噎食病人的护理

精神科噎食病人的护理

噎食指食物堵赛咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神科病人发生噎食窒息者较多，其原因是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或者紫色，即可能是噎食窒息，噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作，或药物反应所致咽喉肌运动失调所致。

及时的发现抢救非常重要。噎食程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫痪、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。

1.护理抢救措施：发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔内部积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或致患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。

2.急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6-10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。

严重窒息状态：应立即将患者体位改平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗穿刺针16-20号针头在喉结下（环状软骨下缘1-2CM的部位）稳、准地刺入气管，可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时间，应迅速与外科联系，做好气管插管或气管切开准备。使呼吸道阻塞得到彻底清除。

患者的气道阻塞物清除后，应密切观察患者的神志、面色、口唇、呼吸等变化，如果没有变化，说明患者的气道中残留阻塞物，当机立断需要进一步采取其他抢救措施。如环甲膜穿刺术或气管切开术。

其他措施：1.不能叩击病人的背部，将导致病情恶化。2.心脏停博立即进行徒手心肺复苏，肌注强心剂，呼吸兴奋剂。3.在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，立即給于氧气吸入，直至完全恢复正常为止。4.补液，增加机体需要量。

3.加强健康教育：对健康饮食开展指导，规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医务人员。指导病人自救处理方法。

4.注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口进食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。

4.做好心理护理患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动热情地去安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪，帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。当患者出现锥体外系反应症状时，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助患者树立信心，全身放松、

积极应对、指导合理饮食，保证营养。

5.噎食窒息状态的抢救，及时发现是很关键，是抢救成功的基础。清除气道的堵塞物，保持呼吸道通畅是抢救的主要内容和任务。从而改善全身的缺氧状态，尤其是大脑组织中枢的缺氧，进一步使呼吸中枢的功能尽早恢复。但是如果完全缺氧超过约6min后，体内储存的氧量耗竭完毕，可造成患者死亡。

6.加强饮食护理，对药物副反应较重，有吞咽困难的病人，专人守护进食或喂养，必要时给予鼻饲流质饮食。

7.精神科护士要熟悉噎食窒息病人的表现及抢救护理措施，以便早发现，早期采取有力措施，可提高抢救成功率。

1.噎食的表现？

噎食程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫痪、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。

2.如何预防噎食的发生？

注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口进食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。