中耳炎临床分类和手术分型指南演示精品PPT课件
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临床表现
症状：
1. 耳痛 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓 4. 全身症状
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急性化脓性中耳炎
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临床表现
检查发现：
1. 耳镜检查 2. 耳部触诊 3. 听力检查 4. 血象
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鉴别诊断
1． 外耳道炎、疖肿
2． 急性鼓膜炎
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治疗：
1. 全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。
2. 局部治疗：（穿孔前；穿孔后）
• 感染途径：
1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 3、血行感染
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咽鼓管途径
急性上呼吸道感染
急性传染病
在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹 张、擤鼻或鼻腔治疗等 婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点
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鼓膜途径
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病理
早期鼓室内负压（中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞） 渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。 鼓室内压力增加 ，鼓膜血栓性静脉炎。 鼓膜穿孔，流脓。
（1）单纯型 • 局部治疗： （2）骨疡型 （3）胆脂瘤型
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慢性化脓性中耳炎
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病 因：
定义：一般认为，急性中耳炎病程延续 6~8周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。
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病理及临床表现
分为3型，临床特点：
**单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。 **骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味， 如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。 **胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭。
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病 因
尚未完全明确
1、咽鼓管功能障碍
1）机械性阻塞： 2）功能障碍：小儿发病率高。
中耳炎临床分类和手术分型指南PPT演示课件
25
乳突根治术
• 不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重 病变且咽鼓管完全闭锁不适合成形手术的 病例。
• 手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后 壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧 骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成 乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔 向外耳道口开放。
26
改良乳突根治术
• 特指Bondy改良乳突根治术。 • 适用于胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发
23
中耳病变切除术
• 1．乳突切开术 • 2．乳突根治术 • 3．改良乳突根治术(Bondy手术)
24
乳突切开术
• 单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性 乳突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯 或急性炎症经乳突切开引流可好转者。 以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留 外耳道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病 变清除，不处理听骨链。
21
• 镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听 骨链畸形，不属于中耳炎手术范畴。
• 鼓室硬化症在一期手术时多可清除硬化灶， 恢复底板活动，如清除硬化灶后底板仍固 定，则一期修复鼓膜，二期再行镫骨底板 手术，分类划归内耳手术范畴。
22
中耳病变切除术
• 以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑 鼓膜与听骨链重建。
17
鼓室成形术
• I型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链 • Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在 • Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如
18
I型
• 主要适应证：鼓膜紧张部穿孔，听骨链正 常，乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存 在密度增高影但术中探查为渗出液或黏性 分泌物，中上鼓室无阻塞，无需开放乳突。
