权威高风险医疗技术分级管理制度
医疗技术分级管理制度
医疗技术分级管理制度一、医疗技术的分级根据医疗技术的风险等级和临床应用范围，将医疗技术分为三个等级：高风险、中风险和低风险。
高风险医疗技术：指对人的生命、身体安全有较大风险、要求操作人员具有特殊技能和高度的专业素质的技术。
如放射治疗、手术、麻醉等。
中风险医疗技术：指对人的生命、身体安全有一定风险、要求操作人员具备较高的专业素质的技术。
如输液、抽血、心电图等。
低风险医疗技术：指对人的生命、身体安全风险较小、操作相对简单的技术。
如口腔清洁、换药、采集标本等。
二、管理要求和措施1.高风险医疗技术管理要求和措施（1）明确责任：医疗机构应建立相应的学科团队和技术人员培训机制，明确技术人员的职责和义务。
（2）统一规范：制定操作规范、安全防护程序和应急预案，确保技术人员操作规范、安全有序。
（3）持续监测：建立技术质量控制和质量评价机制，定期检查和评估技术人员的操作质量和临床效果。
（4）临床监护：高风险技术的操作应有专门的临床监护人员负责，负责术中观察、记录和处理突发状况。
2.中风险医疗技术管理要求和措施（1）技能培训：医疗机构应开展中风险技术人员的规范培训，确保具备相应的操作技能和知识水平。
（2）严格操作程序：明确操作步骤、要求操作人员按照规定操作流程进行，确保操作规范和安全。
（3）设备管理：对中风险技术所使用的设备进行维护和管理，定期检修，确保设备正常工作和安全使用。
（4）记录和回顾：对中风险技术操作进行记录和回顾，及时发现和纠正操作中的问题，提高技术操作水平。
3.低风险医疗技术管理要求和措施（1）规范操作：明确低风险技术的操作规范和要求，医疗机构应定期对技术人员进行培训和考核，确保操作规范。
（2）质控要求：建立低风险技术的质量控制机制，定期检查和评估操作质量，及时改进和提高技术水平。
（3）卫生消毒：要求技术人员严格遵守卫生消毒要求，提高操作的安全性和卫生条件。
（4）持续教育：医疗机构应定期开展技术人员的继续教育培训，提高专业知识和操作技能。
高风险医疗技术分类管理制度与程序
高风险医疗技术分类管理制度与程序高风险医疗技术（以下简称“高风险技术”）是指凭借先进的技术手段，能够为患者提供更有效、更安全、更快捷的医疗服务，但其使用也可能带来一定的风险和危害。
为了规范高风险技术的使用，保障患者健康与安全，需要建立一套科学合理的分类管理制度与程序。
一、分类管理制度1.根据高风险技术的特点，应将其分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，对应的风险程度依次递增。
2.对于不同等级的高风险技术，制定相应的管理标准。
对于Ⅰ级及以下的技术，可以纳入医疗机构的常规管理体系；对于Ⅱ级及以上的技术，应当建立单独的管理制度和程序，并进行严格的评估和审核。
3.评估具体技术的使用风险时，应考虑技术的安全性、耐受性、有效性、成本效益等因素，同时还应结合临床实际情况进行综合评估。
4.建立高风险技术使用的审批流程，明确审批的权限和程序，保证审批的公正、客观和科学。
二、程序管理制度1.医疗机构应当建立高风险技术使用的管理委员会，由具有相应专业背景和工作经验的专家组成，对高风险技术的使用进行监督和管理。
2.对于需要使用高风险技术的患者，医疗机构应当在患者知情同意的基础上开展相关诊疗服务。
患者应当充分了解相关技术的风险和效果、适应症和禁忌症等信息，并签署知情同意书。
3.医疗机构应当建立高风险技术使用的档案管理制度，对每位使用高风险技术的患者建立完整、准确的档案，并定期进行相关检查和随访。
4.对于一些特殊的高风险技术，比如新药临床试验等，医疗机构应当按照国家相关规定和程序进行审批和管理。
以上是高风险医疗技术分类管理制度与程序的简要介绍，可根据实际情况进行具体实施。
只有制定合理、科学、严格的管理制度和程序，才能更好地保障患者的健康和安全。
权威高风险医疗技术分级管理制度
权威高风险医疗技术分级管理制度为了规范高风险医疗技术的管理，减少安全隐患，保障患者医疗安全，本医院制定了权威高风险医疗技术分级管理制度。
根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的规定，并结合医院实际情况，本制度旨在确保科室开展高风险医疗技术符合其功能任务，具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。
为了建立高风险诊疗技术目录，各科室应根据本专业本科室开展的医疗技术进行分类，具体见附件《高风险医疗技术目录》。
根据我院《手术医师资格分级授权管理制度与程序》、《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》的规定，高风险医疗技术的开展资格授权于高年资副主任医师及主任医师，并按照四级手术进行审批管理。
未经授权的人员将不得开展相应的手术及操作。
术者能力的评价应每两年进行一次，评价规定依据我院《手术医师能力评价与再授权制度及程序》、《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》执行。
医务处（质控办）应履行管理、监督、检查职责，对高风险医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，并按照本制度对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。
医务处（质控办）应不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中。
对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定处理。
