2021年自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳
自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳
自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳自考医疗保险学最新版复习题归纳总结1（1）领会：医疗保险的分类1社会医疗保险2商业医疗保险医疗保险基本特征（1）保障对象的普遍性（2）系统构成的复杂性（3）保险赔付的短期性和经常性（4）补偿形式的特殊性（5）保费测算和控制的困难性医疗保险学的研究方法（1）比较研究→最常见，最基本的研究方法。
（2）调查研究→最广泛的学习研究方法。
（3）实验研究（4）定量研究（5）定性研究医疗保险学的学习意义。
（1）能够使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。
（2）能够使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。
（3）能够使我们不断提高医疗保险科学管理水平。
（2）掌握：疾病风险的概念（略）疾病风险的特点，（1）危害严重性（2）频率的高发性（3）影响因素的复杂性（4）群体性和社会性保险的概念，（略）社会保险的概念（略）、社会保险的特征（1）强制性（2）保障性（3）互助共济性（4）福利性（5）社会性社会保险的功能，（1）保障劳动者的基本生活（2）促进社会安定（3）保证劳动力的生产与再生产（4）促进经济发展和社会进步医疗保险的概念医疗保险的性质，（1）公益性（2）福利性（3）经济性（4）强制性（5）保障性（6）共济互助性（7）储蓄性基本医疗的界定原则？（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合（3）熟练掌握：医疗保险的基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原则（5）费用分担原则（6）公平与效率原则（7）属地管理原则（8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则医疗保险范围的定义医疗保险范围的影响因素、（1）国家财政的支持能力（2）经济发展水平（3）医疗保险制度的健全程度(4)健康观念的转变医疗保险范围的确定原则。
自考医疗保险学习题31-60
31．医疗服务提供方的构成与分类：（1）按经济性质分类：营利性医疗机构、非营利性医疗机构（2）按举办主体分类：公主医疗机构、私立或民办医疗机构（3）按主要功能分类：以诊疗疾病为中心的机构、以预防疾病为主体的机构、以康复疗养为重点的机构（4）按功能任务的不同分类：医疗服务提供方的性质：表现为其既具有公益性，又具有商品性医疗被保险方定义：就是参保人，与称为投保人，他同时也是医疗保险制在强制性医疗保险情况下，被保险方就是一个地方的全体或大部分居民。
32．医疗服务提供方的特点：（1）医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响（2）医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，经营难度加大（3）医院需要及时把握医疗服务的需求（4）定点医疗机构的服务对象较宽33．政府对医疗保险管理的方式：（1）政府对医疗保险的计划管理（2）政府对医疗保险实行市场化（3）政府对医疗保险采取计划和市场相结合的管理方式34．政府在医疗保险中的职责和作用（1）加快医疗保险立法（2）对医疗保险制度承担经济责任（3）加强对医疗保险的宏观管理（4）做好医疗保险制度改革的相关配套改革（5）提高医疗保险的公平性35．医疗保险的范围：主要指医疗保险的覆盖人群和该人群具体享受到的医疗保障程度。
（承保对象，医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目）36．医疗保险范围的影响因素：（1）国家财政的支持能力（2）经济发展水平（3）医疗保险制度的健全程度37．医疗保险范围的原则（1）与医疗保险目的一致的原则（2）满足参保人医疗保险需求的原则（3）充分考虑医疗服务供给需求的魇则（4）不断发展的原则38．医疗保险范围不是一经确定就一成不变的，而是不断发展变化的：（1）医疗保险目的的改变（2）医疗服务提供状况的改变（3）对医疗保险支付能力的改变39．确定社会医疗保险范围的程序（1）明确医疗保险的目的（2）了解当地居民的基本情况（3）了解卫生服务供给状况（4）了解其它医疗保险制度的提供情况（5）确定医疗保险范围40．医疗保险范围的确定方法：（1）定性方法（2）定量方法（3）经济学分析法（4）社会学方法41．基本医疗定义为：适应大多数参保职工必需的医疗需求，医疗服务机构采用适宜技术所能提供的，医疗保险基金能够偿付的医疗服务。
医疗保险学试题
