子宫内膜异位症的药物治疗讲课教案

子宫内膜异位症的药
物治疗
子宫内膜异位症的药物治疗
子宫内膜异位症的药物治疗
子宫内膜异位症的药物治疗有达那唑 (Danazol)，内美通或孕三烯酮(Gestrinone，三烯高诺酮)，促性腺激素释放激素类似物或激动剂 (Gonadotropin-releasing -hormone analogus ,GnRH-a)，孕激素类药物及口服避孕药物等。

本期专家观点特邀钟绍涛，为您详解子宫内膜异位症的药物治疗，帮助您早日战胜疾病。

·子宫内膜异位症的药物治疗之达那唑
·子宫内膜异位症的药物治疗之内美通
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钟绍涛
职称：副主任医师
医院：广州市红十字会医院
科室：妇产科
达那唑为17-ａ－乙炔睾酮的衍生物，因此，有一定的雄激素作用。

达那唑可阻止垂体促卵泡激素和促黄体生成激素的释放，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，不利于异位子宫内膜的生长和发育。

达那唑使用后，血雄激素水平上升，同时，因血浆性激素结合球蛋白含量下降，使游离雄激素水平明显上升，也是其治疗异位症的重要机理之一。

达那唑对子宫内膜有直接的抑制作用。

长期使用达那唑后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。

研究还表明，达那唑能调节机体的免疫功能，抑制机体抗子宫内膜抗体的产生，停药后利于妊娠。

自月经期第1天～5天内开始服用，每次200mg，每天2次～3次，以闭
经为准，可适当调整药量，最大用量每日800mg，连服半年。

常见副反应有体重增加、痤疮、性情急躁、潮热、食欲增加、水肿、乳房缩小、头疼、皮肤油脂增多、阴道干涩、肌肉疼痛、血脂异常和肝功能异常等。

较少见有毛发增多、关节疼痛及声音低沉。

用药后闭经为药物疗效，但不少患者有少量淋漓出血，或发生突破性出血，加大药量后多可改善。

副反应虽较多见，但大多数不重，无需停药。

用药期间应每月复诊并检查肝功能。

对肝功轻度升高者可加服联苯双脂继续用药。

偶尔有肝功过高者，宜及时停药并给于保肝治疗。

停药后2周～4周肝功能一般恢复正常。

用药期间宜采用工具避孕,发现妊娠应立即停药。

有生育要求者应于停药后月经正式恢复后试行妊娠。

子宫内膜异位症的药物治疗之内美通最新咨询
钟绍涛
职称：副主任医师
医院：广州市红十字会医院
科室：妇产科
内美通或孕三烯酮（三烯高诺酮）为19去甲睾酮的衍生物，其作用机理类似达那唑，也有一定的雄激素作用。

三烯高诺酮可阻止垂体促卵泡激素和促黄体生成激素的释放，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降。

三烯高诺酮使用后，血雄激素水平上升不明显，但因血浆性激素结合球蛋白含量下降，游离雄激素水平也有所上升，可能也是治疗异位症的机理之一。

对子宫内膜也有直接的抑制作用。

长期使用后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。

自月经期第1天～5天内开始服用，每次2.5mg，每周2次，连服半年。

以闭经为准，可加大用药量，但最大用量为每周10mg。

不良反应发生率与达那唑相似，唯程度较轻,注意事项也同达那唑。

子宫内膜异位症的药物治疗之GnRH 最新咨询钟绍涛
职称：副主任医师
医院：广州市红十字会医院
科室：妇产科
GnRH-a是目前公认的的治疗内异症最有效的药物，规定疗程为半年，是发达国家最常用的药物，在我国临床应用近年来明显增多。

它所生成的药物分别为曲普瑞林（triptorelin），醋酸亮丙瑞林（Leuprolide acetede）和戈舍瑞林（goserelin）。

化学结构改变后，其生物活性为天然激素的80倍-100倍。

自月经期第1天～5天内开始下腹部皮下注射（戈舍瑞林埋植剂，3.6mg/支）或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75mg/支）或肌肉注射（曲普瑞林，3.75mg/支），每４周一针，共用６针计６个月。

每次变换注射部位。

注射部位勿揉磋。

用量一般无需调整。

用药后２周内可因短暂血雌激素水平上升引起一过性疼痛加重和乳房胀痛。

此后副反应主要为低雌激素引起的类似更年期的症状,如潮热、出汗、性情急躁、头痛、失眠、阴道干涩、性欲改变、抑郁、乳房缩小等。

雄激素作用如痤疮、皮油增多、水肿、多毛及声音变化等少见。

曾有报道可引起皮疹，多为轻度，不影响治疗。

用药后患者多从第２个月开始闭经，可有少量淋漓出血。

体重增加不明显。

对血脂及肝功能一般无影响。

长期用药可引起骨钙丢失,但不增加骨折危险性，停药后可逐步恢复。

用药期间宜采用工具避孕,发现妊娠应立即停药。

有生育要求者应于停药后月经正式恢复后试行妊娠。

子宫内膜异位症的药物治疗之孕激素最新咨询
钟绍涛
职称：副主任医师
医院：广州市红十字会医院
科室：妇产科
孕激素类药物常用药物有炔诺酮(妇康片), 甲地孕酮(妇宁片),和安宫黄体酮等。

孕激素类药物可反馈性抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,通过抑制排卵降低体内雌激素水平。

此外，还可以直接作用于异位的子宫内膜，使之过度蜕膜变，进而萎缩坏死。

自月经期第1天～5天内开始服用，每次剂量在5mg～10mg之间,一次顿服，以闭经为准，可适当调整药量。

安宫黄体酮有长效针剂（Depo-普维拉）,每3 个月注射一针（150mg）,疗程一般均为半年。

对病情重者可延长到9个月。

炔诺酮副反应类似丹那唑，有时还有恶心、呕吐等消化道症状。

甲地孕酮和安宫黄体酮的雄激素副作用较轻。

用药期间应定期检查肝功。

孕激素治疗期间突破性出血较多见，量很少时不必处理，量较多或持续时间较长时可加用小剂量雌激素，这样实际上就成了假孕疗法。

假孕疗法现已少用。

子宫内膜异位症的药物治疗之雌激素最新咨询
钟绍涛
职称：副主任医师
医院：广州市红十字会医院
科室：妇产科
复方雌孕激素类为口服避孕药物。

新型药物如复方地索高诺酮（妈富隆，Marvelon）等副作用较轻受到推崇，在逐步取代假孕疗法。

自月经期第1天～5天内开始服用，每次1片～２片，连服半年。

用药量以闭经为准调整。

常见的副反应主要为恶心、呕吐等，随着服药时间延长会逐渐减轻或消失。

还有体重增加和肝功能损伤。

对血脂代谢有不良影响。

另外，因为避孕药内的雌孕激素会刺激子宫肌瘤长大，故有肌瘤者慎用。

钟绍涛提醒：目前内异症药物治疗多为术后用药，术后用药可减灭残余病灶、推迟内异症复发。

主要适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除，但无生育要求的有疼痛症状者。

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