高血压脑病PPT课件

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临床表现
2.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，
舒张压达16Kpa〔120mmHg〕以上，平均动脉压常在 20.0～26.7kpa〔150～200mmHg〕之间。
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临床表现
3.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性
呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和 动脉痉挛以及绒毛状渗出物。
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头颅核磁
头 颅 核 磁 （
2015-1-27
）
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复查头颅核磁（2015-1-27） 影像学诊断： 1.脑组织MRI增强扫描未见异常强化
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腰穿 项目 颜色 性状 潘氏实验 总细胞数 结果 无色 透明 阴性 30* 106/L 项目 白细胞 氯 葡萄糖 脑脊液蛋 白 结果 10*106/L 119mmol/L 2.80Mmmol /L 152mg/L
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辅助检查
3.脑电图 如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿。 4.脑脊液 脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量 也可增高。
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诊
断
根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状， 当具备以下条件时应考虑： 1.高血压患者突然出现血压迅速升高，其中以舒张压大 于120mmHg为其重要的特征。 2.以颅内压增高和局限性脑组织损害为主的神经精神系 统异常：突然剧烈的头痛，常伴有呕吐、黑蒙、抽搐和 意识障碍，一般在血压显著升高后12～48h内发生。 3.经紧急降压治疗后，症状和体征随血压下降，在数小 时内明显减轻或消失不遗留任何脑实质损害的后遗症。
其他： 1.血气分析正常 2.低钠低氯 3.血总蛋白、白蛋白降低 4.免疫十二项、免疫五项 未见异常。
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头颅核磁
头 颅 核 磁 （
2015-1-22
）
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影像学诊断：
1.双侧顶枕叶及右侧额叶皮层脑回肿胀、双侧尾状核头部、 体部、双侧壳核、胼胝体压部偏右侧、桥脑左背侧异常 信号 2.双侧枕叶皮层及左侧额顶叶皮层低灌注 3.右侧中耳乳突炎
2015-1-21
2015-1-23 2015-1-29 凝血功能
18.39
19.12 9.09
90.3
86.9 73.4
2.88
3.05 3
89
92 93
26.3
27.1 28.4
APTT （S） 2015-1-21 2015-1-23 2015-1-29 43.7 41.9 34.1
FIB D-二聚体 （g/L） （ng/ml） 5.40 6.28 6.75 1691.00 2656 549
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临床表现
4.意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发 生。
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临床表现
5.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫持 续状态
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临床表现
6.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸 中毒所引起。
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临床表现
7.其他脑损伤症状：失语、偏瘫、偏盲、黑蒙等，约 32%患者会发生视物模糊。
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鉴别诊断
1.脑卒中 多见于中老年患者，血压可不高，头痛症状亦可不明显，但有颅内 定位性的症状及体征，头颅CT或MRI有明确的病灶，脑电图有局限 性脑实质损害征象。 2.蛛网膜下腔出血 可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状,部分患者也可有血压增高， 意识障碍通常较轻,极少出现偏瘫,且脑脊液呈均匀血性。 3.颅内占位性病变 头痛缓慢出现,他颅内压增高症状和局灶性神经体征进行性加重，可 有血压升高，通过CT或MRI等检查加以确诊。
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体格检查
一般情况：T 38.6℃ Bp 160/100mmHg
心肺（-），双下肢中度水肿。
神经系统查体：意识模糊，烦躁，言语混乱，双侧瞳孔等大等 圆，约3.0mm，眼球活动自如，四肢可见自主活动，肌张力正 常。颈软，无抵抗。余查体不合作。
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病情演变
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辅助检查
血常规 WBC(*109/L ) NEU % RBC(*1012/L) HB（g/L） HCT（%）
高血压脑病
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血 压
血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。
பைடு நூலகம்
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高血压诊断标准
（2010版）
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高血压脑病
高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的 阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高
灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和
颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑 循环功能障碍的临床表现。
脑电图
诊断：1.正常脑电图 2.正常地形图
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诊 断
1.高血压脑病 2.贫血 3.低蛋白血症 4.电解质代谢紊乱 低钠低氯血症
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治 疗
1.镇静 2.脱水降颅压 3.抗炎 4.纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。
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发病机制
脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血流
增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅
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代 谢 性 脑 病
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病例分析
女性，25岁入院日期：2015年01月21日21时 主诉：分娩时头痛、视物模糊、烦躁1天
现病史：1天前在外院自然分娩过程中出现头痛、视物模
糊，烦躁。当时血压180/?mmhg,转剖宫产术，术后出现 精神异常、大喊大叫，外院行头颅核磁提示“脑后部质 缺血”，为进一步诊治，我来院。 既往史：否认高血压病史
速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使 病情加重。
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发病原因
1.原发性高血压
2.继发性高血压
3.某些药物或食物诱发高血压脑病 4.颈动脉内膜剥离术后
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临床表现
1.发病年龄与病因有关，平均为40岁左右，急性肾小球
肾炎引起者多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎则以青少年及成年
多见，子癎常见于年轻妇女，恶性高血压30～50岁最多见。
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临床表现
8.头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭 部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕 吐。 当血压下降后头痛可得以缓解。
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临床表现
9.脑水肿：大多数病人具有头痛、抽搐和意
识障碍三大特 征，谓之为高血压脑病三联征。
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辅助检查
1.眼底检查 可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛、硬化甚至 视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。 2.影像学 CT主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主，累及灰质少 见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到 弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。 MRI:顶枕叶呈T1低，T2高信号改变。对称性小片状改变。