步态训练基础PPT课件

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坐骨神经麻痹
坐骨神经由犁状肌下孔至臀大肌深部，沿坐骨 结节与大转子中间下降至股后面，沿大收肌和 股二头肌之间走行至腘窝，分成腓总神经与胫 神经。
坐骨神经总干损伤：屈膝肌群瘫痪，小腿及足 部肌肉瘫痪，不能屈膝，足和足趾完全瘫痪， 步行困难。
股部中下部损伤：腘绳肌支保存，膝以下肌肉 全部瘫痪。
γ运动神经元亢进学说
运动系统是从中枢神经运动核团发出纤维到达脊 髓前角的γ运动细胞，再从γ运动细胞发出神经纤 维到达肌梭的体系。γ运动神经纤维有相动型γ运 动纤维支配相动型核袋纤维，紧张型γ运动神经纤 维支配张力型核袋纤维和核链纤维。
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股神经麻痹
股神经起于腰丛，由Ｌ2-Ｌ4神经根组成，负责支 配髂腰肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。主要负 责屈髋伸膝。
髂窝以上的股神经高位损伤时出现屈髋无力，仰 卧位需用手撑才能坐起，伸膝困难，股四头肌萎 缩，感觉障碍分布于大腿内侧和小腿内侧；
腹股沟韧带以上损伤时，由于髂腰肌支存在，屈 髋正常，坐位下伸膝困难，股四头肌萎缩，膝反 射消失，感觉障碍分布于大腿内侧和小腿内侧；
昂伯征检查时，睁眼站立不稳，闭眼一段时间后 出现身体不稳和摇晃，逐渐加重，身体向损伤侧 倾斜。上肢指向偏向损伤侧，周围性损伤双侧均 有指向偏斜，中枢性损伤为一侧性。
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大脑性共济失调
大脑与小脑半球之间有额桥束和颞枕桥束相联络， 在大脑额、颞、顶叶出现障碍时，可产生大脑性 共济失调。损伤的对侧肢体出现共济失调。
额叶性共济失调：额叶及额桥小脑束有损伤时出现额 叶性共济失调。可出现对侧肢体共济失调，可有平衡 障碍，步态不稳等，还可伴有强握、精神症状、跖反 射阳性等额叶症状。
顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴深感觉障碍。 损伤至傍中央小叶时可出现括约肌障碍。
颞叶性共济失调：较轻，可为一过性平衡障碍。
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脑干性共济失调
运动性小脑共济失调：累及一侧上下肢， 也可累及四肢。结合臂交叉下损伤为同侧 症状，交叉上损伤为对侧症状。上肢较下 肢重，远端比近端重，精细动作比粗大动 作受影响大。
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小脑性共济失调
言语障碍（scanning speech）：言语缓慢， 含糊欠清晰，可呈断续、顿挫及爆发式发 声，表现为吟诗样语言和爆发性语言。参 与构音肌肉因共济失调所致。
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腓总神经麻痹
腓总神经由Ｌ４至Ｓ３神经根纤维组成，从坐骨 神经分出，过腓骨头后先分出腓肠外侧皮神经， 再分成腓浅神经、腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，腓深神经支 配胫骨前肌、姆长伸肌、姆短伸肌和趾短伸肌。
功能：足背屈，足外展，足内收，伸趾等。 腓总神经损伤时出现足不能背屈，不能外翻，不
腹股沟韧带以下损伤时出现伸膝困难，股四头肌 萎缩，膝反射消失，感觉障碍分布于隐神经区。
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闭孔神经麻痹
负责支配内收肌群和闭孔外肌。由 Ｌ2至Ｌ４组成。闭孔神经麻痹时大 腿不能内收（内收肌群瘫），下肢 外旋困难（闭孔外肌瘫）。
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骶丛
Ｌ5和Ｓ1至Ｓ2的前支、部分Ｌ４及Ｓ３ 前支纤维组成。 坐骨神经 腓总神经
能伸趾，表现为足下垂，内翻，呈马蹄内翻足， 不能用足跟走路，步行时高抬脚，足尖先落地， 呈跨阈步态，也称为鸡步。 感觉障碍主要分布在小腿前外侧和足背。
