第五章 医疗人际关系伦理
第五章护理人际关系伦理要点辅导
第五章护理人际关系伦理一、护患关系伦理及其规范护士与患者的关系简称护患关系，它是以护士为一方与以患者及其家属为另一方在医疗护理过程中结成的人际关系。
护患之间应当是以尊重彼此的权利与履行相互的义务为前提的双向互动的人际关系。
（一）患者的道德权利与道德义务：平等的医疗权利、对疾病的认知权利、知情同意的权患者的道德权利包括患者的道德权利包括：利、保守名誉和隐私的权利、获得休息和免除一定社会责任的权利以及诉讼和要求赔偿的权利。
道德义务，，以对自身健患者在享有上述道德权利的同时，也应该履行相应的道德义务。
包括保持和恢复健康的义务、积极接受、配合治疗和护对他人和社会负责。
康、对他人和社会负责理的义务、遵守医院各种规章制度的义务、尊重医护人员人格和劳动的义务以及支持医学和护理科学发展的义务。
（二）护患关系的性质和特点医疗服务是涉及人们的生命安危和健康保障的一种特殊服务。
护患关系的本质是：：以社会主义法制为基础建立起来的契约关系；以社会主义人道主义为原则质是建立起来的信任关系以及与救死扶伤相关联、以医疗护理技术为保障结成的委托关系。
：护患双方利益的一致性；护患关系的平等性以及护护患关系具有如下特点护患关系具有如下特点：患关系的人文性，即护患之间是一种双向的人际交往关系。
（三）护患关系的基本内容及其模式护患关系的内容可以归纳为技术关系和非技术关系两个方面。
技术关系是指护患双方在诊治、护理技术活动中的行为关系。
在技术关系中护士起主导作用，是服务的主体；患者是被服务对象，是服务的客体。
护患关系中的技术关系区分出三种基本模式：主动–被动型、指导–合作型以及共同参与型。
在临床实践中，护患关系模式不是固定不变的，随着病人病情的变化，可以由一种模式转向另一种模式。
非技术关系是指护患双方由于社会的、心理的、经济的等多种因素的影响，在实施护理技术过程中所形成的道德、利益、价值、法律和文化关系。
道德关系是非技术关系中最重要的内容。
第五章 医疗人际关系的伦理道德PPT
问
题：
1.为什么华佗与关云长之间能够达成和谐的医 患关系？ 2.曹操怀疑华佗，华佗厌恶曹操，其结果酿成 了悲剧，这说明了什么？ 3.该案例对当今和谐医患关系的构建有何启迪 意义？
第一节
医患关系伦理道德
一、医患关系的含义与性质
（一）医患关系的含义
著名医学史专家西格里斯说：“每个医学行动始 终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的 说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之 间多方面的关系。”
（二）医患关系的主要影响因素
1.社会性因素 （1）社会经济因素：社会对卫生事业的投入 不足和不正之风。 （2）法律因素：卫生立法的严重滞后。 （3）医疗管理：管理上的缺陷。
（二）医患关系的主要影响因素
2. 医者的因素 （1）服务态度: 医德境界。 （2）个性心理：恩赐心理；权威心理；单纯 谋生心理。 （3）医学观念： 传统医学观念的影响。
（2）微笑：常用的、最有效的面部表情是 微笑。微笑可以表现出温馨、亲切的感情。 一位学者说：“微笑无需成本，却能创造 许多价值”。 “你今天对客人微笑了没有？” 微笑对服务行业是多么的重要！
医患沟通的关键点
找准感情的共同点 巧化阻力为助力 学会倾听。 理解对方语言个体化 换位思考、尊重对方
医患沟通的技巧
五、医患纠纷的处理
（一）医患纠纷的含义
是指医患双方在医疗服务的过程中由于 某些原因产生争执，引发利益性争议事件， 统称为医患纠纷。
（二）医患纠纷的类型
1.医疗纠纷和非医疗纠纷
2.医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷
3.医疗事故纠纷
（三）医患纠纷产生的原因探析
（1）诱发医患纠纷的深层次原因
第一、医疗卫生管理制度不到位 第二、国家财政对医疗卫生投入不足 第三、医疗保险制度不健全 第四、医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的 负面影响
《医学伦理学》第五章
维奇医患关系模式即由美国学者罗伯特·M·维奇（Robert M Veatch）提出的三种医患关系模式：
（1）纯技术模式 （2）权威模式
又称工程模式。在这种模式中，医生充当一名纯科学家的角色，从事医疗工 作只管技术，不问其他。
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第一节
医患关系伦理
（二）引发医患冲突的原因 2．患者的因素
