外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理ppt课件

气 呼吸幅度减低、皮下气肿明显、
3、持续漏鼓气音→、开呼胸吸探音查消失
4、抗感染治疗外科护理学(专科)胸部损伤患者的
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三种气胸的比较
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三、血胸
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临床表现
感染症状：高热、寒战、 出汗、疲乏
<0.5L
[0.5,1]L
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水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水 或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆 孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃 管分别插入圆孔；长管应在水面下 3-4cm，且保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管作为空气 通路。
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引流管的位置安放
引流气体一般选在锁 骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管
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根根据据损损伤伤因因素素分分
② 间断暴力
➢ 当前后挤压胸部 时，造成肋骨向外过
度弯曲致肋骨中段折
断，断端若刺破皮肤，
则形成开放性骨折。
断端向外移位
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连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因
失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸
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开放性损伤
特点：胸膜腔与外界相通
（壁层胸膜破裂)
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常见临床表现
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处理原则
一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅 （2）止 痛和处理胸壁软组织损伤 （3）防止感染
引流液体选在腋中线 和腋后线之间的第6～ 8肋间插管
引流瓶放置低于胸腔 引流出口60cm以上
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胸膜腔闭式引流管的安置
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胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔 穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开 皮肤及皮下组织
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适应证
1、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸
2、血胸 3、脓胸 4、心胸外科手术后引流
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胸管种类
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胸管的类型
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引流瓶的类型
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肋骨骨折的病理生理
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多根多处肋骨骨折
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病理生理
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根据损伤因素分
① 直接暴力
➢ 常使着力处的肋 骨向内弯曲，断端可
刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸；
断端向内移位
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辅助检查
•胸膜腔穿刺抽出不凝 固血液
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处理原则
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胸腔闭式引流术
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胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液
二、维持有效循环血量 三、气胸、血胸处理 四、控制反常呼吸 五、严密观察病情
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一、肋骨骨折
肋骨解剖基础
➢ 共12对 ➢ 1-7 真肋 ➢ 8-10 假肋 ➢ 11-12 浮肋
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好发部位
低氧血症
气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，
呼吸音减弱或消失
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闭合性气胸
• 胸膜腔内压低于大气压 • 气胸趋于稳定
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开放性气胸
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张力性气胸
1症体、活瓣粗针头状征立清急即创：：救穿缝严气发大原刺合重管绀汗则减胸或明、淋压壁极显烦漓（伤度偏躁、活口呼向、昏瓣吸健粗意迷针困侧识、头难，障休排颈碍克气静、）脉窒怒息 2、排胸腔闭张式、引患流胸饱满、肋间隙增宽、
排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵 隔的正常位置，促使术侧肺迅速 膨胀
发现胸膜腔内活动性出血，支气 管残端瘘等
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引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌 肉的保护，很少骨折。 第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。 第8～10肋骨虽较长，但其前端不直接连 接胸骨，弹性较大，不易骨折。 第11～12肋骨前端游离不固定，故也不 易骨折。
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好发部位：4-7肋
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胸膜及胸膜腔
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二、气胸
根据胸壁裂口与胸膜 腔的相通情况进行分类
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闭合性气胸
少量气胸 肺萎缩 <30% 无自觉症状
中量气胸 肺萎缩 30-50% 大量气胸 肺萎缩 >50%
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教学目标
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复习
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胸部损伤病因 塌方挤压战争火器钝锐器打击交 通 事建筑事故 伤故
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闭合性损伤
肺爆震伤
特点：胸膜腔不与外界相通 （壁层胸膜保持完整)
壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼 吸运动；此类胸廓称为连枷胸
若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳
潴留
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临床表现 症状
体征
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闭合性肋骨骨折处理原则
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多处多根肋骨骨折处理