三度房室传导阻滞护理查房32514.

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三度房室传导阻滞护理查房

2型
表现为间歇出现的传导阻滞。
心电图表现为：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。
心房与心室活动各自独立，互不相关心房率快于心室率，心房冲动来自于窦房结或异位心房节律心室起搏点通常位于阻滞部位稍下方
病例：
患者席玺利，女，84岁，既往体健，此次主因“反复头晕、恶心、乏力1月余”收入心血管内科，多次测量血压高于正常，最高血压200/90mmHg，,入院查体： T:36.3摄氏度，P38次/分，R16次/分， BP160/67mmHg，神清语利，颈软，颈静脉充盈，甲
状腺未触及肿大，双侧呼吸音清晰，未闻及湿性罗音，心界不大，心率38次/分，律齐，心前区可闻及2/6级
收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿，四肢肌力5级，生理反射正常存在，病理征阴性，心电图提示“三度房室传导阻滞，ST-T改变。
治疗：
止吐、扩管、抗栓及降压治疗，并建议患者行心脏起搏器植入治疗。
心呕吐症状有所好转，活动后仍有头晕现象，拒绝进一步治疗，自动出院。
护理评价
心脏起搏器（pacemaker），它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心率失常所致的心脏功能障碍.
按植入部位分（1）单腔起搏器（2）双腔起搏器（3）三腔起搏器
三度房室传导阻滞
心电图特点：
每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过 0.20s.
1型（莫氏或文氏型）
传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导。
心电图表现为：1）PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P 波不能下传至心室：2）包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

一例Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理查房

护理诊断
• • • • • • • • • • • 1.气体交换受损：与呼吸困难，心功能不全有关 2.活动无耐力：与心功能不全、疲乏有关 3.体温过高：与慢支并发感染有关 4.清理呼吸道低效—患者咳痰无力、痰液粘稠不易咳出有关 5.组织灌注不足：与心律失常导致排血量减少有关 6.便秘：与长期卧床有关 7.焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关 8.生活自理缺陷：与病情需要卧床休息有关 9.潜在并发症：心力衰竭、猝死 10.睡眠形态紊乱:与呼吸困难、胸闷、气喘，不能平卧有关 11.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
6月11日患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗感染控制不佳，急诊ICU会诊后予6月11日11:30患者转入我科进一步治疗。患者入我科时神志清楚，精神差，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右下可闻及湿罗音。心率不齐，未闻及心脏杂音。
由急性心肌梗死、药物、心脏外科手术、心导管检查和导管消融等损伤所致，通常是暂时性的。
(3)慢性获得性完全性房室传导阻滞
多见于不同病因所致的广泛心肌瘢痕形成，尤其是动脉硬化、扩张型心肌病和高血压病，特发性心脏纤维支架硬化症(Lev病)和传导系统的纤维性变(Lenegre病)可以导致慢性进行性加重的束支及分支阻滞。
健康教育
1.积极治疗原发病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。 2.熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图监测可以减少本病的发生。 3.对完全性房室传导阻滞的患者根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施。如心室率较缓慢，心率＜40次/min，且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。 4.饮食有节，起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪。适当地参加体育锻炼，以增强体质。

三度房室传导阻滞护理-查房重改

推进护理教育改革
加强护理教育体系建设，提高护理人员的专业素质和技能水平。
创新护理服务模式
探索个性化、多元化的护理服务模式，满足患者不同需求。
对护理人员的建议和要求
提高专业素养
不断学习和掌握新的护理知识和技能，提高护理水平。
强化沟通技巧
加强与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系。
关注身心健康
保持良好的身心状态，关注自身健康状况，避免疲劳和过度压力。
标对比等。
护理措施改进
优化日常护理
根据患者具体情况，制定个性化的日常护理方案，包括饮食、运动、休息等方面的指导。
加强病情观察
密切关注患者病情变化，特别是心率、心律等指标的监测，及时发现并处理异常情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如定期检查电解质、调整药物使用等。
提高患者认知
通过健康教育、心理疏导等方式提高患者及家属对疾病的认知，增强其治疗信心和配合度。
心脏瓣膜病等，心脏手术损伤，以及某些药物作用等。
三度房室传导阻滞的症状和体征
总结词
三度房室传导阻滞的症状包括心悸、乏力、头晕等，体征包括心率减慢、心音分裂等。
VS
详细描述
三度房室传导阻滞的症状主要包括心悸、乏力、头晕、晕厥等，这些症状与心输出量减少、血液循环障碍有关。体征方面，患者的心率明显减慢，通常低于60次/分，甚至更低。心音分裂明显，第一心音和第二心音之间的间隔延长。此外，由于心房和心室收缩不同步，心音强度会有所变化。
感性和反应性。同时，要重视与患者的沟通和交流，及时发现患者的需
求和问题。
03
改进措施
针对三度房室传导阻滞患者的护理，应制定更加严格的护理规范和流程，

