产科疑难病例讨论讲义
4大妇科疑难病例讨论
▪ B超提示中下腹囊性包块。CT提示下腹部及盆腔囊性病变，考虑卵巢 囊腺瘤。
▪ 血常规：WBC 11.8×10.e9/L，HGB 107g/L。初步诊断考虑盆腔包 块合并感染，给予抗生素抗炎、二号膏外敷局部等治疗，患者持续低 热，腹痛缓解不明显，9/2复查血常规：WBC 16.5×10e9/L，HGB 94g/L。复查B超提示盆腔巨大液性包块。继续加大抗炎力度，10/2 复查血常规：WBC 9.5×10e9/L，HGB 84g/L。考虑炎症控制。
前月经规律，绝经后无阴道出血。 ▪ 查体：无发热，腹软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴阴道
正常，子宫细小，活动可，无压痛，子宫后方扪及一囊性 肿物7×8பைடு நூலகம்m，活动可，无压痛。 ▪ B超提示：盆腔液性包块（7×6×6cm）。拟诊：盆腔包 块性质待查：卵巢囊肿？炎症包块？。Ca125、Ca199正 常。 ▪ 9/5行剖腹探查。
病例4
▪ 手术名称：腹式右附件切除＋左卵巢囊肿 剔除＋阑尾切除＋盆腔粘连松解术。
▪ 术中所见：右卵巢囊肿直径10cm，紫蓝色，蒂 部扭转并坏死，与周围粘连，左卵巢囊肿直径 6cm，表面光滑。子宫大小正常，回肠与回盲部 粘连，阑尾与周围粘连，充血水肿。
▪ 病理：双卵巢成熟性畸胎瘤。
病例5
▪ 女性，29岁，以“下腹疼痛伴带下量多5天，加重3天”于30/1入院。 ▪ 病例特点：26/1开始无明显诱因下出现下腹痛，伴带下量多，恶心呕吐。
病例5
▪ 手术名称：腹式左附件切除＋盆腔粘连松 解术
▪ 术中所见：左附件延伸至子宫前方见一暗紫色包 块，大小约10×8×9cm，与子宫前壁及肠管广 泛粘连，分离后见左附件包块于蒂部扭转3圈。 左输卵管局部坏死。
产科病例讨论完美版课件
讨论 ➢ 血管-迷走神经综合征：
讨论
➢ 本例患者没有合并心动过缓，因为大剂量使用 了缩宫素，以及及时使用了血管活性药物。为什 么我不认为是羊水栓塞呢？
➢ 大家一起来分析一下：羊水栓塞四大主症：肺 动脉高压、过敏性休克、DIC、急性心衰肾衰， 临床表现都没有。对于血液有型成分的报告结果， 但是病理科拒绝出结果
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
➢ 本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓 引起的产后出血现象。
➢ 常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩、 以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。
➢ 研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地 控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素的后 继作用有关尚不明确。在大多数病例中，以此种 方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧 急手术。
病例资料
02:45 手术结束 测平面T11以下 输入晶体 1400ML 胶体100ML 出血800ML 尿300ML留室 观察
➢03:24 患者自诉呼吸困难,听诊双肺闻及喘鸣音, 双下肺呼吸音弱,立即面罩给氧,通知手术医师
病例资料
➢03:29给以速尿20mg ➢03:32给以氢化可的松100mg滴注 ➢03:35肝素500U ➢04:00给以罂粟碱90mg滴注 ➢04:10监测麻醉平面T12以下 送ICU治疗
➢01:46患者烦躁,胡言乱语,呼之不答应,立即抽 静脉血送检验科急查血液成分,同时再建外周静 脉通道,给以咪达唑仑2mg。
病例资料
病例资料
01:50患者意识恢复,继续手术 BP 82/50mmHg HR 120bpm spo2 100% 缝合子宫,血压慢慢回升,关腹 02:34 行动脉血气分析:
➢ 使用本品用于流产后，出院的病人出现需进一
产科疑难病例讨论-产后大出血的救治 PPT【53页】
按摩子宫
处理胎盘因素
胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出 胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出 胎盘植入：手术切除子宫 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术
处理子宫内翻
处理软产道损伤
彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤
