高同型半胱氨酸的临床意义
同型半胱氨酸的检测及临床意义
同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。
大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。
Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。
伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。
二、影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起Hcy升高。
CBS基因多态性。
蛋氨酸合成酶基因多态性。
2、性别与年龄：国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。
女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
3、营养因素：①VitB6、VitB12、叶酸等Hcy代谢辅酶摄入不足时，则Hcy升高。
②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。
③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。
三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。
2、刺激血管平滑肌细胞增生。
3、致血栓作用：Hcy可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。
4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。
5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。
Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。
6、影响体内的转甲基化反应：Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。
同型半胱氨酸的实验室检测方法和临床意义
学 术 论 坛引言同型半胱氨酸(HCY)是一种含硫氨基酸,又称为高半胱氨酸,为蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物,是氨基酸半胱氨酸的异种。
正常人血浆中,HCY以还原型存在的占1%左右,与白蛋白结合的占70%左右,形成小分子二硫化物占30%左右。
同型半胱氨酸与多种先天性代谢缺陷疾病有关,如胱硫醚β合成酶缺乏;血清内高同型半胱氨酸是潜在心血管疾病的标记,能促进动脉粥样硬化及血栓形成,是心血管疾病和中风的危险因素,使其发病率及死亡率增加。
因此,测定血中HC Y浓度对心脑血管等疾病的早期诊断具有一定的临床意义。
1 实验室检测方法1.1同位素检测法该方法的原理是:14C标记的腺苷与HCY缩合后,通过色谱分离,液体闪烁计数放射强度来检测H C Y的含量。
同位素检测法的灵敏度和特异度均较强,但实际操作比较复杂、繁琐,且可造成放射性污染,所以,未能得到临床大范围推广应用。
1.2气相色谱检测法该方法可同时测定半胱氨酸、蛋氨酸、甲基甘氨酸和胱硫醚等多种相关物质。
尽管该方法的灵敏度和特异度均较高,但因为仪器价格昂贵,不能得以临床大范围推广应用。
目前比较成熟且推广应用的是高效液相色谱法(HPLC),但在样品处理、层析条件、样品检测及定量的存在许多变异的缺陷,容易出现随机误差,使其难以标准化。
根据HPLC 为柱前或柱后衍生的方式、荧光、电化学检测方法的不同,又可分为多种检测方法。
只有具备优良的检测设备、熟练的检测技术和经验,应用HPLC的时间足够长,准确选择和制备内部质控,才能应用HPLC准确测定血清中同型半胱氨酸的含量。
1.3免疫学测定法这是目前医疗机构的主要检测方法。
该方法应用特异性较高的抗S-腺苷同型半胱氨酸单克隆技术,采用免疫法或荧光偏振法检测其含量。
美国雅培公司采用全自动荧光偏振免疫技术,用A X S Y M仪器检测H C Y的含量。
全自动荧光偏振免疫技术的原理为:含二硫苏糖醇预处理液血浆标本后,各种形式的H C Y均被还原成游离H C Y (tHCY),后者在过量腺苷存在和S-腺苷-L-同型半胱氨酸(SAH)水解酶的作用下,生成SAH;此时,将预稀释的SA H混合物、抗-SAH单克隆抗体和标记的荧光S-腺苷-L-半胱氨酸示踪物一同孵育,检测仪器会自动检测偏振光的变化,即可检测出血标本中总HC Y的含量。
同型半胱氨酸的检测及临床意义范文
同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。
大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。
Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。
伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。
二、影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起Hcy升高。
CBS基因多态性。
蛋氨酸合成酶基因多态性。
2、性别与年龄：国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。
女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
3、营养因素：①VitB6、VitB12、叶酸等Hcy代谢辅酶摄入不足时，则Hcy升高。
②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。
③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。
三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。
2、刺激血管平滑肌细胞增生。
3、致血栓作用：Hcy可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。
4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。
5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。
Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。
6、影响体内的转甲基化反应：Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。
同型半胱氨酸临床意义及检测方法
[5 ] Guttormsen AB , Svarstad E , Ueland PM , Refsum H. Elimination of ho2 mocysteine from plasma in subjects with end - stage renal failure. Irish J Med Sci 1995 ;164 (Suppl . 15) :8.