高风险医疗技术目录包括内科、呼吸内科、消化内科和肾内科。
其中，心内科的高风险医疗技术包括高危经皮冠状动脉内介入（PCI）治疗术、冠状动脉旋磨术、心脏转复除颤器植入术、慢性心力衰竭心脏再同步化治疗、室性心动过速、心房颤动射频消融术等。
呼吸内科的高风险医疗技术包括支气管镜检查、TBNA、镜下治疗和电子胸腔镜。
消化内科的高风险医疗技术包括急诊胃肠镜检查、内镜下扩张及支架置入术、内镜下食管静脉曲张硬化术、内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞术、诊断及治疗ERCP术、内镜下胃肠道息肉切除术和内镜下异物取出术。
医院高风险诊疗技术操作管理制度
医院高风险诊疗技术操作管理制度一、引言医院作为医疗机构，为患者提供各类诊疗服务。
其中，高风险诊疗技术操作是指那些存在较高风险和安全隐患的医疗操作，包括手术、放射治疗、麻醉、输血等。
为确保患者的安全和健康，医院需要建立严格的管理制度来规范高风险诊疗技术操作。
本文旨在介绍医院高风险诊疗技术操作管理制度的核心内容和要求。
二、管理制度的制定依据医院高风险诊疗技术操作管理制度的制定依据主要包括以下方面：1. 中华人民共和国卫生健康委员会颁布的相关法律法规和政策文件；2. 卫生健康委员会在诊疗技术操作管理方面的指导文件；3. 医院内部的管理规定和制度。
三、管理制度的核心内容1. 高风险诊疗技术操作的分类和风险评估根据卫生健康委员会的指导文件，医院应将高风险诊疗技术操作进行分类，并进行风险评估。
在分类和评估中，应考虑到技术操作本身的风险程度、人员素质、设备设施等因素，以确定操作的风险等级。
2. 操作人员的资质要求和培训医院应设立专门的高风险诊疗技术操作人员岗位，并规定相应的资质要求。
操作人员必须具备相关的专业知识和技能，并通过政府承认的培训机构进行培训和考核。
医院应建立培训档案，并定期进行跟踪和更新。
3. 操作流程和规范针对不同的高风险诊疗技术操作，医院应制定详细的操作流程和规范，包括操作前的准备工作、操作中的注意事项、操作后的处理等。
操作流程和规范应具体明确，以确保操作的正确和安全。
4. 设备设施和安全措施医院应配置符合国家标准的设备设施，以确保高风险诊疗技术操作的顺利进行。
同时，医院应制定相应的安全措施，如设立安全防护区域、配备急救设备、进行操作前的设备检查等，以应对可能发生的意外情况。
5. 信息管理和质量控制医院应建立完善的信息管理系统，并对高风险诊疗技术操作的相关数据进行记录和存储。
此外，医院还应开展相关的质量控制工作，如定期开展操作人员的技术评估、进行术后随访等，以确保操作的质量和效果。
四、管理制度的执行与监督1. 执行责任人和机构医院应明确高风险诊疗技术操作管理制度的执行责任人和相关机构。
医疗风险预警分级管理制度范文
医疗风险预警分级管理制度范文医疗风险预警分级管理制度范文第一章总则第一条为了规范医疗机构的风险管理工作，确保医疗质量和安全，提高医疗服务的水平和效果，制定本制度。
第二条本制度适用于所有医疗机构，包括但不限于医院、诊所、药店等。
第三条医疗风险预警分级管理制度的目的是通过对医疗风险的识别、评估和应对，减少医疗事故的发生，保障患者的权益和安全。
第四条医疗风险分级管理按照风险等级进行分类管理，将医疗风险分为低、中、高三个级别，采取相应的预警、监测和应对措施。
第五条医疗风险分级管理应当健全风险防范机制，明确责任和权限，完善风险信息的收集、分析和共享机制，推动医疗机构的风险管理工作。
第六条医疗机构应当制定医疗风险管理制度和实施方案，明确相关工作要求和流程，并按照规定进行落实和检查。
第七条医疗机构应当建立健全风险评估和预警机制，对可能存在的风险进行初步评估，并根据评估结果进行预警和预防措施的制定和实施。
第八条医疗机构应当加强对医疗人员的培训和教育，提高其风险意识和应对能力，确保医疗服务的质量和安全。
第二章风险分级管理第九条医疗风险分级管理分为三个等级，即低风险、中风险和高风险。
第十条低风险是指可能导致轻微后果或不良事件的医疗活动，如门诊就诊、常规检查等。
第十一条中风险是指可能导致一定后果或不良事件的医疗活动，如手术、介入治疗等。
第十二条高风险是指可能导致严重后果或重大不良事件的医疗活动，如重大手术、重症抢救等。
第十三条医疗机构应当根据实际情况和专业标准，对医疗活动进行风险评估和分级管理，并制定相应的预警和应对措施。
第十四条风险评估和分级应当综合考虑医疗活动的特点、患者的情况、医疗技术的难易程度等因素，并根据实际情况进行调整和修订。
第三章预警机制第十五条医疗机构应当建立健全风险信息收集和分析机制，定期收集和分析医疗活动的风险信息，并进行风险预警。
第十六条风险预警应当及时准确，对可能危及患者健康和生命安全的风险进行特别关注，并采取相应的预防和控制措施。
医院高风险诊疗技术操作管理制度及麻醉医师分级授权制度
医院高风险诊疗技术操作管理制度及麻醉医师分级授权制度第一章总则第一条为了规范医院高风险诊疗技术的操作管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称高风险诊疗技术，是指手术、麻醉、介入、腔镜等具有较高风险、难度和并发症可能性的医疗技术。
第三条医院应当建立健全高风险诊疗技术操作管理制度，明确诊疗技术操作的资格要求、操作程序、质量控制和监督管理等。
第四条医院应当对麻醉医师进行分级授权，根据其专业技术水平、临床经验和业务能力，确定其麻醉操作的权限。
第二章诊疗技术操作资格与培训第五条医院应当对从事高风险诊疗技术操作的医务人员进行资格审核和培训。
第六条从事高风险诊疗技术操作的医务人员应当具备以下条件：（一）具有相应的专业技术职务；（二）具备较高的专业技术水平；（三）经过专门培训并考核合格。