求助
-产科/外科 医师 -麻醉师 -实验室 /ICU医师
处理步骤三难治性PPH
时间
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
完全性前置胎盘
孕36周
少量阴道流血 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
期待至
孕37周
期待至
胎肺不成熟者， 较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时， 大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
指征：
➢ 完全性前置胎盘
➢ 部分性前置胎盘 ➢ 胎儿窘迫
积液较多，双下肢水肿。
2013-11-09
출처: 앤더슨 컨설팅
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁， 予呼吸机辅助呼吸。
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
露部。称前置胎盘(placenta
previa)。
宫颈
子宫 前置胎盘
大家有疑问的，可以询问和交流
建议三
尽管早期钳夹脐带有助于缩 短第三产程，但没有证据显 示它可预防PPH，而对牵拉 脐带和按摩子宫娩出胎盘这 两种方法，尚没有进行独立 研究。但对第三产程的处理， 直至研究证实这些处理方案 无效时才不再实施，否则应 予早期脐带钳夹，牵拉脐带， 按压宫底以及检查胎盘和下
生殖道的完整性。
预防建议
处理步骤一
产科疑难病例讨论-产后大出血的救治
产科危重病例讨论
产科危重病例讨论
产科危重病例是指孕妇在妊娠、分娩或产后期间出现严重并发症或疾病，需要立即救治的情况。
以下是一个可能的产科危重病例讨论范例：
医生1: 我们有一个妊娠31周的孕妇，她出现了严重的子痫前期，并发抽搐。
我们需要立即采取措施来控制她的症状和保护胎儿。
医生2: 这是一个非常危险的情况。
我们首先要进行剖宫产，以尽快救出胎儿，然后立即给孕妇输液，控制她的血压和抽搐。
护士1: 同时，我们还需要密切监测孕妇的生命体征，包括心率、呼吸和血氧饱和度。
尽快建立静脉通路，以备快速给予抗癫痫药物。
医生3: 对于胎儿的处理，我们需要召集新生儿科医生参与。
他们应该做好准备，接收孩子并进行紧急抢救措施。
医生2: 同时，我们还需要给孕妇补充镁剂以预防痉挛。
我们还应该考虑给予激素来加速胎肺的成熟，以便适应早产。
护士2: 我们还需要提醒孕妇的家属和亲属情况，鼓励他们保持冷静，并提供必要的心理支持。
医生1: 此外，我们应该通知血液库，准备可能需要的输血品，以便在手术过程中及时补充。
还需要立即安排病房，并告知妇产科术后监护室做好接收准备。
这是一个产科危重病例的思考和行动计划，当然，在具体情况下，医疗团队需要根据病情和临床指南作出决策。
产科疑难病例讨论ppt课件
• 入院诊断：G1P0孕39产+科疑周难病L例O讨论A待产，羊水偏少？
2
治疗经过
• 2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫 颈朝后，胎先露S-2，Bishop评分3分，给予放置普 贝生。
产科疑难病例讨论
5
治疗经过
• D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适， 无咳嗽咳痰，无尿频尿急等不适，体温达39.9℃， 心电图提示低钾血症，心肺听诊无殊，腹膨隆， 叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，子宫下段压痛明显，阴 道恶露不多，色暗红。
• 复查血常规：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞 (%) 92.2%,淋巴细胞(%) 4.5%,血红蛋白 104g/L,超敏C 反应蛋白 89mg/L；急诊生化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠 136.0mmol/L,钙 2.01mmol/L,尿素(干化学法) 1.3mmol/L；降钙素原 （PCT）降钙素原 0.36ng/ml；
本完整，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊膜炎，建议
胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查双附件 外观无殊，手术经过顺利，出血约200ml，尿量 100ml。毕产妇安返病房，测血压128/77mmHg， 脉搏85次/分，呼吸20次/分，体温36.3℃，血氧饱 和度100％。
