护理查房--大科--主动脉瓣置换

纵隔
100
100
40
拔除
右侧500ml
2015-08-05（2） 潜在并发症：脑梗、感 染、心包填塞。

护理目标：避免并发症的发生 护理措施： 1、观察神志，瞳孔，肌力。 腋温最高 2、遵医嘱予抗生素，病房环境，保证患者舒 37.5℃ 适。 3、严格执行无菌操作，密切监测患者体温， 血象。 4、规范的胸腔闭式引流瓶护理。 5、密切监测患者心率、血压和循环状况，警 惕有无心包填塞出血征象。

2015-08-05 （2）心输出量减少：与血容 血管活性药 量不足、心律失常有关 血压100~138/56~78
10：30 12：00 05：00 08-05 08-10 08-14 （10） 患者出入量基本平 护理评价： 2015-08-13 输注蛋白：50g 窦律 窦律 起搏衡，循环稳定。 +自主 红悬： 1.5U 窦律： 频发 停监 94g/L 95g/L 102g/L 60~76次/分 偶见 偶见 70~85次/分 室早 护 频率：60次/分 室早 室早
其他
心理状态：平静 文化程度：大专 饮食、睡眠、二便正常。
辅助检查
辅助检查
诊断：升主动脉瘤 主动脉瓣关闭不全 （中度）
地高辛 0.125mg 治疗过程 08-05术后2天 洋地黄中毒 08-03 手术 07-30 入院 07-30 入院 08-08 术后 5 天 08-13 术后 10 天 1.一护，心电监护，吸氧 2. 带入临时起搏器；引流管； 1.已拔除所有引流管 手术名称：全麻体外 1. 强心，利尿：地高 1. 08-18 （心包2. 纵隔 左胸引）；尿管 1. 二护；停监护 循环下行主动脉瓣置 辛，螺内酯，氢氯塞 维持循环稳定：蛋白 出院 3. 血管活性药：去甲肾 2. 停用所有血管活 换 + 升主动脉成形术 嗪 50g ，红悬 1.5U +多巴胺+ 米力农3. 2.性药 开始 16：35 2. 完善相关检查，冠 术后复查 4.其他：利尿呋塞米 + 螺内酯，抗 3. 停用抗生素 结束 23： 25 脉造影 08-13 凝华法林，预防感染头孢呋辛纳， 6小时50分 3. 共 卧床休息 抑酸奥美拉唑 08-08
升主动脉成形术
护理要点
——刘思宇
护理要点
术前护理问题：
1 有升主动脉 瘤破裂的危险 2 有跌倒的危 险 3 知识缺乏
术后护理问题：
护 理 诊 断
1 心输出量减少 2 低效性呼吸型 态 3 疼痛 4 潜在并发症 5 知识缺乏
2015-07-30 有升主动脉瘤破裂的危险
护理目标：避免并发症的发生。 护理措施： 1、观察生命体征，血压（103~130/59~88mmHg） ，有无胸痛。 2、心理护理。 3、活动指导。
手术治疗


升主动脉直径大于55mm的患者，应行升主动脉置换术 升主动脉直径40~55mm的患者，既可行升主动脉成形术也 可行升主动脉置换术。

参考文献：《升主动脉成形术的早中期临床结果分析》 张岩 赵伟 潘世伟 等 文章编号：1007-4848（2014）04-0457-04 《中国胸心血管外科临床杂志》
术后出血的观察与护理
伤口的观察与护理 引流液的观察与护理
心包填塞的观察 生命体征的观察
伤口的观察与护理

观察伤口有无渗血
伤口无明显渗血时，敷料干燥或少量暗红 色陈旧血液附着 如伤口渗血较多，且为鲜红色时，应估算 出血量并通知医生做相应处理


引流液的观察与护理
治疗

主动脉瓣 置换术

主动脉瓣置换术
瓣膜的分类
瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行 替心脏瓣膜进行置换。 一类是全部用人造材料制成的称机械瓣 另一类是全部或部分用生物组织制成的称 生物瓣。一般是用猪主动脉瓣和牛心包瓣 为原料。

机械瓣与生物瓣比较
机械瓣与生物瓣适用人群
升主动脉瘤


08-10 08-11
08-12
2015-08-05 （2）低效性呼吸型态：与咳 嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关