第七条医院应当定期组织高风险诊疗技术操作的培训和考核，提高医务人员的操作技能和风险防范意识。
第三章诊疗技术操作程序与质量控制第八条医院应当制定高风险诊疗技术操作程序，明确操作步骤、注意事项、应急预案等。
第九条医院应当建立健全高风险诊疗技术操作的质量控制体系，确保操作安全有效。
第十条医院应当对高风险诊疗技术操作进行全程监控，记录操作过程，评估操作风险，及时处理操作中出现的异常情况。
第四章麻醉医师分级授权制度第十一条医院应当根据麻醉医师的专业技术水平、临床经验和业务能力，将其分为不同等级，并授予相应的麻醉操作权限。
第十二条麻醉医师分级授权应当遵循以下原则：（一）根据麻醉医师的专业技术水平、临床经验和业务能力进行评估；（二）按照麻醉医师的分级，确定其麻醉操作的权限；（三）对麻醉医师进行定期考核，根据考核结果调整其操作权限。
第十三条麻醉医师分级授权的具体办法由医院制定，报医务部门备案。
第五章监督管理第十四条医院应当加强对高风险诊疗技术操作的监督管理，建立健全医疗质量安全管理制度。
医疗技术分级管理制度
医疗技术分级管理制度医疗技术分级管理制度是指根据医疗技术的风险程度和相关要求，将医疗技术分为不同等级，并制定相应的管理措施和监管要求的制度。
医疗技术分级管理制度的实施可以提高医疗技术的质量和安全水平，保障医疗服务的可持续发展。
医疗技术分级管理制度一般由国家、地方政府和相关机构共同制定和实施。
国家级制度一般根据国情和行业实际情况，结合国家医疗政策制定相应的医疗技术分级管理标准，并建立医疗技术分级管理机构负责具体的执行工作。
地方政府可以根据本地区的实际情况进行适当的补充和调整。
医疗技术分级管理制度根据不同技术的风险程度和医疗技术管理的要求，一般可分为三个等级：高风险技术、中风险技术和低风险技术。
高风险技术指的是对患者身体健康和生命安全具有较大风险的技术，如手术、放射治疗等；中风险技术指的是对患者身体健康和生命安全有一定风险的技术，如影像检查、实验室检验等；低风险技术指的是对患者身体健康和生命安全风险较小的技术，如一般的药物治疗等。
针对不同的技术等级，医疗技术分级管理制度需要制定相应的管理要求和监管措施。
对于高风险技术，制度应该明确要求医疗机构必须具备相应的技术设备和人员条件，以及建立健全的医疗技术质量控制体系和安全管理体系。
对于中风险技术，应该要求医疗机构建立和完善相应的质量控制和安全管理制度，并对从业人员进行相关培训和考核。
对于低风险技术，可以采取更加简化的管理要求。
医疗技术分级管理制度的核心目标是保障患者的安全和权益。
通过将医疗技术分为不同等级，可以对不同的技术进行有针对性的管理和监管，提高技术的质量和安全水平。
同时，医疗技术分级管理制度还可以促进医疗机构的规范发展，提高医疗服务的整体水平，增强医疗机构的竞争力。
在实施医疗技术分级管理制度过程中需要注意以下几点。
首先，制定管理标准和管理制度时要充分考虑医疗技术的实际情况和发展水平，避免过于严苛或者过于宽松。
其次，建立和健全医疗技术分级管理机构，确保制度的有效执行和监督。
医院医疗技术风险预警分级管理办法
医院医疗技术风险预警分级管理办法第一章总则第一条为了加强医院医疗技术风险管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，制定本办法。
第二条医疗技术风险预警分级管理是指通过对医院医疗技术活动进行全面、系统的监测、评估、预警和控制，以降低医疗技术风险，提高医疗服务安全性和有效性的一种管理方法。
第三条医院应当建立健全医疗技术风险预警分级管理制度，明确责任，加强组织领导，确保医疗技术风险预警分级管理工作落实到位。
第二章风险预警分级管理组织第四条医院应当设立医疗技术风险预警分级管理组织，负责医疗技术风险的监测、评估、预警和控制工作。
第五条医疗技术风险预警分级管理组织应当由医院主要负责人担任组长，医疗技术管理部门、质量控制部门、护理部门、医技部门等相关负责人为成员。
第三章风险监测与评估第六条医院应当建立医疗技术风险监测和评估制度，对医疗技术活动进行全面、系统的监测和评估。
第七条医院应当根据医疗技术特点，制定相应的监测指标和评估标准，定期对医疗技术风险进行监测和评估。
第八条医院应当对监测和评估结果进行分析，发现问题，及时采取措施，防范医疗技术风险。
第四章风险预警与控制第九条医院应当根据医疗技术风险监测和评估结果，制定医疗技术风险预警分级标准，明确各级预警的触发条件和处理措施。
第十条医院应当建立医疗技术风险预警信息系统，实现医疗技术风险的实时监测和预警。
第十一条医院应当制定医疗技术风险应急预案，明确应急处理流程和措施，确保医疗技术风险发生时能够及时应对。
第十二条医院应当对医疗技术风险进行分类管理，根据风险等级采取相应的控制措施，防范医疗技术风险的发生。
第五章培训与宣传第十三条医院应当加强医疗技术风险管理的培训，提高医务人员对医疗技术风险的认识和防范能力。
第十四条医院应当加强医疗技术风险管理的宣传，提高患者和社会公众对医疗技术风险的认识和防范意识。
第六章法律责任第十五条医院违反本办法规定，导致医疗技术风险发生的，应当依法承担相应的法律责任。
高风险诊疗技术管理制度
1.通过实施本管理制度，旨在建立一套完善的高风险诊疗技术管理体系，确保医疗安全；
2.医院应不断总结经验，探索适应自身发展的管理策略，提高医疗质量；
3.面向未来，医院需紧跟国际医疗技术发展趋势，持续引进、创新高风险诊疗技术；
4.加强人才培养和团队建设，提高医院整体实力，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
全文总结：