• 术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少
• 2014.7.5取出普贝生后阴道检查：宫口未开，胎先 露，S-2，宫颈管消退80%。
• 孕妇及家属拒绝继续阴道试产，考虑羊水过少， 给予适当放宽指征。
妇科疑难病历讨论精编版
妇科疑难病历讨论精编版/英文 1600字一：怀孕20周的病例讨论背景：一名20周怀孕的孕妇在怀孕后期出现乳房胀痛、恶心、头痛、发热等症状，有放射性核素检查表明患有膀胱炎，入院后CT检查显示双肾充血，经历数周的抗生素治疗，21周孕妇继续接受抗生素，出现胎儿伴低产率和胎毒症状。
诊断：流产和胎毒症病毒感染。
治疗：在孕24周时，准备彻底的延申流产。
讨论：因此，我们应该引起重视：首先，在孕妇有疑似膀胱炎的情况下，需早日进行穿刺、检测及抗生素治疗，以杜绝感染的扩散；其次，抗生素的新陈代谢及生物转换对妊娠也有不良影响，在孕妇有感染的情况下，应小心选择安全而有效的抗生素；最后，尽管抗生素治疗是有效的，但它会损害胎儿的健全发育，应结合胎儿的发育情况为最终的判断。
本病例对于怀孕的产妇来说具有重要的意义，应从提前检测和立即采取措施着手，并在抗生素治疗过程中加以慎重，以避免影响胎儿健康发育。
Discussion of Pregnancy 20 Weeks CaseBackground: A pregnant woman at 20 weeks of pregnancy experienced breast swelling and pain, nausea, headache, fever and other symptoms. A radionuclide examination showed that she had cystitis and a CT scan showed a bilateral kidney congestion after hospitalization. After weeks of antibiotic treatment, at 21 weeks the pregnant woman continued to receive antibiotics and fetal wasting syndrome with fetal toxicity was observed.Treatment: Complete delayed abortion was prepared at 24 weeks of pregnancy.Discussion:。
妇产科病历讨论
病例讨论（一）一．本病例临床特点？欠缺的临床资料？特点：1）.清宫术后，持续高水平HCG，下腹痛持续性隐痛，子宫增大如孕8周大小，直径6cm左右囊性包块（黄素化囊肿）——考虑葡萄胎2）.黄体酮停药后无阴道流血——高水平HCG，延长黄体寿命，维持黄体功能，停药后不会出现雌、孕激素的急剧降低，不会导致子宫内膜剥脱出血。
3）.干咳——考虑肺部转移的可能欠缺资料：1）.组织学诊断：肌层或者转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影——IM/绒癌确诊依据子宫，阴道有无转移2）.脑脊液检查：HCG水平<20:1，有脑转移可能3）.血常规二．治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。
年轻未生育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力。
如不得已切除子宫折仍可保留正常的卵巢。
需手术治疗者一般主张先化疗，待病情基本控制后再手术，对肝，脑游转移的重症病人，除以上治疗外，可家用放射治疗。
三．针对该病人情况，提出3个主要的护理诊断或医护合作问题，相应护理措施A疼痛腹痛与葡萄胎增长迅速和子宫过度扩张有关1 观察疼痛的特点：注意经常评估病人疼痛的强度，性质，及伴随症状，及时发现并处理异常状况。
2 指导并协助病人减轻疼痛：教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸，听音乐与病友交谈，有利于缓解疼痛。
保持环境安静舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力。
我们应该尊重病人，认真倾听病人述说疼痛的感受并及时做出适当的回应。
3 按医嘱采取镇痛措施：遵医嘱给病人服用药物或采用自控镇痛法进行止痛。
B 潜在并发症：肺转移阴道转移脑转移1 病情观察：监测病人的生命体征，观察阴道有无破溃出血，有无出现呼吸困难，咯血等肺转移体征。
观察病人的神志，意识，瞳孔等以便即使发现颅高压的症状。
