高危妊娠监护
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高危妊娠监护
概述
●围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医 院的经济水平、医疗水平好坏的标准。 ●识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死 亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量 的指标之一。 ●要想降低围产期死亡率，就要管理监护好 高危妊娠，使其得以早期识别，积极处理， 高危转为化低危，改善母婴预后。
高危妊娠
高危妊娠预防措施
1.降低剖宫产率以减少高危妊娠的发生。 2.多做婚前宣教，尽量避免婚前早孕，减少 孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避 孕节育，减少不良孕产史，减少孕妇的不 利因素。 4.我院建立了专业的营养师门诊，可指导孕 前、孕期及产后营养，孕期监测体重，可 控制巨大儿的发生。
• 危重病人抢救的演练
Hale Waihona Puke Baidu
高危妊娠护理文件书写
• 评估单
入院评估单；健康评估单；风险评估单；疼痛评估单；压 疮风险评估单；跌倒评估单。
• 护理计划
危重患者及一级护理患者根据患者需求制定护理计划，护 理计划应体现患者病情诊治康复需求及患者生理、心理、 社会、文化需求。病情变化应随时修订护理计划。
• 护理记录
急危重病人抢救制度
◆凡需抢救的危重病人，均应设相关抢救小 组及专人护理。病情有变化时，医护人员 应及时碰头，共同制定或修订医疗及护理 方案，并建立抢救记录制定并不断完善产 科重症抢救常规和流程。 ◆护士（助产士）要在危重病人抢救过程中， 密切观察病情，俺是正确记录并及时向医 师报告病情，严格执行医嘱和护理方案。
排版模式
• 每周排版做到以下几个原则，新老，能力弱强搭 配。 • 在夜班值班时间：保证充足的人员值班，每天安 排了护士二线班，二线人员不得离开成都，若在 人力不足时，随时可让二线人员到科室协助完成 工作。 • 凡在家休息的人员将手机开通，若遇紧急情况需 要调班时，能在接到电话后1小时内赶到病房。 • 任意一个病区病人多时，或与抢救病人时，可调 动其他病区护士协助工作
尿雌激素/肌酐比值＜10 妊娠特异性糖蛋白＜100mg/L 胎盘生乳素＜4mg/L ◆羊水胎粪污染 ◆宫高、腹围小于正常值 ◆胎儿氧脉仪检查异常
评估身心状况
• 身高、体重、体态、宫高腹围与孕周是否 相符合 • 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
评估辅助检查1
• • • • • 实验室检查 胎儿心电图及彩色多普勒 B超检查 听胎心 胎儿电子监护
护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
孕中晚期处理
6.羊水过多，胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指证。 7.早产：住院保胎，促胎儿肺成熟，分娩时做好新 生儿抢救准备，早产儿转儿科。 8.过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及时发现 胎儿宫内窘迫，必要时剖宫产。 9.妊娠合并性病：孕期监测，治疗，避免新生儿感 染。 10.胎儿宫内窘迫：入院吸氧，监测，必要时剖宫产， 做好新生儿抢救准备。
孕产妇抢救绿色通道
◆抢救患者若无家属或因经济问题不能及时 办理入院手续时，通知医务处与住院处取 得联系，按入院病人启动入院系统，保障 取血、化验、取药等环节的畅通。 ◆在抢救过程中任一环节出现障碍时，可直 接与负责孕产妇抢救的医疗及后勤院长联 系，迅速协调解决。
产房环境
急救小组
组织抢救人员 排版模式
产房人员培训
• 每日
护士长每日晨交班对夜班危重病人进行查房，夜班值班 人员简单汇报病情及抢救经过，白斑护士作出评价并提出 意见，讨论后护士长总结，专人做好记录，专用记录本， 未上班的同事可查看记录本学习。
每月
每月护理查房，选择具有代表性的病例进行护理查房（都 是高危妊娠的范畴）
产房人员培训
• 质控登记
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
