经皮扩张气管切开术(ICU)

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经皮穿刺气管切开术在ICU临床应用

选择我院ＩＵ１０Ｃ２例重症患者，随机进行经皮穿刺气管切开术（７）５例及传统气管切开术（Ｔ）Ｏ
（３）在手术时间、６例，出血量、并发症等进行比较。结果
明显较Ｏ组（６３Ｔ２．１±８２）ｉ短，．ｍｎ４Ｐ＜００；出血量（６５±５２）ｌ．ｌ０１．．ｍ，明显少于Ｏ组（１７Ｔ４．
皮下组织及气管壁，直至可容纳气管套管的宽
Ｄｈ１．７０ｃａ．ｓ．０７１４．０２０．３Ｏ０３６／ｍ．ｉｎ１０－２５２１．３２ｊｓ０
度，撤出扩张钳，沿导丝导入气管套管，确认气管套管在气管内后，拔出导丝，气囊充气，固定
２并发症．２
两组患者的血压、心率、血氧饱和参考文献
［中华医学会重症医学分会．１】临床技术指南【】Ｍ．北京
人民卫生出版社，２０：６ — ００９５７．
度、呼吸均未出现波动，Ｔ组出现１Ｐ例皮下气肿，经扩充切口后缓解，所有病例未出现血胸、气胸、气管食管瘘，中期观察（６月内）未发现声音嘶哑、喉神经损伤、狭窄性呼吸困难。
随着重症医学的发展，患者的病情较重，往８岁，平均年龄（２７４．７±５２）．岁。同期Ｐ组５４Ｔ７往需要ＩＵ医生及时建立人工气道…，近年来经例，ＯＣＴ组６例。３皮穿刺气管切开术在ＩＵ逐渐应用。我们通过在１２方法两组患者均在病房局麻下进行，去Ｃ．我院１９年１至２１年１月同期进行气管切枕垫颈头稍后仰。Ｐ９８月００２Ｔ组由ＩＵ医生进行，采用Ｃ开术的１０２例患者，进行两种切开方式，现报告Ｐｒｘｏｔ公司生产的一次性气管切开包，一般选择ｅ

重症医学科临床手册气管切开

气管切开操作和配合气管切开术是危重患者常用的手术之一。

相对于外科的气管切开术（ST），经皮扩张气管切开术（PDT）具有在ICU床边进行、耗时短、成本低、对患者创伤小、愈后瘢痕小的优势。

经过我科的不断探索和发展，我们采用了改良的Seldinger技术和纤维支气管镜引导，使经皮扩张气管切开术（PDT）的安全性得到了极大的提高，同时也降低了术后出血和感染的风险。

目前，经皮扩张气管切开术（PDT）已成为我科的特色之一。

ICU中的经皮扩张气管切开术适应症：1、急性呼吸衰竭伴对于预期或已较长时间（定义为机械通气10天或更长）机械通气治疗的患者。

2、呼吸机依赖、困难脱机，需减少镇静、增加舒适度、促成脱机的患者。

3、气道保护性机制受损的患者（例如脊髓麻痹、颅脑损伤、重症肌无力等）。

4、上呼吸道梗阻导致气管插管困难或拔管困难的患者。

ICU中的经皮扩张气管切开术禁忌症：没有绝对禁忌症，但应考虑一些临床情况：1、需要高水平的氧浓度或PEEP（FiO2＞60%或PEEP＞12cmH2O）。

2、凝血功能障碍（血小板＜50，000×109/L或INR＞1.5）。

3、12岁以下儿童、肥胖、颈部手术、甲状腺肿大（肿瘤浸润）、解剖异常（气管异位）。

4、患者临床状况差，预后差。

术前医生准备：1、与家属沟通，签署知情同意书。

2、评估患者凝血功能指标和生命体征及循环状况(术前停用抗凝剂)。

3、床旁评估患者颈部手术部位是否存在穿刺困难、感染、损伤、畸形等，可初步标识出手术位置、并根据患者体型选择合适的气切套管。

4、用物准备：（a）无菌手套、手术衣、铺巾、纱布（b）带气囊及声门下吸引的气管切开套管和小一号的的套管（c）消毒皮肤的消毒液、生理盐水、药碗、润滑无菌石蜡油、无菌钳及利多卡因、（d）PORTEX经皮气管切开套包，内含（手术刀、套管针、注射器、导引钢丝、扩张器、扩张钳）（e）通知护士准备短效肌松药、镇静镇痛药以及根据患者循环状况准备升压或降压药物。