本管理制度围绕高风险诊疗技术的安全、有效开展，从管理机构、实施要求、不良事件处理、培训与准入、信息管理、设备与物资管理、跨科室协作、质量控制、风险监测、患者沟通、法律责任、学术研究、监督考核、应急预案、资源保障、宣传推广、国际合作、信息安全和反馈改进等方面进行了全面规定。通过实施这些措施，医院将能够确保高风险诊疗技术的规范运作，提升医疗质量，保障患者权益，为医院的长远发展奠定坚实基础。
1.涉及重要器官、组织的高难度手术；
2.具有较高风险的介入诊断与治疗技术；
3.新开展或尚在研究阶段的医疗技术；
4.其他经医院医疗技术管理委员会认定的高风险技术。
三、管理机构与职责
1.医院设立医疗技术管理委员会，负责全院高风险诊疗技术的管理、监督和指导；
2.医疗技术管理委员会负责制定高风险诊疗技术目录、操作规范和培训计划；
4.在国际合作与交流中，严格遵守国际规范和我国法律法规。
二十二、信息安全与隐私保护
1.加强高风险诊疗技术相关信息安全管理，防止数据泄露和篡改；
2.建立信息安全和隐私保护制度，明确责任人和管理流程；
3.对患者信息进行加密存储和传输，确保隐私安全；
4.定期对信息安全风险进行评估和整改，提高信息安全防护能力。
3.对涉及高风险诊疗技术的病历资料进行专档管理，确保资料完整、准确；
医院医疗技术分级管理制度
一、总则为规范医院医疗技术管理，提高医疗技术水平，保障医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、分级管理原则1. 医疗技术分为四类，按照技术难度、风险程度、伦理问题等因素进行分级。
2. 第一类医疗技术：安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
3. 第二类医疗技术：安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。
4. 第三类医疗技术：具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（1）涉及重大伦理问题；（2）高风险；（3）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（4）需要使用稀缺资源；（5）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
三、分级管理职责1. 医院医疗技术临床应用管理委员会负责：（1）制定医院医疗技术分级管理制度；（2）审定医疗技术分级目录；（3）授予或取消医师医疗技术权限；（4）组织开展医疗技术分级管理相关法规制度的培训。
2. 医务科负责：（1）落实医院医疗技术分级管理制度；（2）开展医疗技术分级管理工作并定期评估整改；（3）制定医疗技术分级目录及医师医疗技术资质考核标准；（4）定期评估医师医疗技术临床应用能力，制定培训计划；（5）报送医疗技术分级管理相关数据。
3. 各科室负责：（1）落实医院医疗技术分级管理制度；（2）开展本科室医疗技术分级管理工作并定期评估整改；（3）制定本科室医疗技术分级目录及医师医疗技术资质考核标准；（4）定期评估本科室医师医疗技术临床应用能力，制定培训计划；（5）报送本科室医疗技术分级管理相关数据。
四、医疗技术临床应用1. 第一类医疗技术临床应用根据功能、任务、技术能力实施严格管理。
2. 依法准予医务人员实施与专业能力相适应的医疗技术。
3. 开展的临床检验项目必须是卫生部公布的准予开展的临床检验项目。
4. 不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。
医院高风险诊疗技术操作管理制度及麻醉医师分级授权制度
高风险诊疗技术操作管理制度1、目的为规范手术、麻醉、介入、内镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理,控制医疗风险,减少安全隐患,保障医疗安全。
2、适用范围手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围。
3、定义对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等技术的医师进行资格分级授权，无操作权的个人，不得从事高风险诊疗操作。
4、规范标准(1)医院建立需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录，医教部根据监管情况，定期更新授权项目，对授权目录实施动态管理，医疗技术项目操作人员的技能及资质档案，定期更新。
(2)由医院手术医师资格准入考核评定专家组，对进行高风险诊疗技术项目的人员必须经考核授权后方能开展，未予授权的人员不得开展相应操作；①制定需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育；②结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定；③所有资格评价资料都应当是真实的，书面的、详细的，并随时可查。
(3)高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医教部备案。
医教部根据监管情况，对授权情况实施动态管理，建立授权管理的完整资料。
(4)高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每2年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
①达不到操作许可授权所必需资格认定的标准者；②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其同一类手术年度发生2次手术并发症；③在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
