药物的作用和副作用。
–建立药物管理计划，提醒患者按时服药。
–定期复查，调整药物剂量和方案。
2. 药物不良反应•护理措施：–监测患者的药物反应，及时记录并报告医生。
–给予适当的处理和护理，如药物过敏反应的护理。
–调整药物方案，减少不良反应的发生。
3. 药物相互作用•护理措施：–了解患者所使用的药物，避免药物相互作用。
–提醒患者咨询医生或药师，避免自行添加或停用药物。
–定期复查，调整药物方案。
饮食管理1. 低盐饮食•护理措施：–教育患者选择低盐食物，减少盐分摄入。
慢性心衰出院指导
1、心力衰竭患者需要长期服药，各种药物必须严格注意用法用量，现就心衰病人常用药物的注意事项作一说明：A、地高辛：洋地黄类强心药，每天半片〜一片( 0.125mg-0.25mg )。
服用过量会出现洋地黄中毒，因此每天早上服用前必须数心率，如果心率<60次/分则停药。
洋地黄中毒常出现心率减慢恶心呕吐、黄绿视等。
B、阿司匹林肠溶片，O.lg，每日一次，对抗血小板聚集，改善血液粘稠度。
须终身服用。
本药对胃粘膜有刺激作用，长期服用有少部分病人出现胃痛，甚至出现胃出血，因此最好不要空腹服用，宜饭后服。
胃痛病人应与胃药一起服。
若出现牙龈出血、胃痛等情况，请于门诊咨询心血管医师是否继续服用。
C、美托洛尔或比索洛尔：B受体阻滞剂，长期服用可以减低心衰病人的死亡率。
本药必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用，耐受以后再逐步加量，如果过量服用会引起心衰加重。
2、严格按医嘱服药，特别长期口服利尿剂和地高辛的患者，不得随便改变药物的用法和用量，以免发生电解质紊乱、心律失常等不良后果。
3、注意不要乱停药物出院时带出医院的药物大多数是您所必须服用的药物，比如阿司匹林等药物均需要长期甚至终身服用，不能随意停药，否则可能发生心梗、脑卒中等诸多危险情况。
此外，降压药、降糖药、调脂药等药物也不能轻易停用，何时停用需要心血管内科的专科医师来决定。
二、康复须知：1、注意生活规律保证充足睡眠，避免过度劳累，避免大便干燥，避免精神紧张及情绪激动，保持心情舒畅。
2、注意合理饮食心力衰竭时心脏排血量不足，同时有水和钠的排泄减少，此外还有胃肠道瘀血、水肿，弓I起食物的消化吸收障碍，容易引起腹胀等症状，如再进食过多，胃部饱满，易导致膈肌痉挛，更影响心肺功能。
因此，心衰病人进食不宜过饱，每日总热能分4〜5次摄入，宜少食多餐，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，诱发心脏病发作。
心衰病人的饮食开始可用流质、半流质饮食，然后改用软食。
低盐饮食是控制心力衰竭的重要措施，每日食盐限3~5克，忌食盐腌食品及含盐量高的食品。
中医心衰病健康指导
演讲人： 日期：
目 录
• 心衰病基本概念与中医认识 • 中医养生理念在心衰管理中应用 • 药物治疗选择及注意事项 • 非药物治疗手段探讨 • 日常生活保健建议 • 预防措施与康复期管理
01
心衰病基本概念与中医认识
心衰病定义及临床表现
定义
心衰病，即心力衰竭，是指心脏无法泵出足够的血液以满足身体的需求，导致 身体各组织和器官灌注不足，从而产生一系列症状。
β受体阻滞剂
抑制交感神经活性，长期应用 可减轻症状、延缓病情进展。
中药辨证论治方法论述
常用中药
根据病情可选用益气养阴、活 血化瘀、温阳利水等功效的中 药。
活血化瘀类
适用于心血瘀阻型心衰，如血 府逐瘀汤加减等。
辨证论治
根据心衰患者的不同证候类型 ，采用相应的中药治疗方法。
益气养阴类
适用于气阴两虚型心衰，如生 脉散加减等。
心衰病患者应保持积极乐观的心 态，避免过度焦虑和抑郁，以免
加重病情。
患者可通过听音乐、阅读、绘画 等方式来放松心情，缓解压力。
家属和医护人员应给予患者足够 的关爱和支持，帮助其建立战胜
疾病的信心。
03
药物治疗选择及注意事项
西药治疗原则及常用药物介绍
01
02
03
治疗原则
强心、利尿、扩血管，减 轻心脏负荷，改善心脏功 能。
温阳利水类
适用于阳虚水泛型心衰，如真 武汤加减等。
药物相互作用和不良反应监测
药物相互作用
注意西药与中药之间的相互作用，避免不良反应的发生。
不良反应监测
定期监测患者用药后的反应，包括症状改善情况、生命体征变化 、肝肾功能等。
洋地黄类
慢性心衰患者的康复护理
康复运动治疗的意义