人工监护
孕产妇抢救绿色通道
◆需相关科室会诊者，可直接通过手机于孕 产妇抢救小组成员联系急会诊。夜班及节 假日请相关科室三线医师（副高职以上） 到场参与抢救。如需请院外专家会诊，由 医务处（夜间节假日由总值班）负责联系。 ◆如病情危重，可根据病情直接入ICU病房。 若需直接进手术室抢救的患者，迅速通知 麻醉医师，并启动后勤保障系统，保证转 运途径（运输车辆、电梯）的迅速和畅通。
高危妊娠处理原则
3.产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力：营养药物，间断 吸氧；预防早产；终止妊娠； 产时严密监测：胎心监测，缩短二产程； 高危儿产时及产后监护
孕早期处理
1.年龄＜18岁＞35岁；常规产前筛查，大于35岁进行绒毛膜 或羊水或脐血染色体检查。 2.盆骨异常如漏斗骨盆、身高＜1.40米，常规产检。 3.内科合并症 贫血：药物治疗，必要时输血。 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可 继续妊娠的加强产前检查，必要时住院治疗。 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害， 保肝。 4.异常孕产史：加强产前检查。 5.阴道出血，腹痛：明确诊断，及时治疗或上转。
高危妊娠预防措施
5.强化社会宣传力度，我院设立了孕妇学校， 内容覆盖了整个孕期至产后坐月子及新生 儿护理、母乳喂养等方法，要求妊娠期女 性和家属参与其中，以提高其对高危妊娠 的了解程度，提高产检的依从性。 6.加强健康教育工作，注重婚（孕）前优生 优育知识教育，提高广大孕龄青年健康知 识，提高健康教育效果，可减少部分高危 因素的发生。
孕中晚期处理
1.血压升高：加强产前检查，降压，转上级医院进 一步治疗，对妊娠高血压疾病监测病情变化，解 痉，镇静，降压，实时终止妊娠。 2.胎位不正：择期剖宫产。 3.前置胎盘：加强监护，抑制宫缩，提前祝愿，配 血，必要时剖宫产，做好抢救DIC，产后出血的 准备。 4.胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC，产后出血的准备。 5.子宫过大：加强产检，预防早产，胎膜早破，产 后出血，配血，择期剖宫产。
根据病情变化随时记录，交接时双人签名。
胎儿窘迫的护理
定义
• 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒并危及其健康 和生命的综合症状 • 发病率：2.7%-38.5%
• • • • •
分类 病因 评估 处理 护理要点
分类
• 急性胎儿窘迫：通常发生在分娩期 • 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 但临产后表现为急性胎儿 窘迫
评估
急性胎儿窘迫 ◆羊水胎粪污染 ◆胎动异常：频繁→减弱→消失 ◆酸中毒：PH＜7.20（7.25-7.35） PO2＜10mmHg（15-30mmHg） PCO2＞60mmHg（35-55mmHg）
评估
慢性胎儿窘迫 ◆胎动减少或消失：胎动减少为胎儿缺氧的 重要表现，胎动消失24小时后胎心消失 ◆胎儿电子监护： NST无反应性；胎心基线大于160bpm 或＜110bpm；基线变频＜5bpm；OCT可 见频繁中毒变异减速或晚减。
1.确定孕龄，推算预产期 末次月经，早孕反应，B超，胎动时间，受精时间 2.测宫高和腹围 体重（g）=宫高（cm）X腹围（cm）+200 3.测血压 正常小于150/90mmHg 4.注意营养状况、身高、体重、步态 5.骨盆外测量 6.胎动记数 正常：12小时内大于10次；2小时≥6次
妊娠图
●血压、体重 ●宫高、腹围 ●胎心率、胎位
护理要点——一般护理
• 休息与活动 • 饮食 • 卫生
护理要点——健康教育
• 孕妇学校 • 宣传资料 • 床旁健康指导
护理要点——病情观察
• 一般情况 • 专科情况 • 作好记录
护理要点——检查及治疗配合
• • • • • 执行医嘱 留取标本 给药及观察 产妇及新生儿抢救准备 高危儿重点护理
高危妊娠的管理
高危妊娠门诊管理
• 加强高危妊娠的筛查管理
• 对早建卡进行高危初次筛查，产科工作人 员的主要工作就是提高高危孕产妇的识别 和筛查能力。 • 对孕中期和晚期，需要规范高危妊娠产妇 等级、追踪和随访工作，最重要的是搞好 妊娠合并症、并发症管理工作。