医学检验与临床 2008 年第 19 卷第 3 期 Medical Laboratory Science and Clinics ,2008 ,Vol19 ,No. 3 · 10 1 ·
同型半胱氨酸临床意义及检测方法
袁玉亮
(北京大兴中医院检验科 ,北京)
1 同型半胱氨酸概述
© 1994-2009 China Acadehing House. All rights reserved.
· 10 2 · Medical Laboratory Science and Clinics ,2008 ,Vol19 ,No. 3 医学检验与临床 2008 年第 19 卷第 3 期
参考文献
[ 1 ]Malinow , M. René, Plasma Homocyst (e) ine and Arterial Occlusive Dis2 eases : A mini - review. Clin. Chem. 1995 ;40 :173 - 176.
同型半胱氨酸升高的 5 点最新解读
同型半胱氨酸升高的 5 点最新解读同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy) 是必需氨基酸甲硫氨酸向半胱氨酸转化过程中产生的含硫氨基酸。
健康人血浆中总同型半胱氨酸（total homocysteine，tHcy）的总浓度为 5.0 ~ 15.0 μmol/L （高效液相色谱法）或 5.0 ~ 12.0 μmol/L（免疫法）。
病理条件下，tHcy 浓度升高并超过正常水平，称之为高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy），根据其浓度可分为轻度（15 ~ 30 μmol/L）、中度（30 ~ 100 μmol/L）和重度（> 10 0 μmol/L）。
01同型半胱氨酸生成和代谢同型半胱氨酸是甲硫氨酸代谢过程的中间产物。
在甲硫氨酸循环中，S-腺苷甲硫氨酸经过甲基转移酶（methyltransferase）催化，将甲基转移至另一种物质，而 S-腺苷甲硫氨酸失去甲基后生成 S-腺苷同型半胱氨酸，后者脱去腺苷生成同型半胱氨酸。
同型半胱氨酸在体内主要通过再甲基化和转硫化这两条途径代谢，以上任一代谢途径被破坏，都会影响体内 HCY 水平升高，常见的影响因素有遗传性及非遗传性。
① 遗传性影响因素参与 Hcy 代谢过程的 MTHFＲ、胱硫醚-β-合成酶、甲硫氨酸合成酶的遗传代谢障碍，其中已发现的 MTHFＲ基因的突变类型有 10 多种。
目前研究表明，在我国人群中 MTHFＲC667T 表现出较高的遗传突变率。
当发生基因突变、碱基替换、插入或缺失时候影响酶的稳定性，破坏 Hcy 的分解代谢，导致血浆 Hcy 的水平升高。
② 非遗传性影响因素常见的有食物、疾病、药物、年龄及生活习惯的影响。
当机体叶酸、维生素 B12、维生素 B6 摄入不足时，影响 Hcy 代谢过程导致机体 Hcy 水平升高。
蛋氨酸是食物中获取 Hcy 的唯一来源，当机体摄入大量含高动物蛋白和低植物蛋白的饮食会导致蛋氨酸的含量增高，从而升高 Hcy 的水平。
同型半胱氨酸的检测及临床意义
同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（, ）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。
大量对的研究表明是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。
等的研究结果显示，血浆总水平每升高5，相当于胆固醇升高500。
伴有血浆升高(>10)的原发性高血压定义为H型高血压。
二、影响血液水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起升高。
基因多态性。
蛋氨酸合成酶基因多态性。
2、性别与年龄：国内外不少研究发现，随年龄增长而升高，而且男性>女性。
女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
3、营养因素：①6、12、叶酸等代谢辅酶摄入不足时，则升高。
②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成血症。
③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是血症的危险因素之一。
三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。
2、刺激血管平滑肌细胞增生。