如果发现异常应即使通知医生并采取相应的护理措施2 发生肺转移时的护理（1）卧床休息，减轻病人消耗，若病人出现呼吸困难应给予半卧位吸氧（2）按医嘱给予镇静剂及化疗药物（3）若发现病人大量咯血以致有窒息，休克的危险时，应立即让病人取头低脚高位并保持呼吸道通畅。
妇产科病例讨论(PPT X页)
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
17
妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感 性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。 出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功 能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。
产科疑难病例讨论
查体
体温36.8℃，心率80次/分， 呼吸20次/分，血压 140/90mmHg
辅助检查
B超显示胎儿发育迟缓，胎心 监护显示胎心基线低
病例诊疗过程
01
0203Biblioteka 入院诊断胎儿发育迟缓、妊娠期高 血压、妊娠期糖尿病
治疗过程
给予吸氧、降压、降糖等 对症治疗，密切监测胎心 监护和血压情况，适时终 止妊娠
诊疗结果
PART 03
病例讨论
REPORTING
病例治疗方案讨论
治疗方案选择
针对每个病例，讨论可能的治疗 方案，包括药物治疗、手术治疗 、保守治疗等，分析各种方案的
优缺点。
治疗方案调整
根据病例的实际情况和患者的具 体情况，讨论如何调整治疗方案
，以达到最佳的治疗效果。
治疗方案风险评估
对治疗方案可能带来的风险进行 评估，并讨论如何降低风险，确
保患者的安全。
病例预后评估
预后影响因素
分析影响病例预后的因素，如病情严重程度、患 者的身体状况、年龄等。
预后评估方法
讨论如何运用各种评估工具和方法，对病例的预 后进行科学、准确的评估。
预后跟踪与调整
根据预后评估结果，讨论如何进行长期的跟踪观 察和必要的治疗方案调整。
病例经验教训总结
成功经验分享
总结病例治疗过程中的成功经验，如团队协作、治疗方案选择等 。
疾病进展迅速
部分疑难病例病情进展迅速，可能在 短时间内出现严重的并发症，需要及 时干预和治疗。
病例鉴别诊断
鉴别诊断重要
由于病因和临床表现的多样性， 鉴别诊断对于疑难病例的准确诊
断和治疗至关重要。
相似疾病鉴别
需要将疑难病例与临床表现相似、 但病因不同的疾病进行鉴别，以避 免误诊和误治。
妇产科规培医生疑难病例讨论记录
妇产科规培医生疑难病例讨论记录概述本文档记录了妇产科规培医生们在讨论疑难病例时的问题、观点和建议。
病例一问题患者年龄：30岁主要症状：不规则月经、腹痛、异常流血检查结果：宫颈活检显示宫颈上皮内瘤变(CIN) III级疑点：如何确定治疗方案？观点和建议- 观点1：考虑对患者进行冷冻疗法或电刀手术以切除病变组织。
- 观点2：鉴于病变较严重，建议在手术后监测患者宫颈情况，考虑进一步治疗或随访。
- 观点3：可以联合放疗或放疗后化疗作为综合治疗方案。
病例二问题患者年龄：35岁主要症状：乳房肿块、乳房疼痛检查结果：乳腺超声显示右乳腺结节疑点：如何评估该乳腺结节的性质？观点和建议- 观点1：建议进行乳腺穿刺细胞学检查以明确结节性质。
- 观点2：若细胞学检查判断为可疑或恶性，应进一步进行活检以确诊。
- 观点3：若细胞学检查判断为良性，建议定期随访观察，并考虑乳腺MRI等进一步检查。
病例三问题患者年龄：40岁主要症状：月经不调、腹胀、明显体重下降检查结果：B超显示盆腔巨大占位疑点：如何诊断和治疗该占位？观点和建议- 观点1：建议进行盆腔MRI以明确占位的性质、大小和位置。
- 观点2：如迅速生长或存在恶性可能，建议手术切除并进行病理检查。
- 观点3：如占位为良性囊肿，可以考虑药物治疗或定期随访观察。
结论以上是妇产科规培医生们对疑难病例的讨论记录，主要包括了治疗方案的选择、确诊手段的建议以及随访观察的意见。
在面对类似病例时，医生们应综合考虑患者的情况，确保做出准确而有效的诊断和治疗决策。
产科护理疑难病例讨论
产科护理疑难病例讨论引言：产科护理是一门关乎生命安全的专业，对于每一个产妇和新生儿来说都至关重要。
在这个领域中，我们经常会遇到一些疑难病例，需要我们护士们以专业的知识和技能去解决。
本文将围绕产科护理疑难病例展开讨论，并从人类的视角出发，以真实的场景为背景，尽可能地让读者感受到其中的情感。
第一病例：产后出血标题：生命危机！产后出血患者的护理策略情景描述：在一个阳光明媚的早晨，产房里突然传来了紧急呼叫。
护士们赶紧走进房间，只见产妇面色苍白，大量鲜血不断从产道流出，情况十分危急。
这是一例产后出血的疑难病例，需要我们护士们立即采取有效的护理策略。