医疗保险学(试题一)一、不定项选择题1、保险合同的特性有哪些？（）A、保险合同是一种附合合同B、保险合同是一种射幸合同C、保险合同是最大诚信合同D、保险合同是双务有偿合同2、根据承保的保险标的不同，可以将保险合同分为：（）A、财产保险合同B、人身保险合同C、集体保险合同D、个别保险合同3、投保人有下列哪些行为，可以追究刑事责任？（）Ａ、投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的Ｂ、未发生保险事故而谎称发生保险事故，骗取保险金的Ｃ、故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的Ｄ、故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的４、王某为其子投保了以死亡为给付保险金条件的人身保险，期限5年，保费已一次缴清。
两年后其子因抢劫罪被判处死刑并已执行。
王某要求保险公司履行赔付义务。
对此，保险公司应如何处理？（）A．依照合同规定给付保险金B．根据王某已付保费，按照保单的现金价值予以退还C．可以不承担给付保险金的义务，也不返还保险费D．可以解除合同，但应全额返还保险费５、甲通过保险代理人乙为其５岁的儿丙投保一份幼儿平安成长险，保险公司为丁。
下列事项中正确的是哪些？（）Ａ、该份保险期合同中不得含有以丙的死亡为给付保险金条件的条款Ｂ、受益人请求丁给付保险金铁权利自其知道保险事故发生之日起５年内不行使而消来Ｃ、当保险事故发生时，乙与丁以给付保险金承担连带赔偿责任Ｄ、乙只能是依法成立的公司，不能是个人６、在以死亡为给付保险金条件的人身保险中，被保险人死亡后，如受益人已先于被保险人死亡，又没有其它受益人的，保险人应向谁履行给付保险金的义务？（）Ａ、投保人指定的人Ｂ、被保险人的继承人Ｃ、投保人自己Ｄ、受益人的继承人７、某公司就其全部财产向保险公司投保企业财产保险，交纳保险费５万元，约定保险金额５００万元。
当年夏天，因洪水灾害致其公司财产损失７００万元。
下列表述哪些是错误的？（）Ａ、某公司与保险公司的保险合同自某公司交纳全部保险费时成立Ｂ、保险公司应向某公司赔付保险金５００万元Ｃ、保险公司应向某公司赔付保险金７００万元Ｄ、因洪水为不可抗力，保险公司不承担赔付责任８、保险人对保险合同中的保险责任免除条款未向投保人明确说明的，产生下列哪一后果？（）Ａ、保险合同无效Ｂ、对该条款作不利于保险人的解释Ｃ、该条款不产生效力Ｄ、可以减少投保人的保险费９、汪某将自己轿车投保于保险公司，一日，其车被房东之子（未成年）损坏，花去修理费１５００元。
自考28851医疗保险学（最新版教材）复习题归纳
自考28851医疗保险学（最新版教材）复习题归纳自考医疗保险学最新版复习题归纳总结1（1）领会：医疗保险的分类1社会医疗保险2商业医疗保险医疗保险基本特征（1）保障对象的普遍性（2）系统构成的复杂性（3）保险赔付的短期性和经常性（4）补偿形式的特殊性（5）保费测算和控制的困难性医疗保险学的研究方法（1）比较研究→最常用，最基本的研究方法。
（2）调查研究→最广泛的学习研究方法。
（3）实验研究（4）定量研究（5）定性研究医疗保险学的学习意义。
（1）可以使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。
（2）可以使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。
（3）可以使我们不断提高医疗保险科学管理水平。
（2）掌握：疾病风险的概念（略）疾病风险的特点，（1）危害严重性（2）频率的高发性（3）影响因素的复杂性（4）群体性和社会性保险的概念，（略）社会保险的概念（略）、社会保险的特征（1）强制性（2）保障性（3）互助共济性（4）福利性（5）社会性社会保险的功能，（1）保障劳动者的基本生活（2）促进社会安定（3）保证劳动力的生产与再生产（4）促进经济发展和社会进步医疗保险的概念医疗保险的性质，（1）公益性（2）福利性（3）经济性（4）强制性（5）保障性（6）共济互助性（7）储蓄性基本医疗的界定原则（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合（3）熟练掌握：医疗保险的基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原则（5）费用分担原则（6）公平与效率原则（7）属地管理原则（8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则医疗保险范围的定义医疗保险范围的影响因素、（1）国家财政的支持能力（2）经济发展水平（3）医疗保险制度的健全程度(4)健康观念的转变医疗保险范围的确定原则。
2021年自考《保险学原理》试题及答案(卷三)
2021年自考《保险学原理》试题及答案（卷三）1．通常用自然期满法来处理未了责任的险种是（）。
A．海上保险B．责任保险C．财产保险D．社会保险2．保费准备金的归还时间是（）。
A．第二年的同期B．业务年度末C．当年的年末D．半年后3．超赔合同的最低保费实际上是（）。
A．实际净保费的一定比例B．最低预付保费C．固定保费D．毛保费的一定比例4．保险人对大部分的人身保险保单都要给付保险金，这一点取决于人身风险的（）。
A．变动性B．必然性C．稳定性D．可测性5．对于经常发生的风险所引起的小额损失和保险公司根据免赔额不负责赔偿的损失，风险管理人一般将其（）。