（1）不信任心理。主要表现在无端怀 疑医务人员处置的正确性，因而产生打折 扣执行医嘱的行为；不按时吃药，给治疗 带来困难，甚至影响医疗活动的正常进行； 不向医务人员如实反映病情或隐私，造成 治疗措施不力，影响疗效等。
四、医患冲突与协调原则
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三、医患双方的权利与义务
第一节
医患关系伦理
三、医患双方的权利与义务
（二）医患双方的义务
2．医务人员的义务 医德义务主要是指作为一名医务人员在道德上应该履行的职责。它既是社会对医务人员的道
德要求，也是医务人员认同的道德责任。医务人员的道德义务包括五个方面：
①
对社会的义务，即面对社会公众，医务人员有宣传、普及医学科学知识及发展医 学科学的义务；
（2）
管理机制滞后。受计划经济向市场经济过渡的转型体制及国情等因素 的影响，医疗卫生管理体制和社会调节机制的相对滞后，成为导致我国 目前医患关系欠佳、医患纠纷时有发生的最重要原因之一。
（3）
服务环境不良。患者到医院看病不是仅靠吃药打针就能解决问题 的，医院要从生物—心理—社会医学模式出发，创造一个有利于患 者身心全面康复的舒适环境，才能提高服务水平和服务质量。
②
对患者的义务，治疗疾患是医务人员对患者的首要义务；
医疗人际关系伦理PPT课件
医护冲突处理与伦理决策
01 医护冲突产生的原因可能包括沟通不畅、角色认 知差异、利益冲突等。
02 处理医护冲突时应遵循公正、公平、公开的原则 ，加强沟通与协商。
02 在进行伦理决策时，应综合考虑患者利益、医学 原则、法律法规等因素。
医护人员的职业道德建设
01 尊重与信任
建立相互尊重和信任的关 系，促进团队合作。
03 公平与公正
在团队资源分配、任务安
排等方面应遵循公平、公
正原则。
02 沟通与协作
加强团队成员间的沟通与 协作，共同应对医疗挑战 。
04 团队建设活动
定期开展团队建设活动，
增强团队凝聚力。
团队冲突处理与伦理决策
冲突类型
识别并区分建设性冲 突和破坏性冲突。
医技合作中的伦理要求
尊重彼此专业
医生和技术人员应相互尊重对方的专 业知识和技能，避免在合作过程中出
现不必要的误解和冲突。
共同承担责任
在诊疗过程中，医生和技术人员应共 同承担责任，对于出现的问题应及时
协商解决，避免推诿和扯皮现象。
有效沟通
双方应建立有效的沟通机制，及时交 流患者的病情、检查结果和治疗方案 等信息，确保诊疗过程的连续性和准 确性。
实践经验分享与反思
分享实践经验
邀请具有丰富实践经验的医疗工作者 分享他们在处理医疗人际关系伦理问 题时的经验和心得。
反思与总结
引导学员对自己的实践经验进行反思 和总结，提炼出有效的处理方法和策 略。
未来发展趋势与展望
医疗技术与伦理的融合
探讨未来医疗技术的发展对医疗人际关系伦理的影响，以及如何在技术进步中保持伦理的底线。
医学伦理学期末复习(人卫 第5版)_20190624154716
《医学伦理学》人民卫生出版社卫生部十三五规划教材本教材共18章，其中考试范围为10章，分别为第1、2、3、4、5、9、10、11、13、18章。
第一章绪论1.“道”本意指道路，后来引申为反映客观规律性的道理、法则、规范等含义。
“德”本意通“得”，愿意为获得财富。
“道德”即获得利益的正确方式。
“伦”本意为辈分、人伦。
“理”本意为玉石的纹理。
“伦理”即人伦之理，也就是调整人际关系的条理、道理和准则。
2.黑格尔——《法哲学原理》：道德与个体联系在一起，而伦理与国家社会联系在一起。
两者的区分：道德侧重个体的道德品质与修养，伦理侧重社会的伦理关系与秩序。
3.道德是伦理学的研究对象。
4.道德：是在社会实践中产生的，由经济基础决定的，以善恶作为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式来调节人与人、人与社会、人与自然之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。
5.伦理学：是指专门、完全以道德作为研究对象的学说体系，即研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学，又称道德哲学。
6.一般认为以亚里士多德根据雅典学院教学内容唯一亲手编写的著作《尼各马可伦理学》的问世标志着伦理学的产生。
7.伦理学的类型：①描述伦理学代表人物赫伯特·斯宾塞②元伦理学代表人物摩尔③规范伦理学代表人物孔子罗尔斯④德性伦理学代表人物亚里士多德麦金泰尔8.医学伦理学属于实践伦理学。
第二章医德思想的发展历程1.中外医德思想集大成者是古希腊的希波克拉底的“誓言”与中国唐代孙思邈《大医精诚》。
2.医德的形态分别有风俗习惯、职业观念、学说体系。