改善运动耐量 慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。通过康复运动治疗 可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面 有关: ① 康复运动可提高慢性心力衰竭患者的最大摄氧量，使运 动时的血乳酸值下降。 ② 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增 强，改善肌肉的灌注及代谢。 ③ 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体 总容量密度及细胞色素 C氧化酶的容量密度增加。这些氧化 能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧 代谢的延迟有关。
2）康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺 部听诊。如出现不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增 快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂停进行。
3）所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌 紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。
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护理方面的六大指导
康复运动疗法的作用
1.外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力 ，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学
2.心脏本身：促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和 冠脉血流量，增加心脏射血分数及电稳定性
3.降低危险因素:改善脂肪及糖代谢，降低血小板聚集。康复 运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。 增加冠脉的血流和血管储备能力，并可延缓动脉粥样硬化的 发生和发展。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
心衰 护理科普
心衰护理科普一、心衰基础知识心力衰竭（简称心衰）是一种由于心脏功能或结构异常导致心脏泵血能力下降的综合征。
这种疾病通常是由于高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心律失常等心脏疾病引起的。
心衰是许多心血管疾病的终末阶段，需要积极的治疗和护理。
二、症状识别与评估心衰的症状可能包括呼吸困难、乏力、水肿、咳嗽、咳痰等。
当您或您认识的人出现这些症状时，应立即就医进行诊断和评估。
此外，还可以通过一些测试，如心脏超声、心电图等，来评估心脏功能和结构。
三、日常生活注意事项1.保持充足的休息：避免过度劳累，保持充足的睡眠。
2.限制盐分摄入：饮食宜清淡，避免过多的盐分摄入，以减轻水肿症状。
3.保持水分平衡：保持适当的饮水量，以防止脱水。
4.避免诱发因素：避免吸烟、饮酒等不良习惯，以及过度情绪波动等诱发因素。
四、饮食调整建议1.控制盐分摄入：饮食宜清淡，避免过多的盐分摄入。
2.增加蛋白质摄入：适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉等。
3.保持水分平衡：保持适当的饮水量，以防止脱水。
4.避免高脂肪食物：避免高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等。
五、运动康复指导在心衰得到控制后，适当的运动可以帮助提高心肺功能和增强体力。
在运动前应咨询医生，根据个人情况制定合适的运动计划。
一般来说，应选择低强度、有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
同时应注意避免剧烈运动和过度劳累。
六、心理支持与护理心衰患者可能因为病情严重而产生焦虑、抑郁等心理问题。
家属和医护人员应给予患者足够的心理支持和关心，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
同时，患者自己也应积极调整心态，保持乐观向上的生活态度。
七、药物治疗及副作用观察心衰患者需要长期服用药物来控制病情。
在用药过程中，应遵医嘱按时服药，不要随意更改药物剂量或停药。
同时应注意观察药物的副作用，如出现不适症状应及时就医调整药物剂量或更换药物。
八、定期复查与随访安排心衰患者需要定期进行复查和随访，以监测病情变化和调整治疗方案。
心力衰竭的康复治疗
心衰患者的运动方式包括连续训练、间歇训练、 吸气肌训练和力量训练，不同的运动方式有各自的 优势。
1.连续训练