A．纳入经营成本B．用意外损失基金弥补C．由专业自保公司承保D．直接转移6．保险基金较长时间处于闲置状态，只有在期满时才发生给付的保险基金是（）。
A．死亡保险基金B．生死两全保险基金C．财产保险基金D．生存保险基金7．保险金额高于保险价值的保险叫做（）。
A．重复保险B．足额保险C．不足额保险D．超额保险8．最早出现的保险形式是（）。
A．运输保险B．海上保险C．火灾保险D．人身保险9．财产保险原始阶段的基本思想是（）。
A．共同海损的分摊原则B．重复保险的分摊原则C．补偿原则D．风险转移10．不能做森林保险的保险标的的是（）。
A．正生长的各种森林B．竹林C．刚刚砍伐的原木D．桃树林11．团体人身保险的保险期限通常是（）。
A．5年B．1年C．半年D．不一定12．用于粮食补贴的基金是（）。
A．财政后备B．社会保险基金C．社会救济基金D．社会福利基金13．不属于船舶保险标的的是（）。
A．船舶B．船长和船员的工资C．货物D．油污责任14．确实保证保险的投保人是（）。
A．保证人B．权利人C．被保证人D．B.或C15．在各类风险中，对农业生产危害最大的风险是（）。
A．自然灾害B．洪涝灾害C．病虫害D．火灾16．不以营利为目的的保险人是（）。
A．政府保险人B．合作社保险人C．私营股份有限公司D．劳合社17．通过在比例分保合同中扣留保费准备金，分出人可以（）。
保险学自考试题及答案
保险学自考试题及答案保险学自考试题及答案社会保险经办机构的工作具有十分鲜明的行业特点：经办管理周期长、服务对象范围广、业务管理难度相对高、社保基金影响相对较大。
以下是保险学自考试题及答案，欢迎阅读。
1.劳合社是世界著名的保险公司之一。
(错×)2. 根据我国《保险法》规定，保险人在订立合同时未履行责任免除明确说明义务，该保险合同的责任免除条款无效。
(对√)3. 被保险人提出委付的要求，保险人必须接受。
(错×)4. 在人身保险中，保险标的是人的生命和身体。
(对√)5. 保险人接受委付时，既取得了保险标的的所有权，也要承担该标的产生的义务。
(对√)6. 保险人依代位求偿权取得第三人的赔偿金额超过保险人的赔偿金额，其超过部分应退还第三人。
(错×)7. 某一风险的发生具有必然性。
(错×)8. 再保险、重复保险和共同保险都是对同一风险由两个以上的保险人来承担赔偿责任。
(对√)9. 风险损失的实际成本包括直接损失成本和间接损失成本(对√)10. 定值保险的被保险人有可能获得超过实际损失的赔偿。
(错×)11. 中国保险监督管理委员会成立后，取代中国人民银行行使保险监管的职责。
(对√)12. 均衡费率是由牙医巴蓬提出的。
(错×)13. 代位求偿权只是一种纯粹的追偿权。
(√)14. 补偿原则对人身保险合同和财产保险合同均适用。
(错×)15. 保险密度是指按全国人口计算的人均保费收入。
(对√)16. 710年英国创办的“太阳保险公司”是最早的股份公司形式的保险组织。
(对√)17. 若保险金额高于实际损失，则保险赔偿应以实际损失为准。
(对√)18. 代位求偿是因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内取代被保险人的地位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。
(√)19. 在任何情况下，保险人不得对被保险人的家庭成员或者其组成人员行使代为求偿的权利。
医疗保障 自考
医疗保障复习题简答，论述一、风险的特点（简答）首先，它的存在具有普遍性和必然性；其次，具体风险的发生具有不确定性；再次，整体风险的发生又呈现规律性；最后，风险必然造成有害结果和经济损失二、疾病风险的特点(简答)1.疾病风险危害的对象是人，而不是财产物资。
2.疾病风险具有较大的不可避免性、随机性和不可预知性。
3.疾病风险不仅可因自然灾害、意外事故发生，而且生理、心理、社会、环境、生活方面诸因素均可导致和表现为疾病4.疾病风险往往与其他风险紧密相连，相互交错、相互影响，从而使风险带来的危害和损失更加严重。
5.疾病风险因人、病而异，难以实施定额经济补偿。
6.疾病造成的损失还具有社会外溢性。
三、医疗保险和疾病保险的区别(简答或判断*)医疗保险和疾病保险是有明显区别的。
虽然都与疾病有关，都是对疾病风险性的承保，但其保险的X围和作用是不同的。
医疗保险仅对参保对象患病时所发生的直接医疗费用进行补偿；而疾病保险则是因伤残致病不能工作生活受到直接影响时，对其收入受损的一种补偿，即疾病津贴或生活补助，也叫病假工资。
二者在管理上是泾渭分明的，分别是独立的项目，不能相互替代。
四、医疗保险的特点（简答）1 医疗保险的基金使用的特定性和公平性2 医疗保险的强制性（指城镇职工基本医疗保险）3 医疗保险基金的现收现付性4 医疗保险的费用控制复杂且难度大5 医疗保险服务具有商品属性6 医疗保险属于社会保险体系中关联性最强的险种7 医疗保险与预防保健服务相结合的社会与经济效益会更有成效五、我国多层次医疗保障体系的特性（简答或论述）首先，医疗保障还处于较低水平其次，带有明显的福利性再次，医疗保障形式的多样性最后，家庭医疗保障仍然发挥着重要的功能和作用。
六、疗保险需求的主要因素(论述)1 疾病风险疾病风险越小，医疗保险需求越大。
呈正相关2 消费者的收入消费者收入越高，医疗保险需求越大。
呈正相关3 医疗保险费率医疗保险费率越高，医疗保险需求越小。
