0.75%盐酸罗哌卡因腰麻在剖宫产术的剂量探讨

盐 酸 罗 哌 卡 因 腰 麻 用 于 剖 宫 产 多 … ， 所 用 的 浓 度 和 剂 量 不 一 ， 般 是 但 一
０ ５ 以 下 ９ ～ ２ ｍ 。 ２ ０ 年 起 ，以 ．％ ２ ｇ ０７
统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ０ ０统 计 软 件 分 析 结 果 ， 量 资料 以 （ 计 Ｘ±Ｓ 表 示 ， ） 计 数 资 料 行 分 析 ， 汁量 资料 采 用 Ｆ检 验 ，
０ ７ ％ 盐 酸 罗 哌 卡 因 腰 麻 在 剖 宫产 术 的剂 量 探 讨 ．５
谢 红 杉
５ ８ ３ 东 佛 山市 南 海 经 济 开 发 区 人 民 ２２ ４广
医 院
般情 况 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。 麻 醉 方 法 ： 者 术 前 常 规 肌 注 阿 托 患 品 、 米 那 ， 室 后 进 行 多 功 能 心 电 监 护 鲁 人
讨 论
因腰 麻 在 剖 宫 产 术 中 应 用 的 有 效 性 及 适 宜剂 量 ， 以提 高剖 宫产 手 术 麻 醉 的 效 果 与 水 平 。方 法 ： 择 Ａ Ａ Ｉ ～ Ⅱ级 ， 月妊 选 Ｓ 足 娠 、 行 剖 宫 产 术 产 妇 ３ ０例 ， 机 分 为 拟 ０ 随 Ｉ、 Ⅲ 组 ， 组 １０例 ， 部 施 腰 硬 联 Ⅱ、 每 ０ 全 合 麻 醉 ， 组 分 别 用 ０７ ％ 盐 酸 罗哌 卡 各 ．５
因 ｌ １ ７ ５ ｇ 、 ． ｍ （ ． ｍ ） １４ ｌ ｍ （ ． ｒ ） １２ ｌ ９０ ｇ 、 ． ｍ ａ
罗哌卡因是 一种 纯左旋 体长 效酰胺 类 局麻药 ， 目前 临床 Ｉ 与 应用较 多的布 比 卡 因具 有 相 似 的化 学 结 构 和 药 理 特 性 ， 而 对 于 中 枢神 经 系 统 和 心 脏 毒 性 明 显 低 ｆ 布比卡因 ， 具有起效快 、 作用时 间长 、 效果 确 切 、 脏 毒 性 小 的特 点 ， 麻 醉 和 镇 痛 心 有 双 重效 应 ， 剂 量 可 产 生 外 科 麻 醉 ， 剂 大 小 量时则产生感觉 阻滞 （ 镇痛 ） 仅伴有 局限 的 非 进 行 性 运 动 神 经 阻 滞 。 本 研 究 显 示 ，． ５ 盐 酸 罗 哌 卡 不 同剂 量 腰 麻 其 ０７％
组 比较差异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜００ １ ， ．０ ） Ⅱ组 与 Ⅲ组 相 当 ； 中低 血 压 发 生率 及 其 术
他 不 良 反 应 Ⅲ 组 较 Ｉ、Ⅱ 组 高 （ ＜ Ｐ Ｏ ０ ） 结 论 ：．５ 盐 酸 罗 哌 卡 因 （ ．１ 。 ０７％ 原
液 ） 麻 用 于剖 宫产 术 是 安 全 有 效 的 ， 腰 １２ ｌ ９０ ｇ 剂 量 可 较 好 满 足 手 术 需 ．ｍ （．ｍ ）
运 动 神 经 阻滞 评 分 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 估 计 其 运 动 神 经 阻滞 程 度 主 要 与 罗 哌 卡 因 浓 度 有 关 ， ０ ７ ％ 盐 酸 罗 哌 卡 因 浓 度 用 ．５ 获 得较 好 的 肌松 麻 醉 效 果 ， 而且 术后 随 访 ７天 ， １例 产 生 神 经 系 统 症 状 ， 新 生 无 对 儿 无 不 良影 响 ， 明 ０ ７ ％ 盐 酸 罗 哌 卡 证 ．５ 因 用 于 腰麻 剖宫 产 是 安 全 有 效 的 ， 金 沐 与 等 报 道 一致 Ｊ 。
