2020年病理科质控标准(课件)
病理专业医疗质量控制指标(2024年版)
附件3病理专业医疗质量控制指标（2024年版）指标一、每百张床位病理医师数（PATH-01）定义：每100张实际开放床位病理医师人数。
计算公式：每百张床位病理医师数=病理医师人数同期实际开放床位数×100意义：反映病理医师资源配置情况。
指标二、每百张床位病理技术人员数（PATH-02）定义：每100张实际开放床位病理技术人员数。
计算公式：每百张床位病理技术人员数=病理技术人员数同期实际开放床位数×100说明：本指标中病理技术人员是指具有相应专业技术职务任职资格，进行病理切片、染色、免疫组化及分子病理等工作的专业技术人员。
意义：反映病理技术人员资源配置情况。
指标三、标本规范化固定率（PATH-03）定义：规范化固定的标本例数占同期标本总例数的比例。
计算公式：标本规范化固定率=规范化固定的标本例数同期标本总例数×100%说明：本指标中标本规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方法切开，以足量10%中性缓冲福尔马林充分固定；有特殊要求者可使用行业规范许可的其它固定液。
意义：反映病理标本处理的规范性。
指标四、苏木精-伊红染色法（Hematoxylin Eosinstaining，HE）染色切片优良率（PATH-04）定义：HE染色优良切片数占同期HE染色切片总数的比例。
计算公式：HE染色切片优良率=HE染色优良切片数同期HE染色切片总数×100%说明：本指标中染色优良切片是指达到行业优良标准要求的染色切片，具体标准参照《临床技术操作规范-病理分册》或《CNAS-GL048医学实验室组织病理学检查领域认可指南》。
（下同）意义：反映石蜡切片的染色、制片质量。
指标五、免疫组化染色切片优良率（PATH-05）定义：免疫组化染色优良切片数占同期免疫组化染色切片总数的比例。
计算公式：免疫组化染色切片优良率=免疫组化染色优良切片数同期免疫组化染色切片总数×100%意义：反映免疫组化染色、制片质量。
病理科工作质量要求和质量控制标准（100分）
病理科工作质量要求和质量控制标准（100分）第一篇：病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)1．1 诊断组(50分)1．1 取材时严格核对编号、联号、标本，得5分，如有不符应及时与临床科室联系并报告上级医师，如查对结果属临床差错，本科加0.5分，如属本科差错扣0．5分。
1．2 取材时要正确详细描述、记录，有教学科研价值标本应交专人制作、保存，得5分，如不符合要求者酌情扣分。
1．3 活体组织检查标本应于3d内出报告。
脱落细胞2d内出报告。
特殊疑难病例除外，但应及时与临床联系。
快速报告30分钟内发出，均留有副页存档，得5分，如有差错酌情扣分。
1．4 病理报告书写正规，条理清晰，无错别字、无涂改，得5分，如有一项欠缺扣0．1分。
1．5 执行复验制度，住院医师初验，常规外检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师复验，主治医师如有疑难，请主任医师复验，实行三级复验制，得5分。
1．6 疑难病例科内讨论及院外会诊制度，为提高科内各级人员业务水平，每周四下午在主任医师带领下，进行讨论学习，有不同意见或有科研价值的送院外会诊，不执行制度的酌情扣分。
1．7 病理和脱落细胞诊断要严肃认真，防止差错，正确诊断得10分，如有差错，分清责任，及时登记，并按情节扣分。
1．8 复验完毕申请单和切片应有秩序地交档案室保管得4分，不得遗失或差错，如有差错每次扣1分。
1．9 显微镜保养爱护负责者得3分，如损坏酌情扣分。
1．10 下班前关好门窗，处理好水电，确保工作正常进行，无事故者得3分，有隐患或发生事故者酌情扣分。
2 技术组(50分)2．1 标本要严格核对联号与标本是否相符，得5分，如发现不符应及时与临床联系，属临床差错，本科加0．5分，属本科差错扣0．5分。
2．2 收到标本后及时固定、编号、登记，手套器械定时消毒，刀要磨锐，得5分，不合格每项扣0．1分。
2．3 取材记录要报申请单上联号、病理号及送检标本的部位、数目，集中精力如实详细记录得5分，漏报漏记酌情扣分。
病理科医疗质量分析ppt