三度房室传导阻滞医疗护理查房

Ⅱ
三度房室传导阻滞医疗护理查房
提醒: II度II型房室传导阻滞
第11页
Ⅲ度房室传导阻滞: ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。
第9页
Ⅱ度房室传导阻滞: (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在内R-R间期小于正常窦性P-P间期两倍，最常见房室传导百分比为 3:2或5:4.该型极少发展为第三度房室传导阻滞；
Ⅱ
本例心电图为一例经典Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象
知医生。手术后术侧肢体活动幅度不要过大，防止导线脱落。 5.电解质紊乱：注意观察病人血常规检验汇报，如有异常，及时通知医生。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第27页
【现存及潜在护理问题】
现存护理问题: 焦虑，恐惧: 与频发晕厥、胸闷气喘相关活动无耐力: 与心功效不全相关气体交换受损: 与呼吸困难，心功效不全相关生活自理缺点: 与病情需绝对卧床相关头痛: 与房室传导阻滞造成脑供血不足相关
Ⅲ度房室传导阻滞护理
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第1页
疾病概述
病因
分度
概念
治疗诊疗检验
症状体征
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第2页
概念
房室传导阻滞: 又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不一样部位。

三度房室传导阻滞护理查房PPT课件

对于需要安装人工心脏起搏器的患者，应做好术前术后的护
理工作。
对于有心理问题的患者，应给予心理支持和疏导。
健康教育与心理支持
向患者及家属介绍三度房室传导阻滞的相关知识，提高认知水平。
告知患者及家属病情状况和治疗方法，增强治疗信心。
指导患者合理饮食、休息和运动，保持良好的生活习惯。
对患者的心理问题进行评估和疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
未来研究方向与挑战
01
02
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新型药物研发
针对三度房室传导阻滞的发病机制，研发更高效、副作用更小的药物。
起搏器技术革新
研究更智能、更可靠的起搏器，提高患者生活质量。
护理实践指南制定
基于循证医学证据，制定针对三度房室传导阻滞的护理实践指南，规范护理行为。
THANKS
感谢观看
04
护理实践与案例分析
成功案例分享
案例一
患者李某，因三度房室传导阻滞入院，经过医护人员的精心护理，成功恢复窦性心律，顺利出院。
案例二
患者张某，因三度房室传导阻滞导致心源性休克，经过及时的抢救和护理，患者转危为安，康复出院。
失败案例反思
案例一
患者王某，因三度房室传导阻滞未得到及时诊断和治疗，导致心源性猝死。
评估工具与流程
评估工具
采用护理观察、体格检查、实验室检查等手段，全面评估患者的生理、心理和社会状况。
评估流程
按照护理程序，从收集资料、分析资料到制定护理计划，确保评估的准确性和完整性。
常见护理问题
心率失常
观察患者的心率变化，判断是否出现心律不齐、心动过缓等症状
。
呼吸困难
评估患者呼吸频率、深度和节律，判断是否存在呼吸困难的情况。

三度房室传导阻滞护理查房

根据病因，三度房室传导阻滞可分为急性和慢性；根据阻滞部位，可分为窦房结变性与房室结变性。
病因与病理生理
病因
三度房室传导阻滞的病因包括心脏器质性疾病（如心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等）、先天性心脏病、电解质紊乱、药物中毒等。
病理生理
三度房室传导阻滞时，心房的电信号无法传导至心室，导致心房和心室各自独立活动，心房收缩时心室仍处于舒张状态，心输出量严重减少，血液循环障碍。
家庭和环境评估
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居住环境
了解患者的居住环境，包括家庭成员、居住条件、居住地周围环境等。
生活习惯
了解患者的饮食习惯、运动情况、作息时间等生活习惯，以及是否有不良嗜好，如吸烟、饮酒等。
家庭支持
评估患者家庭的支持情况，了解家庭成员是否能够给予患者足够的关心和支持。
护理问题与诊断
护理措施优化
经验总结与分享
对成功的护理案例进行总结和分享，促进护理团队之间的交流与学习。
护理流程优化
根据实际情况对护理流程进行优化，提高工作效率和患者满意度。
培训与进修
加强护理人员的培训和进修，提高专业技能和服务水平。
THANKS.
生活习惯
指导患者保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，适当进行运动锻炼，增强体质。
饮食调整
根据患者的具体情况，为其制定合理的饮食计划，保证营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖食物。
禁烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以降低对心脏的刺激和负担。
心理支持与疏导
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑、抑郁等不良
护理问题
根据患者的具体情况，确定护理问题，如心悸、胸闷、头晕、乏力等。