见 表 ２ 。 各组不 良反应情况 比较 ： Ⅱ组与 Ｉ 组 比较 ， ２ ３７ ， ０ ０ ； Ⅱ组与 Ⅲ组 Ｘ ＝ ．８ Ｐ＞ ．５ Ｉ、
硬膜外或静脉 用药 ；． ｍ （ １５ ｇ 则 出 １４ ｌ１ ． ｒ ） ａ 现低 血压 、 恶心呕 吐和心 动过 缓增 多 ， 估 计 与 麻 醉 阻 滞 平 面 更 高 、 感 神 经 阻滞 及 交
资 料 与 方 法
各 组 麻 醉 最 高 平 面 和 Ｔ 维 持 时 间 比
较 ， 表 １ 见 。
各 组 麻 醉 效 果 与 下 肢 阻滞 情 况 比较 ，
２０ ０７年 １ ０月 ～ ０ ９年 １ 收治拟 ２０ Ｏ月 行 剖 宫 产 术 产 妇 ３０例 ， Ｓ Ｉ ～ Ⅱ级 ． ０ ＡＡ 足月妊 娠 ， 龄 ２ 年 ２～３ ２岁。根据 入 院手 术 先后顺序 随机 分为 Ｉ （ ．５ 组 ０ ７ ％盐酸罗 哌 卡 因 １０ ． ｍｌ＝ ７ ５ ｇ） １４ ． ｍ 、（ ． ｍｌ＝ １． ｍ ） ０ ５ ｇ ３组 ， 组 １０例。各组 患者 平 每 ０ 均年龄 、 身高 、 体重 、 手术方式和时间等一
疼痛 ， 予硬 膜外腔 注入 ２ 利 多卡 因 ５ 给 ％ ｌ ｍ 。术 中收缩 压 下 降低 于 ９ ｍ ｇ Ｏｌ ０ ｍＨ 或 下降 ２ ％则 给予 麻 黄 素 １ ｍ ／ 静 注 ， ５ ０ ｇ次
～
生 儿 Ａ ｇｒ 分 钟 和 ５分 钟评 分 差异 无统 ｐａ １ 计 学意义（ Ｐ＞００ ） ． ５ 。见 表 ３ 。
（ １５ ｇ ， 中连 续 监 测 心 电 、 压 、 １． ｍ ） 术 血 心 率 、 搏 血 氧饱 和度 ， 察 麻 醉 效 能 、 种 脉 观 各 不 良反 应 、 生 儿 情 况 及 神 经 系统 症 状 。 新
结 果 ： 组麻 醉 起 效 时 间 相 似 ， 醉 阻 滞 各 麻
平 面及 Ｔ 维 持 时 间 随 剂 量 而增 加 ， 组 各 Ｂｏ ａｅ 分 、 经 系 统 症 状 及 新 生 儿 ｒｍ ｇ 评 神
比较 ，
＝ ．２ Ｐ＜００ ； ９８ ， ．１
＝２ ６
．
Ｐ ＜０． ０１； 。
＝ ．４ ９９ ， ９ Ｐ＜ ．０ 。 各组 新 ， ００ １
摘
要 目的 ： 讨 ０７ ％ 盐 酸 罗哌 卡 探 ．５
仪持续 监测 心电图、 血压 、 心率 、 脉搏血 氧 饱 和 度 。 常规 鼻 导 管 吸 氧 ３ ／ ， Ｌ 分 建 静 脉 通 道 后侧 卧 于 Ｌ ～间 隙 行 腰 一硬 膜 外 １ 联合穿刺 ， 看腰麻针确定有脑脊液流｝ 后 ｆ Ｉ 以 ０ ２ ｌ秒 注 入 腰 麻 药 ０ ７ ％ 盐 酸 罗 哌 ． ｍ／ ．５ 卡 因 （ 乐 品 ） 退 出 腰 麻 针 ， 头 端 置 耐 。 向 硬膜外管 ３～ ｃ 然后患 者仰 卧 ， ４ｍ， 右侧 躯 体垫高略左倾 １。 ５ 。术 中若 患 者 疼 痛 （ 视 觉 模 拟 疼 痛评 分法 Ｖ Ｓ Ａ ≥６分 ） 切 皮 时 或