危，直接关系到医院的声誉和品牌，“质量第一”是医院全体员工共同奋斗的目标。坚 本”，“以病人为中心”，切实强化医疗质量管理，紧紧抓住医疗质量这根主线，不断 量和服务水准，进一步提开医院
的核心竞争力。为了促进医疗护理质量，保障医疗服务的安全性和有效性，从诊疗过程 入手，认真排查各个环节可能出现的薄弱点，采取一系列的有效措施来预防和修正。 二、加强人文管理 医院人文管理是医院管
约束功能
规范了护理行为后,形成作
辐设功能
对社会影响与护理行为互 相促进，这种反复可能提 高和增强医院的竞争力。
风创造环价
护理质量标准与评价
护理质量标准 Nursing Quality 负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育、 Standard 和质量安全意识教育工作。
持续改进 原则
持续改进是质量管理的精髓。护理管理者应对全员 进行质量意识、标准、PDCA循环等培训，确保质 量持续改进。
护理管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持 良好的沟通合作，以达到共赢的目标。
共赢的 原则
02
护理质量管理体系及队伍建设
医疗管理小组职责
护理质量管理委员会
片区质控小组
科室质控小组
临床通用标准24项
1.患者身份识别与沟通管理质量评价标准
2.安全用药管理质量评价标准 3.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准 4.住院患者压疮管理质量评价标准 5.输血管理质量评价标准 6.导管护理质量评价标准 7.患者约束管理质量评价标准 8.围手术期管理质量评价标准（病区） 9.围手术期护理质量评价标准（手术室） 10.特级护理质量评价标准 13.护理文件书写质量评价标准 14.仪器设备管理质量评价标准 15.抢救车管理质量评价标准 16.手卫生管理质量评价标准 17.护士长行政管理质量评价标准 18.护理服务质量评价标准 19.护理人员行为规范管理质量评价标准 20.护理人员岗位培训质量评价标准 21.护理人力资源管理质量评价标准 22.护理投诉管理质量评价标准 23.不良事件管理质量评价标准 24.病区环境管理质量评价标准
(2020年整理)病理科质量控制与管理制度文件.doc
一、质量控制与管理制度总则全面规范化质控管理是病理科确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节，也是病理科日常工作的一项重要内容。
它包括室内质控和室间评价两个方面。
（一）建立质量控制管理组织建立质量控制管理组织是开展质控管理工作的关键。
根据我院实际情况，组建了由区级病理质控中心指导的医院病理科质控小组。
质控小组成员由医院分管领导、医务科及病理科主任等组成，实行逐级管理、分级负责的工作方法，有计划有步骤地开展病理质控活动。
（二）制订病理科规范化制度标准化工作是质量管理的基础工作，医院在广泛征求专家、病理科工作人员及群众意见，进行认真调查研究的基础上，系统制订病理科切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，并可组织编印成册，下发各科室，从而使标准化管理行有依据，查有出处。
（三）开展质量教育活动，树立质量意识质量教育的深入与否对质量意识的树立和质控工作好坏有重要的影响。
现代的科学管理制度必须由具有高度责任心和严谨科学态度的人来执行。
只有充分提高全体人员的质量意识，才能使质量管理富有成效。
因此我院利用多形式、多渠道进行全员质量意识教育，做好病理科工作人员的培训工作，推动全面质控管工作的开展。
（四）坚持室内质控，实行标准化管理室内质控系指科室内部按各级医院病理科规定要求所作的自我检查、自我评估，从而达到及时发扬优点、克服缺点、不断提高的目的。
它是病理科质控工作的基础，也是保证病理科项规章制度得以执行的重要措施。
室内质控主要包括科室管理、切片质量和诊断质量等诸多环节的质量控制。
医院制定了明确的质量考核指标和考核办法，并有配套的整改措施和整改结果，从而使室内质控落到实处。
（五）搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流，是推动我医院病理科质控工作全面提高的重要环节。
