膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件
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此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-8膀胱癌-手术治疗
满足条件：尿道完整无损和 外括约肌功能良好；术中尿 道切缘肿瘤阴性；肾功能良 好；肠道无明显病变。 禁忌症：盆腔复发可能性大， 术前高剂量放疗，尿道狭窄， 生活不能自理。
优点：不用定期更换尿管，有 简单的储尿功能
血行转移
主要向膀胱壁内浸润，直 至累及膀胱外组织及邻近 器官
浸润肌层时，常已有局部 淋巴结转移
浸润至膀胱外组织时多数 已有远处淋巴结转移
主要转移至肝、肺、骨和 皮肤等
2-7膀胱癌-检查
膀胱镜检查
影像学检查
B超
尿脱落细胞检查
为膀胱癌最重要 IVU可了解肾盂、
的检查方法，能
输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿
回肠膀胱通道建立
回肠造口
造口并发症
造口出血
造口缺血 和坏死
造口皮肤 黏膜分离
造口回缩
造口脱垂
粪水性皮炎
造口旁疝
过敏性 皮炎
2-9-回肠造口-并发症（常见）
造口渗漏
1、选择合适造口袋，剪裁合适 2、选择最佳时间更换造口袋 3、将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和八点皮 肤最为凹凸不平处
造口周围皮肤炎
缺点：需腹壁造口，终身佩戴 集尿袋
适用于：预期寿命短，有远 处转移，姑息性膀胱切除，肠 道疾病无法利用肠管进行尿流 改道或全身状况不能耐受手术 者。 缺点：需腹壁造口，终身佩 戴集尿袋。
01
原位
膀胱术
02
回肠膀胱术
03
输尿管皮肤造口
2-8-手术治疗-回肠膀胱术
切除膀胱、前列腺、 双侧精囊
双侧髂血管旁淋巴 结清扫
直接看到肿瘤的 路影响，如有患侧
部位、数目、大 肾积水或肾显影不
小、形态等，并 良，常提示肿瘤已
可取活组织检查。侵及输尿管口。膀 胱造影可见充盈缺
损。
泌尿系B超能发现 直径0.5cm以上的 肿瘤，可作为病人 的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、 数目及浸润深度， 初步确定临床分期。
在病人新鲜尿液中， 易发现脱落的肿瘤细 胞，简便易行，故尿 细胞学检查可作为血 尿的初步筛选。反复 多次查以提高检出率。
2-4临床表现
出现间歇性无痛性肉眼血 尿或显微镜下血尿 。
尿频、尿急、尿 痛等 膀胱刺激症状, 肿瘤 较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿 流阻塞,排尿困难,甚 至出现尿潴留。
2
1
引起肾积水,出现腰酸、腰疼、 发烧等。晚期的可能会体重减 轻、肾功能不全、腹痛骨痛 等。
3
2-6转移方式
直接蔓延
转 移 途 径 淋巴转移
2-3膀胱癌-病因
膀胱癌病因与其他肿瘤一样，至今仍未明确
遗传因素
1
环境和职业 现已肯定β-萘
胺，联苯胺，4-氨基双联苯
等是膀胱癌致癌质（长期接
2
触染料，橡胶塑料制品，油
漆，洗涤剂等工种，易发膀
胱肿瘤）。
5
结石 、长期憋尿等
病因可能有 以下几种
4
感染炎症
3
吸烟 是膀胱癌重要的致
癌质。30%-50%是由吸烟
引起的。
2-5膀胱癌-病理
膀胱癌绝大多数来自 上皮组织，其中90% 以上为移行上皮肿瘤， 鳞癌和腺癌少见
按其生长方式分为原 位癌、乳头状癌和浸 润性癌。
一级 分化良好、 低度恶化
二级 低分化、中 度恶性
三级 分化不良、 高度恶性
分化程度
2-5膀胱癌-病理-浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
1、使用造口护肤粉及适当透气 2、清洁造口周围皮肤时动作轻柔 3、选用较轻柔的底盘 4、缩短更换时间
左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志，2012，06：21-22
造口并发症
过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部 位过敏或对整个造口袋 过敏(无纺布)
造口缺血和坏死:最严 重,术后24~48h,注重观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口 底板
2-10-回肠造口-造口袋更换流程
清洁造口周围皮肤
测量造口大小
裁剪底盘
护肤粉
佩戴造口袋
粘贴底盘
防漏膏
保护膜
03
病例汇报
03--01
患者入院状况
患者资料
姓名 年龄 婚姻状况 入科时间
陈某某 65岁 已婚 2018-02-23
主诉
“膀胱癌术后3年， 化疗后10月”之主 诉入院
现病史
一年前膀胱肿瘤复发， 行TURBT术（西京医院）
10月前入我院，考虑 肺转移，给与全身六 周期化疗
造口并发症
粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮 肤皱褶/造口位置/护理技 术
造口回缩：造口内陷低于皮 肤,可能发生在术后或随访 期,易引起渗漏,致周围皮肤 损伤
2-10-回肠造口-造口袋更换流程