解决方案：1.迅速评估：护士们首先要迅速评估产妇的出血情况，包括出血量、出血速度和产妇的生命体征等。
同时，要与医生紧密合作，确保及时采取措施。
2.止血措施：根据产妇的情况，护士们可以采取多种止血措施，如进行子宫按摩、使用药物促进子宫收缩，甚至进行手术等。
在执行这些措施时，护士们要注意协调好与医生的配合，确保操作的准确性和安全性。
3.监测和观察：在治疗过程中，护士们要密切监测产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，并观察产妇的病情变化。
必要时，要及时向医生汇报，以便进行进一步的治疗。
4.心理支持：产后出血对产妇来说是一次巨大的身体和心理冲击，护士们要给予产妇足够的心理支持，帮助她们缓解焦虑和恐惧，增强信心。
结语：产后出血是一种危及生命的疾病，需要护士们高度重视和及时干预。
通过合理的护理策略，我们能够挽救患者的生命，并帮助她们重新恢复健康。
在面对这样的疑难病例时，我们护士们要保持冷静，以人类的视角出发，用真挚的情感去关怀和治疗每一位患者。
妇产科教学病例讨论教案
妇产科教学病例讨论教案
教案：妇产科教学病例讨论
一、病例描述
患者A，女性，25岁。
因阴道出血、腹痛，持续2天，就诊于妇产科门诊。
经检查发现，宫颈口开张，宫颈触及胎头，子宫轻度收缩，胎心正常。
诊断为阴道流产。
二、病例分析
1. 阴道流产的定义
阴道流产是指胚胎或胎儿在宫腔内发育停止并从阴道中排出的现象。
2. 阴道流产的病因
阴道流产的病因多种多样，如胚胎染色体异常、子宫内膜异常、宫颈松弛等。
3. 阴道流产的临床表现
阴道流产的主要症状为阴道出血，腹痛、腰酸、恶心、呕吐等。
4. 阴道流产的处理
阴道流产的处理包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗适用于早期流产，手术治疗适用于晚期流产和有并发症的患者。
5. 阴道流产的预防
阴道流产的预防包括健康生活习惯的养成、避免药物滥用、保持心情
舒畅等。
三、病例讨论
1. 针对患者A的病例，你认为手术治疗是否必要？
2. 阴道流产的常见并发症有哪些？如何处理？
3. 阴道流产后应如何保养？
4. 在妇产科门诊中，我们应如何进行阴道流产的诊断和鉴别诊断？
四、课堂答疑
在课堂上，可以针对学生提出的问题进行答疑解惑，如怎样判断阴道
流产的类型、孕酮水平对阴道流产的影响等问题。
五、总结
通过本次病例讨论，我们了解到阴道流产的病因、临床表现、处理等方面，并且提高了对阴道流产的诊断和鉴别诊断能力。
同时，学生也可以通过病例讨论，培养批判性思维和团队合作精神。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 孕妇及家属拒绝继续阴道试产，考虑羊水过少，给予适当 放宽指征。
治疗经过
• 2014.7.5 14：20因“羊水过少，孕妇要求”在连硬麻醉下行 子宫下段剖宫产术。术中见：术中见子宫下段形成差，破 膜后见羊水III度污染，量约100ml，于14：27分娩一活婴 ，胎位LOA，重3700克，评分10分，术中无脐带绕颈绕 体，胎盘自娩，基本完整，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊膜 炎，建议胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查双附件 外观无殊，手术经过顺利，出血约200ml，尿量100ml。 毕产妇安返病房，测血压128/77mmHg，脉搏85次/分， 呼吸20次/分，体温36.3℃，血氧饱和度100％。
• 出院诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎，产褥感染，低钾血症（已纠正）。
治疗经过
讨论
治疗经过
• D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适，无咳嗽 咳痰，无尿频尿急等不适，体温达39.9℃，心电图提示低 钾血症，心肺听诊无殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/ 分，子宫下段压痛明显，阴道恶露不多，色暗红。
• 复查血常规：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞(%) 92.2%,淋巴细胞(%) 4.5%,血红蛋白 104g/L,超敏C反应蛋 白 89mg/L；急诊生化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠 136.0mmol/L,钙 2.01mmol/L,尿素(干化学 法) 1.3mmol/L；降钙素原（PCT）降钙素原 0.36ng/ml；