• 手术方法：外植法、内植法、夹层法等， 修补材料以筋膜、软骨膜为主
乳突根治术
• 不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重 病变且咽鼓管完全闭锁不适合成形手术的 病例。
• 手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后 壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧 骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成 乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔 向外耳道口开放。
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改良乳突根治术
• 特指Bondy改良乳突根治术。 • 适用于胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发
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中耳病变切除术
• 1．乳突切开术 • 2．乳突根治术 • 3．改良乳突根治术(Bondy手术)
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乳突切开术
• 单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性 乳突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯 或急性炎症经乳突切开引流可好转者。 以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留 外耳道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病 变清除，不处理听骨链。
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• 镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听 骨链畸形，不属于中耳炎手术范畴。
• 鼓室硬化症在一期手术时多可清除硬化灶， 恢复底板活动，如清除硬化灶后底板仍固 定，则一期修复鼓膜，二期再行镫骨底板 手术，分类划归内耳手术范畴。
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中耳病变切除术
• 以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑 鼓膜与听骨链重建。
17
鼓室成形术
• I型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链 • Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在 • Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如
18
I型
• 主要适应证：鼓膜紧张部穿孔，听骨链正 常，乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存 在密度增高影但术中探查为渗出液或黏性 分泌物，中上鼓室无阻塞，无需开放乳突。
• 手术方法：外植法、内植法、夹层法等， 修补材料以筋膜、软骨膜为主
中耳炎的科普知识PPT课件
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中耳炎的科普知识PPT 课件
目录 介绍中耳炎 中耳炎的原因 预防和治疗中耳炎 中耳炎的护理与康复 中耳炎的常见问题解答 中耳炎的注意事项
介绍中耳炎
介绍中耳炎
什么是中耳炎: 中耳炎是一种中耳感染 引起的疾病，常见于儿童 中耳炎的症状: 增加的耳部分泌物、耳 鸣、耳痛等
介绍中耳炎
中耳炎的分类：急性中耳炎、慢性中耳 炎、复发性中耳炎等
中耳炎的常见问题解答
中耳炎可以通过药物治愈吗？: 可以， 中耳炎常用抗生素治疗
中耳炎的注意事项
中耳炎的注意事项
用耳杯洗耳是否会导致中耳炎？: 不正 确的使用耳杯会增加中耳炎的风险 游泳对中耳炎有影响吗？: 游泳时要注 意耳部卫生，避免水进入耳朵
中耳炎的注意事项
中耳炎能够自我康复吗？: 轻度中耳炎 有可能自我康复，但需密切关注症状变 化
中耳炎的原因
中耳炎的原因
儿童中耳炎的原因：喉咙和鼻腔感染等 成人中耳炎的原因：上呼吸道感染、鼻 炎等
中耳炎的原因
其他导致中耳炎的因素：气候、烟雾、 过度使用耳塞等
预防和治疗中耳炎
预防和治疗中耳炎
中耳炎的预防：保持耳部清洁、避免二 手烟等 中耳炎的治疗：使用抗生素、退烧药物 等
预防和治疗中耳炎
中耳炎的并发症：耳聋、听力损失等中耳炎的Biblioteka 理与康复中耳炎的护理与康复
中耳炎的护理：保持良好的饮食习惯、 多喝水等 中耳炎的康复：及时治疗感染、进行听 力康复等
中耳炎的护理与康复
持久性中耳炎的处理：手术治疗等
中耳炎的常见问题解答
中耳炎的常见问题解答
中耳炎与咽炎有关吗？: 是的，中耳炎 常由咽部感染引起 中耳炎可自愈吗？: 轻度中耳炎可能会 自愈，但严重的中耳炎需积极治疗
中耳炎性疾病PPT课件
耳痛
耳深部痛，刺痛或脉搏性跳痛，脓液流出，疼痛顿减
常向同侧乳突、头或牙部放射。
婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安
耳漏 听力减退 耳鸣 全身症状
无
有，初为浆液-血性，后
转变为黏脓性或脓性
听力下降、耳内堵塞或闷胀感，逐渐减轻
常被耳痛掩盖
可有搏动性耳鸣，多为低频性，逐渐消失
常被耳痛掩盖
明显，畏寒、发热、倦怠、食 体温逐渐下降，全身症
可引起颅内外并发症
局部用药，无效者行乳突根治 术
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慢性化脓性中耳炎
30
慢性化脓性中耳炎
31
慢性化脓性中耳炎
诊断标准 根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔，可确定慢性
化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检 查结果，对病变程度做出进一步评估。 鉴别诊断
1.中耳癌 鳞癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同 侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。有长期耳流脓史。 检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。 新生物活检可确诊