高危妊娠病房管理
• 制度流程
①妊娠风险的预警评估和分级管理 ②急危重病人抢救制度 ③孕产妇急危重症管理制度及孕产妇抢救绿色通道
急危重病人抢救制度
◆主管医师和护士长或主管护师要做好抢救 重病人的组织管理工作，并随时督促检查 医疗和护理情况并给予具体指导。 ◆严格执行危重病人的交接班制度，实行床 旁交班。 ◆每次抢救危重病人后应总结经验和教训， 必要时科内进行业务学习，以便今后提高 工作质量。
孕产妇危急重管理制度
◆对高危重症孕产妇及时接诊，并迅速通知 产科值班医师，一二线医师尽快接诊。根 据病情及时通知三线、科主任，必要时通 知医务科及总值班。 ◆建立危急重症孕产妇抢救绿色铜套，保证 化验、辅助检查、收住院、急会诊等渠道 的畅通有效。
孕产妇危急重症管理制度
◆严格执行危重孕产妇会诊制度、院内科室 间转诊制度、重症监护制度、抢救用血制 度。 ◆严格遵循病历书写规范、重症病例讨论、 死亡病例讨论等制度。
孕产妇抢救绿色通道
◆产科值班一线、二线医师在接到危重症抢 救电话后5分钟内到达急症室，根据病情做 初步的判断及处理，并迅速通知三线医生。 ◆急诊护士专业负责配合开放静脉、取血等 处理。 ◆病情允许情况下，迅速与病房取得联系， 入病房抢救室，做好相应的抢救人员、物 品、药品准备。
评估
慢性胎儿窘迫 ◆胎儿生物物理评分低： B超测胎动，胎儿呼吸运动，胎儿肌张 力，羊水量及NST，每项2分，满分10分。 10-8分 无急慢性缺氧 8-6分 可能有急性或慢性缺氧 6-4分 有急性或慢性缺氧 4-2分 有急性缺氧伴慢性缺氧
评估
慢性胎儿缺氧 ◆胎盘功能低下： 24小时尿雌三醇＜10mg
◆母体血液氧含量不足：心肺疾病，严重贫 血 ◆子宫胎盘血运受阻：妊娠期高血压疾病， 糖尿病，慢性肾炎，胎盘梗死等 ◆胎儿因素：脐带异常，胎儿畸形，严重心 肺疾病等
评估
急性胎儿窘迫 ◆胎心率异常：早期，胎心率大于160bpm 严重时，胎心率＜110bpm ◆胎儿电子监护：胎心基线＜100bpm 基线变异≤5bpm 多发生晚减 重度变异减速
产时产后处理
1.胎膜早破：预防母儿感染，脐带脱垂，实 时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促胎肺成 熟。 2.产程延长：寻找病因，对因处理，必要时 产钳助产或剖宫产。 3.产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫 血，必要时输血，预防感染。 4.产褥感染：住院治疗。
高危妊娠的护理
评估病史
• • • • 年龄 生育史 疾病史 早期是否接触有毒有害物质
母体 因素 脐带 胎盘 难产 处理
病因
胎儿 因素
胎儿急性缺氧的病因
• 母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环 障碍 ◆前置胎盘，胎盘早剥 ◆脐带异常：绕颈、真结、扭转、脱垂、血 肿、过长或过短、附着于胎膜 ◆低血压、休克 ◆缩宫素使用不当：过强及不协调宫缩 ◆应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸
胎儿慢性缺氧的病因
• 环境
①危重患者抢救时 ②抢救设备及物资齐备完好
• 人员
①人员分层管理
②人员搭配 ③人员培训
妊娠风险的预警评估和分级管理
◆高危妊娠孕妇进行风险评估，分为四级： 一级预警；二级预警；三级预警；四级预 警。
◆根据级别进行管理
急危重病人抢救制度
◆科内抢救小组由妇产科行政主任、产科主 任、护士长、B超医师及新生儿负责医师到 场，保证联系方式畅通。重症抢救时及时 向医务处、总值班汇报病情及抢救情况。 ◆制定并不断完善产科重症抢救常规和流程， 制定关键流程。 ◆产房内应备齐各种抢救物品，工作人员必 须坚守岗位，首席各种抢救措施，危重病 人进产房后应立即组织抢救。
宫高曲线是妊娠中最重要的曲线
仪器监护
实验室检查
B超 胎心监测 胎心电子监护 胎儿心电图 羊膜腔镜检查
胎儿畸形检查 胎盘功能的检查 胎儿成熟度检查 胎儿缺氧及程度的检查 胎儿遗传性疾病的诊断
高危妊娠处理原则
1.病因处理 遗传性疾病：预防为主，早期发现，及时处 理 妊娠并发症：前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期 高血压 妊娠合并症：肾病，心脏病，糖尿病、 2.一般处理 增加营养，注意休息