即耐力训练，其特点是低或中强度、持续稳定的 有氧运动（如慢跑）。能够改善呼吸气体交换、心 率储备，也可降低外周血管阻力和血压，还有助于 减重，但需要坚持长期的训练。如果已经进行了心 肺功能测试，训练强度应该从VO2峰值的30%～ 40%开始，逐渐增加到50%～60%。心衰患者每周 进行2～3天（持续3～6个月）的耐力训练能够获益 [30]。
2.间歇训练 短时间的高负荷有氧运动与休息交 替，与低强度连续训练同样安全、有效。间歇训练 能够改善心脏预后，心肌梗死后稳定的老年心衰患 者同样能够获益，但要根据临床情况制定个体化的 训练方案。
3.吸气肌训练 吸气肌训练是一种训练呼吸功能的 运动方式。心衰患者呼吸困难主要由于低心排引起， 低心排可导致呼吸肌和骨骼肌功能异常，降低了心 衰患者的运动耐力。Bosnak-Guclu等发现，经过6 周呼吸肌训练后，慢性心衰患者的功能状态、呼吸 肌和骨骼肌力量、疲劳、情绪障碍和抑郁均有所改 善。
心肺运动试验
6MWT简便易行，在临床
的开展也较为普遍，特别 适合中、重度CHF患者。 在无条件开展CPET的基 层医院，可用6MWT代替 CPET。
CPET常用的指标及其意义如下：
（1）峰值摄氧量（peak oxygen uptake，peak V02或V02 max）： V02max是指机体在极量运动时最大耗氧能力，受年龄、性别、体重、活 动水平及运动类型的影响。可根据VO2max的变化幅度对心功能进行分级。 反映了人体心血管的最大储备能力，其下降则反映心功能受损 （2）无氧代谢阈值（anaerobic threshold，AT）：运动负荷增加到一 定量后，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，组织必须通过无 氧代谢提供更多氧。AT是指机体从有氧代谢到无氧代谢的临界点，其正 常值一般大于40% VO2max。将AT和V02峰值结合在一起判断CHF患者 的运动耐力，是目前最科学、最准确的测定方法。 （3）最大心率（HRmax）和血压：血压一般随运动量增加而增高，若 随运动量增加反而下降，往往预示严重心功能障碍。
心衰分级及护理
心衰的分级及护理心衰是一种常见的心脏疾病，其分级和护理对于患者的康复和生活质量至关重要。
本文将详细介绍心衰分级及护理的相关知识。
一、心衰分级心衰的分级通常根据患者的症状和心功能状况进行评估。
一般来说，心衰可分为四级，从一级到四级症状逐渐加重。
具体分级如下：1. 心衰一级：患者在进行体力活动时出现心衰症状，如呼吸困难、乏力等，但休息时无症状。
2. 心衰二级：患者在进行轻度至中度体力活动时出现心衰症状，休息时无症状。
3. 心衰三级：患者在进行任何体力活动时都出现心衰症状，休息时也有轻度症状。
4. 心衰四级：患者即使在休息状态下也存在严重的心衰症状，需要长时间卧床休息。
二、护理措施针对不同级别的心衰患者，护理措施也有所不同。
以下是常见的护理措施：1. 生活方式调整：限制患者体力活动，减轻心脏负担。
同时，保持健康的饮食习惯，限制钠盐摄入，戒烟限酒。
2. 药物治疗：按照医生的建议使用利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物、β受体拮抗剂等药物，以改善心功能。
3. 监测病情：定期监测患者的心率、血压、呼吸等指标，观察患者症状变化，及时调整治疗方案。
4. 心理支持：给予患者心理支持，帮助他们树立信心，积极配合治疗。
5. 预防并发症：注意预防肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，加强口腔和呼吸道护理。
三、出院指导对于出院后的心衰患者，护理人员需要给予详细的出院指导，包括：1. 药物使用：指导患者正确使用药物，告知药物的作用、副作用及注意事项。
2. 生活方式调整：提醒患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间。
3. 病情监测：指导患者定期监测心率、血压等指标，如有异常情况及时就医。
4. 心理支持：鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
5. 预防并发症：提醒患者注意预防肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，加强口腔和呼吸道护理。
四、心衰护理的目的心衰护理的目的是协助病人减轻痛苦、延缓疾病进展，并提供全面的支持。
心衰的健康指导课件PPT
治疗
人工智能可以用于制定个性化的治疗方案， 根据患者的具体情况和疾病进展，提供最佳 的治疗建议。AI还可以监测患者的病情变化
，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