三度房室传导阻滞护理查房

病例简介
【饮食原则】
低盐低脂普食 1、低盐饮食要求每天食盐总量控制在6克以内，既可以防控高血压又可以降低血容量，为心脏减负。
病例简介
2.低脂肪饮食 1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥
肉，猪油及含脂肪多的点心。 2）食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油
或不用油的方法来改善食物的色香味。 3）可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，
护理经过
【术前指导】
1、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备，耐心等待。
2、术前遵医嘱禁食禁饮。
3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身上的首饰及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。
4、做好心理紧张情绪，积极配合治疗护理。
高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。高热量食物：面粉、巧克力、白糖。
特殊药物指导
利尿剂：呋塞米
1、观察及准确记录尿量。 2、注意有无乏力胃口差的现象。 3、对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌
倒。 4、定期门诊随访，尤其注意随访血电解质。 5、注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻。
Ⅱ
本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象
(2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传导阻滞。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。Ⅱ 度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。

Ⅲ度房室传导阻滞的护理查房PPT课件

情安静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正
常，温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血
点、皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形
状正常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，
直径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，
Ⅲ度房室传导阻滞，又称为完全性房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都不能下传至心室而引起完全性房室分离。
8

二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的心脏扩大。
约占Ⅲ度房室传导阻滞的21%。希氏束电图显示：
①“分裂的H波”，每个A波后继以H波，A-H间期恒定，V波前有H′波，H′V间期也恒定。但H与H′波之间无固定关系，它们分别代表阻滞区近端和远端的希氏束电位。
• 婚姻史：22岁结婚，丈夫已故,非近亲结婚。 • 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则，育2
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
4

病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分呼吸：18次/分血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位房室传导阻滞希氏束电图对阻滞区定位诊断标准：

三度房室传导阻滞护理查房

现病史
患者六余年前开始无明显诱因，反复出现咳嗽，咳少量白色粘液样痰。长于季节变化或受凉后发作，曾多次我院住院诊疗，行肺功能检查诊断为慢性阻塞性肺疾病。十天前，患者不慎受凉后出现上述症状加重，呈间断连声咳，可少量白色粘稠痰，伴有喘息气促，伴鼻塞，流鼻涕伴头晕，头痛，全身乏力，间有胸闷不适，期间无特殊处理，今为求进一步诊治，来我院门诊拟以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收入我科。
④各种器质性心脏病，如冠心病，风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化，退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织，可引起房室传导阻滞。
患者章焕娇，女，84岁，因“反复咳嗽，气促 6余年，加重10天”。于2018年8月24日急诊拟，慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，收入我院。患者入院后胸闷明显，急查床边心电图示，心率37次每分，完全性右束支传导阻滞，显著性心动过缓，急请心内科会诊，心内科会诊后，考虑转心内科专科治疗。遂2018年8月24日，转入我科进一步诊治
2.气体交换受损： ①患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 ②遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－ 3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。
3.生活自理缺陷： ①协助病人入浴，入厕，起居穿衣，饮食等生活护理，日常生活用品放在病人伸手可及处② 行动不便、起坐困难者，应配备牢固且髙度适中的坐厕，以利于患者坐起时借力;配置手杖、室内或走道扶手等必要的辅助设施; 呼叫器置于床边，生活物品固定放于易取处。
4.焦虑，恐惧： ①做好疾病知识指导，向病人及家属讲解疾病的常见诱因及防治知识。 ②安抚病人情绪，嘱病人家属多关心，加强患者的社会支持。 ③加强心理护理，认真倾听病人的主诉，鼓励和安慰病人。

三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件

起搏器的功能类型
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。
• 四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左
电池
指示灯
指示灯触发按需
起搏频率起搏阈值感知灵敏度
指示灯电源开关
起搏器参数调节
1.起搏频率（Pacing Rates ）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。
心脏起搏器的分类（二）
• 单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植
6. 了解起搏器的功能类型及安置方法 7. 掌握起搏器术后病人护理及出院指导
病例回顾
• 患者刘臣富男 60岁 2016年8月25日入院
• 主诉：胸闷、心慌、头晕伴短暂意识丧失20余小时。
• 入院评估：头晕、心慌、四肢乏力、大小便正常，T36.3℃， P40次/分，R19次/分， BP135/52mmHg，既往有高血压病史。