概述
●围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医 院的经济水平、医疗水平好坏的标准。 ●识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死 亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量 的指标之一。 ●要想降低围产期死亡率，就要管理监护好 高危妊娠，使其得以早期识别，积极处理， 高危转为化低危，改善母婴预后。
高危妊娠
高危妊娠预防措施
1.降低剖宫产率以减少高危妊娠的发生。 2.多做婚前宣教，尽量避免婚前早孕，减少 孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避 孕节育，减少不良孕产史，减少孕妇的不 利因素。 4.我院建立了专业的营养师门诊，可指导孕 前、孕期及产后营养，孕期监测体重，可 控制巨大儿的发生。
• 危重病人抢救的演练
Hale Waihona Puke Baidu
高危妊娠护理文件书写
• 评估单
入院评估单；健康评估单；风险评估单；疼痛评估单；压 疮风险评估单；跌倒评估单。
• 护理计划
危重患者及一级护理患者根据患者需求制定护理计划，护 理计划应体现患者病情诊治康复需求及患者生理、心理、 社会、文化需求。病情变化应随时修订护理计划。
• 护理记录
急危重病人抢救制度
◆凡需抢救的危重病人，均应设相关抢救小 组及专人护理。病情有变化时，医护人员 应及时碰头，共同制定或修订医疗及护理 方案，并建立抢救记录制定并不断完善产 科重症抢救常规和流程。 ◆护士（助产士）要在危重病人抢救过程中， 密切观察病情，俺是正确记录并及时向医 师报告病情，严格执行医嘱和护理方案。
排版模式
• 每周排版做到以下几个原则，新老，能力弱强搭 配。 • 在夜班值班时间：保证充足的人员值班，每天安 排了护士二线班，二线人员不得离开成都，若在 人力不足时，随时可让二线人员到科室协助完成 工作。 • 凡在家休息的人员将手机开通，若遇紧急情况需 要调班时，能在接到电话后1小时内赶到病房。 • 任意一个病区病人多时，或与抢救病人时，可调 动其他病区护士协助工作
尿雌激素/肌酐比值＜10 妊娠特异性糖蛋白＜100mg/L 胎盘生乳素＜4mg/L ◆羊水胎粪污染 ◆宫高、腹围小于正常值 ◆胎儿氧脉仪检查异常
评估身心状况
• 身高、体重、体态、宫高腹围与孕周是否 相符合 • 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
评估辅助检查1
• • • • • 实验室检查 胎儿心电图及彩色多普勒 B超检查 听胎心 胎儿电子监护
护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
孕中晚期处理
6.羊水过多，胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指证。 7.早产：住院保胎，促胎儿肺成熟，分娩时做好新 生儿抢救准备，早产儿转儿科。 8.过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及时发现 胎儿宫内窘迫，必要时剖宫产。 9.妊娠合并性病：孕期监测，治疗，避免新生儿感 染。 10.胎儿宫内窘迫：入院吸氧，监测，必要时剖宫产， 做好新生儿抢救准备。
孕产妇抢救绿色通道
◆抢救患者若无家属或因经济问题不能及时 办理入院手续时，通知医务处与住院处取 得联系，按入院病人启动入院系统，保障 取血、化验、取药等环节的畅通。 ◆在抢救过程中任一环节出现障碍时，可直 接与负责孕产妇抢救的医疗及后勤院长联 系，迅速协调解决。
产房环境
急救小组
组织抢救人员 排版模式
产房人员培训
• 每日
护士长每日晨交班对夜班危重病人进行查房，夜班值班 人员简单汇报病情及抢救经过，白斑护士作出评价并提出 意见，讨论后护士长总结，专人做好记录，专用记录本， 未上班的同事可查看记录本学习。
每月
每月护理查房，选择具有代表性的病例进行护理查房（都 是高危妊娠的范畴）
产房人员培训
• 质控登记
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
人工监护
孕产妇抢救绿色通道