2021医疗保险试题及答案
2021医疗保险试题及答案医疗保险试题及答案11 、为什么要进行医疗保险制度改革？我国的公费、劳保医疗制度，是上个世纪五十年代初建立起来的，随着市场经济体制改革的不断深入，公费、劳保医疗存在的弊端也日益突出，主要表现在“一多，二快，三缺、四低，五窄”等方面。
一“多”就是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，“单位办社会”现象十分严重，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负。
二“快“就是医疗费用增长过快。
据统计，1 978年全国职工医疗费用为27 亿元，1 997 年增加到774 亿元，增长了28 倍，年递增1 9%，而同期财政收入只增长了6. 6 倍，年递增约1 1 %，职工医疗费用的增长速度大大超过了同期财政增长速度。
三“缺“就是对医患双方缺乏有效的制约机制，浪费严重。
一些医疗机构在利益的驱动下，开大处方、人情方、滥检查、乱收费，“小病大养”、“一人看病，全家吃药”的现象在一些单位不同程度地存在。
据有关部门调查分析，不合理的医疗费用约占全部医疗费用的20%-30%。
四“低”就是保障程度低。
表现在不同地区、不同所有制、不同行业和不同单位之间，职工享受的医疗待遇差异很大，苦乐不均，还有相当一部分职工得不到基本的医疗保障。
五“窄”就是公费、劳保医疗的覆盖面窄。
公费、劳保医疗仅覆盖机关事业单位、全民所有制及部分集体所有制单位，致使改革开放以后发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企业的职工和个体工商户，基本没有医疗保障。
因此，改革公费、劳保医疗成为大事所趋。
只有建立起适应市场经济体制的职工医疗保险制度，才能维护社会公平和稳定，分散和化解由市场竞争带来的风险，也才有利于转变职工就业观念，拓宽就业渠道，加快国有企业改革和发展进程。
2、为什么说医疗保险制度改革将给职工带来更多实惠？当前，医改已成为全社会的热点话题，但是还有相当一部分人对医改认识不全面，有的人甚至认为，医改等于取消公费、劳保医疗，职工医疗得不到保证，存在“医改”恐慌心理。
医疗保险考试复习重点总结
名解√起付线:医疗保险费用的起付线方式也可称之为扣除保险，即被保险人在接受门诊或住院服务时，需要自己支付一定数额的医疗费用，起付线以下的医疗费用被保险人个人孵蛋，超过起付线部分由保险机构全部支付或与被保险人共同支付。
√按病种付费：又称按诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类法，将住院病人疾病按诊断、年龄、性别、出院转归等分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症病发证分为几级，对每一组不同级别都制定相应的标准偿付费用，按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程一次性向医疗机构偿付清。
√工薪制：指医疗保险机构根据定点医院医务人员所提供的服务向他们发工资，以补偿医疗机构人力资源消耗。
√社会医疗保险基金:是指国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴的保险费以及政府财政拨款的形式集中起来的，有专门机构管理的专款专用的财务资源。
√储蓄医疗保险模式：是通过立法强制劳资双方活劳动者以雇员名义建立医疗保健储蓄账户，并用以支付个人及家庭成员的医疗费用的一种医务保障制度。
√疾病风险：是指在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理、等损失的风险。
有狭义广义之分，狭义疾病风险指由于人体患病所引起的风险，广义疾病分线除了疾病引起的风险外，还包括生育以及意外伤害等方面所引起的风险。
√总额预付：指医疗保险机构通过对服务地区的人口密度、人口死亡率、医疗的规模、服务数量和质量、设备设施情况等因素进行综合考察和测算后，按照与医院协商确定的年度预算总额支付医疗费用的方式。
√按相对价值标准付费：是指通过比较不同科室医生在提供医疗服务中资源要素成本的高低来测算每项服务的相对价值，进而以此作为确定各项服务报酬的依据。
√商业医疗保险模式：是按照市场法则由私营机构自由经营的医疗保障模式，在这种模式下，医疗保险被视为一种特殊商品，自由买卖。
2024年下半年自学考试00258保险法部分原题含解析
B．过错推定原则
C．无过错责任原则
D．约定责任原则
4、甲以其汽车投保车险，与乙订立保险合同。甲驾驶该车行驶途中被丙驾驶的汽车撞毁。对此损失处理正确的是______。
A．乙丙对甲就汽车撞毁损失承担连带责任
B．乙履行给付保险金义务后，在给付保险金范围内代位向丙行使甲对其的损害赔偿请求权
C．乙必须向甲给付保险金的金额为甲购买该汽车的价格
问题：
1．甲某前后投保的两份保险合同是否构成重复保险?丁某的投保与甲某的投保是否存在重复保险?为什么?
2．8月，丁某在甲某同意下将别墅转租给戊某，丁某投保的地震险是否转让给了戊某?为什么?
3．乙和丙保险公司在承担保险责任后，能否向庚行使代位求偿权?