不 大 ， 明其 属 于 等 比重 略 偏 轻 溶 液 。本 说 研 究 表 明 ， 的 麻 醉 平 面 与 维 持 时 间 与 ３组 剂量相关 ， Ⅱ组 、 Ⅲ组 麻 醉 平 面 和 Ｔ 维 持 时 间 明 高 于 Ｉ组 ， 因此 其 在 剖 宫 产 术 中 的麻 醉 效 果 优 良率 明 显 较 高 。 剖 宫 产 手 术麻醉要点是起 效快 、 用时 间 ６ 作 ０分 钟 左 右 ， 研 究 示 ，．５ 盐 酸 罗 哌 卡 本 ０７％ １２ ｌ９０ ｇ 单 次 腰 麻 能 较 好 地 完 成 剖 ． ｍ （． ｍ ） 宫 产 术 ， 麻 醉 效 果 良好 ， 中镇 痛 完 善 、 其 术 肌 松 好 、 拉 反 应 和 低 血压 反应 少 ；．ｍｌ 牵 １０ （． ｍｇ 亦 能 完 成 手 术 ， 麻 醉 效 果 术 中 ７５ ） 但 镇 痛 可 以 ， 松 不 佳 ， 牵 拉 反 应 ， 需 加 肌 有 常
关键词
醉
盐 酸 罗哌 卡 因 剖 宫 产 术
麻
腰 麻
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
】 】９ Ｏ． ５
动过缓发生率。⑤新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ１分钟和 ５分 钟评 分 。⑥ 神 经 系统症 状及 其他 不
良反 应 。
Ｐ＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ００
结 果
０ ７ ％ 盐 酸 罗 哌 卡 因 腰 麻 用 于 剖 宫 产 术 ．５
产妇 ３０ ００例 ， 未见 任何 麻醉 后遗 症。本 文 将 ０ ７ ％ 盐 酸 罗 哌 卡 因腰 麻 在 剖 宫 产 ．５ 术 中适 宜 剂 量作 初 步探 讨 。
ＯＯ ）麻醉 效果 ： ．５ ； Ｉ组 优 良率 与 Ⅱ组 、 Ⅲ
天， 了解 患 者 有 无 神 经 系 统 症 状 。 观察指标 ： ①麻醉最高痛觉阻滞平面 及 Ｔ Ｏ维 持 时 间 ， 用 体 表 针 刺 法 定 期 测 Ｉ 采 定 ； 下 肢 运 动 阻 滞 情 况 ， 改 良 Ｂｏ ② 用 ｒ— ｍ ｇ 评定 （ ａｅ ０级 ： 阻 滞 ； 无 １级 ： 能 抬 不 腿 ； ： 能 屈膝 ； ２级 不 ３级 ： 能 伸 踝 ， 全 不 完 阻滞 ） 。③ 麻 醉 效 果 ， 据 镇 痛 、 松 效 根 肌 果 、 拉反 应 分 （ ： 痛好 ， 肌 松 ， 牵 优 镇 腹 患 者安静无反应 ； ： 肌稍 紧 ， 良 腹 有轻微牵拉 反 应 ； 般 ： 皮 不 痛 ， 肌 紧 ， 拉 痛 明 一 切 腹 牵 显， 需用静脉镇 痛药 ； ： 皮时 即痛 ， 差 切 靠 硬膜外 给药完 成 手 术 ） 。④低 血 压及 心
要。
影响腰麻 阻滞平 面的因素很多 ， 主要 有 穿 刺 间 隙 、 妇 身 高 、 位 和 体 重 、 麻 产 体 腰 药 性 能 、 量 、 量 、 度 和 比 重 、 药 速 剂 容 浓 注 度 和 针 口 方 向 等 Ｊ ． ５ 盐 酸 罗 哌 卡 。０７ ％ 因（ 原液 ） 直接 用 于腰麻 注 入后 ， 观察 到 上侧肢体较下侧 肢体 较早受 阻滞 ， 差别 但
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中国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 １ ０期 （ ４ 总 第３７ ） ６ 第１ 卷 ０期 １ ７
心 率 ＜６ 次／ 则 静 注 阿 托 品 ０ ２ ～ ０ 分 ． ０５ ｇ ． ｍ 。术 中输 入 羟 乙基 淀 粉 １０ ０４液 ３／ ． ５ ０ ｌ林 格 氏液 ５０ ｌ ０ｍ 、 ０ ｍ 。术 后 跟 踪 随 访 ７
Ａ ｇｒ 分 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ｐａ 评 Ｐ