3、致血栓作用：可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。
4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。
5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。
干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。
6、影响体内的转甲基化反应：浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是致病的关键因素。
许多有关高血症的生化基础有待明确，与各种疾病的关系及防治需继续探讨。
四、与其它因素对心脑血管疾病的协同作用吸烟：研究发现，每日抽烟量大于20支，同时血浆>12的人群，心血管疾病危险性是水平正常且不吸烟者的12倍。
同型半胱氨酸的检测及临床意义
同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。
大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。
Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。
伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。
二、影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起Hcy升高。
CBS基因多态性。
蛋氨酸合成酶基因多态性。
2、性别与年龄：国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。
女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
3、营养因素：①VitB6、VitB12、叶酸等Hcy代谢辅酶摄入不足时，则Hcy升高。
②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。
③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。
三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。
2、刺激血管平滑肌细胞增生。
3、致血栓作用：Hcy可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。
4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。
5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。
Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。
6、影响体内的转甲基化反应：Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。
高同型半胱氨酸的诊断标准
高同型半胱氨酸的诊断标准
高同型半胱氨酸是指血液中同型半胱氨酸（Hcy）的浓度超出了
正常范围。
Hcy是一种非必需氨基酸，在人体内代谢过程中通过甲硫氨酸转化而来。
正常人体内Hcy的浓度应该在5-15μmol/L之间。
高同型半胱氨酸常常被认为是心血管疾病的危险因素之一，与动脉硬化、冠心病、中风等疾病密切相关。
因此，建立高同型半胱氨酸的诊断标准具有重要的临床意义。
目前，关于高同型半胱氨酸的诊断标准主要有以下两种：
1. 美国国立卫生研究院（NIH）提出的标准：
正常范围：5-15μmol/L
轻度升高：15-30μmol/L
中度升高：30-100μmol/L
严重升高：>100μmol/L
2. 中国医学会心血管病学分会提出的标准：
正常范围：5-15μmol/L
轻度升高：15-30μmol/L
中度升高：30-50μmol/L
重度升高：>50μmol/L
需要说明的是，这两种标准的划分并不完全一致，但是主要思想相同。
同时，不同实验室的检测方法和设备也可能会对Hcy的测定结果产生影响，因此在使用这些标准时需要对实际情况进行调整和判断。
总之，建立高同型半胱氨酸的诊断标准对于预防和治疗相关疾病
具有重要意义，但是具体标准的制定需要考虑多方面因素，需要综合考虑实际情况和科学研究结果。
同型半胱氨酸临床意义解读
同型半胱氨酸临床意义解读同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物。
