中耳炎临床分类和手术分型指南演示精品PPT课件

• 可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。
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特殊类型中耳炎
• 结核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中 耳炎特指在中耳乳突腔内培养出特异性致病原；
• 坏死性中耳炎并非原来意义上的骨疡型或肉芽型中耳炎， 既往骨疡型或肉芽型中耳炎，为慢性化脓性中耳炎或中耳 胆脂瘤的伴随病理改变，本分类中的坏死性中耳炎特指中 耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏 死性组织；
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慢性化脓性中耳炎
• 细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中 耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。 由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对 骨质产生侵蚀。
• 活动期：持续性流脓 • 静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 • 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。 • 临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。 • 听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。 • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 • 转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳
• 放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌 性放射性组织坏死；
• 气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及 时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤， 出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。
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中耳炎并发症
一、颅外并发症 • 1．颞骨外并发症：① 耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿； ③ Mouret
• 纯音听阈检查存在气骨导差； • 中耳检查提示咽鼓管功能不良； • 影像学检查可表现为鼓室空间消失，乳突
鼓室可存在密度增高影。
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鼓室硬化
• 原发疾病以慢性化脓性中耳炎(静止期)居多，其他包括分 泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等也可与其同 时存在。
• 主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬黏膜、 • 听骨表面黏膜层形成钙化灶。 • 临床症状为听力下降，可有耳流脓病史。 • 耳镜检查：鼓膜完整或穿孔，鼓膜钙化灶或鼓室黏膜钙化
• 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。
• 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但
影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
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分泌性中耳炎
• 发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。 • 根据其病理发展分为不同的阶段： • ①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌
感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急 性期。 • ②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。 鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液 细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培 养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性 中耳炎的主要区别。
中耳炎临床分类和手术分型指 南(2012)
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中耳炎临床分类
• 一、分泌性中耳炎 • 二、化脓性中耳炎 • 1．急性化脓性中耳炎 • 2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期 • 三、中耳胆脂瘤 • 四、特殊类型中耳炎 • 1．结核性中耳炎 • 2．AIDS中耳炎 • 3．梅毒性中耳炎 • 4．真菌性中耳炎 • 5．坏死性中耳炎 • 6．放射性中耳炎 • 7．气压性中耳炎
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分泌性中耳炎
• 此期临床症状表现为耳闷胀感、听力下降。检查 见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力 学检查存在气骨导间距，早期鼓室负压声阻抗为c 型曲线，出现鼓室积液时为B型曲线，影像学表 现为鼓室乳突密度增高影。
• ③转归阶段：包括痊愈、转化为隐匿性中耳炎、 粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感 染后发展为化脓性中耳炎等。
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中耳胆脂瘤
• 主要临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味， 听力下降。
• 耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、 增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮 或肉芽，常伴有脓性分泌物；
• 听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可正 常或不良；
• 影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质 的吸收破坏。
灶； • 听力学检查：存在气骨导差，盖来试验可阴性，咽鼓管功
能检查可正常或不良； • CT检查鼓室、乳突腔可见高密度硬化灶。
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中耳胆固醇肉芽肿
• 咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居 多，主要病理机制为中耳乳突负压后，黏膜毛细血管扩张 破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳 突腔内积存，伴有肉芽组织增生。
突可残留有密度增高影；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差； 经临床干预治愈。
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中耳胆脂瘤
• 特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。 • 本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生
长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓 性中耳炎不同。胆脂瘤发展过程中可伴有 细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其 临床处理与中耳炎有相同之处。
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中耳炎后遗疾病
• 一、不张性／粘连性中耳炎 • 二、鼓室硬化 • 三、中耳胆固醇肉芽肿 • 四、隐匿性中耳炎
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粘连性中耳炎
• 指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功 能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严 重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。
• 通常由分泌性中耳炎转化而来，以长期听 力下降为主要症状。
脓肿 • 2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎： • a．迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③ 岩尖炎 • 二、颅内并发症 • 1．硬脑膜外脓肿 • 2．硬脑膜下脓肿 • 3．脑膜炎 • 4．乙状窦血栓性静脉炎 • 5．脑脓肿：① 大脑脓肿；②小脑脓肿 • 6．脑积水
Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、 咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。
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化Hale Waihona Puke Baidu性中耳炎
• 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 发病的时间通常界定为6周。
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急性化脓性中耳炎
• 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。
• 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。