我院病理科在室内质控基础上，本着执行规范、严格检查、注重整改、虚心受教、真诚交流的原则积极参加室间评价活动并形成制度。
5.2020年病理质控检查标准(2020临床病理质控中心)
2、有病理科医师人才培养计划并落实，医师专业水平
10
定期考核制度。
3、对技能培训考核不合格人员，有再培训的记录。
1、有病理诊断规范管理相关制度和诊断报告审核流程 。
2、有上级医师会诊制度，科内疑难病例讨论有2名以 上医师参与，并有相应记录和签字。
3、因特殊原因迟发报告，应发延迟病理报告或初步病
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理报告。4、病理诊断报告书一般项目填写完整，内容
1、有标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分 钟）及标本交接的相关规定与程序。
2、签字者包括核对人、标本的标记、标本传送人和病
理科标本接收人等相关人员。
15
3、有不合格标本处理的制度与程序。
3、人力资源配置 4、常规病理诊断
4、标本交接登记资料，记录完整
1、病理诊断医生及病理技术人员应当具有相应的专业 学历，并接受继续教育与技能培训。
4、及时完成病理核心数据的直报工作，内容符合要求 。
评分标准
分值
1.甲醛与二甲苯浓度检测制度、废弃有害
液体统一回收的制度与程序、危化品管理
9
制度是否完善，每项3分。
2.甲醛与二甲苯浓度检测、废弃有害液体
统一回收处理、危化品登记与管理的实施
6
是否规范，每项2分。
1.标本运送与接收制度、不合格样本处理 制度是否完善，每项3分。
6
2.病理申请单填写是否有缺项、标本签收
（双标记、双签名）是否规范、不合格样 本处理与记录是否完整，每项3分，酌情
9
扣分。
1.人才培养计划、医师定期考核制度是否 完善，每项3分。
6
2.人员资质、继续教育、技能培训是否规 范，每项1分。
3
3.考核不合格人员再培训记录，1分。
病理专业质控中心督查标准
6。5。1病理号、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位及标本类型 □有□无
6。5。2标本大体描述及镜下描述报告医师签名及报告时间 □有□无
6。5。3有病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度及程序 □有□无
6。5。4由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本XX固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因
3。5。1标本观察文字记录 □有□无
3。5。2取材工作记录单 □有□无
3。5。3组织块的编号应该每块分别编号 □是□否
3。5。4取材后剩余的标本在标本柜中妥善保存至病理报告发出后的1个月 □是□否
3。5。5有剩余病理标本按“医疗废物”处理的规定。 □有□无
3。5。6有剩余病理标本处理记录。 □有□无
5。1有病理诊断首诊负责制及实施方案 □有□无
5。2首诊病理诊断报告书中不得出现“建议外出会诊” □有□无
5。3 有与院外上级医院或行业组织建立固定院外会诊关系（协议书） □有□无
5。4接受院际病理学会诊人员资质（具有高级职称的病理医师） □有□无
5。5 接收会诊方会诊报告符合规范（提供10份近期会诊报告） □有□无
4。2申请单包括：临床病史、其他（检验、影像）检查结果、手术所见及临床诊断 □是□否
4。3申请单包括：取材部位、标本件数 □是□否
4。4申请单包括：既往曾做过病理检查的需注明病理号和病理诊断结果 □是□否
4。5申请单包括：患者有结核、肝炎、HIV等传染病史 □是□否
5、有病理诊断首诊负责制度及具体实施（10分）
医技科室质控标准-病理科
查看医务部质控报表和科室质控记录分析。
病理诊断符合率
4
细胞学病理诊断质控符合率、术中快速诊断与石蜡诊断符合率呈正向变化。
未统计扣2分/项；非正向变化扣2分/项；负向变化时有深入分析加2分/项
病理诊断及时率
6
术中冰冻≤30分钟；组织病理诊断≤5个工作日；细胞病理诊断≤2个工作日。