在临床上，同型半胱氨酸主要用于判断心脑血管疾病的危险因素。
血液中同型半胱氨酸含量越高，患动脉硬化、血栓的风险性就越大，心脑血管疾病的发病率就越高。
具体来说，同型半胱氨酸的临床意义有以下几点：1. 排查心脑血管疾病：通过检查同型半胱氨酸，医生可以判断患者是否存在心脑血管疾病的风险。
如果检查发现同型半胱氨酸超出正常范围，可能是进食、服用药物等生理性因素引起的，也可能是急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死等心脑血管疾病引起的，患者需要进一步完善相关检查，明确病因后进行针对性治疗。
2. 判断身体异常情况：同型半胱氨酸水平的变化可以反映机体的健康状况。
如果检查时发现同型半胱氨酸出现异常情况，患者需要及时调整生活方式，保持三餐规律，不要暴饮暴食，还要保持膳食营养均衡，适量摄入富含维生素、蛋白质、叶酸等营养物质的食物。
同时，注意劳逸结合，合理安排工作和休息的时间，保证充足的睡眠，不要过度劳累。
3. 预测肾脏损害和高血压病：高同型半胱氨酸血症可能引起肾脏损害和高血压病。
同型半胱氨酸越高，肾小球滤过率越低，同时血管紧张素Ⅱ浓度较高，容易导致血压升高。
因此，对于有高血压病史的人群，应该关注同型半胱氨酸水平的变化，采取相应的干预措施以降低心脑血管事件的风险。
4. 评估糖尿病风险：高同型半胱氨酸血症可能增加糖尿病及其并发症的风险。
同性半胱氨酸的升高在糖尿病伴肾脏、视网膜以及血管并发正中起到非常重要的作用。
因此，对于有糖尿病家族史或不良生活习惯的人群，定期检测同型半胱氨酸水平可以预测糖尿病的发生风险。
综上所述，同型半胱氨酸是评估心脑血管疾病风险的重要指标。
通过定期检测同型半胱氨酸水平，及时发现潜在的健康问题并进行干预治疗，有助于降低心脑血管事件的发生风险，提高人们的健康水平。
同型半胱氨酸临床意义及检测方法
同型半胱氨酸临床意义及检测方法摘要】本篇着重介绍检测同型半胱氨酸的重要性。
高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的一个独立的危险因素，与其发病率和死亡率关系密切。
临床上必须重视其临床意义、检测方法、影响因素等。
未来对同型半胱氨酸的研究应该侧重于前瞻性研究，需要多学科、多部门之间的配合，就一定能在降低动脉硬化性疾病尤其是心脑血管疾病的发病率和死亡率方面一定能够取得新的进展。
【关键词】同型半胱氨酸临床意义检测方法【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0020-021 同型半胱氨酸的概述同型半胱氨酸( homocysteinemina，HCY)是上个世纪30年代最早由Vincent duVigheaud从结石中分离出来，1969年Mc Cully博士最早提出来同型半胱氨酸与动脉硬化可能存在关联性的观点。
同型半胱氨酸含有硫氨基酸，由蛋氨酸脱甲基生成，在维生素B12和四氢叶酸的参与下，HCY可以脱甲基生成蛋氨酸。
当HCY 代谢受阻时，就会在细胞内聚集，随之进入血液系统，HCY在血中仅占1%，血浆中HCY以氧化型和还原型两种形式存在，氧化型占绝大多数，即同型胱氨酸，大部分同型半胱氨酸与蛋白结合，小部分与自身结合形成二聚体，还有小部分（5%～10%）与半胱氨酸结合形成混合型同型半胱氨酸二硫化物[1]。
还原型以单体形式存在，仅占1%。
一般情况下，我们一般测定血清中总的HCY的含量。
2 临床意义从Mc Cully博士最早提出高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化相关连，重度的高同型半胱氨酸血症产生的原因一般指胱硫酶合成酶和亚甲基四氢叶酸还原酶出现缺陷。
高同型半胱氨酸血症的患者除了会出现早发性的动脉粥样硬化，还会出现智力的异常和动静脉栓塞。
随着医学的进步，人们逐渐认识到HCY与心血管病有很大的关联性。
大量的临床研究资料显示高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化所致心血管病的一个独立的危险因素。
血液中同型半胱氨酸的检测和意义
血液中同型半胱氨酸的检测及意义发布时间02年09月11日09时20分卫生部临床检验中心肖飞郭健由于同型半胱氨酸检测技术的发展，对其研究逐渐深入，近年来的研究表明同型半胱氨酸可以作为判断心务管疾病危险性的独立指标，并认为与传统的指标相比，同型半胱氨酸具有更高的应用价值。
本文综述了同型半胱氨酸的测定方法和临床意义。
1同型半胱氨酸的代谢过程人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。
蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。
S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。
而同型半胱氨酸则可通过N5甲基四氢叶酸转甲基酶（EC1.1.1.68）及其辅酶维生素B12的催化作用，接受N5甲基四氢叶酸提供的甲基，重新生成蛋氨酸。
而此过程又是已知的体内能利用N5甲基四氢叶酸的唯一反应。
故同型半胱氨酸与体内一碳单位代谢有着密切关系。
另外，同型半胱氨酸在胱硫醚-β-合成酶（EC4.2.1.22）催化下也可与丝氨酸缩合生成胱硫醚，后者近一步生成半胱氨酸和α酮丁酸。
2影响同型半胱氨酸水平的因素血浆中的同型半胱氨酸约70%与白蛋白结合，为结合型。
其余的游离型则主要以二硫同型半胱氨酸和以二硫键结合的同型半胱氨酸-半胱氨酸化合物形式存在，只有少量以还原型同型半胱氨酸存在于血浆中。
我们通常所指的是总的同型半胱氨酸浓度。
影响同型半胱氨酸水平最主要的因素莫过于遗传与食物营养缺乏。
遗传因素主要包括N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚-β-合成酶的基因发生突变，引起酶的活性降低，从而导致高同型半胱氨酸血症。
现在已经证明N5甲基四氢叶酸转甲基酶的缺陷，在体内叶酸缺乏的情况下，可以引起同型半胱氨酸浓度的明显升高。
而根据Mudd等的研究，由遗传缺陷引起的胱硫醚-β-合成酶的活性降低，可导致血浆中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。
同型半胱氨酸检测的临床意义
同型半胱氨酸检测的临床意义同型半胱氨酸是一个用于测定心脑血管疾病的独立危险因子，主要临床意义有：（一）、hHCY与心血管系统疾病同型半胱氨酸自1931年被Vincent du Vigneaud发现，1969年McCully首次提出高水平的同型半胱氨酸浓度是引起血管病变的原因，从此，Hcy逐渐引起研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。
Boushey等的研究结果显示，血浆总同型半胱氨酸水平每升5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。
1、冠动脉疾病死亡率与Hcy浓度的关系：当血浆总Hcy水平在15-20umol/L，心血管患者五年期存活率不到75%。
总Hcy水平介于9-15umol/L之间，患者五年期存活率在90%左右。
低于9umol/L，则五年期存活率高于95%。
2、Hcy与冠动脉病变的关系：北京阜外医院惠汝太教授等的研究结果，显示冠动脉病变支数随着血浆Hcy 浓度增高而增加。
3、Hcy与其它因素对心脑血管疾病的协同作用:（1）Hcy与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响同样在欧洲同型半胱氨酸协同作用计划中，观察了总胆固醇和同型半胱氨酸的昨合作用，发现同型半氨胱酸和胆固醇水平均为最高值组的患者与均为低值组相比，患心血管疾病的危险性增加4倍。
（2）Hcy与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响在对587名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，Ueland等观察了同型半胱氨酸升高和糖尿病，对于总死亡率的复合作用。
结果发现：同型半胱氨酸升高和糖尿病联合，可使死亡的危险性呈指数上升。
（3）Hcy与高血压Lim等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。
他们发现当校正了心血管危险因子后，HCY与高血压呈独立的正相关关系。
同型半胱氨酸浓度升高5umol/L，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和0.7mmHg，女性分别增加0.7和1.2mmHg。
血液透析患者血清同型半胱氨酸水平的变化及临床意义
降低同型半胱氨酸水平可能对预防和治疗这些疾病具有潜在的益处。
05
结论
研究成果总结
血液透析患者血清同型半胱氨酸水平 显著高于正常人群，可能与肾功能下 降、炎症反应和营养状况有关。
降低血清同型半胱氨酸水平有助于改 善血液透析患者的生存质量和预后。
同型半胱氨酸水平升高是心血管 疾病的一个独立危险因素，可导 致动脉粥样硬化、冠心病、心肌
梗死等心血管事件的发生。
高同型半胱氨酸血症可通过多种 机制对血管内皮细胞造成损伤， 促进动脉粥样硬化的发生和发展
。
降低同型半胱氨酸水平可以有效 降低心血管疾病的风险，改善患