◆需相关科室会诊者，可直接通过手机于孕 产妇抢救小组成员联系急会诊。夜班及节 假日请相关科室三线医师（副高职以上） 到场参与抢救。如需请院外专家会诊，由 医务处（夜间节假日由总值班）负责联系。 ◆如病情危重，可根据病情直接入ICU病房。 若需直接进手术室抢救的患者，迅速通知 麻醉医师，并启动后勤保障系统，保证转 运途径（运输车辆、电梯）的迅速和畅通。
高危妊娠处理原则
3.产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力：营养药物，间断 吸氧；预防早产；终止妊娠； 产时严密监测：胎心监测，缩短二产程； 高危儿产时及产后监护
孕早期处理
1.年龄＜18岁＞35岁；常规产前筛查，大于35岁进行绒毛膜 或羊水或脐血染色体检查。 2.盆骨异常如漏斗骨盆、身高＜1.40米，常规产检。 3.内科合并症 贫血：药物治疗，必要时输血。 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可 继续妊娠的加强产前检查，必要时住院治疗。 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害， 保肝。 4.异常孕产史：加强产前检查。 5.阴道出血，腹痛：明确诊断，及时治疗或上转。
高危妊娠预防措施
5.强化社会宣传力度，我院设立了孕妇学校， 内容覆盖了整个孕期至产后坐月子及新生 儿护理、母乳喂养等方法，要求妊娠期女 性和家属参与其中，以提高其对高危妊娠 的了解程度，提高产检的依从性。 6.加强健康教育工作，注重婚（孕）前优生 优育知识教育，提高广大孕龄青年健康知 识，提高健康教育效果，可减少部分高危 因素的发生。
孕中晚期处理
1.血压升高：加强产前检查，降压，转上级医院进 一步治疗，对妊娠高血压疾病监测病情变化，解 痉，镇静，降压，实时终止妊娠。 2.胎位不正：择期剖宫产。 3.前置胎盘：加强监护，抑制宫缩，提前祝愿，配 血，必要时剖宫产，做好抢救DIC，产后出血的 准备。 4.胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC，产后出血的准备。 5.子宫过大：加强产检，预防早产，胎膜早破，产 后出血，配血，择期剖宫产。
根据病情变化随时记录，交接时双人签名。
胎儿窘迫的护理
定义
• 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒并危及其健康 和生命的综合症状 • 发病率：2.7%-38.5%
• • • • •
分类 病因 评估 处理 护理要点
分类
• 急性胎儿窘迫：通常发生在分娩期 • 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 但临产后表现为急性胎儿 窘迫
评估
急性胎儿窘迫 ◆羊水胎粪污染 ◆胎动异常：频繁→减弱→消失 ◆酸中毒：PH＜7.20（7.25-7.35） PO2＜10mmHg（15-30mmHg） PCO2＞60mmHg（35-55mmHg）
评估
慢性胎儿窘迫 ◆胎动减少或消失：胎动减少为胎儿缺氧的 重要表现，胎动消失24小时后胎心消失 ◆胎儿电子监护： NST无反应性；胎心基线大于160bpm 或＜110bpm；基线变频＜5bpm；OCT可 见频繁中毒变异减速或晚减。
1.确定孕龄，推算预产期 末次月经，早孕反应，B超，胎动时间，受精时间 2.测宫高和腹围 体重（g）=宫高（cm）X腹围（cm）+200 3.测血压 正常小于150/90mmHg 4.注意营养状况、身高、体重、步态 5.骨盆外测量 6.胎动记数 正常：12小时内大于10次；2小时≥6次
妊娠图
●血压、体重 ●宫高、腹围 ●胎心率、胎位
护理要点——一般护理
• 休息与活动 • 饮食 • 卫生
护理要点——健康教育
• 孕妇学校 • 宣传资料 • 床旁健康指导
护理要点——病情观察
• 一般情况 • 专科情况 • 作好记录
护理要点——检查及治疗配合
• • • • • 执行医嘱 留取标本 给药及观察 产妇及新生儿抢救准备 高危儿重点护理
高危妊娠的管理
高危妊娠门诊管理
• 加强高危妊娠的筛查管理
• 对早建卡进行高危初次筛查，产科工作人 员的主要工作就是提高高危孕产妇的识别 和筛查能力。 • 对孕中期和晚期，需要规范高危妊娠产妇 等级、追踪和随访工作，最重要的是搞好 妊娠合并症、并发症管理工作。