3.中世纪西方医学的代表作——《迈蒙尼提斯祷文》4.古罗马的盖伦”指出：作为医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”5.英国爱丁堡大学医学教授格里高利（1724-1773）认为“医生对病人的态度、行为应基于无私、仁慈的情感”。
6.作为一门独立的学科，医学伦理学首先诞生于英国。
5医务人员关系伦理
• 此外在医际关系中还蕴含着现实的、具体的、各式各样的人际关 系：
– 如同学关系、师生关系、校友关系、新老关系、同乡关系等等。这些现实的 人际关系使得医际关系呈现复杂性和多样性。
– （2）平等协同性。
• 医际交往的主体虽然有年龄、性别、专业背景、技能水平 等多方面的不同，人们虽然职责、分工有差异，却没有高 低贵贱之分，彼此在人格上是平等的。有上级与下级、领 导与群众，以及高级、中级、初级专业技术职务之分，但 这主要是为了明确隶属关系和岗位职责，业务合作、学术 民主、协调沟通是医际关系的另一重要特点。 • 现代医学在医、护、技、药、医学管理与后勤服务各方面 都有很大发展，从而使各种分工之间的协同配合，不仅仅 是简单的辅助与帮手关系，而是具有优势互补、学科渗透、 合作公关的性质，从而为医际关系的平等性提供了现实基 础。 • 同时现代医学的发展又使医际关系的协同性十分突出。
• 4、有利于医院的整体效益的发挥。
– 医院是一个有机整体，在这个整体中如果医务人员相互关系和 谐，每个人都会心情舒畅，工作兴趣受到鼓舞，积极性，主动 性和创造性得以充分发挥，工作效率就会提高。 – 同时，再通过群体之间的互补，师承和控制，使每个人的潜力 得以充分展现，从而使群体产生一种超乎个体能力简单相加的 集体力，这种集体力具有任何个体不具备的性质和功能，是一 种质的飞跃。 – 相反，医务人员之间相互关系紧张，松散就会矛盾丛生，是非 不断，相互间难以配合合作，这样不但不会产生个体能力总合 的集体力，而且内耗增加，每个医务人员的积极性受到压抑而 调动不起来，其个人的潜力也难以发挥，这是整体负效应的结 果。 – 因此，要发挥医院的整体效应，提高医院的各项工作效益，正 确处理医务人员之间的关系至关重要。
• 因此，医际关系是通过规范地交往形式与内容服务于同一 的目的与任务。
医学伦理学教案 医疗人际关系伦理
医学伦理学教案医疗人际关系伦理Medical ethics is an essential part of medical education, teaching students how to navigate the complex ethical issues that arise in the practice of medicine. The principles of medical ethics guide healthcare professionals in making difficult decisions and treating patients with respect and dignity. It is important for students to understand the importance of ethical behavior in their future careers as healthcare providers.医学伦理学是医学教育中非常重要的一部分，教导学生如何处理在医学实践中出现的复杂伦理问题。
医学伦理的原则指导医疗专业人员做出艰难的决定，并尊重和尊严地对待患者。
学生理解在未来的医疗职业生涯中遵守伦理行为的重要性是很重要的。
One of the key aspects of medical ethics is the doctor-patient relationship, which is based on trust, respect, and communication. Healthcare providers must prioritize the well-being of their patients and ensure that they are informed and involved in their own care. Building a strong doctor-patient relationship is essential fordelivering high-quality healthcare and promoting positive health outcomes.医学伦理的一个关键方面是医生与患者的关系，这是基于信任、尊重和沟通的。
医学伦理学第五章处理医务人员之间关系的道德要求