松弛部穿孔或紧张 部后上边缘性穿孔
鼓室内有豆渣样 物，可伴肉芽
诊 断 流 程 图
慢性化脓性中耳炎
中耳胆脂瘤
颞骨CT进一步鉴别
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慢性化脓性中耳炎
治 疗 治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，
通畅引流，尽可能恢复听力。 1、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，
并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病 2、局部治疗:药物治疗;手术治疗
道皮肤出现疱疹 五、治疗 抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染
4
分泌性中耳炎
一、定义 是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非
化脓性炎性疾病。 二、分类 急性分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎
中耳炎临床分类和手术分型指南
中耳炎临床分类和手术分型指南中耳炎是指中耳黏膜或中耳腔的溃疡、炎症、化脓性渗出液等病变。
中耳炎可分为急性中耳炎和慢性中耳炎两类。
慢性中耳炎又可分为非浆液性中耳炎和浆液性中耳炎两类。
除了药物治疗和理疗，手术治疗是治疗中耳炎的一种有效手段。
本文将介绍中耳炎的临床分类和手术分型指南。
中耳炎的临床分类急性中耳炎急性中耳炎临床表现为疼痛、发热、听力下降等症状。
急性中耳炎主要发生在儿童和老年人身上，其中儿童的发病率较高。
治疗急性中耳炎主要依靠使用抗生素、止痛剂等药物，以及适当的休息。
在治疗过程中，应注意情况的变化，以及是否有其他并发症的出现。
慢性中耳炎非浆液性中耳炎非浆液性中耳炎分为两种类型：化脓性中耳炎和结节性中耳炎。
其中，化脓性中耳炎是指中耳腔中的分泌物为脓性，伴随有发热、耳鸣等症状；结节性中耳炎则是指中耳腔中有出现颗粒状物质，形成结节。
慢性中耳炎主要通过手术治疗来治疗。
在手术治疗中，需要根据诊断结果，判断手术方式和治疗方案。
浆液性中耳炎浆液性中耳炎，又称中耳积液，是指中耳腔中积聚了非化脓性渗出物。
其补液性质使得肉芽组织形成极易，从而导致听力下降，甚至失聪。
治疗浆液性中耳炎可通过药物治疗、理疗、手术治疗等方式。
在手术治疗中，主要依靠通气管插入治疗。
中耳炎的手术分型中耳成形术中耳成形术是指通过手术技术改变患者的胆腔和听骨，从而改善听力功能的目的。
中耳成形术可分为两种类型：骨化外科手术和非骨化外科手术。
在手术前需要仔细检查和诊断，以确定患者是否适合行中耳成形术。
耳闻骨成形术耳闻骨成形术是指通过手术技术改变患者的鼓室、乳突后壁、斜方肌、秦达氏骨等听骨部分，从而改善听力功能的目的。
耳闻骨成形术主要适用于听骨固定、鼓膜缺损等病变。
扩鼓窗术扩鼓窗术是指通过手术技术在鼓膜上开窗，使外界空气进入中耳腔，从而改善听力功能。
扩鼓窗术主要适用于鼓膜增厚、鼓室积液等病变。
颈静脉孔、乳突减压术颈静脉孔、乳突减压术是指通过手术技术切除患者颈静脉孔同时切除乳突骨的部分，从而改善听力功能。
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其他治疗方法
高压氧治疗
通过吸入高压氧，提高血氧含量 ，促进中耳黏膜的修复和再生。
激光治疗
利用激光照射中耳炎部位，具有 消炎、止痛、促进黏膜修复的作
用。
中药治疗
根据中医理论，采用中药内服或 外用，以清热解毒、活血化瘀、
祛湿排脓等为主要治疗原则。
05
中耳炎的并发症与风险
颅内并发症
脑膜炎
中耳炎可能导致感染扩散至脑膜，引发脑膜炎， 表现为头痛、发热、恶心等症状。
咽鼓管功能障碍
咽鼓管阻塞
咽鼓管连接鼻咽部和中耳 ，其阻塞可导致中耳负压 ，引起鼓膜内陷、粘连等 病变。
咽鼓管开放异常
咽鼓管异常开放可使鼻咽 部的病原体易经咽鼓管进 入中耳，引发感染。
咽鼓管功能不良
咽鼓管功能不良可影响中 耳通气和引流，增加感染 风险。
感染因素与传播途径
细菌感染
病毒感染
中耳炎的常见致病菌包括肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌等，它们可通过穿孔的鼓膜或 咽鼓管进入中耳引起感染。
脑脓肿
在严重情况下，中耳炎可引起脑部感染，形成脑 脓肿，危及生命。
硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是中耳炎罕见的并发症，但一旦发生 ，可能导致严重的神经系统症状。
颅外并发症
迷路炎
中耳炎可能导致内耳感染，引发迷路炎，表现为眩晕、恶心、呕 吐等症状。
面神经麻痹
中耳炎可能侵犯面神经，导致面神经麻痹，表现为面部肌肉瘫痪、 口角歪斜等症状。
按照医生的建议，按时服药、使用滴耳液等，确保疾病得 到彻底治疗。
定期复查，关注听力变化
定期检查
定期进行耳部检查，以便及时发现并处理潜在问题。
关注听力变化
留意自己的听力状况，如出现听力下降、耳鸣等症状， 应及时就医。
中耳炎的诊断与治疗PPT课件
02
诊断方法与步骤
问诊及病史采集
询问病史
了解患者是否有耳痛、听力下降 、耳鸣、眩晕等症状，以及症状 的持续时间、严重程度和伴随症
状。
既往史
询问患者是否有上呼吸道感染、鼻 窦炎、扁桃体炎等病史，以及是否 使用过抗生素、激素等药物。
家族史
了解患者家族中是否有中耳炎等耳 部疾病史。
体格检查与辅助检查
新型药物研发
研发新型抗炎药物、免疫调节剂等，以减轻 患者症状，降低复发率。
听力重建技术
改进和完善听力重建手术技术，提高患者术 后听力恢复效果。
THANKS
感谢观看
避免过度清洁耳道
过度清洁耳道会破坏耳道内的自 然防御机制，增加感染的风险。 因此，应避免使用棉签等物品过
度清洁耳道。
增强免疫力
保持良好的生活习惯，充足的睡 眠、均衡的饮食、适当的运动等 有助于增强免疫力，预防中耳炎
的发生。
04
并发症处理策略
常见并发症类型及危害
听力损失
中耳炎反复发作或未得 到及时治疗，可能导致
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。
沟通技巧
医生与患者及家属保持良好沟通，解释病情、治疗方案等，鼓励患者及家属提出 问题和疑虑，确保信息畅通。
家庭护理指导
日常生活护理
指导患者及家属在日常生 活中如何保护耳朵、避免 感染等。
药物使用指导
详细告知患者及家属药物 的名称、用法、用量及可 能出现的不良反应，确保 患者正确用药。
避免过度擤鼻