④如果有越级实施手术、麻醉、介入、腔镜等高风险技术操作者，但未造成医疗纠纷，立即停止该医师该级别高风险技术操作权限，对医师进行批评教育。
如果越级操作且经院手术医师资格准入考核评定专家组讨论确定存在一定的技术缺陷者，对该医师进行降级操作权限处理。
⑤对于评价年度技术能力评价不合格者，停止该级别手术、麻醉、介入、腔镜等高风险技术操作权限3个月，暂以低一级别权限进行技术操作，待院手术医师资格准入考核评定专家组评价后提出是否恢复或保留现有技术权限的意见。
医院医疗安全与风险管理制度范本(3篇)
医院医疗安全与风险管理制度范本为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。
一、医疗风险警示范围凡实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。
二、医疗风险警示分级根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。
（一）一级医疗风险警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录（术前诊断）、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。
（二）二级医疗风险警示1、超过____小时未完成住院病历、各种侵入性操作术后记录、超过____小时未完成首次病程记录等重要医疗文件，或超过____小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过____小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；5、一年内，被二次一级医疗风险警示。
（三）三级医疗风险警示1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；4、一年内，二次被二级医疗风险警示。
三、被医疗风险警示责任者处罚程序对被医疗风险警示责任者的处罚参照《贵州航天医院医疗安全管理办法（试行）》、《贵州航天医院医疗质量考核办法（试行）》及相关终末质量考核标准执行。
医疗技术分级管理制度
医疗技术分级管理制度为增强医疗技术临床应用管理，成立医疗技术准入和管理制度，促使医学科学发展和医疗技术进步，提升医疗质量，保障医疗安全，依据《医疗技术临床应用管理方法》有关规定，联合我院实质，特制定本规定。
一、本规定所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和除去疾病、缓解病情、减少难过、改良功能、延伸生命、帮助患者恢复健康而采纳的诊断、治疗举措。
二、医疗技术临床应用应该按照科学、安全、规范、有效、经济、切合伦理的原则。
三、依据《医疗技术临床应用管理方法》有关规定，医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性切实，医疗机构经过惯例管理在临床应用中能保证其安全性、有效性的技术。
由医疗机构自行制定目录并严格进行管理。
第二类医疗技术是指安全性、有效性切实，波及必定伦理问题或者风险较高，由省卫生厅拟订目录并严格进行控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指拥有以下情况之一，目录由卫生部拟订，需要经卫生部进行严格控制管理的医疗技术：（一）波及重要伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步考证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其余需要特别管理的医疗技术。
四、我院的医疗技术临床应用管原因医院医疗技术管理委员会负责。
五、各科室不得在临床应用卫生部取销或许严禁使用的医疗技术。
六、在展开第二类医疗技术或许第三类医疗技术前，应该向相应的技术审察机构申请医疗技术临床应用能力技术审察。
经上司卫生行政部门审批通事后方可在我院实行。
七、各科室在申请医疗技术临床应用能力技术审察时，应该提交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包含：（一）医疗机构名称、级别、类型、相应诊断科目登记状况、相应科室设置状况；（二）展开该项医疗技术的目的、意义和实行方案；（三）该项医疗技术的基本概略，包含国内外应用状况、适应证、禁忌证、不良反响、技术路线、质量控制举措、疗效判断标准、评估方法，与其余医疗技术诊断同种疾病的风险、疗效、花费及疗程比较等；（四）展开该项医疗技术具备的条件，包含主要技术人员的执业注册状况、资质、有关简历，医疗机构的设备、设备、其余协助条件、风险评估及应急方案；（五）本机构医学伦理审察报告；（六）其余需要说明的问题。
高风险诊疗技术管理制度
高风险诊疗技术管理制度为了提高医疗质量和保障医疗安全，本医院制定了高风险诊疗技术管理制度。
根据相关法律法规，医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。
普通有创诊疗技术包括导尿、胃肠减压、骨髓穿刺、浅表组织活检、B超引导下诊疗性腹穿、胸穿、外周血管穿刺和清创等操作。
执业医师在上级医师指导下完成5例以上的操作并经科室质控小组审核同意后，可获得本项目操作权限。
未取得医师资格证书的医师需在上级医师指导下进行操作。
实生和进修生不得进行普通有创诊疗操作，但已获得执业医师资格的研究生可在上级医师指导下进行操作。
高风险诊疗技术相对于普通有创诊疗技术具有更高的危险性和难度，需要具备相应的准入要求。