38、王先生向A保险公司投保了家财险并附加盗窃险，保额10万元。两个月后，王先生所在单位为全体职工在B保险公司也投保了家财附加盗窃险,每人的家财险保额是5万元。三个月后，王先生家被盗，立即向公安部门报案，并马上通知了A、B保险公司。经勘查，丢失的投保财物合计现金8000元。又三个月过去了，公安机关仍然未能破案，王先生便要求两家保险公司赔偿他的损失。
B．避免轻慢与放纵第三人责任
C．通过减轻保险人的给付义务而降低保险团体的保费
D．有利于增强保险的融资
E．有利于实现保险的风险分担
28、受益权相对消灭的情形包括______。
A．受益人在保险事故发生前先于被保险人死亡
B．享有变更权的人变更已确定的受益人
C．撤销权人将已确定的特定受益人撤销
D．受益人对被保险人实施不法加害行为
(2)订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人说明合同的内容。
(3)对保险格式条款中存在免除保险人责任的条款，保险人应提请投保人注意并予以明确说明。
自考医疗保险学习题61-90.doc
61.医疗保险市场：指进行医疗保险商品交易的领域或场所的总称，是保险经济活动与市场机制的育机结合体, 且侧重于商业医疗保险。
62.医疗保险市场的特点：（1）契约性（2）期限性63.医疗保险市场为什么存在失灵，如何防范？信息不完全会导致市场失灵，即在信息不完全、不对称的情况下，市场价格机制无法使资源优化配置出现：（1）逆选择；（2）道德损害；（3）风险选择；（4）诱导需求控制逆选择消两种：（1）强制参加保险；（2）按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确地计算不同价格水平下的保险费控制“道德损害”有两种：（1）通过采取不同的支付制度限制医疗服务供方对医疗服务的提供量；（2）通过实行费用分担机制和对投保人的宣传教育增加投保人的费用意识等措施控制医疗服务需求。
64.市场信息不充分的原因是多方面的：（1）认识能力有限（2）掌握信息的成本太高（3）信息商品特殊（4）社会主义倾向65.资金（1）本金一是具有周期性、垫支性、增强性特征（2）基金一是具有一次性支付与无偿性特征基金：是资金的一种，它是一种为某专门项目而积累起来的，具有支付性与无偿性的，有着特定用途的资金。
担保人的保险费：非保险基金：各种管理费和职员的佣金及保险人利润保险基金：赔偿被保险人的经济损失保险基金的数量要小于投保人缴纳的保险费的总和医疗保险基金：它是保险基金的一种66.（社会）医疗保险基金特征：（1）保险基金的筹集具有强制性和广泛性（2）共济互助性（3）医疗保险基金的给付具有社会化的特点（4）公益福利性（5）医疗保险基金运行的自我平衡67.医疗保险基金筹集的意义：（1）医疗保险基金的筹集是医疗保险制度的基础（2）医疗保险基金的筹集是提高医疗保险保障能力的必要条件（3）医疗保险基金的筹集是合理负担社会保险费用的需要医疗保险基金的筹集对象：政府、雇主、雇员。
（企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工）在我国，所有参加了医疗保险的城镇职工及其所在单位都是医疗保险基金的对象68.医疗保险基金的筹集渠道：（1）单位（或雇主）出资一最重要的筹资渠道（2）个人（雇员）出资（3）国家补贴（4）基金的利息收入（5）调剂收入一上级补助收入和下级上解收入（6）转移收入（7）其他收入（社会团体和个人赞助）：发行社会福利彩票，指滞纳金及财政部门核准其他收入，但不包括罚金按照国家的有关财政规定，用人单位缴纳的罚金应缴入国库，作为财政公共预算收入，不得并入医疗保险基金。
医保培训试题及答案(2021年整理)
医保培训试题及答案一、填空题(每空2分，共60分)1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。
4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。
5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。
未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。
不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。
对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。
10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。
11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。
(完整word版)社会医疗保险学复习资料
社会医疗保险学复习整理第一章:1.疾病风险（简答) P2疾病风险指由于患病或意外损伤所产生的风险，其既有风险的共同特征，也具有自身的特点。
共性：客观性、损害性、不确定性、可测性及发展性等。
特点：①影响因素的复杂性②补偿方式的不确定性③群体性和社会性2.社会医疗保险与商业医疗保险的区别（简答） P3①保险的性质不同：社会医疗保险以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民健康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险偏重于盈利性，自愿投保、退保。
②保险的性质不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的对象，而商业性医疗保险则以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。
