结构家庭治疗—个案工作介入模式

结构家庭治疗模式一、结构家庭治疗模式的起源和理论基础结构家庭治疗模式是由美国著名的心理治疗大师萨提亚所建立的心理治疗方法，该介入模式的最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”，而非只求消除“症状”，治疗的最终目标是个人达致“身心整合，内外一致”。

其核心理论集中在人性论、自我价值观、人的需要、家庭规则以及沟通形式等主要内容之上。

（一）人性论萨提亚对人性持一种乐观的态度，她认为人性是善良的，如果有适当的环境，人性的善良就会真正发挥出来。

相反，如果得不到适当的环境，人性的善良就会受到阻碍，人也会因此产生无能和无奈的负面感觉。

（二）自我价值萨提亚对人充满了人本主义的期待，她认为一个人的良好自我观念和自我评价对于个人以及家庭非常重要，良好的自我价值感能够带来良好的个人行为以及家庭健康，负面的自我价值观则会导致个人的自我贬低以及家庭发展的困难。

个人的自我价值的构成因素主要包括对自己的看法、对他人的看法、对他人关于自己看法的反应以及根据别人对自己的看法而做出的对自己进一步的看法。

很显然，自我价值主要是一种主观评判，而且是后天可以培养的，萨提亚的目的是用来强调自我的本质重要性。

（三）人的需要人是由身体、理智、情绪、精神和感觉等多重因素组成，人的快乐源自于这些因素的和谐组织。

每个人都有生存、成长和亲密的愿望，满足这些愿望是人们的基本权利和需求，当人的这些需要顺利满足时就会产生一个良好的自我，相反，人的这些需要得不到满足，则容易产生自我评价的失落甚至偏差问题的滋生。

（四）问题本质正因为非常强调人性的乐观以及自我价值的主观，所以，萨提亚认为，尽管我们一生中不可避免地会遇到许多问题，但是，这些问题并不可怕，因为，问题本身并不是问题，如何处理问题才是真正的问题。

这是萨提亚非常著名的一个发现，本质上还是强调人的主观能动意义。

在此基础上，萨提亚认为，面对问题科学的处理方式应该具有如下四个特征：首先，对现实有一个正确的评估；其次，对自我有一个全面的了解；再次，充分调动自己的资源；最后，对问题有一个灵活性处理方式。

（五）家庭本质萨提亚用系统的观点来看待家庭，她认为家庭成员之间的互动构成了家庭，家庭构成了家庭成员非常重要的成长基础。

家庭成员个人问题的产生很大程度上是和家庭系统有关，家庭系统大致可以分为开放与封闭两种，相对来说，开放家庭对于家庭成员个体以及家庭系统整体具有更多的积极影响二、结构家庭治疗模式的主要内容萨提亚的联合治疗模式认为，家庭成员是主要的治疗对象，家庭系统则是治疗的基因此，联合家庭治疗模式主要关注的治疗内容集中在家庭成员以及家庭系统两个方面。

（一）家庭成员的自尊萨提亚认为，家庭成员的自尊非常重要，自尊其实就是家庭成员的自我评价，过低的自尊不仅容易导致家庭成员自身的问题，而且，也容易引发家庭本身的问题。

一个自尊过低的家庭成员往往过分依赖家庭，甚至在选择婚恋对象时也容易出现恋母或恋父情结。

家庭成员的过低自尊往往和父母的自尊程度有关，并且，和父母对子女的教养方式有密切关系。

现实之中，家庭成员的过低自尊往往伴随有如下特征：自我否定、难于与人沟通、害怕失败，不敢冒险、寻求权威庇护、心理防御机制明显。

这些特征是对家庭成员自尊进行评估的基本依据。

（二）家庭沟通萨提亚非常强调家庭的沟通，她认为，家庭沟通的形式其实反映了家庭成员各自的自尊程度，沟通的不良很大程度上并不是因为沟通技能的不足，而是因为家庭成员自尊程度的偏低，由此导致沟通过程中心日偏离，也就是内心所想和行为所示的背离。