时限不符合要求扣1分/份
抽查20份病理诊断报告，查看报告单格式、内容、双签字、报告时限。
报告书写合格率100%；
4
检验报告单包含患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间，有双签字。
一项缺陷扣1分
病理诊断和临床诊断不符时的重新审查
5
审查办法
未按规范程序审查酌情扣分
询问病理诊断师如何重新审查；查看相关记录
病理质量
40分
病理申请单规范
5
病历申请单包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室、日期；患者临床病史、其他检查结果、手术所见、临床诊断；取材部位、标本件数。
对不规范申请单无登记扣2分；未与临床反馈沟通扣3分
抽查10份病理申请单。
病理标本优良率
6
标本规范化固定率、HE切片染色优良率、免疫组化染色切片优良率呈正向变化。
3、重视临界事故
1、每月不足1例扣1分；2、记录不完整，无事件经过、事件处理结果扣1分；3、漏报一例扣3分；4流程改进加1分。
1、科室不良事件登记本；
2、上报质控办的不良事件。
季度末汇总。
保护患者隐私
3
病理报告结果通知本人或直系亲属；
严禁口头或电话报告的方式
泄露患者隐私扣1分/人次
医院病理科病理切片质量控制规范
医院病理科病理切片质量控制规范
1、负责组织处理的技术员从医生手中收标本时，必须清点查对，无误后签收。
2、组织脱水、浸蜡、包理、切片、染色、封片等，均应按技术规范进行，对每道工序，都必须查对组织数量，检查有否遗漏、丢失。
3、大小标本必须分开处理。
4、包埋或其它工序中，万一发现组织块标签脱落、相互混淆，技术员不能擅自认定。
待切片出来后与诊断医生共同辨认。
5、根据切片量化的控制，专人负责更换试剂，以保证每一批切片的质量恒定。
6、每批切片完成后应按序排列并与申请单、组织块核对后交诊断医生签收。
7、对质量不佳的切片进行重新处理。
8、对仪器、设备，定期维护、保养，专人负责。
当出现故
障时，及时通知设备科或联系厂家修理。
9、对危险品专人管理。
病理科考核标准
（30分）
1.病理报告内容符合《病理科建设和管理指南》的规定，书写规范化，项目齐全，描述准确，有报告人签字，疑难病例有审核人签字（10分）
报告单一处不符合扣0.5分百分点扣1分
3.常规石蜡切片诊断正确率≥95%（4分）
每下降1个百分点扣1分（查质控记录，无质控记录扣5分）
一例登记不规范扣0.5分，发生未审批出借扣3分
11.有专人管理易燃、易爆、有毒和有害物品，有入库和使用登记（3分）
无专人管理、无登记扣3分，入库和使用登记不规范酌情扣分
12.每月抽检制片及诊断质量，有专人负责质控工作，召开质量分析会，落实改进措施（6分）
无专人管理扣3分，无抽检不得分，未召开分析会扣3分，不完善酌情扣分
自评者签名：检查者签名：
病理科质量考核标准自评时间：考核时间：
自评得分：考核得分：
考核项目
考核内容
扣分标准
自评得分
考核记录
工作纪律
（10分）
1.着装整齐，佩证上岗（2分）
如有违反1人次扣0.5分
2.科室整洁、环境消毒符合要求（3分）
如有违反1次扣1分
3.遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5分）
迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗1人次扣5分，科主任外出未履行审批手续1次扣5分，本款实行倒扣
工作效率
（20分）
1.术中冰冻病理自接收到出具结果时间≤30分钟（5分）
1项冰冻病理检查不能按时完成扣0.5分
2.一般病理检查应在5个工作日内、免疫组化在7个工作日出具病理诊断报告（10分）
1项一般病理检查不能按时完成扣0.2分，免疫组化1项不能按时完成扣0.5分
3.完成指令性任务（5分）
拒不完成医院指令性任务1次扣5分，执行不到位酌情扣分，本款实行倒扣
病理科质控制度
病理科质掌控度第一章总则第一条目的和基本要求为确保病理科工作质量、提高疾病诊断水平和医疗安全性，保障患者权益，订立本病理科质掌控度。
第二条适用范围本制度适用于医院病理科的各项工作。
第三条术语定义1.病理科：指医院内负责病理学及相关临床研究的科室。