③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人与被保险人的关系是以法律为基础建立的；而在商业医疗保险中，保险人与被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利与义务的一种契约关系。
④保险费的负担程度不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位和个人分担，个人负担部分较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。
⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人基本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿。
3.社会医疗保险（名词） P4社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。
4.社会保障制度（名词） P5社会保障制度是以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度。
5.社会保障制度体系（简答） P5四个构成：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚五个险种（社会保险）：生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险6.属地化管理原则（名词） P9这是社会医疗保险管理的重要原则。
2021年医疗保险知识考试
2021年医疗保险知识考试一、单项选择题(每小题 2分，共40分)您的姓名： [填空题] *_________________________________1.我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心?（） [单选题] *A.基本医疗保险(正确答案)B.企业补充医疗保险C.个人医疗保险2.国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险?（） [单选题] *A.企业单位B.企业、事业单位C.所有用人(正确答案)3.《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费由哪些主体缴纳?（） [单选题] *A.用人单位和职工个人共同(正确答案)B.用人单位全部C.个人全部4.城镇基本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几?（） [单选题] *A.1%B.2%(正确答案)C.3%D.不需要缴纳5.基本医疗保险统筹基金来源于哪里?（） [单选题] *A.用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额B.用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额C.用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分(正确答案)6、职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由谁承担举证责任?（） [单选题] *A、职工或者其直系亲属B、人力资源社会保障部门C、用人单位(正确答案)7、社会保险行政部门应在受理工伤认定多少日内作出工伤认定决定?（） [单选题] *A、60日内(正确答案)B、30日内C、20日内8、工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当在多少工作日内如何告知申请人补正材料?（） [单选题] *A、15个工作日内一次性书面告知(正确答案)B、30个工作日内一次性书面告知C、15个工作日内可多次电话告知9、对工伤认定申请不予受理不服的，应当如何办理?（） [单选题] *A、可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼(正确答案)B、可以向劳动争议仲裁机构申请仲裁C、可以向当地政府信访部门提出申请10、《工伤保险条例》的正式实施日期为（）。
[考试复习题库精编合集]全国2021年4月高等教育自学考试保险法试题_1
![[考试复习题库精编合集]全国2021年4月高等教育自学考试保险法试题_1](https://img.taocdn.com/s3/m/5fbbe6d23968011ca200916e.png)
B、股份有限公司
C、个人
D、事业单位
E、社会团体
答案：ABC
24、【多选题】
下列情形，合同部分无效的包括[2分]
A、保险人未向投保人说明免责条款的
B、保险人未向投保人说明全部条款的
C、保险金额超过保险价值的
D、保险金额低于保险价值的
E、投保人对保险标的不具有保险利益的
答案：AC
25、【多选题】
32、【简答题】
试述《合同法》、《保险法》对保险合同的格式性所带来的弊端进行校正的内容。[12分]
解析：
（1）立法控制立法控制，指通过立法规定保险合同的格式条款内容发生效力的条件及其法律后果，以此来约束合同内容，此为事前控制。（2）司法控制司法控制，即指法院或仲裁机关通过对保险合同条款的认定、确认及解释等方式约束合同内容，主要表现为疑义不利解释规则的适用，此为事后控制。司法控制以司法者对待决案件中的争议条款的解释来影响保险合同内容，具有消极性、个别性、事后性的特点。（3）行政控制行政控制，即由保险监管机构对保险合同条款的内容先行审查，经核准后才允许其作为保险人与投保人订约的基础，以事后监督的方式修正合同中可能存在的不公平因素。（4）社会组织控制社会组织控制，即通过保险行业协会、消费者协会等社会自治团体的力量影响合同内容。社会团体控制具有高效率与低成本的特点。
A、保险行为营利性
B、保险分担社会性
C、保险资金公益性
D、保险目的合法性
答案：C;
3、【单选题】
我国保险立法与法制建立进入发展与完善时期的标志是[1分]