高危妊娠病房管理
• 制度流程
①妊娠风险的预警评估和分级管理 ②急危重病人抢救制度 ③孕产妇急危重症管理制度及孕产妇抢救绿色通道
急危重病人抢救制度
◆主管医师和护士长或主管护师要做好抢救 重病人的组织管理工作，并随时督促检查 医疗和护理情况并给予具体指导。 ◆严格执行危重病人的交接班制度，实行床 旁交班。 ◆每次抢救危重病人后应总结经验和教训， 必要时科内进行业务学习，以便今后提高 工作质量。
孕产妇危急重管理制度
◆对高危重症孕产妇及时接诊，并迅速通知 产科值班医师，一二线医师尽快接诊。根 据病情及时通知三线、科主任，必要时通 知医务科及总值班。 ◆建立危急重症孕产妇抢救绿色铜套，保证 化验、辅助检查、收住院、急会诊等渠道 的畅通有效。
孕产妇危急重症管理制度
◆严格执行危重孕产妇会诊制度、院内科室 间转诊制度、重症监护制度、抢救用血制 度。 ◆严格遵循病历书写规范、重症病例讨论、 死亡病例讨论等制度。
孕产妇抢救绿色通道
◆产科值班一线、二线医师在接到危重症抢 救电话后5分钟内到达急症室，根据病情做 初步的判断及处理，并迅速通知三线医生。 ◆急诊护士专业负责配合开放静脉、取血等 处理。 ◆病情允许情况下，迅速与病房取得联系， 入病房抢救室，做好相应的抢救人员、物 品、药品准备。
评估
慢性胎儿窘迫 ◆胎儿生物物理评分低： B超测胎动，胎儿呼吸运动，胎儿肌张 力，羊水量及NST，每项2分，满分10分。 10-8分 无急慢性缺氧 8-6分 可能有急性或慢性缺氧 6-4分 有急性或慢性缺氧 4-2分 有急性缺氧伴慢性缺氧
评估
慢性胎儿缺氧 ◆胎盘功能低下： 24小时尿雌三醇＜10mg
◆母体血液氧含量不足：心肺疾病，严重贫 血 ◆子宫胎盘血运受阻：妊娠期高血压疾病， 糖尿病，慢性肾炎，胎盘梗死等 ◆胎儿因素：脐带异常，胎儿畸形，严重心 肺疾病等
评估
急性胎儿窘迫 ◆胎心率异常：早期，胎心率大于160bpm 严重时，胎心率＜110bpm ◆胎儿电子监护：胎心基线＜100bpm 基线变异≤5bpm 多发生晚减 重度变异减速
产时产后处理
1.胎膜早破：预防母儿感染，脐带脱垂，实 时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促胎肺成 熟。 2.产程延长：寻找病因，对因处理，必要时 产钳助产或剖宫产。 3.产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫 血，必要时输血，预防感染。 4.产褥感染：住院治疗。
高危妊娠的护理
评估病史
• • • • 年龄 生育史 疾病史 早期是否接触有毒有害物质
母体 因素 脐带 胎盘 难产 处理
病因
胎儿 因素
胎儿急性缺氧的病因
• 母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环 障碍 ◆前置胎盘，胎盘早剥 ◆脐带异常：绕颈、真结、扭转、脱垂、血 肿、过长或过短、附着于胎膜 ◆低血压、休克 ◆缩宫素使用不当：过强及不协调宫缩 ◆应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸
胎儿慢性缺氧的病因
• 环境
①危重患者抢救时 ②抢救设备及物资齐备完好
• 人员
①人员分层管理
②人员搭配 ③人员培训
妊娠风险的预警评估和分级管理
◆高危妊娠孕妇进行风险评估，分为四级： 一级预警；二级预警；三级预警；四级预 警。
◆根据级别进行管理
急危重病人抢救制度
◆科内抢救小组由妇产科行政主任、产科主 任、护士长、B超医师及新生儿负责医师到 场，保证联系方式畅通。重症抢救时及时 向医务处、总值班汇报病情及抢救情况。 ◆制定并不断完善产科重症抢救常规和流程， 制定关键流程。 ◆产房内应备齐各种抢救物品，工作人员必 须坚守岗位，首席各种抢救措施，危重病 人进产房后应立即组织抢救。
宫高曲线是妊娠中最重要的曲线
仪器监护
实验室检查
B超 胎心监测 胎心电子监护 胎儿心电图 羊膜腔镜检查
胎儿畸形检查 胎盘功能的检查 胎儿成熟度检查 胎儿缺氧及程度的检查 胎儿遗传性疾病的诊断
高危妊娠处理原则
1.病因处理 遗传性疾病：预防为主，早期发现，及时处 理 妊娠并发症：前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期 高血压 妊娠合并症：肾病，心脏病，糖尿病、 2.一般处理 增加营养，注意休息