三度房室传导阻滞护理查房

注意事项
随访前应提前预约，避免患者等待时间过长；随访时应详细询问患者症状、用药情况等，以便及时调整治疗方案。
家属在康复期中的角色和责任
心理支持
家属应给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
生活照顾
家属应协助患者合理安排生活，保证充足的休息和适当的运动，避免
过度劳累。
用药监督
心理支持：情绪调节技巧及家庭关爱重要性
情绪调节技巧
学习放松技巧如深呼吸、冥想等，保持积极乐观的心态，避免过
度焦虑和紧张。
家庭关爱重要性
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，理解患者的情绪变化，
共同应对疾病带来的挑战。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑加重，可寻求专业心理咨询师的帮助
进行心理疏导和治疗。
异丙肾上腺素
为β受体激动剂，可增加心肌收缩力和心率，提高心脏输出功能。适用于症状严重、心室率明显减慢的患者。
阿托品
通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，提高心室率。适用于急性发作、心室率较慢的患者。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减轻心脏水肿，改善传导系统功能。适用于合并心肌炎、心包炎等炎症性疾病的患者。
诊断依据
根据心电图表现可明确诊断，特征为心房与心室活动各自独立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律。
治疗原则与方案选
02
择
药物治疗策略及常用药物介绍
药物治疗策略
对于三度房室传导阻滞患者，药物治疗的主要目标是提高心室率，改善心脏输出功能，缓解症状。通常需根据患者病情严重程度、年龄、合并症等因素制定个体化治疗方案。
护理问题识别：安全风险、生活质量影响等

2014-8-11三度房室传导阻滞查房---王利

晨间查房查房时间： 2014-8-11 查房人：王利查房地点：胸心外科病治疗室查房内容：三度房室传导阻滞房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。

根据阻滞程度不同，可分为3度：第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；第二度为部分冲动不能传至心室；第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。

一、概念完全性房室传导阻滞[1](complete atrioventricular block)，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。

二、病因1.药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。

2.外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。

3.以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。

4.迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。

5.各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

6.高钾血症、尿毒症等。

7.特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。

三、并发症1、晕厥2、阿-斯综合征3、心脏性猝死4、心力衰竭5、脑栓塞四、临床表现I度：症状不明显，听诊发现第一心音减弱，心电图见P-R间期超过0.20秒。

Ⅱ度：可有头晕、心悸、乏务及活动后急，听诊有心音脱漏。

心电图检查有两类表现文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始；莫氏Ⅱ型，P-R间期恒定，每隔1或数个P 波后有一次QBS波群脱落。

Ⅱ度：患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。

五、心电图检查正常心电图：1.P波为心房除极过程；2.QRS波为心室除极过程。

一例Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理查房ppt课件

正常希氏束电图的波形和间期
结区
窦心房房结
心室复极
希蒲束氏氏纤束支维
心电图
V 希氏束图
A
H
RB
A为心房波 H为希氏束波 V为心室波 RB为右束支
临床分类
(1)先天性完全性房室传导阻滞
多数与先天性心脏病并存，与房室结、希氏束及其束支发育不全或存在缺陷有关。
(2)急性获得性完全性房室传导阻滞
6月11日患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗感染控制不佳，急诊ICU会诊后予6月11日11:30患者转入我科进一步治疗。患者入我科时神志清楚，精神差，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右下可闻及湿罗音。心率不齐，未闻及心脏杂音。
诊断：呼吸衰竭；慢阻肺；冠心病心律失常型；急性左心衰；心功能四级；高血压3级，糖尿病？
病史汇报
2014.6.11 ~6.13 遵医嘱间断使用无创呼吸机辅助呼吸及面罩吸氧，血氧维持在88%-98% 6.11 11:30 T:38.6º C，16:00 T:37º C 之后体温波动在36-37º C，遵医嘱予以抗感染、强心、利尿，控制血糖等对症治疗，血糖波动在10.7--15.5mmol/L。患者主诉排便困难，遵医嘱予以开塞露纳肛后协助床上排便。 2014.6.13 遵医嘱予以双鼻导管吸氧10L/min，患者主诉胸闷较前好转 2014.6.14 遵医嘱予以双鼻导管吸氧8L/min ，心脏功能较前明显好转，患者可平卧入睡 16:00 T:37.9º C ;6.15 16:00 T:36.7º C ，期间最高温度达39º C ,遵医嘱应用来比林、万古霉素及氢化可的松 2014.6.16 9:25 P:156次/分 R:30次/分遵医嘱予西地兰静脉泵入，患者持续发热，23:30 患者P:190次/分 R:33次/分，SpO272%，患者主诉胸闷，呼吸困难，遵医嘱予西地兰、托拉噻米强心利尿治疗 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