自尊偏低的人正是因为想掩盖自我的不良形象，所以，就故意表现出相反的举动。

很明显，沟通是一个多方传递的过程，涉及到了自我、他人以及情境三方面因素，良好的沟通应该是这三个方面之间的合理顺畅沟通，沟通中常常出现的错误有四种：讨好型、责备型、超理智型以及打岔型。

社工的任务就在于帮助案主建立良好的自我评价，开展表里一致的家庭沟通。

（三）家庭规则萨提亚认为每个家庭都会形成特定的家庭规则，每个家庭成员都生活在特定的家规则之下，良好的家庭规则有利于家庭成员发展，负面的家庭规则会阻碍家庭成员的积极发展，也会阻碍家庭本身的健康发展。

具体来说，主要有四种错误的家庭规则：第一，非人性化的家庭规则；第二，绝对化的家庭规则；第三，矛盾性的家庭规则；第四，不合时宜的家庭规则。

社工应该帮助家庭成员发现这些不恰当的家庭规则，分析其中的问题，并推动家庭规则的合理化，从而促进家庭成员和家庭的良性发展。

（四）人对事物的反应萨提亚认为，人是一个复杂的统一体，人对事物的反应也是一个复杂的过程，正确的反应会导致家庭成员积极的情绪和正确的行为，错误的反应则会导致家庭成员消极的情绪和错误的行为。

人对事物的反应过程主要包括六个程序：第一，发现事件；第二，形成事件图像；第三，对事件做出主观解释；第四，对事件的解释产生的主观感受；第五，对已有感受的进一步主观感受；第六，由此产生外显的行为。

显然，在这个过程中，案主的主观感受使最终的行为反应大大偏离了事件的本来面目。

社工应该紧紧抓住事件本身，澄清案主主观化的偏离，帮助案主建立准确的判断和积极的感受。

三、结构家庭治疗模式的具体干预（一）社工专业角色在联合治疗模式中，社工的专业角色主要有以下几种：1．解释者。

社工向案主解释家庭成员自我评价的问题、家庭规则的问题等，帮助案主认清问题，并采取积极的处理方式。

2．示范者。

在实际治疗过程中，萨提亚并不十分注重专业技巧，而是非常强调社工本人的专业品质，希望通过社工的专业魁力向案主展示真实的自我，推动案主自觉并自决。

3．引导者。

联合治疗模式中还有许多问题需要社工的专业引导才能帮助案主真正解决。

通过这三种主要身份，社工首先可以真正为案主创造一个安全的环境，让案主袒露自我；其次可以使每个家庭成员彼此建立信任和支持关系，使他们感受到自我的肯定；再次可以使每个人增强自我改变的自信；再其次可以为案主做出明确的示范，引导他们自我发展；最后可以帮助案主学会积极健康的思想、感受和行为方式。

（二）干预技巧相对来说，萨提亚比较强调人本主义的影响，因此，她十分强调社工的专业品质，她认为这才是治疗成功的先决条件。

社会工作者自身人性的力量要比单纯的工作技巧对案主更具影响力，治疗只有通过治疗者的“自我使用”才能产生。

这是萨提亚的联合治疗模式和人本治疗模式最重要的发现，日常工作中，许多社工往往过于注重所谓的专业方法和技能，忽视了自我的建设，实在是本末倒置！因为社会工作是社工和案主心灵与心灵的对话，没有一个崇高的心灵，单凭技术是不可能对案主真正产生触及灵魂深处的改变的。

