第九章儿童及少年期精神障碍患者的护理.案例

护理
13
护理
护理评估： 4、社会功能 （1）生活自理能力 （2）环境的适应能力
学习 语言 自我控制与自我保护能力 社交活动
5、其它：有无不当家庭养育方式，家属对疾病有无不正确的认知和偏见 等
14
护理
（二）护理诊断 1、营养失调：与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消化 不良等有关 2、易受伤害：与患儿智力水平低下，长期需要提供日常生 活照顾有关 3、焦虑／恐惧与精神症状：与疾病的演变过程有关 4、个人角色困难：与智能水平低下，长期需要提供日常生 活照顾有关 5、个人应对无效：与患儿智力水平低下有关
极重度
大多伴
不能行走甚至 原始性情绪， 完全依赖他 坐立 无语言能力 人，无防御 能力
1~2
11
治疗原则
原则：以教育训练为主，药物治疗为辅
1、病因治疗：查明病因者，针对病因及早治疗
2、对症治疗：对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗 3、促进脑功能发育和改善脑功能治疗：
12
（一）护理评估 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能 （1）感知觉：有无感觉过敏或减退，错觉、 幻觉及感知综合障碍 （2）思维：有无思维联想、连贯性、逻辑性 和思维内容等方面的障碍 （3) 情感：有无焦虑、抑郁、恐惧、情绪不 稳 （4）认知功能：有无主、被动注意障碍，记 忆和智能损害程度如何 （5）意志和行为：有无病理性意志增强与减 退，有无怪异行为、多动行为
4、健康教育
19
护理评价



1.患者的个人生活自理能力是否改善 2.患者的营养状况是否改善 3.患者的语言能力是否改善 4.患者社会功能，包括社交能力，学习能力和劳动 能力是否改善 5.患者伴发的精神症状，包括异常情绪和行为、精 神病性症状等是否改善 6.家庭功能是否改善 7.患者是否有受伤的情况发生
15
护理
6、生活自理缺陷：与患儿智力水平低下有关 7、言语沟通障碍：与智能低下及神经发育异常有
关
8、社交障碍：与智力低下、丧失语言能力及缺乏
社会行为能力等有关 9、家庭角色改变：与智力水平低下，需要照顾增多 有关 10、父母角色冲突：与智力水平低下，需要照顾增 多有关
16
护理
（三）护理目标
1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常范 围 2、患儿不发生受伤现象 3、患儿的个人生活自理能力逐步改善 4、患儿语言能力逐步改善 5、患儿的社交能力、学习能力逐步改善 6、患儿的家庭功能改善
10
等级 轻度
躯体、NS 无异常
运动
言语、学习
生活、劳动
比例 % 80~85
稍迟、精细运 较迟、学习困 能自理，从 动笨拙 难，抽象思维 事简单的技 较差 术性操作 迟缓 迟缓、发音含 简单自理， 糊、词语贫乏 监护下能做 简单劳动
中度
少数有
15~18
重度
常伴癫痫、先天 运动发育受阻、简单句、不能 需人照顾， 畸形、NS异常 步态不稳 有效交流 无社会行为 能力
7、患儿父母的角色冲突减轻或消除
17
护理
（四）护理措施
1、生活、安全与生理方面的护理：
（1）提供安全的环境 （2）保证营养供给和充足的睡眠 （3）密切观察患儿病情变化
2、心理护理：
（1）建立良好的护患关系 （2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施 （3）精神症状护理
18
3、社会功能护理：
（1）基本生活技能训练 （2）语言功能训练 （3）简单劳动技能和职业技能训练 （4）道德品质和个性品质教育
（二）围产期有害因素的影响
1、感染：以病毒感染最为多见 2、母亲营养不良，妊娠年龄偏大 3、物理化学因素：如药物，毒物
唐氏综合征
5
病 因
（三）先天性颅脑畸形：如先天性脑积水等
（四）出生后因素：如中枢神经系统感染，损 伤，脑缺氧，甲状腺功能低下。重度营养不良等
克汀病
先天性脑积水
6
智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现 根据智商不同分为以下四个等级： 1、轻度： IQ在50－69之间，心理年龄在9－12岁 在发育早期即观察到患儿较正常儿童发育延迟，特别是语言 发育迟缓，词汇不丰富 理解分析能力差 抽象思维不发达 在普通学校学习成绩差或留级，经过努力勉强完成小学学业 这些儿童仍有一定的社会交往能力，日常生活可自理 通过职业训练能从事一些简单的非技术性工作，可学会一些 谋生技能和家务劳动

130以上 极优秀； 120—129 优秀； 110—119 中上（聪颖） 90—109 中等（一般） 80—89 中下（迟钝） 70—79 低能边缘 69以下 智力缺陷
临床表现
7
临床表现
2、中度： 智商在35－49之间，心理年龄约6－9岁 能部分自理简单的生活 语言及运动发育明显落后于同龄正常儿童，词汇贫 乏 阅读、理解、计算能力差 抽象思维能力明显缺陷 缺乏学习能力，难以在普通学校学习 成人后在指导和帮助下可学会自理简单生活
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
3、重度： 智商在20－34之间，心理年龄约3－6岁 语言运动功能严重受损，年长后能学会简单 语句，但不能进行有效交谈 不会计数，不能学习劳动 生活需要人照料，无社会行为能力 常合并较重的脑部损害
9
临床表现
4、极重度： 智商在20以下，心理年龄在3岁以下 没有语言能力 不会躲避危险 不认识亲人及周围环境 以原始性情绪如哭闹，尖叫表达需求 生活不能自理 常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形
第九章
儿童及少年期精神障碍患者的护理
三峡大学第一临床医学院 周敬华
1
教学目标
1、掌握儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施 2、掌握儿童孤独症的护理评估要点、护理诊断及护理措 施 3、熟悉精神发育迟滞的病因、临床表现及护理 4、熟悉儿童孤独症的概念、临床表现 5、熟悉注意缺陷与多动障碍的病因、临床表现及护理措 施 6、熟悉品行障碍的临床表现及护理措施 7、了解儿童及青少年精神障碍的常见类型 8、了解儿童及青少年生理、心理特点
2
教学内容
精神发育迟滞 儿童孤独症
注意缺陷与多动症 品行障碍
儿童少年期情绪障碍
3
第一节 精神发育迟滞
定义：
精神发育迟滞—是指在个体发育阶段 （18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特 征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴 有其他躯体疾病及精神障碍
4
病 因
（一）遗传因素
1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症 2、染色体畸形：如唐氏综合征