过度擤鼻可能导致鼻腔分泌物 进入中耳，加重炎症。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
中耳炎临床分类和手术分型指南
中耳炎临床分类和手术分型指南中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组讨论制定了中耳炎临床分类和手术分型指南。
中耳炎临床分类一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎1．急性化脓性中耳炎2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎1．结核性中耳炎 2．AIDS中耳炎 3．梅毒性中耳炎 4．真菌性中耳炎 5．坏死性中耳炎 6．放射性中耳炎 7．气压性中耳炎中耳炎并发症一、颅外并发症1．颞骨外并发症：①耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿；③Mouret脓肿2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎：a.迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③岩尖炎二、颅内并发症1．硬脑膜外脓肿2．硬脑膜下脓肿3．脑膜炎4．乙状窦血栓性静脉炎 5．脑脓肿：①大脑脓肿；②小脑脓肿 6．脑积水中耳炎后遗疾病一、不张性／粘连性中耳炎二、鼓室硬化三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎中耳炎手术分型一、鼓室成形术I型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如二、中耳病变切除术1．乳突切开术 2．乳突根治术 3．改良乳突根治术(Bondy手术)三、中耳病变切除+鼓室成形术1．完璧式乳突切开+鼓室成形术2．开放式乳突切开+鼓室成形术 3．完桥式乳突切开+鼓室成形术 4．上鼓室切开+鼓室成形术四、其他中耳炎相关手术1．鼓室探查术2．耳甲腔成形术3．外耳道成形术4．外耳道后壁重建术 5．乳突缩窄术 6．中耳封闭术参考文献[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．中耳炎的分类和分型(2004年，西安)．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(1)：5．[2]迟放鲁．中耳炎和胆脂瘤的分型及处理原则．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(7)：544-545．[3]杨仕明，袁虎．中耳炎的分类分型和诊治．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(7)：554-557．[4]孙建军，倪道凤．提高中耳乳突炎的诊断与外科治疗水平．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(7)：481-482．。
中耳炎PPT课件
1
先天性耳前瘘管 congenital preauricular fistula
1、最常见先天耳畸形，病因Etiology： 2、临床表现（Clinic manifestation)：单侧或双侧 3、处理：
2
3
4
鼓膜外伤 tympanic membrane trauma
1、原因：器械伤 烧伤 压力伤 医源性伤 2、临床表现（Clinic manifestation)：痛 鸣 聋晕 3、检查(Examination)：鼓膜，听力 4、处理(Treatment)： 耳内禁水 防感染 手术
继发感染可有粘液或粘脓液
脓性，间带血丝，臭
脓性，可含“豆渣样物”，奇臭
听力 鼓膜及鼓室
一般为轻度传导性聋
多为较重的传导性聋，亦可为混合 听力损失可轻可重，晚期为混合
性聋
性聋
紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光 滑，可轻度水肿
紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔， 松弛部或紧张部后上边缘性穿孔， 鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉 可见灰白色鳞屑状或无定形物质，
47
二、病理（Pathology)
1、静止期（粘膜型）：最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般 无肉芽或息肉形成。
2、活动期（坏死型或肉芽型）：病变超出粘膜组织，不仅可有听小骨 坏死，并有鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏。
3、中耳胆脂瘤：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔 生长堆积成团块，非真性肿瘤。胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于 其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作 用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏。
36
37
五、诊断（Diagnosis)与鉴别诊断 （Differential diagnosis)
先天性耳前瘘管 congenital preauricular fistula
1、最常见先天耳畸形，病因Etiology： 2、临床表现（Clinic manifestation)：单侧或双侧 3、处理：
2
3
4
鼓膜外伤 tympanic membrane trauma
1、原因：器械伤 烧伤 压力伤 医源性伤 2、临床表现（Clinic manifestation)：痛 鸣 聋晕 3、检查(Examination)：鼓膜，听力 4、处理(Treatment)： 耳内禁水 防感染 手术
继发感染可有粘液或粘脓液
脓性，间带血丝，臭
脓性，可含“豆渣样物”，奇臭
听力 鼓膜及鼓室
一般为轻度传导性聋
多为较重的传导性聋，亦可为混合 听力损失可轻可重，晚期为混合
性聋
性聋
紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光 滑，可轻度水肿
紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔， 松弛部或紧张部后上边缘性穿孔， 鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉 可见灰白色鳞屑状或无定形物质，
47
二、病理（Pathology)