经皮气管切开术在ICU患者中的运用

经皮气管切开术在ICU患者中的运用发表时间：2015-09-28T09:32:12.597Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：阿里木·买买提1 阿不都卡地尔?巴吐尔2[导读] 1.新疆维吾尔自治区人民医院重症一科 2新疆维吾尔自治区中医医院口腔頜面外科 ICU患者接受精辟管切开手术治疗后，较传统方式而言治疗的效果更为显著。

阿里木·买买提1 阿不都卡地尔?巴吐尔21.新疆维吾尔自治区人民医院重症一科 830001；2新疆维吾尔自治区中医医院口腔頜面外科 830000【摘要】目的：探究并对ICU患者通过经皮气管切开术的治疗效果加以分析。

方法：2014年1月~2015年1月本院91例ICU患者接受气管切开手术的治疗。

91例患者中41例接受传统气管切开手术治疗，为本次的对照组。

剩余50例患者接受经皮管切开手术治疗，为观察组，对比分析两组手术治疗的效果。

结果：观察组患者手术中出血量、手术时间、手术切口大小以及愈合时间分别为（8.7±2.2）ml、（8.9±4.7）ml、（1.3±0.5）cm及（3.8±2.1）d相对对照组而言明显较高；对照组伤口感染、切口溢胰及套管脱出并发症合计发生率为43.90%，较观察组的4.00%明显更高，差异在统计学方面具备统计学意义（P<0.05）。

结论：ICU患者接受精辟管切开手术治疗后，较传统方式而言治疗的效果更为显著。

【关键词】气管切开手术；经皮气管切开术；传统气管切开手术通常情况下大部分ICU患者的呼吸功能均存在一定的异常情况，一旦不能接受适当的处理，会使患者的生命安全受到一定的威胁。

通过气管切开手术的治疗方式可以有效地减少患者的呼吸道生理死腔，使其呼吸道阻力减少，有利于实施吸痰，提高机械通气的效果。

经皮气管切开手术治疗的概念于1950被提出后不断地进行了改进和提高，使得手术治疗的时间及手术并发症的发生均明显减少[1]。

经皮扩张气管切开术在ICU的应用

中外医学研究
２１００年１月第８卷２
第３０期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
占，研床
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定架主要的优点就是，软组织的剥离少，动力化外固定架有助于干骺端不愈合。即使骨缺损很严重，外骨架也能达到一个良好
的效果，于产生畸形时，可以对外固架进行调整。对还１２３手术后的治疗．．在手术后的一段时问内，要使用抗生都
肌皮瓣甚至游离组织移植闭合伤口。
［］４李学文．骨性关节炎的治疗与康复．北京：京师范大学出北
版社．０９：３２０６．
【收稿１期】２１０— ６５ｔ００—１２
（文编辑：本郎威）
经皮扩张气管切开术在ＩＵ的应用Ｃ
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降低细菌的污染。彻底的清洗后对关节面骨折行切开复位有限内固定。在手术结束后，有必要在４８ｈ之后进行一次清创。当软组织被破坏的时候，以使用超关节外固定架临时的制动，可待
软组织条件允许后，更换为混合的外固定或是内固定。外固要
３膝关节损伤的机制
在过去都是出现一些低能量的损伤，目前都是一些人为而
的损伤，数由轴向暴力直接压缩平台引起，时合斤内翻或外多同翻力矩；有间接剪切暴力引起的，骨髁前部楔形；膝关也股在

ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨李菊

ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨李菊【摘要】目的：评价ICU危重症患者经皮扩张气管切开术期间配合护理干预的价值，为ICU经皮扩张气管切开术患者护理干预工作提供参考。

