2021年自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳

自考医疗保险学最新版复习题归

纳总结

1（1）领略：

医疗保险分类

1社会医疗保险2商业医疗保险

医疗保险基本特性

（1）保障对象普遍性

（2）系统构成复杂性

（3）保险赔付短期性和经常性

（4）补偿形式特殊性

（5）保费测算和控制困难性

医疗保险学研究办法

（1）比较研究→最惯用，最基本研究办法。（2）调查研究→最广泛学习研究办法。（3）实验研究

（4）定量研究

（5）定性研究

医疗保险学学习意义。

（1）可以使咱们充分结识医疗保险在国民经济和社会发展中地位和作用：更加注重医疗保险事业发展。

（2）可以使咱们对的理解和自觉贯彻医疗保险政策。

（3）可以使咱们不断提高医疗保险科学管理水平。（2）掌握：

疾病风险概念（略）

疾病风险特点，

（1）危害严重性

（2）频率高发性

（3）影响因素复杂性

（4）群体性和社会性

保险概念，（略）

社会保险概念（略）、

社会保险特性

（1）强制性

（2）保障性

（3）互助共济性

（4）福利性

（5）社会性

社会保险功能，

（1）保障劳动者基本生活（2）增进社会安定

（3）保证劳动力生产与再生产（4）增进经济发展和社会进步医疗保险概念

医疗保险性质，

（1）公益性

（2）福利性

（3）经济性

（4）强制性

（5）保障性

（6）共济互助性

（7）储蓄性

基本医疗界定原则

？（1）保障社会再生产，增进国民经济发展

（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金政党运营（4）医疗办法与健康问题相结合

（3）纯熟掌握：

医疗保险基本原则

（1）社会化原则

（2）强制性原则

（3）全员参保原则

（4）保障基本医疗原则

（5）费用分担原则

（6）公平与效率原则

（7）属地管理原则

（8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则

医疗保险范畴定义

医疗保险范畴影响因素、

（1）国家财政支持能力

（2）经济发展水平（3）医疗保险制度健全限度

(4)健康观念转变

医疗保险范畴拟定原则。

（1）与医疗保险目一致原则

（2）满足参保人医疗保险需求原则

（3）充分考虑医疗服务供应状况魇则（4）不断发展原则

(5)与经济水平相适当原则

2（1）领略：

被保险方构成、分类与消费特点，

医疗被保险方分类：

（1）按经济收入分类

（2）按职业分类：①各类公司、事业单位、社会团队职工；②政府公务员；③独立职业人群；④农民；⑤某些特殊人群：a.进城务工人员；b.下岗职工；c.高校学生；d.离休人员，老红军及革命伤残人

（3）按年龄分类：65岁以上

（4）按健康状况分类

．医疗被保险方消费特点：

（1）服务地点受到限制

（2）服务范畴：服务原则有明确规定（3）第三方付费

（4）需要医疗保险政策引导

医疗服务提供方构成、分类与特点。

（1）按经济性质分类：营利性医疗机构、非营利性医疗机构

（2）按举办主体分类：公立医疗机构、私立或民办医疗机构

（3）按重要功能分类：以诊断疾病为中心机构、以防止疾病为主体机构、以康复疗养为重点机构

（4）按功能任务不同分类：一级、二级、三级医院

医疗服务提供方性质：体现为其既具备公益性，又具备商品性

医疗服务提供方特点：

（1）医疗保险机构与医院之间费用结算方式对医院有较大影响

（2）医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门双重监管，

（3）医院需要及时把握医疗服务需求（4）定点医疗机构服务对象较宽

（2）掌握：

医疗保险系统含义

医疗保险系统构成

（1）基于医疗服务提供者医疗保险系统（2）基于医疗服务消费者医疗保险系统。医疗保险组织机构含义、

医疗保险组织机构地位（1）医疗保险机构是医疗保险资金控制者。（政府资金管理：美国，自己资金管理：德国）

（2）医疗保险机构是医疗保险活动监督和管理者。

医疗保险组织机构职能，

（1）参加制定关于医疗保险法规、政策和筹划

（2）筹集医疗保险资金

（3）保证医疗服务提供

（4）支付被保险人医疗费用

（5）对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制

（6）对医疗保险基金管理

实行定点医疗制度在医疗保险制度改革中作用。

（3）纯熟掌握：政府在医疗保险中职责和作用。

（1）设计和规范医疗保险市场

（2）增进和协调医疗保险市场发展

（3）监控医疗市场运转

（4）参加和弥补医疗保险市场局限性

3（1）领略：医疗保险需求弹性、

医疗保险供应弹性，

医疗保险市场供求均衡实现。

（2）掌握：

医疗保险需求概念

医疗保险供应概念，

医疗保险供应特点、

（1）医疗保险市场和医疗服务市场密不可分

（2）医疗保险供应范畴有限制

（3）医疗保险功能日益强大

（4）医疗保险专业性较强

（5）医疗保险供应不均衡性

（6）医疗保险供方可以通过“风险选取”方式获得更大利润

医疗保险供应影响因素。

（1）医疗保险价格

（2）医疗保险成本

（3）缴费能力

（4）承保能力

（5）管理因素

（6）政府行为因素

医疗保险市场失灵体现。

（1）逆向选取；

（2）道德损害；

（3）风险选取；（4）诱导需求

（3）纯熟掌握：

医疗保险需求特点

（1）需求不拟定性

（2）需求多元性

（3）需求差别性

（4）需求发展性

医疗保险需求影响因素

（1）疾病风险

（2）医疗保险费率

（3）有关医疗保险产品价格

（4）医疗费用承担方式

（5）消费者避险心态

（6）消费者收入

（7）其她，人口，社会，文化等

4（1）领略：社会医疗保险基金特性（1）基金筹集强制性

（2）基金补偿互助性

（3）基金支出短期性

（4）基金管理社会性

（5）基金运营自我平衡性

（60基金功能福利性

、社会医疗保险基金筹集意义、

（1）医疗保险基金筹集是医疗保险制度运营基本