谢谢
THANKS
利用生物材料、细胞和生长因子等手 段促进组织再生和修复的一门科学。 再生医学在心衰治疗中的应用可能涉 及使用生物材料或生长因子来促进心 肌再生或改善心脏功能。
人工智能在心衰诊断与治疗中的应用
诊断
人工智能可以通过分析医学影像、心电图和 其他生理数据来辅助医生进行心衰的诊断。 AI算法可以快速准确地识别出心衰的特征， 提高诊断的准确性和效率。
心衰的健康指导课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 心衰概述 • 心衰的预防与控制 • 心衰的药物治疗与管理 • 心衰的非药物治疗与管理 • 心衰患者的心理支持与护理 • 心衰的未来治疗与研究方向
01 心衰概述
CHAPTER
心衰的定义
总结词
心衰是指心脏无法有效泵血，导致身体各器官和组织灌注不足的一种疾病。
详细描述
ACE抑制剂是心衰治疗的基石药物，可改善心衰患者预后。使用ACE抑制剂时，需注意 观察血压、心率变化，避免出现低血压、肾功能不全等不良反应。同时，对于有明显咳
嗽等不良反应的患者，可考虑换用ARB类药物。
β受体拮抗剂的使用与管理
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，降低心 肌收缩力，减轻心脏负担。
定期进行心电图检查，了 解心脏电生理变化。
心脏超声检查
定期进行心脏超声检查， 了解心脏结构和功能状况 。
血液检查
定期进行血液检查，了解 血脂、血糖、尿酸等指标 的变化情况。
心力衰竭患者的康复疗法与指导
心力衰竭患者的康复疗法与指导患有心力衰竭的患者需要进行系统而综合的康复疗法，以提高生活质量、减少住院次数和延长生存期。
康复治疗对于心力衰竭患者至关重要，它包括日常生活方式改变、药物治疗、运动训练、心理支持和教育指导等方面。
本文将介绍心力衰竭患者的康复疗法与指导。
一、日常生活方式改变1. 饮食调整：心力衰竭患者应该遵循低盐饮食，控制钠摄入量。
他们应限制高盐食物，并选择富含钾和镁的食物，如蔬菜、水果和全谷类食品。
此外，适当控制饮水量也是必要的。
2. 戒烟限酒：吸烟会使心脏负担加重，增加罹患心脏相关疾病的风险；过量饮酒则会直接损害心肌细胞。
“戒烟限酒”是心力衰竭患者改善生活方式的重要一环。
3. 控制体重：过度肥胖会增加心力衰竭患者的心脏负荷，因此保持合理的体重非常重要。
饮食控制和适量锻炼有助于减轻体重，但是务必避免快速减肥。
二、药物治疗1. ACEI/ARB和β-受体阻滞剂：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB （血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）可降低心力衰竭患者的死亡率、住院率以及耐力运动能力。
β-受体阻滞剂在心脏长期过度负荷情况下也能提高治疗效果。
2. 利尿剂：利尿剂可帮助控制水肿和排除体内多余液体，从而减轻心脏负担。
3. 洋地黄类药物：洋地黄可增加心肌收缩力，减少心脏尺寸，并缓解呼吸困难等症状。
4. 抗凝剂和抗血小板药物：这些药物可预防血栓形成和减轻心绞痛等不适。
5. 支持治疗：对于严重心力衰竭的患者，可能需要机械辅助装置或心脏移植来提供支持和治疗。
三、运动训练适度的体育锻炼对于心力衰竭患者是有益的。
通过定期进行有氧运动，可以增加身体的耐力和功能。
一般情况下，针对心力衰竭的训练应包括有氧运动（如步行、骑自行车、游泳等），并结合适量抗阻力训练（如负重举重）来增强肌肉力量。
在开始锻炼之前，必须与医生商议并得到指导。
他们会根据您的健康状态制定一份个性化的锻炼计划，并确保您在锻炼过程中不会过度用力导致恶化。
慢性心衰患者的康复护理PPT课件
• 11
NYHA分级标准
12
运动内容能量级(METS)
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运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
4
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
3
慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
心衰的康复指导
心功能分级运动内容能量级 (METS)
Ⅱ级Ⅲ级 1)床边站立，室内缓慢步行。 2)室内步行100米/次，2次／天，自行更衣，
坐位大便，温水澡。
心功能分级运动内容能量级 (METS)
Ⅲ级Ⅳ级 1)走廊边步行500米／次，2次／天，上一层楼
心功能分级
NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈说 AHA1994：并行两种分级方案
第一种即上述方案 第二种根据客观检验评估严重程度（无详细要求）
6分钟步行试验
6分钟步行运动试验，它是一 种安全、简朴、最常用旳固 定时间旳运动试验，能够独 立提醒左心功能不全患者旳 发病率和死亡率。
六分钟步行测试
关闭不全
试验室检验
X线检验 超声心动图 放射性核素检验 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检验
治疗原则
病因治疗、纠正心衰，以到达目旳。提升运动 耐力、改善生活质量、预防心肌损害进一步加 重，降低死亡率。
强心+利尿+扩血管
护理措施
抬高肢体，端坐卧位，身心休 息
1、休息 2、饮食护理 3、药物护理 4、皮肤护理 5、病情观察 6、氧疗护理 7、心脏康复指导
1 ）运动强度旳掌握用心率作根据。一般要 求活动后心率不超出110～115次／分，或增高 不超出静息时心率10～20次／分为宜。对左心 功能不全者，要求运动后不出现明显呼吸短促， 同步应使增快旳心率和呼吸在运动后10～30分 内恢复至平静状态，尤其在第二天清晨时，如 心率还未恢复者，虽然体征并无加重，仍表白 运动强度过大，宜减量。
全身血流量增长（甲亢、慢性贫血）
诱因
感染：尤其是呼吸道感染 心律失常：尤其是房颤 过分劳累或情绪激动：妊娠与分娩 血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过
心衰有什么治疗方法
心衰有什么治疗方法
心衰是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和生存期。
针对心衰的治疗方法有很多种，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
在治疗心衰的过程中，患者需要根据自身情况选择合适的治疗方法，并遵循医生的建议进行治疗。
首先，药物治疗是治疗心衰的重要手段之一。
常用的药物包括利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。
利尿剂可以帮助患者排出体内多余的水分和盐分，从而减轻心脏的负担；ACEI和ARB可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏耗氧量；洋地黄类药物可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
患者在使用药物治疗的过程中，需要密切关注药物的副作用和禁忌症，避免不良反应的发生。
其次，手术治疗也是治疗心衰的重要手段之一。
对于一些严重的心衰患者，可能需要进行心脏瓣膜修复或置换手术、冠状动脉搭桥手术、心脏起搏器植入术、心脏再同步化治疗等手术治疗。
这些手术可以帮助改善心脏的功能，减轻心脏负担，提高患者的生活质量。
除了药物治疗和手术治疗，非药物治疗也是治疗心衰的重要手段之一。
包括改变生活方式、控制饮食、适当锻炼、戒烟限酒、控制体重等。
此外，心理治疗、康复训练、心理支持等也对心衰患者的康复起到积极的作用。
总之，治疗心衰的方法有很多种，患者应该根据自身情况选择合适的治疗方法，并遵循医生的建议进行治疗。
在治疗的过程中，患者需要密切关注自身情况的变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望通过科学的治疗方法，能够帮助更多的心衰患者恢复健康，重返正常生活。
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腹式呼吸
腹式呼吸训练也是
HF患者康复治疗的 一种方法。
腹式呼吸运动，可对淤血的肝脏、脾脏 起按摩作用，可减少内脏的淤血，改善 内脏功能和血液流变学，减少静脉血栓 的形成并可预防肺炎。 腹式呼吸时，最大吸气量，最大心排出 量和每搏出量明显增高，体循环阻力明 显降低，心率变异增大，心率变异的高 频成分增加，显示植物神经功能指数改 善。
康复训练注意事项
1 ）运动强度的掌握用心率作依据。一般 要求活动后心率不超过110～115次／分，或 增高不超过静息时心率10～20次／分为宜。 对左心功能不全者，要求运动后不出现明显 呼吸短促，同时应使增快的心率和呼吸在运 动后10～30分内恢复至安静状态，特别在第 二天清晨时，如心率尚未恢复者，即使体征 并无加重，仍表明运动强度过大，宜减量。
医疗体操和太极拳
当心功能恢复至Ⅱ级或轻于Ⅱ级者可进行 全身有节律的体操和太极拳练习。在做医疗 体操和太极拳时，要求运动强度适中，动作 不宜过分用力使劲，并应有适度节律，即不 宜过快或过分激烈。呼吸要匀畅，不应有闭 气现象，加重心脏心荷。
温热疗法