方法：选择我院ICU 2017年8月至2019年8月期间经皮扩张气管切开术治疗的30例患者作为观察组、选择同期行传统开放性切管切开术的30例患者作为对照组，均强化围术期护理干预。

对比2组ICU患者手术时间、切开长度、术中出血量以及术后并发症情况。

结果：观察组患者手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量以及术后并发症均少于对照组，P<0.05。

结论：ICU危重症患者经皮扩张气管切开术期间强化围术期护理干预可以明显促进患者手术预后效果，具有应用价值。

【关键词】ICU危重症；经皮扩张气管切开术；围术期护理干预；并发症经皮扩张气管切开术——PDT是在经皮穿刺插管术基础上衍生的气管切开术，操作简单、安全、侵袭小，较常用于ICU治疗中，应用价值明显优于传统开放性切管切开术——TST[1]。

为了保证ICU危重症患者PDT效果，对围术期护理工作提出了较高的要求[2]。

基于此，本文就我院ICU危重症患者为例，对比PDT、TST价值，总结围术期护理干预方案。

1 资料与方法1.1一般资料实验对象选自2017年8月至2019年8月，均为ICU危重症患者。

纳入标准：（1）成人患者；（2）凝血功能正常患者；（3）无气管切开手术史患者。

排除标准：（1）颈部疾病患者；（2）切开处感染患者；（3）手术禁忌症患者；（4）妊娠、哺乳期患者。

同期PDT、TST治疗ICU患者分别为观察组、对照组，各30例。

观察组：男性19例，女性11例；年龄区间30-75岁，均值（54.50±2.50）岁；疾病类型：重型颅脑外伤以及脑出血患者各9例，多发伤、慢阻肺患者各3例，其他患者6例。

对照组：男性20例，女性10例；年龄区间32-75岁，均值（54.80±3.15）岁；疾病类型：重型颅脑外伤患者10例，脑出血患者8例，多发伤患者5例，慢阻肺患者3例，其他患者4例。

经皮气管切开术治疗ICU重症患者的临床观察

经皮气管切开术治疗ICU重症患者的临床观察【摘要】目的探讨经皮气管切开术治疗icu重症患者的临床疗效。

方法选取我院在2010年1月至2012年12月收治的icu重症患者80例，将所有患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组患者应用经皮气管切开术治疗，对照组患者应用传统气管切开术治疗，对两组手术情况进行对比。

结果①观察组在手术时间、术中出血量、切口大小以及愈合时间方面均小于对照组，且差异具有统计学意义p0.05，两组具有可比性。

1.2 方法1.2.1 观察组所有患者取仰卧位，并在肩部下垫一软枕，头正中后仰，以充分暴露颈部，应用1%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完全后在颈前正中线第2、3气管软骨环处作一长约1-1.5cm的横行切口，然后钝性分离皮下组织，应用注射器连接穿刺针进行穿刺，进针过程中同时回抽注射器，直到有针筒抽出空气证实穿刺入气管内，拔出针芯，留下外套管，在套管内置入导丝，应用扩张器扩开皮下组织和气管前壁，沿导丝将气管套送入气管内，拔出管芯和导丝，再次确认套管是否在位，充分吸痰和分泌物，固定气管套管，接呼吸机导管给氧。

1.2.2 对照组在患者的环状软骨和颈静脉切迹间行纵行切口，切口皮肤及以下组织，正中分离颈前带状肌和气管前筋膜，在气管3-4前纵行切开，置入气管套管，其后操作与观察组相同。

1.3 观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、切口大小以及并发症等情况进行对比观察。

1.4 统计学方法应用spss15.0系统软件进行资料的统计分析，计量数据采用（χ±s）表示，并应用x2检验，差异具有统计学意义p<0.05。

2 结果2.1 对两组患者手术情况进行比较观察组在手术时间、术中出血量、切口大小以及愈合时间方面均小于对照组，且差异具有统计学意义p<0.05，见表1。

2.2 术后并发症的比较观察组患者出现1例皮下气肿并发症，并发症的发生率为2.5%，对照组共出现6例并发症，其中气胸2例，皮下气肿3例，套管脱出1例，并发症的发生率为15.0%，两组比较，观察组并发症的发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义p<0.05。