1、静止期（粘膜型）：最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般 无肉芽或息肉形成。
2、活动期（坏死型或肉芽型）：病变超出粘膜组织，不仅可有听小骨 坏死，并有鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏。
3、中耳胆脂瘤：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔 生长堆积成团块，非真性肿瘤。胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于 其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作 用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏。
36
37
五、诊断（Diagnosis)与鉴别诊断 （Differential diagnosis)
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中耳炎的并发 症
中耳炎的并发症
鼓膜穿孔：中耳炎长期不治疗可能 导致鼓膜穿孔，需要及时就医处理 。 听力损失：严重的中耳炎可以导致 永久性听力损失，需积极治疗。
结论
结论
中耳炎是一种常见的耳部疾病 ，早期治疗很重要。
遵循预防与注意事项可以有效 预防中耳炎的发生。
结论
如果出现中耳炎症状，请尽早 就医，以免引发并发症。
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目录 引言 急性中耳炎 慢性中耳炎 中耳炎的预防与注意事项 中耳炎的并发症 结论
引言
引言
什么是中耳炎:中耳炎是一种常见 的耳部疾病，主要是由于中耳内的 细菌或病毒感染引起的。 中耳炎的症状：耳朵疼痛、听力下 降、耳塞感、发烧等。
引言
中耳炎的分类：急性中耳炎和 慢性中耳炎。
急性中耳炎
急性中耳炎
原因：急性中耳炎通常是由于 上呼吸道感染引起，细菌或病 毒感染导致中耳发炎。 症状：剧烈耳痛、发烧、听力 下降、耳流脓液等。
急性中耳炎
治疗方法：除细菌性中耳炎需 要使用抗生素外，其他治疗方 法包括止痛药、清洗耳道、应 用耳药等。
慢性中耳炎
慢性中耳炎
原因：慢性中耳炎通常是急性中耳 炎未能彻底治愈所致。 症状：轻度耳痛、耳塞感、听力减 退、耳鸣等。
慢性中耳炎
治疗方法：常规治疗包括清洗 耳道、应用耳药以及增强免疫 力。
中耳炎的预防 与注意事项
中耳炎的预防与注意事项
勤洗手：保持良好的个人卫生 习惯，经常洗手可以减少感染 的概率。 避免接触病原体：尽量避免与 感染中耳炎的人接触。
中耳炎的预防与注意事项
不随意取耳朵：尽量避免用尖 利物品或手指插入耳朵，以防 止损伤耳道。
中耳炎介绍PPT培训课件
成人中耳炎临床表现与诊断
症状
成人中耳炎的典型症状包括耳痛、听力下降、耳鸣等。部 分患者还可出现耳流脓、发热、头痛等全身症状。
检查
耳镜检查可见鼓膜充血、肿胀，鼓室积液或积脓。听力检 查可发现传导性耳聋。CT等影像学检查有助于了解病变范 围和程度。
诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查结果，可作出成人中耳 炎的诊断。
治疗。
患者教育与心理支持
了解中耳炎知识
01
向患者普及中耳炎的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和
预防措施等。
保持积极心态
02
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
寻求专业帮助
03
建议患者定期就诊耳鼻喉科专家，进行专业检查和治疗。同时
，提供心理支持服务，帮助患者缓解焦虑和压力。
05 儿童中耳炎特点及处理
成人中耳炎治疗原则与方法
01
治疗原则
成人中耳炎的治疗原则包括控制感染、通畅引流、去除病因及预防并发
症。
02
药物治疗
根据病情选用敏感抗生素控制感染，局部使用滴耳剂消炎止痛。对于伴
有鼻塞、流涕等症状的患者，可使用鼻喷剂等药物治疗。
03
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧分压和血氧含量，有助于改善内耳微循环 和代谢功能，对于部分中耳炎患者有一定的治疗效果。
04 并发症与预防措施
CHAPTER
常见并发症
听力损失
中耳炎可能导致鼓膜穿孔、听骨链受损，进而引 起听力下降。
平衡问题
当中耳炎症影响内耳时，可能导致眩晕和平衡障 碍。
脑膜炎
在极少数情况下，中耳炎可能引发脑膜炎等严重 并发症。
中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)
分泌性中耳炎
• 发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。 • 根据其病理发展分为不同的阶段： • ①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌 感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急 性期。 • ②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。 鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液 细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培 养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性 中耳炎的主要区别。
上鼓室切开重建+鼓室成形术
• 适用于鼓膜松弛部病变及胆脂瘤病变仅局限于上 鼓室的病例。 • 无需广泛乳突切开或切除外耳道后壁及鼓窦外侧 壁。上鼓室外侧壁切开清理病变后需以软骨或骨 组织重建外侧壁，以防鼓膜外耳道皮瓣内陷形成 胆脂瘤回缩袋。 • 同时行听骨链重建和鼓膜修复，即鼓室成形术。 • 手术保留咽鼓管-鼓室-鼓窦一乳突通气引流系统。
• 相对于保留或切除外耳道后壁，该手术切 开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁， 但保留上鼓室鼓窦外侧壁一部分。 • 面神经隐窝可在切除砧骨托后直接向上鼓 室开放或切除骨性鼓环后上骨质(鼓索神经 附着骨质)向中鼓室开放，手术同时行听骨 链重建和鼓膜修复，中鼓室独立成腔，建 立鼓室－－咽鼓管通气引流系统，鼓窦、 面神经隐窝予以填塞封闭。
化脓性中耳炎
• 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 发病的时间通常界定为6周。