2.质控：指通过规范化、系统化、连续的评估与改进，以保证病理科工作质量的活动。
第二章质控管理体系第四条质控委员会1.建立病理科质控委员会，负责病理工作的质量管理和相关问题的决策。
2.质控委员会由主任医师（或其指定人员）担负主任，病理科各岗位负责人作为成员。
3.质控委员会定期召开会议，分析评估病理科工作质量，提出改进措施。
第五条质控指标和目标1.依据国家和行业相关规定，订立病理科质控指标和目标。
2.质控指标和目标涵盖病理科诊断准确性、工作效率、样本处理、质控记录等方面。
第六条质控记录1.病理科应建立与，记录每例患者病理学检查相关的质控数据。
2.质控记录包含患者信息、病理学检查结果、质控异常情况等。
第七条质控评估1.病理科应定期对质控记录进行评估，发现问题及时采取矫正措施。
2.质控评估应由质控委员会组织，通过数据分析、检查报告审查、学术沟通等方式进行。
第八条改进措施1.依据质控数据分析结果，病理科应及时订立并实施改进措施。
2.改进措施应针对具体问题，包含技术培训、设备更新、工作流程优化等方面。
第三章病理学检查质量掌控第九条诊断准确性1.病理医师应准确诊断患者病理学检查结果，确保诊断结果与疾病病变相符。
2.病理医师应参加相关学术会议和培训，不绝提升自身技术水平和专业知识。
第十条样本处理1.病理科应建立严格的样本处理流程，包含标本手记、保管、运输等环节。
2.病理医师应依照规定操作流程进行样本处理，确保样本质量和完整性。
第十一条质量评价1.病理科应建立内部和外部质量评价体系，定期进行质量评价。
2.内部质量评价包含对病理学检查过程和结果的评估。
3.外部质量评价应参加国家或行业组织举办的相关评价活动。
4.8病理科医疗质量评价体系与考核标准(对)
10
3、患者投诉与纠纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
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4、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
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4．快速病理诊断质量控制符合临床病理质量管理规范。
未按规定执行不得分。
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5．快速病理诊断的生物安全和医院感染防控符合临床检验生物安全和医院感染防控要求。
未执行生物安全和医院感染防控相关要求酌情扣分。
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6．快速病理诊断的设备、维护、保养、校准同临床病理要求。
未按规定执行不得分。
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三、临床病理质量控制与持续改进（300分）
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。
2．尸体解剖必须由具有相应资质的医师进行操作。
3．尸体解剖必须客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
4．住院或急诊病人死亡后，为明确死因需作尸解时，必须事先征得家属(家属代表或能负全部责任者)的同意，并签署“尸体解剖知情同意书”。在来征得家属同意前，不得在尸体上进行违规操作。
5．尸体解剖不能早于死亡后2小时内进行。如因特殊情况必须在死亡后2小时内解剖者，应由两名主治或以上医师诊断死亡，并负责签字证明。
病理科医疗质量与安全考核评价标准
病理科医疗质量与安全考核评价标准考核项目分值100检查方法评分标准扣分原因实得分一、医疗质量与安全管理1、科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科室有科主任和具备资质的质量控制人员组成的质控小组，有各级质控人员工作职责、质控小组年度工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病理质量、医疗规章制度、医疗安全），自查结果有记录、对存在的问题有持续改进措施和意见。