ICU重症患者经皮气管切开术护理体会

ICU重症患者经皮气管切开术的护理体会【摘要】目的研究icu重症患者经皮气管切开术（pdt）的护理措施。

方法我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，分别对其术前、术中及术后进行护理，总结其护理方法。

结果本文对所选的70例icu 重症患者实施经皮气管切开术，成功率达到100%，均未见有并发症。

结论pdt属于一种微创操作方法，主要用于急救，主要特点为：操作简单、需要时间短、容易护理以及出血量少等优点，特别适合对icu危重患者的抢救与治疗，提高危重症患者的治愈率。

【关键词】icu重症患者；经皮气管切开术；护理体会1957年由sheldon提出了经皮扩张气管切开术的概念，现今重症监护病房患者的数量不断的增加，以及医疗技术水平的提高，经皮扩张气管切开术逐渐取代了传统的气管切开术，主要用于危、急、重症患者的治疗及抢救[1]。

我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，分别对其术前、术中及术后进行护理，总结其护理方法，现总结如下。

1资料与方法1.1基本资料我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，其中52例为男性，18例为女性；年龄在41-80岁之间；发病原因：其中20例为慢性呼吸衰竭，16例为重症颅脑损伤，10例为多发伤，10例为脑出血，8例为重症肌无力，6例为运动神经元病。

原来已经进行气管插管的患者有64例，未进行气管插管的有6例。

1.2手术方法患者取侧卧位，在肩下垫一个小枕头，使其头部后仰，将颈部伸展开来，如有必要可运用药物进行镇静治疗，同时监测患者的各项生命体征。

检查套管气囊有无漏气现象，同时将囊内的气体抽尽，选择好穿刺点，常规铺消毒铺巾。

进行局部麻醉后，将气管切开1-1.5cm的切口，用深静脉穿刺针进行穿刺。

2护理2.1术前护理术前向意识清醒的患者做好解释，说明此操作的目的，缓解患者的紧张、恐惧心理，给与高浓度吸氧，保证患者的氧合处于最佳状态，如有必要可遵医嘱给与适量的镇静药物，以便更好的配合手术治疗。

经皮扩长气管切开术PDT在ICU危重病人的效果分析

经皮扩长气管切开术PDT在ICU危重病人的效果分析摘要：本研究的目的是观察经皮气管切开术（pdt和传统气管切开术（ot）在icu的应用及护理差异。

主要采取的方法是临床选择60例患者（分pdt试验组30例及ot对照组30例），观察两组患者的手术操作时间、术中出血量、切口大小及术后并发症并进行比较。

发现对照组患者手术操作时间明显高于试验组；对照组患者术中出血量明显高于试验组；对照组患者切口大小明显大于试验组；对照组术后并发症明显多于试验组，且以上差异均有统计学意义。

可见，经皮气管切开术（pdt）具有手术切口小、创伤小、操作时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，更适合在icu危重患者抢救中使用，值得临床推广应用。

关键词：经皮扩长气管切开术传统气管切开术操作优势 icu 危重患者气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术（minitracheotomy）。

经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy surgery，pdt））是由toye和weinstein于1969年首次介绍，并在1986年再次提出。

1985年以后专用器械被投放市场（shiley lnc，cook，inc.）。

资料显示经皮气管切开术能将病人的机体损害降低，有利于病人的后期恢复，能减少医务人操作时间等[1]。

由于其具有手术切口小、创伤小、操作时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，目前临床应用比较广泛[2]。

我院从2008年开始引进经皮气管切开手术，效果较好。

1.资料与方法1.1一般资料对行气管切开病人60例进行回顾性临床对照分析，其中男性36例、女性24例，年龄19-87岁。

0t组（2008年1月—2009年12月）和pdt组（2010年1月—2011年6月）。

你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？

你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？根据病人的病情需要，ICU的医生会为病人行气管切开术，那什么是气管切开术呢？气管切开术是当前临床常用的急救手段，是通过切开颈段气管前壁、插入气管套管、开放外界呼吸通道，保证患者呼吸通畅。