除了这种无形的治疗要求之外，萨提亚还提出了一些实践证明比较有效的专业技术，比如家庭重构、家庭图、家庭年表、家庭重塑、自我环等。

家庭重塑：过去发生的事情无法改变，但案主透过家庭重塑的过程，往往能对过往经验和期待所产生之思想及感受产生巨大转变，放下包袱，更有力量地走向明天。

萨提亚语言模式：萨提亚透过极为优美和有力的语言模式，如流水般在不经意间帮助案主脱离困境。

理查德德•班德瑞和约翰•格林德更是从整理她的治疗录像带中受到启发，而后创立了NLP。

在萨提亚课程中，你会亲自体验到萨提亚深入人心的语言魅力。

一致性沟通：在沟通中同时考虑到我、你和环境的因素，同时拥有关怀、自我肯定、智慧及创造性的特质，为我们创造和谐的关系。

天气预报：由萨提亚女士发展，分为5个环节，它提供一个安全而信任的环境，使人们可以直接沟通与肯定。

无论在家庭或工作环境运用，都能起到很好的状态调控和关系改善的效果。

呼吸疗法：源自生物能，作为辅助工具应用帮助学员更好地体验身心一致的感觉，释放过去的创伤，活得更放松，更有活力。

（三）干预过程萨提亚将联合家庭治疗模式划分为三个阶段，每个阶段都有不同的治疗目标和治疗方法。

第一阶段：接触期。

这是联合家庭治疗的第一步，主要工作目标有三个：第一，对家庭治疗原则的解释，合同的建立：因一般人对家庭治疗尚无认识，在治疗开始时，宜尽早找机会简单说明家庭治疗的原则，使参与的家人有个初步的了解；并且说明治疗上宜遵守的条件及规则，以便能按规则进行。

第二治疗者的参与及被接受：治疗者要与家人熟悉，并彼此容纳接受，能亲近跟家人谈论，但也保持治疗者宜有的威信，以便发挥治疗者的功效。

第三，问题的寻找及改正方向的建立：经由家人的描述家庭生活情况，过去的背景与经历，目前所面对的困难，并参考治疗者观察家人行为反应所得印象，建立家庭问题的诊断；并与家人研讨治疗改正的方向。

第二阶段：转变期。

这是联合家庭治疗模式最重要的阶段，本阶段的专业目标就在于运用专业理念和方法帮助案主认清自我，并推动案主及其家庭的改变。

与此相关的主要方法有：第一，追溯以往生活经验，以便探求案主当前的行为偏离原因，这里还有弗洛伊德的影响痕迹。

第二，赋予旧经验以崭新的意义，视角的转换将为案主打开新的世界；第三，促使案主将对旧经验的新理解落实到行为的新选择上，这是案主的真正转变体现。

第三阶段：巩固期。

本阶段的目标主要有三个：第一，巩固案主已经取得的专业治疗效果；第二，帮助案主整合治疗经验；第三，提醒案主今后可能面对新挑战。

如果这三个目标都已经达到，则可以宣布结案，为了更准确地做出判断，萨提亚从专业的角度列出了判断案主家庭真正健康的结案标准：第，，家庭成员可以表里一致地进行沟通；第二，家庭成员能够彼此接纳；第三，家庭成员能够明白自己与别人的相互看法；第四，家庭成员已经摆脱了过去负面的影响；第五，家庭成员相互支持；第六，家庭规则富有灵活性；第七，家庭成员能够自由选择行为。

四、结构家庭治疗模式的现实意义萨提亚的联合家庭治疗模式影响非常深远，在婚姻治疗、药物滥用、精神健康以及青少年矫治中应用非常广泛，对中国社会工作的开展同样有着非常深远的意义：（一）家庭的重要意义每个人都无法脱离家庭，换句话说，家庭对每个人都发挥着巨大的影响作用，中国传统文化中家本位观念的影响使家庭的地位和影响更加重要，在目前已经推广开的闲散青少年、吸毒人员、犯罪人员、学校社会工作等众多领域中，联合家庭疗法都发挥了非常重要的作用，被证明是卓有成效的一种专业社会工作方法。

（二）社工专业品质的意义萨提亚的联合家庭治疗模式中非常强调社工的专业品质而不是专业技能，这对于目前刚刚开展的中国社会工作尤其具有深刻启示，许多人往往把社会工作开展非专业化的问题归结为社工专业技能的不足，其实不然，社工专业品质的不足才是最根本的原因。

（三）问题的本质萨提亚关于问题本质的揭示非常具有震撼力：问题本身不是问题，如何处理问题才是真正的问题。

实际工作中我们往往过于注重对问题本身的克服，而忘记了对案主面对问题的主观选择的关注，这其实是无视案主的一种非人性化的解决方式。

（四）个人改变的全面性萨提亚认为，一个人的自我包括六个组成部分：渴望、期待、看法、感受、应对模式、行为。