• 予消炎痛栓1/2颗塞肛，停希舒美0.5g静滴QD，改用拜复 乐0.4静滴抗感染（共6天），并予补钾补液对症支持治疗。
治疗经过
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适，清晨T37.8℃， 心肺听诊无殊，双乳少乳，腹胀气不明显，腹部切口渗液 少许，宫底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转， 阴道恶露不多，色暗红。
• 术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤，故改希舒美0.5静 滴QD加强抗炎、缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗 。
治疗经过
• D1: 产妇出现寒战，下午2时体温39.1℃，心肺听诊无殊， 乳汁通畅，量少，无乳胀，腹部胀气不明显，腹部切口无 明显渗血、渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶露不 多，色暗红。
产科疑难病例讨论
病史摘要
• 1.孕妇，邓某某，33岁，0－0－0－0，因"停经39+周，产 检发现异常半天"于2014.7.3下午入院；
• 2.产科检查：宫高35cm，腹围100cm，估计胎儿体重 3500克，胎心140次/分，胎位LOA，头先露，半入盆，宫 颈消40%，宫口未开，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及 明显宫缩，胎动可及；
• 3.辅助检查：B超（2014年7月3日本院）示：宫内孕,单活 胎（胎位LOA，BPD9.3cm，FL7.6cm，胎盘前壁GrIII级 ，AFI 7.0cm，胎心139次/分，S/D2.2）。
• 入院诊断：G1P0孕39+周LOA待产，羊水偏少？
治疗经过
• 2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫颈朝后 ，胎先露S-2，Bishop评分3分，给予放置普贝生。
• 继续抗感染补液对症支持治疗。
治疗经过
• 产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带； • 2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反； • 2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染，两侧胸腔少
量积液。附见：胰腺饱满，建议进一步检查。
治疗经过
• 2014.7.13 产妇一般情况可，阴道恶露量少，无其他明显 不适主诉。查体：昨日最高体温37.5℃，今晨体温37.2℃ ，P82次/分，R20次/分，BP122/80mmHg，双乳不胀， 腹部切口Ⅱ/甲愈合，无红肿、渗液，宫底脐耻之间，质 硬，无压痛，阴道恶露量少，无异味。目前生命体征平稳 ，现无发热，予出院。
• 复查血气分析：钾 3.30mmol/L,钠 135.0mmol/L,钙离子 1.03mmol/L,二氧化碳分压 26mmHg,氧分压 78mmHg,碳 酸氢根浓度 17.7mmol/L,标准碳酸氢盐 20.3mmol/L,标准 碱剩余 -5.6mmol/L,总血红蛋白 9.6g/dl,二氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压 23.6mmHg,红细胞压积 29.8；尿液流式分析白细胞 1+；血常规：白细胞计数 9.9*10E9/L,中性粒细胞(%) 91.3%,淋巴细胞(%) 5.4%,血 红蛋白 93g/L,血小板计数 190*10E9/L,超敏C反应蛋白 103mg/L；复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强 光带，建议复查。
• 急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性 粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞(%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血 小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感染 可能，继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治疗，并加用替硝 唑0.8g静滴QD联合抗感染，并嘱物理降温，暂停哺乳。