各临床专业科室根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，确定本科室高风险诊疗技术项目，并定期进行项目更新。
手术、麻醉、介入、腔镜以及新技术、新项目纳入高风险诊疗技术范畴管理。
执业医师必须经过授权才能进行高风险诊疗技术项目操作。
各科室需列出高风险诊疗技术目录，并定期更新。
高风险诊疗操作技术按专业分别设制准入标准，各专业执业医师根据高风险诊疗操作的复杂性和技术难度按项目分别进行操作资质准入。
对危重患者进行高风险诊疗操作时，要进行科室讨论，综合评估病情，确立操作方案和应急预案，并安排技术熟练的医师负责具体操作。
手术分级管理和新技术、新项目的管理也需按照相关制度执行。
七、腔镜手术的管理遵循医院的《腔镜诊疗技术资质评审办法》执行。
八、麻醉医疗技术的管理遵循医院的《麻醉医师资格分级授权管理制度》执行。
九、介入医疗技术的管理遵循医院的《介入诊疗技术资质评审办法》执行。
三、高风险诊疗技术操作权限的申请及授权1、申请者必须具备主治医师及以上职称才能申请高风险诊疗操作技术项目权限。
2、申请者必须担任申请项目的助手至少5次，并在上级医师（或有经验医师）的指导下成功施行5次。
经科室质量管理小组审核同意，填写《***医院高风险诊疗技术资质申请表》，科主任签字后上报医务处审核。
医院高风险技术管理制度
一、总则为了加强医院高风险技术的管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、高风险技术定义高风险技术是指在临床应用中具有较高风险，可能导致患者严重并发症或死亡的技术。
包括但不限于以下几类：1. 高风险手术技术；2. 高风险介入技术；3. 高风险放射治疗技术；4. 高风险药物治疗技术；5. 高风险器械使用技术。
三、高风险技术管理职责1. 医疗技术临床应用管理委员会负责医院高风险技术的审批、监管和评估工作；2. 科室主任负责本科室高风险技术的具体实施，确保技术操作符合规范；3. 医师负责高风险技术的操作，严格执行操作规程，确保医疗安全；4. 医疗质量管理部门负责对高风险技术的实施进行监督检查。
四、高风险技术管理流程1. 申报审批：科室提出高风险技术申请，经医务处初审后，提交医疗技术临床应用管理委员会审批；2. 培训考核：医师需参加相关培训，考核合格后方可进行高风险技术的操作；3. 技术评估：医疗技术临床应用管理委员会对高风险技术进行评估，确定技术实施可行性；4. 实施监督：医疗质量管理部门对高风险技术的实施进行监督检查，确保操作规范；5. 信息反馈：医师在操作过程中如发现技术问题，应及时向科室主任和医疗技术临床应用管理委员会报告。
五、高风险技术质量控制1. 科室主任应定期组织高风险技术操作人员开展技术讨论，总结经验，提高技术水平；2. 医疗质量管理部门定期对高风险技术实施情况进行检查，发现问题及时整改；3. 对高风险技术操作中出现的问题，应及时分析原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。
六、责任追究1. 对于违反本制度，导致患者严重并发症或死亡的，依法依规追究相关责任；2. 对于未按规定开展高风险技术，造成医疗事故的，依法依规追究相关责任；3. 对于隐瞒事实、提供虚假信息，导致医疗事故的，依法依规追究相关责任。
医疗技术分级审批与管理制度有创诊疗操作技术
1.医疗机构应建立健全有创诊疗操作技术数据管理体系，确保数据的真实性、完整性和可追溯性。
（1）数据管理应包括患者信息、操作过程、结果评估等。
（2）医疗机构应采取适当的信息安全措施，保护患者隐私和信息安全。
2.医疗机构在使用患者数据时，应遵守相关法律法规，不得泄露患者隐私。
二十、持续教育与职业发展
（1）监督评价内容应包括技术操作质量、患者满意度、不良事件处理等。
（2）医疗机构应根据评价结果，及时调整和优化技术管理策略。
2.医疗机构应定期向卫生行政部门报告技术开展情况，接受上级监督和指导。
本制度对医疗技术分级审批与管理制度的有创诊疗操作技术进行了全面规范，旨在提升医疗服务的安全性和质量，保障患者权益，促进医疗行业的健康发展。医疗机构应严格执行本制度，不断提升医疗技术水平，满足患者日益增长的医疗服务需求。
1.医疗机构应加强对患者的教育工作，提高其对有创诊疗操作技术的认识和理解。
（1）患者教育应包括技术原理、操作流程、潜在风险等。
（2）医疗机构应通过多种渠道开展患者教育，如健康讲座、宣传手册等。
2.医疗机构应鼓励患者参与诊疗决策，尊重患者的知情同意权。
二十二、技术应用与伦理审查
1.医疗机构在引入新技术或开展新的有创诊疗操作技术前，应进行严格的伦理审查。
2.医疗机构应定期对不良事件进行总结，提出预防措施，避免类似事件再次发生。
本制度自发布之日起实施，医疗机构应严格按照本制度开展有创诊疗操作技术，确保医疗安全。
七、监管与处罚
1.卫生行政部门应加强对医疗机构有创诊疗操作技术的监管，定期开展现场检查，确保医疗机构依法依规开展技术项目。
（1）对未按规定备案开展有创诊疗操作技术的医疗机构，依法予以处罚。
医疗技术分类分级管理制度
针对不同级别的医务人 员，开展针对性的培训 和考核，提高医务人员 的技能水平。
科研应用案例
课题分类
对科研项目进行分类管理，如基础研究、应用研究、开发研究 等。
科研评估
针对不同的科研项目建立评估体系，确保项目的科学性和可行性 。
科研培训
针对科研人员的技能水平，开展针对性的培训和考核，提高科研 人员的专业能力。
随着医疗技术的不断发展，分类分级管理更加注重精细化、专业 化，对不同类型和级别的医疗技术采取不同的管理措施。
跨学科合作
医疗技术分类分级管理需要跨学科合作，包括医学、管理学、经 济学、法学等多个领域，共同推动管理模式的创新与发展。
信息化和智能化
借助信息化和智能化技术，实现对医疗技术的智能分类、自动分 级，提高管理效率和精度。