护理目标：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通畅
护理措施： 1、病房空气，液体摄入(1200ml) 2、每2~4h拍背咳痰，指导深呼吸和有效咳嗽。 3、观察呼吸频率、痰液、氧饱和、血气分析情况 4、吸氧，遵医嘱予抗炎祛痰治疗，雾化吸入，预 防痰液粘稠
2 2 结合个案学习主动脉瓣置换 胸部物理治疗在心胸外科的应用+升主 动脉成形术的护理要点 3 正确进行护理评估，加强病情观察 4 掌握术后抗凝治疗的健康教育
病例介绍
——刘思宇
病例介绍
一般 资料 现病史 既往史
袁家余 男 72岁 2015-07-30 10点入院
活动后胸闷 气短一年余 ，患者于一 月前无明显 诱因下晕倒
2015-08-05（2） 潜在并发症：脑梗、感 染、心包填塞。


护理目标：避免并发症的发生 护理措施： 1、观察神志，瞳孔，肌力。 2、遵医嘱予抗生素，病房环境，保证患者舒适。 3、严格执行无菌操作，密切监测患者体温， 血象。 4、规范的胸腔闭式引流瓶护理。 5、密切监测患者心率、血压和循环状况，警惕有无 心包填塞出血征象。 护理评价：2015-08-17 （14） 患者未出现上诉并 发症。
用药指导



遵医嘱定时定量服药，告知药物的重 要性 注意观察药物的副作用，抗凝过度会 引起出血，抗凝不足会引起栓塞 定期检测凝血酶原时间及INR 与食物、药物、及相关疾病的影响
出血护理观察
——徐淮金
手术后出血原因



手术局部止血不彻底 手术创面大，渗血过多 体外循环后继发凝血功能障碍 术后鱼精蛋白中和不足 患者凝血功能差 患者术后体温低 大量使用库存血 术前未停用抗凝药

护理评价：2015-08-02 患者未出现此并发症。
2015-07-30 有跌倒的危险 与主动脉瓣关 闭不全有关



护理目标：患者术前避免发生跌倒 护理措施： 1、跟踪评估，标识，有跌倒史，跌倒原因。 2、落实健康教育 ，增加患者及家属对疾病知识的 的掌握，增加危机意识。 3、活动：卧床休息为主。 4、药物观察：利尿药，观察血压。 5、其他：环境因素、鞋子，衣物等等。 护理评价：2015-08-02 患者住院期间未发生跌倒
血液易在人工瓣 膜及周围凝固形 成血栓
抗凝时间
抗凝药物的分类
华法林的作用机制
抗凝治疗的监测及标准

血浆凝血酶原时间 PT（18-22s） 国际标准化比值 PT-INR 主动脉瓣（机械瓣） INR1.8----2.5 二尖瓣置换（机械瓣）INR1.8----2.5 三尖瓣置换（机械瓣）INR2.0----2.5 生物瓣置换 INR1.8----2.5 植入成形环 INR1.8----2.5
查房病人的趋势图
维生素K120mg加 入5%GNS250ml 静滴
2.5
3.125
2.5
0
1.875
抗凝治疗的监测时间


第一个月：每隔3---5天化验一次 待抗凝比较稳定后，大约一个月后，可每周化验 一次 术后2---3个月会进一步稳定，可间隔2---4周化验 一次，最长可三个月化验一次。
2015-07-30 知识缺乏：缺乏对疾病相关 知识的了解

护理目标：患者能在手术前掌握相关知识 护理措施： 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、首饰、个人卫生 深呼吸及拍背咳嗽的方法等。

护理评价：2015-08-02 患者掌握术前相关知识
护理要点
术前护理问题：
1 有升主动脉 瘤破裂的危险 2 有跌倒的危 险 3 知识缺乏
术后护理问题：
护 理 诊 断
1 心输出量减少 2 低效性呼吸型 态 3 疼痛 4 潜在并发症 5 知识缺乏
护理目标：维持出入量平衡、循环稳定。 mmHg 护理措施： 1、心电监护：观察心律、心率、BP等 1800~2500 2、注意观察患者皮肤肢体温度及末梢循环状况 3、观察24小时尿量 4、遵医嘱用药：控制输液速度和量，补充血容量 130~175g/L 08-05 08-05 08-09
知识点学习
——芮文
知识点学习
内 容
主动脉瓣 关闭不全
升主动脉瘤
主动脉瓣关闭不全的病因
急性
1.感染性心内膜炎
慢性
1. 主动脉瓣疾病
2/3为风心病
2.主A夹层
3.外伤 4.人工瓣膜撕裂
2. 主动脉根部扩张
主动脉瓣纤维化、 增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全临床表现
心悸 劳累性呼吸困难 体力活动后乏力 和疲倦