2、科室有有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件。
、3、病理诊断报告在5个工作日内发出，常规诊断报告准确率≥97%，常规切片的优良率应≥90%，术中快速病理诊断准确率应≥90%。
科室有病理质量分析报告。
有严格的报告审核制度。
4、科室与相关临床科室建立有效的沟通方式，通过多种形式和途径，及时接受临床咨询与沟通，1次/月。
科间协调会议每年1-2次，共同改进病理工作质量和服务质量20（各5分）现场查看1、查质控资料:科主任不是第一责任人的扣2分；提问质控小组成员2人：介绍质控自查情况；查质控记录：无组织扣2分，未开展工作扣1分，开展工作但无记录扣1分，对发现的问题无持续改进意见扣2分。
2、查规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范等，缺一项扣2分，制度、职责不落实一人次扣1分。
3、查统计数据：无统计数据扣2分，一处不符合标准扣0.5分。
4、查资料：一处不落实扣0.5分。
二、患者服务与安全1、服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、TCT液基细胞学检查、免疫组化学标记检测、术中快速冰冻切片、脱落细胞学诊断。
2、部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议，有明确的外包服务形式与质量保障条款。
3、病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。
pqcc 国家病理质控中心 评分标准
【主题】：pqcc 国家病理质控中心评分标准---在我国的医疗保健体系中，病理学作为一门重要的学科，扮演着诊断和治疗决策中不可或缺的角色。
而为了保证病理诊断的准确性和一致性，国家病理质控中心（pqcc）通过制定科学严谨的评分标准，对各级医疗机构进行评估和监管，以确保病理诊断结果的质量和可靠性。
## 1. 背景介绍国家病理质控中心（pqcc）是我国卫生部和科技部共同成立的国家级病理专业质量监督机构，旨在推动病理质量管理，提升病理质量水平，保障诊断结果的准确性和一致性。
评分标准作为其中的重要组成部分，对病理科室的各项工作进行全面评估，为医疗机构提供改进建议，促进病理学科的规范化和标准化发展。
## 2. 评分标准的制定pqcc的评分标准制定遵循科学、公正、客观、规范的原则，结合国家病理学会颁发的相关规范和标准，以及临床实践中的经验总结，制定出一套科学严谨的评分指标体系。
这些指标包括设施与设备、人员素质与数量、技术水平与质量控制、质量保证管理和病理诊断报告等多个方面，涵盖了病理科室的各个环节，确保了评分标准的全面性和全面性。
## 3. 评价标准的执行评价标准的执行是评分工作的关键环节。
国家病理质控中心（pqcc）会派出专业的评估团队，对各级医疗机构的病理科室进行实地评估，按照评分标准的各项指标进行评价。
评估团队会详细记录实地考察的情况，对各项指标的达标情况进行评定，并提出具体的改进建议。
这样的严谨评价流程，不仅保证了评分工作的公正性和客观性，也为医疗机构提供了改进的方向和方法。
## 4. 个人观点与理解作为病理学的从业者，我深知病理诊断的重要性以及病理质量的关键作用。
pqcc国家病理质控中心的评分标准，对于推动病理学科的规范化和标准化发展起到了至关重要的作用。
通过评分标准的执行和落实，医疗机构能够全面了解自身病理科室的现状和问题所在，找准改进建议，提升病理诊断水平，保障患者的诊疗质量和安全。
## 结语pqcc 国家病理质控中心的评分标准在病理学领域中起到了至关重要的作用。
病理科质控标准(干货分享)
2020年病理科质控标准（课件）病理科质控标准常规1、标本接收必须登记、签名、十三查十三对。
2、取材医生在取材时应与记录员对每一个标本进行查对,取材结束时还应该核对取材数量。
3、包埋时取材医生与技术员应同时在场,确保包埋准确无误。
4、切片染色时每一批切片应进行镜下评价，并定期结合染色剂及染色时间进行分析、总结，最终找出原因。
5、制片完成后应接受切片的医生应与制片技术员共同根据工作清单进行切片的核对并签名。