医疗技术分级原则
根据技术难度和复杂程度
医疗技术分为四级，其中一级最低，四级最高。
根据风险大小
医疗技术分为低风险、较低风险、较高风险和高风险四级，其中低风险最低，高风险最高。
根据资源消耗程度
医疗技术分为低资源消耗、较低资源消耗、较高资源消耗和高资源消耗四级，其中低资源消耗最低，高资源消耗最高。
医疗技术分类与分级管理流程
评估实施
评估机构应通过现场调查、审核资料等方式，对医疗技术分类分级 管理制度的实施情况进行全面评估，发现问题及问题反馈
建立问题反馈机制，鼓励社会各界参 与监督，发现问题及时向有关部门反 馈。
要点二
整改落实
根据问题反馈，有关部门应制定相应 的整改措施，并严格监督整改落实情 况，确保问题得到及时解决。
根据医生的执业范围、技术水平、临床经验等因素，对其实施分类管理，不同级别的医生 应具备相应的诊疗水平和资格认证。
医院医疗安全分级管理制度
一、目的为了保障患者安全，提高医疗质量，规范医疗行为，预防和减少医疗事故的发生，根据国家有关法律法规和医疗行业规范，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、分级原则1. 按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，将医疗活动分为四个等级，即一级、二级、三级和四级。
2. 一级医疗活动：主要包括门诊诊疗、护理、健康教育等。
3. 二级医疗活动：主要包括简单手术、影像学检查、病理学检查等。
4. 三级医疗活动：主要包括复杂手术、介入治疗、重症监护等。
5. 四级医疗活动：主要包括器官移植、高难度手术、高风险操作等。
三、管理职责1. 医院成立医疗安全分级管理领导小组，负责全院医疗安全分级管理工作的统筹规划和组织实施。
2. 各科室设立医疗安全分级管理小组，负责本科室医疗安全分级管理工作的具体实施。
3. 医疗安全分级管理领导小组的主要职责：（1）制定和修订医疗安全分级管理制度及实施细则；（2）组织全院医疗安全分级管理培训；（3）定期检查和评估各科室医疗安全分级管理工作；（4）处理医疗安全分级管理中的重大问题。
4. 各科室医疗安全分级管理小组的主要职责：（1）组织实施本科室医疗安全分级管理工作；（2）制定本科室医疗安全分级管理实施细则；（3）开展本科室医疗安全分级管理培训；（4）定期检查和评估本科室医疗安全分级管理工作。
四、实施要求1. 医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录，明确各级别手术的管理要求。
2. 医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，对手术医师进行技术考核，根据考核结果授予相应级别的手术权限。
3. 医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。
4. 医疗机构应当加强医疗安全分级管理培训，提高医务人员的安全意识和操作技能。
5. 医疗机构应当建立健全医疗安全事件报告制度，对医疗安全事件进行调查、分析和处理。
五、监督与考核1. 医疗安全分级管理领导小组定期对全院医疗安全分级管理工作进行检查和考核。
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权威高风险医疗技术分级管理制度
为规范高风险医疗技术的管理，减少安全隐患，保障患者医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的规定，并结合医院实际，制定本制度。
一、科室开展高风险医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。
二、各科室根据本专业本科室开展的医疗技术，建立高风险诊疗技术目录。
（见附件《高风险医疗技术目录》）
三、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度与程序》、《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》的规定，高风险医疗技术的开展资格授权于高年资副主任医师及主任医师，并按照四级手术进行审批管理，未予授权的人员将不得开展相应的手术及操作。
四、术者能力的评价，每两年评价一次。
评价规定依据我院《手术医师能力评价与再授权制度及程序》、《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》执行。
五、监督管理
（一）医务处（质控办）履行管理、监督、检查职责，对高风险医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。
（二）按照本制度对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理；
（三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；
（四）对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定处理。
附件：高风险医疗技术目录
高风险医疗技术目录
一、内科
（一）心内科
1.高危经皮冠状动脉内介入（PCI）治疗术
严重成角( >9 0°)、重度钙化、近端严重弯曲、完全闭塞 >3个月和 (或 )伴桥状侧支、左主干病变、累及不能保护的大分支、静脉桥退行病变；及合并：年龄≥75岁、ＬＶＥＦ <30% 、急性冠状动脉综合征、严重主动脉瓣狭窄、肾功能不良：血肌酐>176.8μｍｏｌ/Ｌ ( 2 .0ｍｇ/ｄｌ)等临床情况
2．冠状动脉旋磨术