急性化脓性中耳炎
• 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。 • 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。 • 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。 • 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但 影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
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• 可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。
9
特殊类型中耳炎
• 结核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中 耳炎特指在中耳乳突腔内培养出特异性致病原；
• 坏死性中耳炎并非原来意义上的骨疡型或肉芽型中耳炎， 既往骨疡型或肉芽型中耳炎，为慢性化脓性中耳炎或中耳 胆脂瘤的伴随病理改变，本分类中的坏死性中耳炎特指中 耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏 死性组织；
11
中耳炎后遗疾病
• 一、不张性／粘连性中耳炎 • 二、鼓室硬化 • 三、中耳胆固醇肉芽肿 • 四、隐匿性中耳炎
12
粘连性中耳炎
• 指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功 能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严 重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。
• 通常由分泌性中耳炎转化而来，以长期听 力下降为主要症状。
6
慢性化脓性中耳炎
• 细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中 耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。 由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对 骨质产生侵蚀。
• 活动期：持续性流脓 • 静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 • 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。 • 临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。 • 听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。 • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 • 转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳
• 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。
• 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但
影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
4
化脓性中耳炎
• 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 发病的时间通常界定为6周。
5
急性化脓性中耳炎
• 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。
• 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。
突可残留有密度增高影；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差； 经临床干预治愈。
7
中耳胆脂瘤
• 特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。 • 本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生
长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓 性中耳炎不同。胆脂瘤发展过程中可伴有 细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其 临床处理与中耳炎有相同之处。
• 纯音听阈检查存在气骨导差； • 中耳检查提示咽鼓管功能不良； • 影像学检查可表现为鼓室空间消失，乳突
鼓室可存在密度增高影。
13
鼓室硬化
• 原发疾病以慢性化脓性中耳炎(静止期)居多，其他包括分 泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等也可与其同 时存在。
• 主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬黏膜、 • 听骨表面黏膜层形成钙化灶。 • 临床症状为听力下降，可有耳流脓病史。 • 耳镜检查：鼓膜完整或穿孔，鼓膜钙化灶或鼓室黏膜钙化
灶； • 听力学检查：存在气骨导差，盖来试验可阴性，咽鼓管功
能检查可正常或不良； • CT检查鼓室、乳突腔可见高密度硬化灶。
14
中耳胆固醇肉芽肿
• 咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居 多，主要病理机制为中耳乳突负压后，黏膜毛细血管扩张 破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳 突腔内积存，伴有肉芽组织增生。
3
分泌性中耳炎
• 此期临床症状表现为耳闷胀感、听力下降。检查 见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力 学检查存在气骨导间距，早期鼓室负压声阻抗为c 型曲线，出现鼓室积液时为B型曲线，影像学表 现为鼓室乳突密度增高影。
• ③转归阶段：包括痊愈、转化为隐匿性中耳炎、 粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感 染后发展为化脓性中耳炎等。