该术式多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻和呼吸功能不全、下呼吸道阻塞的辅助治疗[1]。

近年来，随着微创技术的推广应用，经皮扩张气管切开（percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT）在临床尤其ICU抢救中得到广泛应用[2]。

气管切开术与气管插管两者相比较，气管切开术具有管腔短、口径大、更利于吸出气道内分泌物、利于吞咽功能恢复等优点，更容易被患者接受，也便于术后机械通气的执行[3]。

一、常见气管切开的原因：1.喉梗阻：喉梗阻的患者由于喉部会出现水肿压迫神经，所以会出现呼吸困难的现象，一般需要行气管切开术，帮助改善患者呼吸困难现象，避免危及患者生命。

2.坠积性肺炎：患者如果存在坠积性肺炎疾病，通常也需要行气管切开术进行治疗，这种疾病都是由于长期平卧而导致分泌物不能够及时排出，而出现局部组织的感染，若不及时将痰液排出，很可能会引起患者出现呼吸困难或呼吸窘迫等现象，所以需要行气管切开术来进行有效的治疗。

3.长期呼吸机支持：气管切开术，大多是为了防止发生呼吸机相关性损伤而采取的一种有效治疗措施，如果长期靠呼吸机支持的患者出现喉部发炎、有痰不能及时排出的情况，此时需及时行气管切开术进行对症治疗，以免导致患者的喉部发生水肿及坏死的情况，从而危急患者生命。

二、气管切开术后常见并发症预防及处理1.脱管套管从造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与固定带松散、操作不当、气囊充气不足或气囊破裂、患者自行将套管拔出。

在气管切开的护理工作中，操作者会对气切套管进行有效的固定，及时调整和更换固定带，我们医务人员每班会检查套管固定带的松紧度。

2.肺部感染术后患者免疫系统功能较差，而且气道直接与空气相通，痰液污染严重，从而增加了肺部感染的发生。

经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究

经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究【摘要】目的探讨研究经皮气管切开手术对icu危重患者的应用效果，分析经皮气管切开手术的应用价值。

方法将我院2010年9月——2013年2月收治的icu危重患者100例作为研究对象，随机分为两组，对照组给予传统的气管切开手术，实验组患者给予经皮气管切开手术，对比观察两组患者的情况。

结果实验组患者气管切开手术时间短，患者出血量少，与对照组比较差异明显，p0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组患者给予临床常规的气管切开手术。

1.2.2实验组患者采用经皮气管切开手术。

手术前准备好气管切开插管组套装，无菌手套，消毒物品，利多卡因，生理盐水，吸痰器等。

将床位调节到合适的高度，为患者取标准的气管切开体位，手术者站在患者的右侧，第一助手在患者的左侧，护士在患者头侧。

在颈前铺好无菌巾，并使用利多卡因做局部麻醉。

在环甲膜下的1-1.5cm为手术部位，局麻后切开皮肤和皮下组织。

利多卡因带穿刺针进针后有气泡涌出为进入到气管内，沿着穿刺针放入导丝25cm，随后将穿刺针拔出，使用扩张器和扩张钳扩张，沿着导丝导入气管套管，随后确认套管是否在气管内，并固定套管。

1.3观察指标对比观察两组患者的手术时间和手术中的出血量。

1.4数据处理使用spss19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示p<0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。

其中手术时间和出血量为计量资料，组间对比使用t 检验。

3讨论经皮气管切开手术是临床的新技术，从本次实验结果中我们也可以看出，使用经皮气管切开手术的患者，手术时间在10min左右，出血量在8ml左右，均低于对照组患者，组间比较，p<0.05，差异有统计学意义。