step-one： Remove揭除
step-two： Check 检查
step-three： Apply 佩戴
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-8膀胱癌-手术治疗
满足条件：尿道完整无损和 外括约肌功能良好；术中尿 道切缘肿瘤阴性；肾功能良 好；肠道无明显病变。 禁忌症：盆腔复发可能性大， 术前高剂量放疗，尿道狭窄， 生活不能自理。
优点：不用定期更换尿管，有 简单的储尿功能
血行转移
主要向膀胱壁内浸润，直 至累及膀胱外组织及邻近 器官
浸润肌层时，常已有局部 淋巴结转移
浸润至膀胱外组织时多数 已有远处淋巴结转移
主要转移至肝、肺、骨和 皮肤等
2-7膀胱癌-检查
膀胱镜检查
影像学检查
B超
尿脱落细胞检查
为膀胱癌最重要 IVU可了解肾盂、
的检查方法，能
输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿
回肠膀胱通道建立
回肠造口
造口并发症
造口出血
造口缺血 和坏死
造口皮肤 黏膜分离
造口回缩
造口脱垂
粪水性皮炎
造口旁疝
过敏性 皮炎
2-9-回肠造口-并发症（常见）
造口渗漏
1、选择合适造口袋，剪裁合适 2、选择最佳时间更换造口袋 3、将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和八点皮 肤最为凹凸不平处
造口周围皮肤炎
缺点：需腹壁造口，终身佩戴 集尿袋
适用于：预期寿命短，有远 处转移，姑息性膀胱切除，肠 道疾病无法利用肠管进行尿流 改道或全身状况不能耐受手术 者。 缺点：需腹壁造口，终身佩 戴集尿袋。
01
原位
膀胱术
02
回肠膀胱术
03
输尿管皮肤造口
2-8-手术治疗-回肠膀胱术
切除膀胱、前列腺、 双侧精囊
双侧髂血管旁淋巴 结清扫
直接看到肿瘤的 路影响，如有患侧
部位、数目、大 肾积水或肾显影不
小、形态等，并 良，常提示肿瘤已
可取活组织检查。侵及输尿管口。膀 胱造影可见充盈缺
损。
泌尿系B超能发现 直径0.5cm以上的 肿瘤，可作为病人 的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、 数目及浸润深度， 初步确定临床分期。
在病人新鲜尿液中， 易发现脱落的肿瘤细 胞，简便易行，故尿 细胞学检查可作为血 尿的初步筛选。反复 多次查以提高检出率。
2-4临床表现
出现间歇性无痛性肉眼血 尿或显微镜下血尿 。
尿频、尿急、尿 痛等 膀胱刺激症状, 肿瘤 较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿 流阻塞,排尿困难,甚 至出现尿潴留。
2
1
引起肾积水,出现腰酸、腰疼、 发烧等。晚期的可能会体重减 轻、肾功能不全、腹痛骨痛 等。
3
2-6转移方式
直接蔓延
转 移 途 径 淋巴转移
2-3膀胱癌-病因
膀胱癌病因与其他肿瘤一样，至今仍未明确
遗传因素
1
环境和职业 现已肯定β-萘
胺，联苯胺，4-氨基双联苯
等是膀胱癌致癌质（长期接
2
触染料，橡胶塑料制品，油
漆，洗涤剂等工种，易发膀
胱肿瘤）。
5
结石 、长期憋尿等
病因可能有 以下几种
4
感染炎症
3
吸烟 是膀胱癌重要的致
癌质。30%-50%是由吸烟
引起的。
2-5膀胱癌-病理
膀胱癌绝大多数来自 上皮组织，其中90% 以上为移行上皮肿瘤， 鳞癌和腺癌少见
按其生长方式分为原 位癌、乳头状癌和浸 润性癌。
一级 分化良好、 低度恶化
二级 低分化、中 度恶性
三级 分化不良、 高度恶性
分化程度
2-5膀胱癌-病理-浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
1、使用造口护肤粉及适当透气 2、清洁造口周围皮肤时动作轻柔 3、选用较轻柔的底盘 4、缩短更换时间
左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志，2012，06：21-22
造口并发症
过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部 位过敏或对整个造口袋 过敏(无纺布)
造口缺血和坏死:最严 重,术后24~48h,注重观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口 底板
2-10-回肠造口-造口袋更换流程
清洁造口周围皮肤
测量造口大小
裁剪底盘
护肤粉
佩戴造口袋
粘贴底盘
防漏膏
保护膜
03
病例汇报
03--01
患者入院状况
患者资料
姓名 年龄 婚姻状况 入科时间
陈某某 65岁 已婚 2018-02-23
主诉
“膀胱癌术后3年， 化疗后10月”之主 诉入院
现病史
一年前膀胱肿瘤复发， 行TURBT术（西京医院）
10月前入我院，考虑 肺转移，给与全身六 周期化疗
造口并发症
粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮 肤皱褶/造口位置/护理技 术
造口回缩：造口内陷低于皮 肤,可能发生在术后或随访 期,易引起渗漏,致周围皮肤 损伤
2-10-回肠造口-造口袋更换流程
step-one： Remove揭除
step-two： Check 检查
step-three： Apply 佩戴