脓肿 • 2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎： • a．迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③ 岩尖炎 • 二、颅内并发症 • 1．硬脑膜外脓肿 • 2．硬脑膜下脓肿 • 3．脑膜炎 • 4．乙状窦血栓性静脉炎 • 5．脑脓肿：① 大脑脓肿；②小脑脓肿 • 6．脑积水
Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、 咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。
2
分泌性中耳炎
• 发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。 • 根据其病理发展分为不同的阶段： • ①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌
感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急 性期。 • ②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。 鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液 细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培 养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性 中耳炎的主要区别。
• 放射性中耳炎为炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及 时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤， 出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。
10
中耳炎并发症
一、颅外并发症 • 1．颞骨外并发症：① 耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿； ③ Mouret
8
中耳胆脂瘤
• 主要临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味， 听力下降。
• 耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、 增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮 或肉芽，常伴有脓性分泌物；
• 听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可正 常或不良；
• 影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质 的吸收破坏。
中耳炎临床分类和手术分型指 南(2012)
1
中耳炎临床分类
• 一、分泌性中耳炎 • 二、化脓性中耳炎 • 1．急性化脓性中耳炎 • 2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期 • 三、中耳胆脂瘤 • 四、特殊类型中耳炎 • 1．结核性中耳炎 • 2．AIDS中耳炎 • 3．梅毒性中耳炎 • 4．真菌性中耳炎 • 5．坏死性中耳炎 • 6．放射性中耳炎 • 7．气压性中耳炎
9
特殊类型中耳炎
• 结核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中 耳炎特指在中耳乳突腔内培养出特异性致病原；
• 坏死性中耳炎并非原来意义上的骨疡型或肉芽型中耳炎， 既往骨疡型或肉芽型中耳炎，为慢性化脓性中耳炎或中耳 胆脂瘤的伴随病理改变，本分类中的坏死性中耳炎特指中 耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏 死性组织；
11
中耳炎后遗疾病
• 一、不张性／粘连性中耳炎 • 二、鼓室硬化 • 三、中耳胆固醇肉芽肿 • 四、隐匿性中耳炎
12
粘连性中耳炎
• 指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功 能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严 重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。
• 通常由分泌性中耳炎转化而来，以长期听 力下降为主要症状。
6
慢性化脓性中耳炎
• 细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中 耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。 由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对 骨质产生侵蚀。
• 活动期：持续性流脓 • 静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 • 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。 • 临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。 • 听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。 • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 • 转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳
• 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。
• 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但
影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
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化脓性中耳炎
• 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 发病的时间通常界定为6周。
5
急性化脓性中耳炎
• 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。