A、1985年公布实施了《保险企业管理暂行条例》
B、1992年通过的《海商法》
C、1995年通过的《保险法》
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自考医疗保险学最新版复习题归纳总结1（1）领略：医疗保险分类1社会医疗保险2商业医疗保险医疗保险基本特性（1）保障对象普遍性（2）系统构成复杂性（3）保险赔付短期性和经常性（4）补偿形式特殊性（5）保费测算和控制困难性医疗保险学研究办法（1）比较研究→最惯用，最基本研究办法。
（2）调查研究→最广泛学习研究办法。
（3）实验研究（4）定量研究（5）定性研究医疗保险学学习意义。
（1）可以使咱们充分结识医疗保险在国民经济和社会发展中地位和作用：更加注重医疗保险事业发展。
（2）可以使咱们对的理解和自觉贯彻医疗保险政策。
（3）可以使咱们不断提高医疗保险科学管理水平。
（2）掌握：疾病风险概念（略）疾病风险特点，（1）危害严重性（2）频率高发性（3）影响因素复杂性（4）群体性和社会性保险概念，（略）社会保险概念（略）、社会保险特性（1）强制性（2）保障性（3）互助共济性（4）福利性（5）社会性社会保险功能，（1）保障劳动者基本生活（2）增进社会安定（3）保证劳动力生产与再生产（4）增进经济发展和社会进步医疗保险概念医疗保险性质，（1）公益性（2）福利性（3）经济性（4）强制性（5）保障性（6）共济互助性（7）储蓄性基本医疗界定原则？（1）保障社会再生产，增进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金政党运营（4）医疗办法与健康问题相结合（3）纯熟掌握：医疗保险基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原则（5）费用分担原则（6）公平与效率原则（7）属地管理原则（8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则医疗保险范畴定义医疗保险范畴影响因素、（1）国家财政支持能力（2）经济发展水平（3）医疗保险制度健全限度(4)健康观念转变医疗保险范畴拟定原则。
（1）与医疗保险目一致原则（2）满足参保人医疗保险需求原则（3）充分考虑医疗服务供应状况魇则（4）不断发展原则(5)与经济水平相适当原则2（1）领略：被保险方构成、分类与消费特点，医疗被保险方分类：（1）按经济收入分类（2）按职业分类：①各类公司、事业单位、社会团队职工；②政府公务员；③独立职业人群；④农民；⑤某些特殊人群：a.进城务工人员；b.下岗职工；c.高校学生；d.离休人员，老红军及革命伤残人（3）按年龄分类：65岁以上（4）按健康状况分类．医疗被保险方消费特点：（1）服务地点受到限制（2）服务范畴：服务原则有明确规定（3）第三方付费（4）需要医疗保险政策引导医疗服务提供方构成、分类与特点。
（1）按经济性质分类：营利性医疗机构、非营利性医疗机构（2）按举办主体分类：公立医疗机构、私立或民办医疗机构（3）按重要功能分类：以诊断疾病为中心机构、以防止疾病为主体机构、以康复疗养为重点机构（4）按功能任务不同分类：一级、二级、三级医院医疗服务提供方性质：体现为其既具备公益性，又具备商品性医疗服务提供方特点：（1）医疗保险机构与医院之间费用结算方式对医院有较大影响（2）医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门双重监管，（3）医院需要及时把握医疗服务需求（4）定点医疗机构服务对象较宽（2）掌握：医疗保险系统含义医疗保险系统构成（1）基于医疗服务提供者医疗保险系统（2）基于医疗服务消费者医疗保险系统。
医疗保险组织机构含义、医疗保险组织机构地位（1）医疗保险机构是医疗保险资金控制者。
（政府资金管理：美国，自己资金管理：德国）（2）医疗保险机构是医疗保险活动监督和管理者。
医疗保险组织机构职能，（1）参加制定关于医疗保险法规、政策和筹划（2）筹集医疗保险资金（3）保证医疗服务提供（4）支付被保险人医疗费用（5）对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制（6）对医疗保险基金管理实行定点医疗制度在医疗保险制度改革中作用。
（3）纯熟掌握：政府在医疗保险中职责和作用。
（1）设计和规范医疗保险市场（2）增进和协调医疗保险市场发展（3）监控医疗市场运转（4）参加和弥补医疗保险市场局限性3（1）领略：医疗保险需求弹性、医疗保险供应弹性，医疗保险市场供求均衡实现。
（2）掌握：医疗保险需求概念医疗保险供应概念，医疗保险供应特点、（1）医疗保险市场和医疗服务市场密不可分（2）医疗保险供应范畴有限制（3）医疗保险功能日益强大（4）医疗保险专业性较强（5）医疗保险供应不均衡性（6）医疗保险供方可以通过“风险选取”方式获得更大利润医疗保险供应影响因素。
（1）医疗保险价格（2）医疗保险成本（3）缴费能力（4）承保能力（5）管理因素（6）政府行为因素医疗保险市场失灵体现。
（1）逆向选取；（2）道德损害；（3）风险选取；（4）诱导需求（3）纯熟掌握：医疗保险需求特点（1）需求不拟定性（2）需求多元性（3）需求差别性（4）需求发展性医疗保险需求影响因素（1）疾病风险（2）医疗保险费率（3）有关医疗保险产品价格（4）医疗费用承担方式（5）消费者避险心态（6）消费者收入（7）其她，人口，社会，文化等4（1）领略：社会医疗保险基金特性（1）基金筹集强制性（2）基金补偿互助性（3）基金支出短期性（4）基金管理社会性（5）基金运营自我平衡性（60基金功能福利性、社会医疗保险基金筹集意义、（1）医疗保险基金筹集是医疗保险制度运营基本（2）医疗保险基金筹集是提高保障水平必要条件（3）医疗保险基金筹集是合理承担社会保险费用需要社会医疗保险基金筹集原则、原则：（1）谨慎拟定医疗保险保障范畴和保障水平，国内遵循“低水平，广覆盖”原则（2）合理拟定筹资比例：①用人单位筹资比例拟定；②个人缴费率拟定社会医疗保险基金筹资对象、政府、雇主、雇员。