目的在于升高深部体温，以10分钟41℃的温 水浴或15分钟60℃的桑拿浴最为合适，深部 体温约上升1℃。超过上述温度会使交感神 经紧张和血压升高，低于上述温度则无法使 深部体温升高。应帮助重症患者脱衣穿衣， 出汗量多时应补充水分。避免长时间沐浴， 沐浴每天1次，每周5次为宜。
康复训练注意事项
2 ）康复治疗中应注意症状和体征的改变， 对左心功能不全者应注意肺部听诊。如出现 不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时 心率增快，均提示该运动方法或强度不合适， 应暂停进行。
康复训练注意事项
3 ）所有训练活动均应避免剧烈、快速和 紧张用力。尤应注意静止性肌紧张和闭气， 如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应 严格禁止。 4 ）合并应用抗心衰药物时，应注意药物 的副作用，如洋地黄类、β_受体阻滞剂等药 可通过迷走神经反射而引起心率变慢。因此， 对应用这类药物的CHF患者康复运动治疗应 特别慎重。
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据
B级：客观检查示有轻度心血管疾病
C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难 劳力性，端坐呼吸，夜间阵发 性、急性肺水肿 咳嗽，咳痰，咯血 乏力，疲倦，头昏，嗜睡 少尿及肾功能损害症状
腹式呼吸方法
取仰卧或舒适的腹式呼吸 冥想坐姿，放松全身。 观察自然呼吸一段时间。 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部， 胸部保持不动。 呼气时，最大限度地向内收缩腹部， 胸部保持不动。 循环往复，保持每一次呼吸的节奏 一致。细心体会腹部的一起一落。 经过一段时间的练习之后，就可以 将手拿开，只是用意识关注呼吸过 程即可。
六分钟步行测试表格
适应症与禁忌证
适应证 六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度 心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能 状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是 患者生存率的预测指标之一。 禁忌证 1.绝对禁忌证 近1个月内出现的不稳定性心绞痛或 心肌梗死； 2.相对禁忌证 静息心率>120/min，收缩压 >180mmHg和舒张压>100mmHg。
治疗不当：不恰当停用洋地黄
分 类
发生部位：左心，右心，全心
发生速度：急性，慢性 收缩性或舒张性心力衰竭
心功能分级
NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈述 AHA1994：并行两种分级方案
第一种即上述方案 第二种根据客观检查评估严重程度（无具体规定）
6分钟步行试验
6分钟步行运动试验，它是
超声心动图
放射性核素检查
心肺吸氧运动试验
有创性血流动力学检查
疗原则
病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运
动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一 步加重，降低死亡率。 药物治疗：强心+利尿+扩血管
心力衰竭(HF)为临床病理综合征，以往认为 应限制HF患者的活动以减少循环负荷，近年 来，研究认为HF患者进行适量运动训练有益 康复 。
心脏康复运动目的
心脏康复运动的目的是提高心
脏的功能水平，改变疾病的自 然进程，减少心衰发生率和病 死率，提高生活质量。研究证 实，通过降低危险因素，改善 生活方式和运动训练等综合措 施，可以达到心脏康复的目的。
心脏康复运动的方法
HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、
腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗 体操等。训练过程应循序渐进，避免训练过 度，应根据患者的病情和功能情况选定运动 方式和运动量。
负荷过重
压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄 容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）
全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）
诱 因
感染：特别是呼吸道感染 心律失常：特别是房颤