说明经皮气管切开手术对患者的创伤小。

经皮气管切开手术的主要优势在于：这种方法使用了导丝，对患者气管前壁和气管前层组织、血管等损伤小[2]，且能够缩短手术的时间，减少出血，避免由于出血导致的贫血，避免了气管插管的失败，且避免了套管脱出等情况[3]。

经皮气管切开术在ICU临床应用体会

运用［］重庆医科大学学报，０９３（０：１１１２Ｊ．２０，４１）１４ —１４．（收稿日期：０２— １０）（２１０ — ４编辑：陈春梅）
手术成功１２例，３例病情稳定后改金属套管正常拔管，０９
７例术后出现多器官功能衰竭死亡，高位颈髓损伤呼吸肌５例
２结果
多处皮肤引流气体。
参考文献
［］１宗克宇，高君军．气管切开在重型颅脑损伤治疗中的作用（６附８例报告）Ｊ．［］中国临床神经外科杂志，０，２３：７１３２７１（）１２— ７．０［］２陈涛，陈华军，学忠，经皮气管切开术在ＩＵ患者中的杨等．Ｃ
其中３例术后切口皮下静脉出血施２次结扎止血；手术平均时间５５ｒｎ平均切口长Ｉ５ｃ．ｉ，ａ．ｍ。结论：经皮气管切开术具有可单人操作，对体位要求低，手术时间短、中及术后的出血量少且创伤小、术方便护理等优点。经皮气管切开术是ＩＵ重症患者快速建立长久人Ｃ
术的经验及教训，总结经皮气管切开术的难点及其解决方法、技巧。为临床开展经皮气管切开术提供借鉴。结果：手术成功１２例，３０９
例病情稳定后改金属套管正常拔管，术后出现多器官功能衰竭死亡，高位颈髓损伤呼吸肌麻痹或运动神经元病患者长期带管，７例５例
装，开导管内吸氧。患者去平卧位，肩部下方垫物，头后颈使
仰尽可能呈过伸位，取第二至第三气管软骨环之间（约为环状

经皮旋转扩张气管切开术在危重患者中的应用

ｓｆｔｆｐｒｔｎｗｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｏｇｏｐ．ｅｕｔＴｅｏｅａｉｅｔａｅｙｏｏｅａｉｒｏａｅｅｏｗｅｎｔｕｓＲｓｌｈｐｒｔｉ９２１５ｍｉ，ｏｕｆｌｅｉｇ（．．ｗｒｓｖｍｅ（．￣．）ｎｖｌｍｅｏｂｅｄｎ２ｏ５士０）ｍＬｓｚｆｉｃｓｎ１０，ｉｏｎｉｏ（．ｅｉ
ｇｉａｃｆｎｏｃｐ．ｔｏｓ７ｒｉａａｉｎｓｗｉａｈｏｏｄｃｔｎｉｕｅａｔｎｆｎｅｓｅｃｒｎｔＣＵ）ｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｕｄｎｅｏｄｓｏｅＭｅｈｄ４ｃｉｃｌｔｔｔｔｃｅｔｍｙｉｉａｉｏｒｐｒｅｔｐｅｈｒｎｏｎｄｍｅｔｔｎｉａｅｉＩｗｅｅａｄｍｌｉｉｅｏｏｉｖｕ（ｒｎ
±０２ｃｎｅｎｉｎｅｆｏｔｅｔｅｏｐｉｔｎｉｔｅｅｃｔｉｒｕｅｅｌｓｎｆａｔｗｒｈｎｔｓｉｔｅＳｒｕ＜．）．ｍａｄｔｃｅｃｓｐｒｉｍｌａｏｒｗｓｇｏｐｗｒａｉｉｃｎｙｌｅｔａｏｅｎｈＴｇｏｐ００．）ｈｉｄｏｐｏａｖｃｃｉｎｈＰｕｔｌｇｉｌｏｈ５
ｌｌ论８
著
中国医药指南２１１月第８卷第ｌ００年期ＧｉＣｉＭｅｉｎ，ａｕｒ２１，ｏ．Ｎ．ｕｄｏｈａｄｉＪａｙ００Ｖ１，ｏｅｆｎｃｅｎ８１
经皮旋转扩张气管切开术在危重患者中的应用
刘建雄彭祝军刘禄清梅徽

