氧疗进展PPT课件

Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute 2ox2ygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
鼻导管
优点
使用方便 耐受良好 活动自如,方便吃饭及交 谈
缺点
分钟通气量大的患者很难 达到高的吸入氧浓度 (<0.40)
不能用于鼻道完全梗阻的 患者
缺氧概述
缺氧 因供氧减少或组织细胞利用氧障碍引起细
胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病 理过程称为缺氧
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缺氧的类型
组
❖ 低张性缺氧
织 供
氧
❖ 血液性缺氧
Hb
量 减
少
❖ 循环性缺氧
组
织
利
❖ 组织性缺氧
细胞
用 氧
障
碍
6
临床上缺氧常为混合性
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
性
休
肺功能衰竭
低张性缺氧
根据流量大小分：
低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
16百度文库
氧疗器具的选择
选择氧疗装置时需考虑的患者因素： 缺氧的原因与严重度 患者年龄组（新生儿、小孩或成人） 患者的意识程度 人工气道存在与否 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小
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氧疗方式的分类
低流量系统
提供一个可变的，并受 病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 吸入氧浓度与贮备容量 有关 此装置只提供病人吸入 气体的一部分
高流量系统
能提供一个精确的 吸入氧浓度
能提供病人所需的 全部吸入气体
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氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
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鼻导管
❖恒定氧流量 ❖鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3
氧
气
氧气疗法
平阳县人民医院ICU
1
生命中什么最重要？ O2
2
氧疗的现状
❖ 住院患者最普遍应用的治疗 ❖> 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 3
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鼻导管
吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 lpm)
高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥
氧流量> 5 lpm时, FiO2不再增加
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鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
2
3
4
5
6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
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储存式给氧系统
头罩
普通面罩 部分重复呼吸面罩
头罩
氧帐非重复呼吸面罩
新生儿暖箱
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普通面罩
最常用的吸氧装置 密闭性差,通气孔较大
利于空气进入
储氧部分(reservoir) - FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 - FiO2 0.60 每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内 而被重复吸入，导致CO2蓄积，造成高碳酸血症。 ❖ 增加供氧流量，FiO2 也相应增高，但超过8L/min，由于 储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加,大多漏出。
氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
21% 氧疗医嘱错误
85% 没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute o4xygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
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普通面罩
吸氧装置 普通面罩
储氧部分容量 氧流量(lpm)
FiO2
150 – 250 mL
5 – 10
0.40 – 0.60
6
0.35 – 0.40
10
~ 0.50
<5
(重复吸入死腔 内气体)
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普通面罩
吸氧装置
储氧部分容量 氧流量(lpm)
普通面罩
150 – 250 mL
5–6
6–7
7–8
克
脓毒血症
组织性缺氧
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组织缺氧的类型
呼吸型：肺炎、ARDS、COPD 循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、CO中毒 需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒
氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！
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氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
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需要氧疗的其他情况
❖急性心肌梗塞 ❖心源性肺水肿 ❖肺心病 ❖CO中毒 ❖围手术期 ❖肺间质纤维化
❖梗阻性气道疾病急性加重
•哮喘 •COPD •支气管扩张 •囊性纤维化
ARDS
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氧疗
根据氧浓度的高低分：
低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗
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氧疗的适应症
ACCP美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%；新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88%） 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3-< 18 mmol/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm) 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如吗啡、芬太尼
不应使用湿化瓶
将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适
可能引起头痛或粘膜干燥
容易移位
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鼻导管: 注意事项
氧流量最大5~6 lpm 如需>5 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃
- 避免固定过紧 - 检查鼻孔或耳廓有无压迫
无需湿化瓶
- 氧流量>4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适
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储存式给氧系统
普通面罩 部分重复呼吸面罩
非重复呼吸面罩 简易呼吸器
FiO2 0.40 0.50 0.60
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普通面罩
优点
吸入氧浓度略高于鼻导管
0.60 差别不显著
缺点
分钟通气量大的患者很难 达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前 提
影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确
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普通面罩: 注意事项
氧流量至少6 lpm
冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2