过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩
血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多
过快
原有心脏病变加重或并发其他疾病
体征
肺部湿罗音 基础心脏病、心脏扩大、 P2亢进 ，奔马律
临床表现（右心衰竭）
症状：
消化道：腹胀，食欲不振，恶心，
呕吐 劳力性呼吸困难
体征
水肿（低垂部位，对称），胸水 颈静脉征：增强、充盈或怒张
肝颈静脉反流征阳性
肝脏肿大 心脏体征：三尖瓣关闭不全
实验室检查
X线检查
NYHA分级标准
Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时 无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼 吸困难或心绞痛 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般 活动即引起活动即引起上述的症状
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态 下也出现心衰的症状，体力活动后加重
心衰患者的 心脏康复运动指导
学习目标
心衰概念
分类及分级
临床表现
心脏康复运动指导
1）康复运动目的
2）康复运动方法
3）康复运动的注意事项
概 念
心肌（原发或继发性）（结构、功能）
↓
功能障碍（收缩或舒张） ↓ 心输出量↓ 同时 肺/体循环淤血（舒张期 CHF）
↓
心力衰竭（各种心脏病所致综合征）
心功能分级运动内容能量级(METS)
Ⅰ级Ⅱ级
1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、
肘、膝各关节，每次5～10min，1～2次／天。 2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始10～30min， 1～2次／天，逐步增加时间。 3)帮助下床吃饭、洗脸。
心功能分级运动内容能量级 (METS)
Ⅱ级Ⅲ级
1)床边站立，室内缓慢步行。 2)室内步行100米/次，2次／天，自行更衣，
坐位大便，温水澡。
心功能分级运动内容能量级 (METS)
Ⅲ级Ⅳ级
1)走廊边步行500米／次，2次／天，上一层
楼梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。 2)步行1000米／次，2次／天，或骑自行车 15min,2次/天，可行太极拳、健身操等一般 娱乐活动。
一种安全、简单、最常用的 固定时间的运动试验，能够 独立提示左心功能不全患者 的发病率和死亡率。
六分钟步行测试
六分钟步行试验是一种对中、重度心肺疾病
患者功能状态的运动试验。
试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，
根据步行距离将患者分为4个等级：即Ⅰ级： 距离＜300m，Ⅱ级：300～374.9m，Ⅲ级： 375～449m，Ⅳ级：距离＞450m。
1.有助于增加肺活量，预防肺部感染； 2.改善胃的消化功能，有利于机体健康的改善。 3.可以提高骨骼肌对运动的适应性及氧合代谢 能力，改善骨骼肌组织学和生物学性状，进 而提高骨骼肌的功能和耐受性； 4.降低交感神经兴奋性，纠正心率变异的部分 异常情况，提高患者的自动平衡能力，从而 改善心脏功能和预防HF复发，有利于发病后 的康复，提高患者的运动能力和生活质量。
概 念
心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又 称为充血性心力衰竭（congestive heart failure）
心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction） 指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状
病 因
原发性心肌损害
冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（ DM,甲亢）
总结
充血性心力衰竭常常因合并感染、过度疲劳、水、 电解质失衡或用药不当而诱发心衰加重或急性发作， 甚至因此死亡。 传统治疗充血性心力衰竭特别强调卧床休息，严格 限制身体活动能力，结果运动耐量降低，各脏器功 能减退明显影响生存质量。 为减轻衰竭心脏的负担，卧床休息仍然是治疗急性 期心衰的重要方法，但为了避免因长期的卧床带来 的体力衰竭、肌肉萎缩、关节僵直、肺部感染、深 部血栓等诸多弊端，对CHF患者以运动训练为主的 心脏病康复治疗，对改善患者的临床症状有良好作 用