3．心脏转复除颤器植入术
4．慢性心力衰竭心脏再同步化治疗
5．室性心动过速、心房颤动射频消融术
（二）呼吸内科
1．支气管镜检查
2．TBNA
3．镜下治疗
4．电子胸腔镜
（三）消化内科
1.急诊胃肠镜检查
2.内镜下扩张及支架置入术
3.内镜下食管静脉曲张硬化术
4.内镜下食管静脉曲张套扎术
5.内镜下胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞术
6.诊断及治疗ERCP术
7.内镜下胃肠道息肉切除术
8.内镜下异物取出术
（四）肾内科
1．肾穿刺活检术
2．腹膜透析置管术
3．深静脉置管术
4．动静脉内瘘术
（五）血液科
1．大剂量化疗
2．造血干细胞移植
（六）神经内科
1．颈动脉支架植入术
2．椎动脉支架植入术
3．基底动脉支架植入术
4．颅内动脉瘤栓塞术
5．脑血管畸形栓塞术
6．脑动静脉瘘栓塞术
7．颅内、外动脉支架置入术
8．脑梗死动脉溶栓术
9．颅内静脉窦血栓介入溶栓及再通术（七）急诊科、ICU
1．呼吸机辅助呼吸
2．气管插管术
3．纤支镜下吸痰
4．深静脉置管
5. 主动脉球囊反搏
6．腹膜透析
（八）肿瘤科
1．气管支架植入术
2. 小肠、结肠支架植入术
3．中心性肺肿瘤消融治疗术
4. 椎体骨水泥成形术。
二、外科
（一）肝胆外科
1. 主动脉夹层腔内修复术
2. 腹主动脉瘤切除术
3. 胰十二指肠切除术
4. 半肝切除术
5. 肝癌破裂出血手术
6. 复杂肝外伤手术
7. 胰腺外伤手术
8. 复杂胆系结石手术
9. 门脉高压分流术
（二）胃肠外科
1．高龄>75岁，合并有心、脑、肺部严重疾患的手术
2．合并有严重电解质紊乱、心脑血管及肺部疾病的急症手术（三）骨关节科
1.高龄股骨颈骨折行关节置换术
2.髋膝关节翻修手术
3.先天性髋关节脱位Crowe3-4型行关节置换术
4.复杂的关节内骨折内固定术
5.前后交叉韧带重建术
6.转子间骨折行髋关节置换术
（四）脊柱外科
1．寰枢椎前路、后路减压融合术
2．寰枢椎先天性融合畸形、寰枢椎不稳后路减压（内固定）术3．重度胸腰椎骨质疏松性骨折（压缩大于60％）PVP或PKP术4．上颈椎单间隙减压内固定术
5．胸椎黄韧带骨化后路减压术
6．多节段颈间盘切除减压内固定术
（五）创伤外科
1.骨盆开放性骨折抢救
2.骨盆骨折手术治疗切开复位内固定、闭合复位内固定
3.髋臼骨折手术治疗复位内固定
4.股骨近端骨折闭合复位内固定
5.老年病人骨折手术治疗
6.骨折并发症：下肢深静脉血栓、肺栓塞
（六）手足外科
1. 断指（肢）再植技术
2. 皮瓣游离、修复技术
3. 游离足趾移植手指再造技术
4. 手部畸形矫形技术
5. 臂丛神经探查修复及神经转位技术
6. 人工小关节置换技术
（七）心外科
1．大血管手术（胸主动脉瘤、主动脉夹层等）2．急症冠状动脉搭桥术
3．重症瓣膜病手术
4．婴幼儿复杂先心病手术
5．瓣膜置换+冠状动脉搭桥手术
（八）胸外科
1.复杂纵隔肿瘤切除术
2.上腔静脉置换术
3.隆突成形术
（九）泌尿外科
1．巨大嗜铬细胞瘤切除术
2．全膀胱切除＋尿流改道术
3．前列腺癌根治术
4．巨大肾肿瘤切除术
（十）神经外科
1、高颈髓髓内肿瘤显微切除术
2、幕上脑深部肿瘤显微切除术
3、岩斜区、脑干及其附近肿瘤显微切除术
4、颅内多发或较大动脉瘤显微夹闭术
5、颅内动脉瘤、血管畸形等神经介入栓塞术
6、新技术、新项目手术
（十一）肛肠外科
肛周坏死性筋膜炎
（十二）烧伤整形
各种烧伤晚期功能障碍、功能重建术，乳房再造术，面部轮廓改造术三、妇、产、生殖科
（一）产科
1．羊水栓塞
2．肩难产
3．妊娠期急性脂肪肝
4．DIC
5．脐带脱垂
6．HELLP综合征
7．胎盘早剥
8．先天性心脏病合并妊娠发生心衰
9．产后出血
10．妊娠并发甲亢危象
11．子痫并发脑出血
（二）妇科
1.腹腔镜下恶性肿瘤根治术（宫颈癌、子宫内膜癌）
2.盆底重建术
3.开腹恶性肿瘤根治术（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）
（三）生殖科
多胎妊娠减胎术
四、五官科
（一）眼科
1.所有内眼手术
2.涉及眼眶的手术
3.需全麻的手术
4.高龄合并心脏病、糖尿病等全身疾病，全身状况较差患者的手术。
（二）耳鼻喉科高风险手术目录
1．喉癌喉全切、部分喉切除术
2．下咽癌切除术
3．颈部淋巴结清扫术
4．人工耳蜗植入术
5．面神经减压术
6．乳突根治术
7．颞骨全切或次全切术
8．颈静脉球体瘤切除术
9．复杂的食管镜检查＋异物取出术
10．气管镜检查＋异物取出术
11．紧急复杂的气管切开术
12．咽后壁脓肿切开引流术
13．颈部脓肿切开引流术
14．鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除术
15．鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术
16．鼻内镜下视神经减压术、眶减压术
17．各种原因引起的复杂外伤、喉外伤引起影响生命体征不稳定需立即手术抢救者，高龄患者需要全麻手术者。
（三）口腔科
1.皮瓣、肌皮瓣移植修复颌面部软组织缺损
2.自体骨移植修复颌面部骨缺损
3.颌面部恶性肿瘤扩大切除术
4.正颌手术
5.颌面部显微手术
五、麻醉科
1心脏、大血管手术麻醉
2颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉
3肾上腺手术麻醉
4多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉
5高位颈髓手术麻醉
6器官移植手术麻醉
7高龄病人麻醉
8新生儿麻醉
9控制性降压
10低温麻醉
11有创血管穿刺术12心肺脑复苏。