者预后。
同型半胱氨酸与脑血管疾病的关系
血液透析患者血清同型 半胱氨酸水平的变化
血液透析患者同型半胱氨酸水平的变化规律
同ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ半胱氨酸水平升高
血液透析患者普遍存在同型半胱氨酸 水平升高的情况，且随着透析时间的 延长，水平逐渐上升。
规律性变化
同型半胱氨酸水平在透析前后表现出 规律性变化，透析后水平下降，但长 期透析后反而升高。
血液透析患者同型半胱氨酸水平变化的影响因素
血清同型半胱氨酸水平与心血管疾病 、脑血管疾病和死亡风险呈正相关， 是血液透析患者预后不良的重要预测 指标。
对临床实践的建议
01
在血液透析患者的常规检查中，应定期监测血清同型半胱氨酸水平，以便及时 发现异常情况。
02
对于血清同型半胱氨酸水平升高的患者，应积极采取措施降低其水平，如调整 饮食结构、补充叶酸和维生素B等。
代谢紊乱
血液透析患者常伴有代谢紊乱， 影响同型半胱氨酸的代谢和排泄 。
高同型半胱氨酸血症的发生机制及其病理生理学意义
高同型半胱氨酸血症的发生机制及其病理生理学意义高同型半胱氨酸血症的发生机制及其病理生理学意义导言：高同型半胱氨酸血症是一种与心血管疾病、神经系统疾病以及其他慢性疾病密切相关的代谢紊乱。
本文将探讨高同型半胱氨酸血症的发生机制以及其在病理生理学中的意义。
我们将从简单到复杂，从浅入深地介绍这个主题。
一、高同型半胱氨酸血症的定义与诱因1.1 高同型半胱氨酸的概念同型半胱氨酸是一种由蛋白质降解产生的氨基酸，在正常情况下，它会经过甲硫氨酸变换酶的作用转化为半胱氨酸。
然而，当机体内发生异常代谢时，同型半胱氨酸可能无法正常转化，导致其积累在体内，形成高同型半胱氨酸血症。
1.2 高同型半胱氨酸血症的诱因高同型半胱氨酸血症的发生可以由多种因素引起，包括遗传因素、饮食、生活方式等。
其中，最为常见的原因是体内缺乏甲硫氨酸变换酶活性所致。
饮食中所摄入的富含高硫氨酸的食物以及酒精的摄入也可能成为高同型半胱氨酸血症的重要诱因。
二、高同型半胱氨酸血症的机制2.1 代谢异常引起的高同型半胱氨酸血症由于体内异常代谢的存在，甲硫氨酸变换酶的活性会下降或完全丧失，导致同型半胱氨酸无法准确转化为半胱氨酸，从而引起高同型半胱氨酸血症的发生。
2.2 遗传因素导致的高同型半胱氨酸血症一些遗传基因突变破坏了甲硫氨酸变换酶的结构或功能，从而导致高同型半胱氨酸血症的发生。
这些基因突变可以通过垂直遗传或隐性遗传方式传递给下一代。
三、高同型半胱氨酸血症的病理生理学意义3.1 高同型半胱氨酸血症与心血管疾病的关系高同型半胱氨酸的积累可引起血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成，从而增加心血管疾病的风险。
高同型半胱氨酸还可直接损伤心肌细胞，导致心脏功能异常。
3.2 高同型半胱氨酸血症与神经系统疾病的关系高同型半胱氨酸的积累不仅影响心血管系统，还可损伤神经系统。
研究表明，高同型半胱氨酸与帕金森病、脑卒中和阿尔茨海默病等神经系统疾病的发生密切相关。
四、个人观点与理解个人认为高同型半胱氨酸血症是一种非常严重的代谢紊乱疾病，其发生机制非常复杂。
同型半胱氨酸升高的临床意义与诊疗
同型半胱氨酸升高的临床意义与诊疗一、临床意义同型半胱氨酸（ Homocysteine，简称Hcy）是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。
在正常生理状态下，人体内的同型半胱氨酸水平受到叶酸、维生素B6及维生素B12（ B12）等营养素的严格调控，以维持其在较低水平。
然而，当这些营养素缺乏或遗传因素导致相关酶活性降低时，同型半胱氨酸的代谢受阻，其在血浆中的浓度会显著升高。
同型半胱氨酸的升高具有重要的临床意义，主要体现在以下几个方面：1.心血管疾病风险增加：高水平的同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素，可增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发病风险。
其机制可能涉及氧化应激、内皮细胞损伤、血小板聚集及脂质代谢紊乱等。
2.神经系统损害：高同型半胱氨酸血症与认知功能障碍、阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统疾病的发病风险增高相关。
它可能通过促进氧化应激、干扰神经递质代谢等途径影响神经系统健康。
3.妊娠期并发症：孕妇体内同型半胱氨酸水平升高，可增加妊娠期高血压、子痫前期及胎盘早剥等并发症的风险，对胎儿的生长发育也有不利影响。