6、诊断医生在诊断时应查对患者申请单与切片信息是否一致，如果遇到镜下诊断与临床诊断不符的时候应再次核对申请单与切片信息是否一致,如果有必要应及时与临床送检医生联系。
7、诊断医生镜下判断需要免疫组化进一步诊断的病例，并告知技术员,诊断医生找出相应的蜡块送达免疫组化室。
8、认真执行三级报告制度：初诊医生可对典型、常见病例做出诊断;疑难或初诊医生有疑问的应由上级医生诊断;如果上级医生也无法做出的诊断应交由全科医生会诊(专家参与）。
9、报告发送时应做好登记及签收工作。
术中冰冻1、手术室送达的标本及申请单应十三查、十三对。
2、收到标本后要及时做好登记及接收签名。
3、取材医生在取材时应与记录员对标本进行查对,查看送检标本与申请单注明的是否一致。
4、技术员应该在１５分钟内完成制片,送到诊断室。
5、诊断医生应查对申请单与切片是否一致。
6、1５分钟内做出诊断并打印报告。
7、报告送达手术室时必须要有接收人签字。
制片质量1、每天诊断医生应粗略的对制片质量进行简单的评价并记录.2、每2个月科内医疗质量与安全管理委员会对两个月的切片进行抽查按照制片评判标准进行评判（百分制)。
3、技术组应有人参加制片质量评价。
术中冰冻中遇到与临床不符时1、检查申请单与切片是否一致,如果一致应看切片镜下形态与临床送检标本是否一致。
2、如果一致可请别的有资质的医生再次复查一遍。
3、如果还是一致,可发出病理报告并及时与临床沟通.术中冰冻与石蜡常规不符时1、检查申请单与切片是否一致,如果一致应看切片镜下形态与临床送检标本是否一致。
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2020年病理科质控标准（课
件）
病理科质控标准
常规
1、标本接收必须登记、签名、十三查十三对。
2、取材医生在取材时应与记录员对每一个标本进行查对,取
材结束时还应该核对取材数量。
3、包埋时取材医生与技术员应同时在场,确保包埋准确无
误。
4、切片染色时每一批切片应进行镜下评价，并定期结合染
色剂及染色时间进行分析、总结，最终找出原因。
5、制片完成后应接受切片的医生应与制片技术员共同根据
工作清单进行切片的核对并签名。
6、诊断医生在诊断时应查对患者申请单与切片信息是否一
致，如果遇到镜下诊断与临床诊断不符的时候应再次核对申请单与切片信息是否一致,如果有必要应及时与临床送检医生联系。
7、诊断医生镜下判断需要免疫组化进一步诊断的病例，并
告知技术员,诊断医生找出相应的蜡块送达免疫组化室。
8、认真执行三级报告制度：初诊医生可对典型、常见病例
做出诊断;疑难或初诊医生有疑问的应由上级医生诊断;
如果上级医生也无法做出的诊断应交由全科医生会诊(专家参与）。
9、报告发送时应做好登记及签收工作。
术中冰冻
1、手术室送达的标本及申请单应十三查、十三对。
2、收到标本后要及时做好登记及接收签名。
3、取材医生在取材时应与记录员对标本进行查对,查看送检
标本与申请单注明的是否一致。
4、技术员应该在１５分钟内完成制片,送到诊断室。
5、诊断医生应查对申请单与切片是否一致。
6、1５分钟内做出诊断并打印报告。
7、报告送达手术室时必须要有接收人签字。
制片质量
1、每天诊断医生应粗略的对制片质量进行简单的评价并记
录.
2、每2个月科内医疗质量与安全管理委员会对两个月的切
片进行抽查按照制片评判标准进行评判（百分制)。
3、技术组应有人参加制片质量评价。
术中冰冻中遇到与临床不符时
1、检查申请单与切片是否一致,如果一致应看切片镜下形态
与临床送检标本是否一致。
2、如果一致可请别的有资质的医生再次复查一遍。
3、如果还是一致,可发出病理报告并及时与临床沟通.
术中冰冻与石蜡常规不符时
1、检查申请单与切片是否一致,如果一致应看切片镜下形态
与临床送检标本是否一致。
2、如果一致可请别的有资质的医生再次复查一遍。
3、如果还是一致，应该及时通知临床医生及时处理及选取
最佳的补救措施。
4、报告危急值及不良事件。
5、科内要召开分析会议，具体分析发生的原因及在今后工
作中如何避免再次发生。
免疫组化
1、每一批新进的抗体应进行一次阴阳性对照。
2、每一批免疫组化至少应对重要抗体进行一次阴阳性对
照。
3、定期与诊断医生交流,及时发现免疫组化制片过程中的问
题.
...... 感谢聆听 ......。