重度子痫前期合并HELLP综合征的临床研究

重度子痫前期合并HELLP综合征的临床研究目的：探讨重度子痫前期合并HELLP（hemolysis elevated lliver enzymes and
low platelet count syndrome）综合征患者的临床表现以及诊断治疗。

方法：对本
院51例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性的分析总结，并就其临床表现，母婴并发症以及分娩的结局进行对比分析。

结果：Ⅰ级组22例HELLP综合征的患者在LDH、临床并发症的发生率以及围生儿的死亡率方面均明显的高于Ⅱ级组29例患者（P＜0.05）。

结论：临床HELLP综合征为重度妊娠高血压严重的并发症，并且相对于Ⅱ级HELLP综合征而言，Ⅰ级的临床病情更为严重，因而要进行及时的诊治，适时予以终止妊娠，方可降低母婴的死亡率。

[Abstract] Objective: To investigate the combination of severe preeclampsia and HELLP (hemolysis elevated lliver enzymes and low platelet count syndrome) and clinical manifestations of patients with the diagnosis and treatment. Methods: 51 cases in our hospital of severe preeclampsia HELLP syndrome combined clinical data were retrospectively analyzed and summarized, and on its clinical presentation, maternal complications and birth outcomes were compared. Results: Ⅰ-class group of 22 patients with HELLP syndrome in patients with LDH, the incidence of clinical complications and perinatal mortality rates were significantly higher than grade Ⅱgroup of 29 patients (P＜0.05). Conclusion: Clinical HELLP syndrome, a serious complication of severe pregnancy-induced hypertension and HELLP syndrome compare in terms of grade Ⅱ, Ⅰgrade more severe clinical illness, and thus to timely diagnosis and treatment, to be timely termination of pregnancy before reduce maternal and infant mortality.
[Key words] Pregnancy induced hypertension; Severe preeclampsia; HELLP syndrome; Complications
临床HELLP综合征为重度妊娠高血压严重的并发症[1]。

本文对本院51例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的临床资料进行了回顾性的分析总结，并就其临床表现，母婴并发症以及分娩的结局做了相关对比分析。

现将具体研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年3月～2010年7月本院产科所确诊的51例重度子痫前期合并HELLP综合征孕妇，年龄为22～38岁，平均（28.73±4.90）岁；孕周为28～42周，平均（30.9±5.0）周。

孕妇均存在不同程度的头昏、头痛、眼花以及视物模糊；伴水肿、蛋白尿、不同程度高血压；Ⅰ级组的重度子痫前期为19例，子痫3例；Ⅱ级组的重度子痫前期为23例，子痫6例。

1.2 方法
对51例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性的分析总结，并就Ⅰ级组和Ⅱ级组HELLP综合征临床表现、实验室指标、母婴并发症以及分娩的结局进行对比分析。

1.3 诊断
妊娠高血压疾病临床诊断标准依据第6版的《妇产科学》[2]。

临床HELLP 综合征依照Sibai诊断标准[3]：①外周血涂片存在变形红细胞和（或）总胆红素>205 μmol/L和（或）乳酸脱氢酶（LDH）>240 U/L；②丙氨酸转氨酶（ALT）以及天冬氨酸转氨酶（AST）出现升高；③血小板计数（PLT）<100×109 /L，所有符合上述的标准均可作出诊断。

将51例临床HELLP综合征的患者分为两组：Ⅰ级组22例（血小板计数≤50×109/L）；Ⅱ级组29例（50×109/L<血小板计数<100×109/L）。

1.4 治疗
①解痉、镇静、降压治疗妊娠高血压；②HELLP综合征确诊患者以地塞米松10 mg/次静注，q12h；③肝功能异常者保肝治疗；④患者确诊后的24 h内行妊娠终止；⑤体重﹤2 500 g新生儿转IUC新生儿科治疗[4]。

1.5 统计学方法
应用统计学分析软件SPSS 10.0对资料数据进行统计学分析，对计数资料采取χ2检验及t检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组HELLP综合征实验室指标对比
见表1。

Ⅰ级组与Ⅱ级组的HELLP综合征实验室指标对比，血小板计数（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）以及天冬氨酸转氨酶（AST）升高，差异无统计学意义（P＞0.05）；乳酸脱氢酶（LDH）升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组HELLP综合征临床表现、母婴并发症以及分娩的结局对比
见表2。

患者的临床表现主要为头昏、头痛、眼花以及视物模糊；伴水肿、蛋白尿、不同程度高血压。

产妇并发症包括DIC、急性肾衰、急性左心衰、产后大出血、胎盘早剥、心包以及胸腔积液、应激性溃疡、重度贫血。

Ⅰ级组产妇并发症18例，Ⅱ级组产妇并发症14例，两组在产妇并发症方面差异有统计学意义（P＜0.05）。

本组患者均在临床确诊之后尽快的终止妊娠，在27例剖宫产患者
当中，Ⅰ级为14例，Ⅱ级为13例，分娩情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论
子痫为妊娠20周后妊娠高血压综合征特殊临床表现，如高血压、水肿以及蛋白尿，尤其是在妊娠晚期病情的发展呈现出最为严重的情况之时，可以抽搐和昏迷为主要特点，同时可以并发临床肾功能衰竭、肺水肿、心力衰竭、颅内出血、以及胎盘早期剥离等较为严重的临床并发症[5]。

临床HELLP综合征为重度妊娠高血压严重的并发症，临床以肝酶升高、溶血以及血小板的减少为其主要特点，往往危及母婴共同的生命。

在临床当中，HELLP综合征的病因及其发病机制至今尚未十分明确，据相关报道[6]，HELLP 综合征是由于机体血小板的激活以及微血管内皮细胞的受损而导致，妊娠高血压可以使得全身小血管发生痉挛，组织因缺血缺氧而致使血管内皮受损，前列腺素PGI2合成减少，血栓素A2被激活释放，促使血小板的减少进而引起了溶血概率的增加[7]。

一般而言，HELLP综合征临床发病率不高，其临床表现较为多变，无特异性，并且容易被孕产妇妊娠期高血压的疾病症状而掩盖，因而易导致误诊。

HELLP综合征因延误诊断或者治疗将会同时对母婴预后引起较为严重的影响，因而对其临床诊断以及处理也已受到临床妇产科的普遍重视。

本文通过对重度子痫前期合并HELLP综合征患者的临床表现以及诊断治疗进行相关分析得出，相对于Ⅱ级HELLP综合征而言，Ⅰ级的临床病情更为严重，因而要进行及时的诊治，适时予以终止妊娠，方可降低母婴的死亡率。

[参考文献]
[1]林文秀,何凤梅,黄瑞云,等.重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的临床研究[J].中国实用医药,2010,15(23):236-237.
[2]李燕.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征17例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(21):117.
[3]马月叶.重度妊高征患者并发HELLP综合征的术后护理[J].中国医药指南,2009,8(25):168-169.
[4]纪秀娟,刘艳庚.妊娠期高血压病并发HELLP综合征(16例分析)[J].中国中医药咨讯,2007,7(19):15-17.
[5]迪丽胡马·吐尔逊,米热阿依·尕依提,李小英,等.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征38例预后分析[J].新疆医学,2010,40(9):29.
[6]赵利华,袁秀珍,贾竞.重度子痫前期合并HELLP综合征及RPLS1例临床护理[J].齐鲁护理杂志:下半月刊(外科护理),2010,16(9):92-93.
[7]劳一平,乐江华,彭凌湘.HELLP综合征16例的临床分析[J].广西医学,2009,21(3):49.
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”。