• 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。
突可残留有密度增高影；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差； 经临床干预治愈。
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中耳胆脂瘤
• 特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。 • 本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生
长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓 性中耳炎不同。胆脂瘤发展过程中可伴有 细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其 临床处理与中耳炎有相同之处。
• 纯音听阈检查存在气骨导差； • 中耳检查提示咽鼓管功能不良； • 影像学检查可表现为鼓室空间消失，乳突
鼓室可存在密度增高影。
13
鼓室硬化
• 原发疾病以慢性化脓性中耳炎(静止期)居多，其他包括分 泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等也可与其同 时存在。
• 主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬黏膜、 • 听骨表面黏膜层形成钙化灶。 • 临床症状为听力下降，可有耳流脓病史。 • 耳镜检查：鼓膜完整或穿孔，鼓膜钙化灶或鼓室黏膜钙化
灶； • 听力学检查：存在气骨导差，盖来试验可阴性，咽鼓管功
能检查可正常或不良； • CT检查鼓室、乳突腔可见高密度硬化灶。
14
中耳胆固醇肉芽肿
• 咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居 多，主要病理机制为中耳乳突负压后，黏膜毛细血管扩张 破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳 突腔内积存，伴有肉芽组织增生。
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分泌性中耳炎
• 此期临床症状表现为耳闷胀感、听力下降。检查 见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力 学检查存在气骨导间距，早期鼓室负压声阻抗为c 型曲线，出现鼓室积液时为B型曲线，影像学表 现为鼓室乳突密度增高影。
• ③转归阶段：包括痊愈、转化为隐匿性中耳炎、 粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感 染后发展为化脓性中耳炎等。
脓肿 • 2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎： • a．迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③ 岩尖炎 • 二、颅内并发症 • 1．硬脑膜外脓肿 • 2．硬脑膜下脓肿 • 3．脑膜炎 • 4．乙状窦血栓性静脉炎 • 5．脑脓肿：① 大脑脓肿；②小脑脓肿 • 6．脑积水
Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、 咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。
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分泌性中耳炎
• 发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。 • 根据其病理发展分为不同的阶段： • ①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌
感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急 性期。 • ②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。 鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液 细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培 养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性 中耳炎的主要区别。
• 放射性中耳炎为炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及 时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤， 出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。
10
中耳炎并发症
一、颅外并发症 • 1．颞骨外并发症：① 耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿； ③ Mouret
8
中耳胆脂瘤
• 主要临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味， 听力下降。
• 耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、 增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮 或肉芽，常伴有脓性分泌物；
• 听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可正 常或不良；
• 影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质 的吸收破坏。
中耳炎临床分类和手术分型指 南(2012)
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中耳炎临床分类
• 一、分泌性中耳炎 • 二、化脓性中耳炎 • 1．急性化脓性中耳炎 • 2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期 • 三、中耳胆脂瘤 • 四、特殊类型中耳炎 • 1．结核性中耳炎 • 2．AIDS中耳炎 • 3．梅毒性中耳炎 • 4．真菌性中耳炎 • 5．坏死性中耳炎 • 6．放射性中耳炎 • 7．气压性中耳炎