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胫神经麻痹
胫神经由Ｌ４至Ｓ３组成，支配小腿三头肌、腘 肌、跖肌、趾长屈肌、胫骨后肌、姆长屈肌和足 底肌内、中、外侧肌群。
主要负责足内翻，跖屈，足趾跖屈等。 胫神经损伤时出现足和足趾不能跖屈，难以用足
Outline
步态训练基础
步行控制机制
步态训练方法 常见疾病的步态训练
1
上运动神经元损伤
指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上 的锥体系损伤
中央前回； 皮质下白质（放射冠区）； 内囊； 中脑； 桥脑； 延髓； 脊髓； 不自主运动； 共济失调
2
小脑性共济失调
姿势性共济失调：小脑蚓部共济失调、站 立不稳、双足分开，步态不稳，左右摇晃， 用上肢协助维护平衡。也称躯干性共济失 调。
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臀下神经麻痹
臀下神经支配臀大肌，由Ｌ5和Ｓ1及Ｓ2神 经根纤维组成。
负责伸髋。 臀下神经麻痹时出现大腿后伸困难，立位
躯干前倾时不能挺直，上楼及站立困难
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肌肉损伤和疾病
肌力减退：废用性、失用性、肌病 肌张Байду номын сангаас异常：减退、亢进（痉挛、过度活
跃、张力增高）
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肌痉挛机制示意图
γ痉挛
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中脑、桥脑、延髓损伤时均可出现共济失 调，可以是深感觉性共济失调，前庭迷路 性共济失调，或小脑性共济失调。
主要是小脑性共济失调。
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下运动神经元损伤
指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元 及其轴突的损伤
小儿麻痹后遗症 外周神经损伤
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腰丛
由Ｔ12、Ｌ1至Ｌ3前支、部分Ｌ４组成 股神经 闭孔神经
肢体运动不稳、笨拙或动作不准确；有静 止平衡障碍，不易保持一定姿势；躯干亦 有共济失调，躯干摇晃明显；尤其是站立 不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，用 视觉代偿可减轻症状。黑喑处和闭眼下共 济失调更明显。
昂伯征（Romberg）试验阳性。 5
前庭迷路性共济失调
前庭损伤时有身体空间定向功能障碍，引起前庭 迷路性共济失调。以平衡障碍为主，静止和运动 时均有平衡障碍，在站立、步行时躯体易向损伤 侧倾斜，躯干摇晃。头部活动时可加重症状，可 伴有眩晕及眼震。
眼球运动障碍：粗大共济失调性眼球震颤 肌张力低下(hypotonia)：见于急性小脑损
伤。肌无力，被动运动幅度加大，腱反射 迟钝，钟摆样活动，姿态和体位维持障碍 反弹现象(rebound phenomenon)：加阻力 后突然除去阻力，远端肢体反弹。
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脊髓性共济失调
肌肉、肌腱、关节等位置觉、关节觉、震 动觉等深感觉传导路的障碍所引起。有深 感觉障碍时无法辨别肢体的位置和运动方 向，从而引起四肢与躯干的共济失调。
尖步行，足内翻减弱。小腿前外侧肌群的牵拉， 形成足外翻背屈位。由于足内肌瘫痪，呈弓状足 和爪状趾畸形。 感觉障碍主要在足底，特点是足底疼痛、麻木、 夜间灼热痛。
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臀上神经麻痹
臀上神经支配臀中肌、臀小肌、阔肌膜张 肌。由Ｌ４至Ｌ5及Ｓ1神经根纤维组成。 负责髋外展。
臀上神经麻痹时出现髋外展困难，双侧损 伤时步行困难，呈鸭步。