(优选)心内房室传导阻滞的护理查房

PART
05 术后护理评价
个案护理
•伤口未发生感染，出血和血肿 •躯体活动逐渐恢复正常 •了解起搏器的相关知识，并掌握植入起搏器后的注意事项和定期复查等
07
健康指导
III度房室传导阻滞
知识缺乏：缺乏植入起搏器后相关知识
PART
01
PART
02
PART
03
PART
04
PART
05
饮食运动病情监日常生定期
L0GO
（优选）心内房室传导阻滞的护理查房
企业的SOLOGEN
01
概念
III度房室传导阻滞
‘‘ 由于房室传P导AR系T 统某PART 部分的传导0能2力异常03 降低，所有来自心房
的激动都不能下传而
引起完全性房室分离。
‘‘
PART
04
PART
05
心脏传导系统
02
病因
III度房室传导阻滞
病理情况下
PART
04
术后护理诊断和措施个案护理
躯体活动障碍与植入起搏器后暂时性制动有关
•遵医嘱平卧6-8小时，可适当抬高床头，术侧肢体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后1天鼓励其下床活动，1天后逐渐增加活动量。 •卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和肘关节；3天后锻炼上肢及肩关节，1周后可使上肢越过头摸到对侧耳垂，但避免患者上举和外展。
PART
PART
植入过程：
02 03
⒈局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）
04
⒉锁骨下穿刺（放入导丝）
⒊经静脉放入起搏电极并在X线透视下测试

三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件

北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组1987位置第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反应方式第四位程控功能第五位其他v心室a心房d心房心室s心房或心室v心室a心房i抑制t触发由于起搏治疗技术进展迅速现行的代码规则从出现至今已经有很大的改变第四位和第五位的代码现在已少用或弃用起搏器的功能类型心室按需vvi型起搏器
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。
• 四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左
并发症及处理
• （五）阈值增高由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入新的临时起搏导线。
• 根据阻滞的严重程度，房室阻滞分为一度、二度及三 • 度。其中一度、二度又成为不完全性房室阻滞，三度 • 房室阻滞又称为完全性房室阻滞。
三度房室传导阻滞
•
• 三度房室传导阻滞又称完全性房室阻滞，是指来自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞部位下传至心室，心房、心室各有一个起搏点控制，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获即使只有一个，便不是三度房室阻滞。
并发症及处理
• （一）心脏穿孔、心脏压塞临时起搏导线为双极导线，较硬。在植入时，动作应轻柔，在影像下无障碍送管。尤其在心脏扩大及下壁、右心室心肌梗死的患者，更应小心。另外导线到位后，避免张力过大，引起心脏穿孔。一旦发生穿孔，可在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的准备，必要时进手术修补。

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①P-R间期进行性延长,相邻RR
间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞；
Ⅱ
本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象
(2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS 波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当 QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传导阻滞。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
提示：II度II型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下， QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。
心耳。记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固定电极
导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后
置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。
相关护理
护理经过护理经过
1. 入院护理 1. 入院护理
5. 潜在并发症观察 5. 潜在并发症观察
2. 饮食指导 2. 饮食指导
6.现存或潜在护理问 6.现存或潜在护理问题题
永久起搏器植入术：
与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器
此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。
搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P
波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。
手术方法：
患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁
骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
治疗要点பைடு நூலகம்
一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理。
严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。
【术前指导】
1、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备，耐心等待。 2、术前遵医嘱禁食禁饮。
3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身
尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。
高热量食物：面粉、巧克力、白糖。
特殊药物指导
利尿剂：呋塞米 1、观察及准确记录尿量。 2、注意有无乏力胃口差的现象。 3、对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌倒。 4、定期门诊随访，尤其注意随访血电解质。 5、注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻。
7. 健康指导 7. 健康指导
3. 特殊药物指导 3. 特殊药物指导 4. 手术前后观察要点 4. 手术前后观察要点
【饮食指导】
低盐低脂饮食
该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有控制。指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐，必要时可与家属分开饮食。
低盐饮食
以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导
症状体征
Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。
诊断检查
1.根据病史、症状和体征。
2.依据心电图诊断
心电图特征
Ⅰ度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室，但P-R间期超过0.20秒
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
Ⅰ
本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。提示：Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞：
(1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。
④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。
⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。
分度
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞;
Ⅲ度房室传导阻滞的护理
疾病概述
病因概念
治疗
分度诊断检查
症状体征
概念
房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心
室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。
病因
①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。
②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。
听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。
症状体征
Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。
如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。
月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差不多用
一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克，一小撮（3个指尖）约为2~3克
低脂饮食
多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼、等。