4.其他系统影响：高同型半胱氨酸还可能影响骨骼健康，增加骨质疏松和骨折的风险；同时，也与糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病的发生发展有关联。
二、诊疗方法1.诊断：o实验室检查：主要通过血液检测来测定同型半胱氨酸水平。
对于疑似高同型半胱氨酸血症的患者，应同时检测叶酸、维生素B6及维生素B12的水平，以便明确是否存在营养素缺乏。
o遗传筛查：对于有家族史或高度怀疑遗传性高同型半胱氨酸血症的患者，可进行相关基因筛查，以明确病因。
2.治疗：o补充营养素：针对叶酸、维生素B6及维生素B12缺乏者，应给予相应的补充治疗。
通常推荐补充叶酸（每日0.4-5mg），维生素B6每日10-50mg）和维生素B12 每日0.5-1mg），具体剂量需根据个体情况调整。
o改善生活方式：均衡饮食，增加富含叶酸、维生素B族的食物摄入，如绿叶蔬菜、全谷物、肉类及豆制品等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
•
蛋白结合型
HCY二硫化物
大部分以蛋白形式存在
•
•
高胱氨酸
小部分游离
还原型
状态
同型半胱氨酸在细胞内的代谢途径
再甲基化途径：HCY重新甲基化为蛋氨酸，需蛋氨酸合成 酶（MS）参与，维生素B12为辅酶，此时HCY与5-甲基四 氢叶酸合成蛋氨酸和四氢叶酸。而5-甲基四氢叶酸是由5， 10-亚甲基四氢叶酸在亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR） 催化下还原而来。 转硫化途径：HCY与丝氨酸缩合为胱硫醚，需胱硫醚β-合 成酶(CBS)催化，以维生素B6为辅酶。 直接释放到细胞外液，这部分与血浆浓度密切相关，释放
高同型半胱氨酸临床意义
同型半胱氨酸
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，来源于饮
食摄取的蛋氨酸，是人体内蛋氨酸脱甲基后
的代谢产物
同型半胱氨酸可以刺激血管内壁，导致动脉
阻塞，在动脉粥样硬化的发病中具有重要性。
同型半胱酸 — 一个独立的危险因子？
Kilmer McCully第一个指出同型半胱氨酸尿 症患者的血管病变是由高同型半胱氨酸浓度所 致
鉴于动脉粥样硬化在脑卒中发生过
程中众所周知的重要性，通过降低
血Hcy水平，减轻动脉粥样硬化而
减少脑卒中发生无疑具有重要意义
干预原则——
> 叶酸5mg,VitB6 25mg,VitB12 250mg/d > 单用VitB6或B12无效，但合用或加叶 酸则有效。650mg/d是叶酸最小有效量 > 维生素治疗可使颈动脉斑块缩小
Kameyama M. et al.: J. Clin . Exp. Med.,49, 241 (1972)
Human Health Care Company
谢谢观赏！
OR 1.00 1.43 1.46
>15.16
2.90
HCY在心脑血管病中变化的临床意义
有一项大型研究，对3090例慢性冠心病患者 进行了平均8.2年的随访。结果发现在慢性冠 心病中，HCY 浓度的高低能够预测随后发生 脑梗塞增加的危险性。 说明有动脉粥样硬化血管病变的病人，可能通 过从降低血HCY浓度的干预中显著地得益。
此后，由Boushey 等组织的4,000例多样本分 析提示同型半胱氨酸水平的增高可以同比例地 增加心、脑、周围血管粥样硬化的风险。即使 血液中只增加5 µmol/L的Hcy浓度就可以增 加60%-80%的心脑血管病风险
同型半胱氨酸的生化特性与代谢
人体摄入的同型半胱氨酸（HCY） 70%从肾脏排出。
(SAM)
胆碱
α-酮丁酸 半胱氨酸 胱氨酸 卵磷脂
转甲基作用
氨基乙醇
乙酰胆碱
同型半胱氨酸
正常值范围
•成人空腹血清总Hcy水平正常范围为5-15μmol/L
•高于20μmol/被认为是高同型半胱氨酸血症
•20μmol/L-30μmol/L：轻度
31μmol/L-100μmol/L：中度
>100μmol/L：重度
安慰剂 腺苷钴胺 弥可保
53.3 53.3 57.8 57.8 77.3
77.3
Ｐ＜0.05 P<0.05
P<0.025 Ｐ＜ 0.025
对症状的改善
行走和起立 异常的改善率 感觉异常 的改善率
安慰剂 腺苷钴胺
弥可保
30.8％ 41.7％ 83.3％ 27.3％ 30.4％ 52.3％
安慰剂 腺苷钴胺 弥可保
HCY水平与病死率差异比(OR)的关系
一项大样本流行病学研 究显示，轻中度HCY升 高可明显增加脑卒中危 险。 一般来说，当血HCY水 平在9.0μmol/L时，脑 卒中的危险性即开始升 高；血HCY水平>12.0 μmol/L，脑卒中的危 险性明显升高。