ICU危重病人经皮气管切开术的护理配合要点

士再次充分吸痰后接呼吸Leabharlann 或给氧气吸入，术配手
合完毕。
１１一般资料．１２插管方法．
本组男２例，３例，龄１１女６年６岁全部病例均由ＩＵ医生行经皮扩Ｃ
术后２ｈ内，意有否意识障碍、４注瞳孔异常、痛、头呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生
命体征的变化，意识障碍加重说明颅内压增高明显，
头痛为颅内压增高最早期最常见的症状，内压增颅高患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐。如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。２７拔管时的护理．术后３￣４，水肿期将过，ｄｄ脑颅内压已逐渐降低，尽早拔除脑室引流管，长不应最超过７拔管前１，试行抬高引流袋或夹闭引流ｄ，ｄ可管，以便了解脑脊液循环是否通畅，内压是否有再颅次升高的情况。夹管后观察病人的生命体征及意识状态的变化，出现头痛、吐等颅内高压症状，如呕应
素、托品、多卡因、丙酚、０ｍｌ生理盐水１阿利异５０
瓶）。
２１２准备吸痰装置、氧装置、好呼吸机及简．．吸备
易呼吸囊。
２１３抽吸好异丙酚，据病情准备好其他镇静及．．根血管活性药物。
未经口或鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者，应

ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果比较

ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果比较目的：探讨ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果。

方法：选取2013年1月～2014年2月间某院ICU内56例需要行气管切开术患者作为研究对象，将患者分为对照组与研究组，每组患者各28例。

对照组采用传统气管切开术治疗，研究组患者经皮气管切开术治疗。

观察两组患者的临床各项指标及术后并发症发生率情况。

结果：研究组患者的手术时间为（7.57±1.28）min，术中出血量（4.56±2.59）ml，愈合时间为（4.94±3.84）min，伤口创伤为（0.31±0.11）cm，各项指标与对照组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：经皮气管切开术的手术特点为创口小、术中出血量少、手术时间短等，适合ICU患者，在临床中值得推广应用。

标签：经皮气管切开术；ICU；危重患者ICU患者的病情反复，在行气管切开术时比较困难。

传统气管切开术的创口面积大、手术时间长，会影响患者身体体征表现，不利于对患者快速抢救。

所以临床中推出经皮扩张气管切开术[1]。

为研究经皮气管切开术的手术效果，本次选择针对56例患者进行研究对比，观察临床各项病症情况及术后并发症发生率。

具体报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年2月间某院ICU内56例需要行气管切开术患者作为研究对象，其中男性33例，女性23例，年龄24～73岁，平均年龄（55.65±7.25）岁。

患者病情类型为：脑外伤23例，脑出血15例，慢性阻塞性肺病术后大出血16例，脑梗死1例，重症呼吸道疾病1例。

在所有患者知情并同意的情况下，为患者进行分组，分组原则遵循统计学计算后对比差异不明显（P>0.05）分为对照组与研究组，每组患者各28例。

1.2方法对照组患者治疗方法：为患者作局部麻醉，呈仰卧姿势，于胸骨上窝和环状软骨间做切口，在皮下与颈前肌群出分离，暴露出气管前壁，纵向切开气管软骨环1～2个，掀开气管前壁，放入气管导管，缝合。