升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管 壁变薄，在管腔内高压血流的冲击下，向 外膨胀扩张而形成。 患者多为青、中年，常伴有主动脉瓣窦和 瓣环扩大 正常主动脉直径小于35mm，若大于50mm 可诊断为升主动脉瘤
病因



动脉粥样硬化 感染 金黄色葡萄球菌 遗传性 马凡氏综合症 胸部外伤 自身免疫性疾病
否认既往史 无过敏史 吸烟史30 年，饮酒史
护理评估
生命 体征 T:36.5℃；P：64次/分；R： 18次/分；BP：124/86mmHg
各项 评分
braden评分：22 跌倒坠床评分：1 barthel评分：95分 疼痛评分（五点口述评分法）0 心功能：Ⅱ级
护理评估
体格 检查 听诊：胸骨右缘第二肋间可及 中度舒张期杂音，无心包摩擦 音，余无特殊。
病理生理

Байду номын сангаас


动脉瘤破裂和增大 主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层 局部压迫 血栓和栓塞
临床表现



早期可无症状，常在X线检查时发现 瘤体增大达一定程度时可出现胸部疼痛及 压迫症状、也可有血栓脱落造成的动脉栓 塞的表现 巨大升主动脉瘤可有前胸部叩诊浊音区扩 大
辅助检查



X线检查 超声心动图 血管造影及数字减影 CT及MRI

2015-08-05 （2）潜在并发症：出血、电 解质紊乱。
护理目标：减少并发症的发生 护理措施： 1、观察引流液颜色，量等。 饮食宣教：瘦猪肉， 2、生命体征观察，血压，伤口观察 橙子，香蕉等 08-10 08-05 08-06 08-07 08-08 3、心理护理。 （ml） 4、观察华法林效果 08-05 08-12 补钾) 彩超示：液深 5、关注电解质：及时补钾补液避免水电解 590 08-08 260 0 08-10( 左胸腔 拔除 质紊乱 40mm 护理评价： 2015-08-17 （14）患者未出现上 淡血性 50 心包 拔除 诉并发症3.52mmol/L 4.62mmol/L 3.33mmol/L 左侧 4.26mmol/L 240ml



体征

典型体征：胸骨 左缘第3、4肋间 和主动脉瓣听诊 区有叹息样舒张 早、中期或全舒 张期杂音。
辅助检查


心电图检查：左心室 肥大，电轴左偏 X线检查：左心室向 左下增大，心腰加深 ，似靴形 超声心动图：主动脉 瓣关闭及开放速度均 增快，舒张期二尖瓣 大瓣高速颤动，左心 室内径增大，流出道 增宽，主动脉瓣心室 侧可见返流束。
健康教育
——张小敏
健康教育
出院宣教
术后宣教 术前宣教
• 入院宣教 • 检查治疗阶 段教育 • 术前准备指 导 • 饮食管理 •活动宣教 •管道的宣教 •肺部护理 •用药指导
•用药 •饮食 •休息与活动 •预防感染 •定期复查 •自我监测症状
抗凝治疗的健康教育
原因
抗凝治疗原因
体外循环使凝血 机制紊乱
护理评价： 2015-08-12 （9）患者能自行咳出白 粘痰，无肺部并发症发生
2015-08-05 （2）疼痛：与手术创伤有关
护理目标：减轻患者疼痛 护理措施： 1、评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 2、减轻疼痛的方式：弹力胸带，抱枕；深呼吸 ，与人交流，放松等。 3、满足患者舒适的需要：帮助患者更换体位， 做好清洁卫生护理。 4、必要时遵医嘱用药：镇痛泵（2级）。 护理评价：2015-08-12（11） 按五点口述评分 法，评分1级。
一例主动脉瓣置换+ 升主动脉成形术患者的护理
心胸血管外科907区
护理查房安排(45分钟)
查房主持—陈娟（907区护士长） 病例介绍—刘思宇（责任护士 N1）5分钟 知识点学习—芮文（责任护士 N2）10分钟 护理要点—刘思宇（责任护士）20分钟
健康教育—张小敏（责任组长） 8分钟
查房目的
1 1 回顾主动脉瓣关闭不全及升主动脉 胸部物理治疗的一般知识 瘤相关知识