（公司、机关、事业单位、社会团队、民办非公司单位及职工）在国内，所有参加了医疗保险城乡职工及其所在单位都是医疗保险基金对象社会医疗保险基金筹集程序。
（2）掌握：社会医疗保险基金概念、社会医疗保险基金筹集原则、（1）依法筹集原则（2）社会共同分担原则（3）以支定收，以收定付，收支平衡，略有节余原则（4）基本保障原则（5）社会公平原则（6）相对稳定原则社会医疗保险基金筹集渠道。
（1）用人单位（或雇主）出资→最重要筹资渠道（2）个人（雇员）缴纳保费（3）国家资助补贴（4）其她；基金利息及投资收益，医疗保险管理机构罚没滞纳金、社会免费捐赠国内医疗保险基金“统账结合”筹集模式长处。
（1）体现了社会公平与效率，权利与义务有机结合（2）体现了社会共济保障与个人自我保障有机结合（3）有助于树立被保险人费用节约意识自觉约束医疗消费行为（4）在一定限度上可以缓和人口老龄化对医疗保险筹资冲击（3）纯熟掌握：国际上医疗保险基金筹集模式各自优缺陷p51（1）收税式→国家医疗保险型国家，如英国、加拿大（2）强制缴费式→社会医疗保险国家，如德国、韩国（3）自由投保式→商业医疗保险国家，如美国（4）储蓄账户式→储蓄医疗保险型国家，如新加坡5（1）领略：医疗保险基金保值增值意义p65医疗保险基金保值增值原则，（1）安全性原则（2）效益性原则（3）可流动性原则医疗保险基金投资方式。
（1）购买国库券等有价证券（2）委托专业银行短期贷款（3）实行证券投资组合试点（4）建立社会保险银行或专业基金公司（2）掌握：医疗保险基金分派P63医疗保险基金使用范畴，1）按发生医疗费用数额划分支付范畴2）按病种划分3)按门诊和住院划分医疗保险基金监督概念医疗保险基金监督形式。
（1）政府直接管理模式（2）；政府与社会公共组织共同管理模式（3）纯熟掌握：医疗保险基金管理概念、医疗保险基金管理原则（1）医疗保险基金要与其她社会保险基金统一管理，分账核算（2）医疗保险基金管理要与行政管理分开（3）基本医疗保险基金应准时，足额筹集（4）严格界定社会统筹和个人账户基金支付范畴和责任（5）基本医疗保险基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理（6）建立健全基本医疗保险基金监督机制医疗保险基金管理任务。
（1）维持基金平衡（2）基金保值6（1）领略：医疗保险基金测算基本办法。
1）粗估法a时间序列预测法b平衡收支粗估法2）灰色系统法3）某些模型精细法4）风险模型精细法（2）掌握：医疗保险基金测算原理、1）共济原理2）平衡原理a自然保费制b平准保费制c 级别保费制医疗保险基金测算基本原则。
1）充分性原则2）合理性原则3）动态性原则4）公平性原则（3）纯熟掌握：医疗保险基金测算基本思路，p72医疗保险基金测算医药补偿费、风险储备金和管理费测算办法。
P737（1）领略：医疗保险费用偿付方式分类、（1）按偿付时间分类：a.后付制 b.预付制（2）按偿付内容分类：a.对医生偿付方式 b.对医疗服务偿付方式（3）按偿付对象分类：a.直接偿付 b.间接偿付（4）按偿付水平分类：a.全额偿付 b.某些偿付（5）按偿付主体分类：a.分离式 b.一体化方式医疗保险费用偿付原则、（1）以收定支，量入为出（2）权利与义务对等（3）符合保险合现规范（4）有限偿付医疗保险费用偿付作用。
（1）维持医疗保险基金收支平衡（2）调节医疗服务供需双方行为（3）调控卫生资源配备与运用（4）体现医疗保险制度取向（2）掌握：医疗保险费用概念医疗保险费用影响因素，1）政府干预因素，2）文化教诲因素，3）人口系统因素，4）经济和时间因素医疗保险费用偿付概念，国内选取医疗保险费用偿付方式基本根据。
（1）符合现阶段国家发展卫生事业与健康保障事业政策方向（2）适应现阶段卫生服务管理体制和社会医疗保险管理体制（3）充分考虑现阶段医疗机构和医疗保险管理水平（4）兼顾控制费用和提高医疗服务质量两方面规定（5）有助于增进医疗保险和卫生事业协调发展（3）纯熟掌握：医疗被保险方常用偿付方式及各自优缺陷，（1）起付线→起付线合理拟定（2）按比例分担→自付比例合理拟定（3）封顶线→a.一方面保障享有人群广、费用比较低、各方都可以承受基本医疗 b.有助于限制被保险人对高额医疗服务过度需求 c.有助于勉励被保险人注重卫生保健（4）混合支付优缺陷见p90医疗保险方重要偿付方式及各自优缺陷。
P92（1）按服务项目付费：（后付制类型）（2）按人头付费（预付制类型）（3）按服务人次付费（4）按病种付费→比较先进（5）总额预算（6）按工资原则偿付（薪金制）（7）按床日付费8（1）领略：医疗保险费用控制特点。
（1）公平性（2）平衡性（3）科学性（2）掌握：医疗保险费用控制含义、医疗保险费用控制意义（1）促使医疗保险制度可持续发展（2）保证医疗保险基金收支平衡（3）解决好医、患，保三方关系，维护参保人员权益。
（4）推动三改联动，，深化医药卫生体制改革。
医疗保险费用控制基本原则。
（1）宏观调控与微观控制相结合原则（2）长期控制与重点控制兼容原则（3）供方控制与需方控制并举原则（4）自觉控制为主，强制控制为辅原则（5）控制中求发展原则对医疗服务需方费用控制途径、（1）运用费用分担方式（扣除法、共付法、限额法、扣除法与供付法相结合）（2）拟定合理医疗保险报销范畴与报销比例（3）经济勉励办法：①不报销返回或未就医获节约奖励；②对超费用者要恰当征收附加税；（4）注重健康管理（5）加大监管力度a加强医疗保险信息化管理b加强对患者就诊管理对医疗服务供方费用控制途径、其中最有效手段是：通过构建适当支付制度从而建立费用制约机制（1）对供应量限制：①资金预算限制②实行医疗经费预算包干③限制医院规模和数量，转移医院功能④限制医疗贵重仪器设备配备使用（2）卫生人力资源限制：①医生人数限制②医生与其她医务人员构造调节③对社会办医控制④勉励医务人员流向基层（3）增长非住院保健项目（4）严格准入控制，加强对医疗服务机构监督与管理（5）采用合理费用偿付方式医疗保险机构费用控制途径（1）制定并完善相应规章制度，统一经办基本医疗保险费用控制事务。