气管切开管理

象 2.检查疤痕并检查是否有局部感染 3.更换敷料，每24小时用生理盐水湿润3次 4.日常吸痰护理 5.气道湿化（必要时使用加热湿化器） 6.床头抬高30度 7.检查呼吸管勿压在气切口上
随后护理
1.如果渗出，则每天或甚至频繁更换固定装置 2.每天检查疤痕 3.用等渗盐水清洗
早期气管切开与降低VAP发生率减少机械通气和ICU住院时间降低成本及院内病死率
适应症与禁忌症
1.在机械通气时间延长和获得性、潜在可逆性神经肌肉障碍的情况下，应进行气管切开术
2.慢性呼吸衰竭患者气管切开的适应症成为多学科讨论的主题
3.ICU中气管切开术不应在机械通气前4天进行
4.ICU中存在高并发症风险的患者不应进行气管切开术
气切技术的选择
1.经皮气管切开术是ICU病人的标准方法 2.当存在并发症风险时，应讨论并决定气管切开时使用的技术 3.经皮扩张气切可能是ICU患者首选的标准方法
气切所需的条件
1.应在经皮气切之前和期间进行纤支镜检查 2.在经皮气切中，不应使用喉罩气道 3.经皮气切时应尽可能地使用颈部超声检查 4.气切患者不应预防性使用抗菌药物
推荐气切患者进行气道湿化
对于ICU内气切后需要氧疗的患者，未进行气道湿化会导致气切套管阻塞
2014年英国指南建议所有接受气切的患者都应考虑气道湿化
气道湿化特别适合于通气支持和支气管分泌物过多的患者
在ICU中不应常规更换气切套管气切套管更换必须以临床考虑为指导，特别时在疑似局部感染、出血或减小气切套管口径，以及方便病人说话的情况下考虑
气管切开管理
湘西自治州人民医院重症医学科
气管切开术是ICU内常用的一种操作，尽管在其使用和方式选择中存在很大差异。

经皮微创气管切开术在ICU中的应用

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１８２・
中国微创外科杂志２０１４年ＩｎｖＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．２
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经验交流
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经皮微创气管切开术在ＩＣＵ中的应用
ｂｌｏｏｄ１ＯＳＳｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ１０ｍ１．Ｔｈｉｒｔｙ．ｏｎｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｌｆｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｍｏｖａｌｏｆｃａｔｈｅｔｈｅｒ．ａｎｄｎｏｔｒａｃｈｅ０ｓｔｅｎ０ｓｉｓ．ａｂｎｏｒｍａｌａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎｏｒｏｔｈｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅｃｏｓｍｅｔｉｃｅｆｆｅｃｔｗａｓｆａｖｏｒａｂｌｅ．Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
中图分类号：Ｒ６５３文献标识：Ｂ文章编号：１００９— ６６０４（２０１４）０２— ０１８２— ０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ —６６０４．２０１４．０２．０３０
ＲｅｓｕｌｔｓＡＵｔｈｅ６５ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ９ — ４５ｍｉｎ．ｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ１９．７ｍｉｎａｎｄｔｈｅ

经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用体会

人工气道的方法，该手术具有创伤小、局部渗血少、操作迅速、安
导丝通过。 ②气管切开包（无菌洞巾、无菌手套、消毒刷、无菌刀片、穿刺针及套管、导丝及推送架、带有孔内芯气管套管、皮肤扩张器、固定带）。 ③气管插管包、气管插管喉镜。
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ｌｌ６．
பைடு நூலகம்
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３，Ｎｏ．１
※危重症监护
经皮气管切开术在ＩＣＵ危重患者中的应用体会
高丽
摘要总结了ｉｃｕ￣．旁行微创经皮扩张气管切开术（ＰＤＴ）的方法及体会，ｇ－，ｊ－４７－ｆ￣，Ｊ危重患者实施了床旁经皮气管切开术，其中手术时
过精心准备和护理，均取得良好效果，现报告如下。１临床资料
壁，直至抽出大量气体，撤除穿刺针，保留针套；将尖端呈ｕ型的导丝从针套插入气管，然后去除针套；在穿刺点两侧做１．０ｃｍ左右横
切口，以导丝作为引导，用浸过生理盐水的旋转扩张器顺时针方向扩张气管造口后，逆时针旋转去除扩张器；再沿导丝置人软组织扩张钳（扩张钳头端中间有导丝槽），扩大颈前软组织创道和气
２．３手术方法
患者置于仰卧位，垫高肩部，颈部过伸位，常规消
毒，铺巾，２％利多卡因局部麻醉。将气管插管退至环状软骨水平。将气管穿刺针于颈中部１、２气管环或２、３气管环之间刺人气管前