血tHcy水平 (μmol/L） <10.25 10.25~12.32 12.33~15.16
到细胞外HCY的增加反映了其生成和代谢的紊乱。
同型半胱氨酸在细胞内的代谢途径
单磷酸脱氧尿苷 (d-UMP) N5，N10-亚甲基四氢叶酸 N5-甲基四氢叶酸 单磷酸胸苷
（d-TMP）
DNA
二氢叶酸 四氢叶酸（THF）
胱硫醚合成酶 维生素B6
胱硫醚
蛋氨酸合成酶
同型半胱氨酸
S-腺苷同型半胱氨酸
甲钴胺
蛋氨酸 S-腺苷蛋氨酸
®
周围神经病治疗剂
双盲研究证明弥可保 治疗周围神经病变的效果
安慰剂
4weeks 4weeks 4weeks
190 例
(20 个研究单位)
腺苷钴胺 1500μg/day 弥可保 1500μg/day
总改善率
无改善（%） 改善（%）
安慰剂 腺苷钴胺 弥可保
22.7
46.7 46.7 42.2 42.2
22.7
冠心病的危险因素
主要危险因素：年龄、性别、血脂、血压、 吸烟、糖尿病 次要危险因素：肥胖、体力活动减少、西 方饮食习惯、遗传因素等 近年发现的危险因素：血中同型半胱氨酸 增高等
脑卒中的危险因素
高血压、心脏病、糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸：是动脉粥样硬化、缺血性卒 中和TIA的独立危险因素，原因不明的青年或 老年缺血性卒中要考虑本病可能。血浆中半胱 氨酸水平随年龄增长，并与红细胞叶酸和 VitB12水平成反比，应给予叶酸和VitB12治疗 其他：体力活动减少、超重、药物滥用等
高同型半胱氨酸血症的危害
How is a high homocysteine level harmful?
血浆Hcy水平增高，它会促进氧自由基和过氧化
氢的生成，引起血管内皮细胞损伤和毒性作用， 激活血小板的粘附和聚集，促发低密度脂蛋白氧 化，导致动脉粥样硬化和栓塞。在心脏病患者中， 高Hcy血症患者达20%以上。
高同型半胱氨酸血症 --- 新理论
1. 高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化 的独立危险因子 2．高同型半胱氨酸血症能引起血管内 皮细胞损伤；增强血小板活性和凝聚 能力；通过诱导血管平滑肌中新的 RNA表达，促进平滑肌细胞再生从 而促进了糖尿病微血管病变的发展
高同型半胱氨酸血症的病因
causes（已知的病因）： Vitamin deficiencies: -Folic acid（叶酸） （维生素缺乏） -Vitamin B12 -Vitamin B6 Chronic disease: -Chronic renal failure（慢性肾衰竭） （慢性病） -Hypothyroidism（甲状腺功能减退） -Psoriasis（牛皮癣） -Malignancies(including acute lymphoblastic leukemia) （恶性疾病包括急性淋巴细胞性白血病）
高同型半胱氨酸血症的病因
Medications： （药源性） -Anticonvulsants（抗痉挛/抗惊厥药） -Methotrexate（抗肿瘤药） -Nitrous oxide（一氧化二氮） Inherited causes： -Cystathionine b-synthase deficiency （遗传性疾病） （胱硫醚-β-合酶缺乏，CBS） -Methylene tetrahydrofolate reductase deficiency or defect （亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏或缺陷，MTHFR） -Methionine synthase defect （蛋氨酸合成酶缺陷） -Vitamin B12 transport defect （VB12运输缺陷） -Vitamin B12 coenzyme synthesis defect （VB12合成酶辅酶缺陷）
> 治疗对病人应该是终生的
HCY的防治及临床意义
Mckay报道老年人血浆同型半胱氨酸浓度升高是
普遍的，适度地摄取补充甲钴胺，对老年人有益 并能降低血浆同型半胱氨酸浓度。
Hackan等发现，对高HCY血症的患者给予叶酸和 甲钴胺治疗后，颈动脉斑块面积有所减少，并认
为血HCY含量>14μ mol/L应治疗，并控制<9μ mol/L水平为宜。
小 结
高HCY血症 脑血管病的一个重要的独立危险因素。 致病机制目前尚未完全明了。 目前高危人群中还需大样本的临床试验来评估。 补充叶酸和维生素B6、甲钴胺，对降低HCY的 益处。 如证实有效，那么意味着可以用很低的代价、 很少的副作用来预防数以百万计的脑血管病患者。
（注射液/糖衣片 ）