第五章处理医务人员之间关系的道德要求教学目的与要求：医务人员之间的关系是医院和医疗卫生活动中的重要人际关系。
正确处理好医务人员之间的关系是发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量的保证。
通过本章的学习，要求同学充分认识正确处理医务人员之间关系的意义，了解和掌握医务人员之间关系的基本类型以及正确处理医务人员之间关系的道德要求，为将来的医疗实践奠定基础。
重点和难点：1.正确处理医务人员之间关系的意义2.医务人员之间关系的基本类型3.正确处理医务人员之间关系的道德要求。
第一节正确处理医务人员之间关系的意义一、有利于医学事业的发展（一）医务人员之间的关系直接影响医疗质量和服务质量1．现代医疗服务各环节的疏忽和脱节会影响治疗质量由于医学科学的发展，分科愈来愈细，病人从就诊、住院、治疗到出院要经过许多环节，各环节的医务人员之间需互相配合，相互协作，在共同努力下完成诊断与治疗等工作。
任何一个环节的疏忽和脱节都会影响治疗质量。
2．良好的医务人员之间关系可以提高诊断水平、治疗水平，改善病人的心理状态，加快病人的康复。
（1）和谐的医务人员之间关系是提高诊断水平的基础一方面，医生对疾病的诊断需要借助辅助检查手段，为诊断疾病提供客观依据。
这需要各科室相互配合、通力协作。
另一方面，医学专业的分工，要求医生互相尊重、相互支持、通力合作、共同会诊、及时正确诊断疾病。
（2）良好的医务人员之间关系是提高治疗水平的保证在为病人治疗的活动中，医务人员的根本利益是一致的，奋斗目标是共同的，共同的理想和目标使医务人员之间建立了平等合作、协调配合、互相信任、互相支持的良好关系，这是提高医疗水平的重要保证。
（3）良好的医务人员之间关系可改善病人的心理状态良好的医务人员之间关系可为病人提供舒适、和谐、愉快的人际关系环境，病人会心情舒畅，有一种安全感，避免不良的心理状态影响治疗和心理健康。
良好的医务人员之间关系营造了融洽的人际环境，病人就会处处顺利。
医疗伦理学人际关系道德调节
第五专题医疗人际关系伦理
第一节 医患关系伦理 第二节 医际关系伦理
第一节 医患关系伦理
一、医患关系特点和性质 二、医患关系内容与模式 三、医患关系演变与发展 四、制约医患关系主要因素 五、协调医患关系道德要求
一、医患关系特点和性质
（一）医患关系内涵
一、医患关系特点和性质
医患关系是以医疗职业为基础，在医疗
（二）医患关系特点
一、医患关系特点和性质
2、利益满足和社会价值实现的统一性
一方面，医务人员通过为患者提供医疗服务,获得应有的经济利益， 同时用自己的技术解除患者的病痛而实现其自身的价值，获得精神 上的满足; 另一方面，患者通过支付医疗费用而满足解除病痛、获得健康利 益, 进而继续实现自身的价值。
（二）医患关系特点
医学伦理学
第五专题 医疗人际关系伦理
（medical interpersonal relation）第五专题医疗人际关系伦理
医疗人际关系是医学伦理学研究的重要内容。 医疗人际关系是指在医疗活动中所结成的人与人之间的 关系。主要包括医患关系和医际关系两个方面。 掌握医疗人际关系伦理，对于优化医疗人际关系，提高 医疗质量，更好地为人民身心健康服务，具有重要意义。
（二）医患关系模式
二、医患关系内容与模式
1、主动---被动型（传统悠久）
医患关系传统模式，历史悠久仍然是目前普遍存在的一种模式。 特点是医生对病人单向发生作用，不是双方相互作用 。医疗过程中医
生完全主动，决策权和决定权全部在医生一方。医生权威性不容怀疑， 患者被动接受诊治。此种模式要点和特征是：“为患者做什么”，优 点是能发挥医生的积极作用，但完全排除了患者的主能性。 此模式在主要适用于急症抢救治疗的情况，比如患者受重伤或意识丧 失而难于表述主观意识的昏迷、休克、严重精神病人、严重智力低下 及婴幼儿等一些难以表达主观意志的病人。
第五章 医患关系的伦理道德
三、避免和化解医患纠纷的道德原则
医患纠纷是指医疗单位（包括卫生行政部门）与 患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因造 成了互相冲突或发生了不良后果及对不良后果的原因 认识不一致而导致的争议。
一、医患纠纷的类型
（一）医疗过失纠纷
（二）非医疗过失纠纷
二、医患纠纷发生的原因
谁把纱布留在我腹中 /program/jkzlzmb/20040616 /101055.shtml
典 型 案例
新华网海口11月24日电，海南某太阳能公司的韩某 突遇车祸，被车挤压到护栏上长达两个多小时，后经抢
救无效死亡。死者家属认为到场抢救的120急救医生没
（二）医患关系的历史发展
1.古代医患关系的特点
第一，医患关系的直接性 第二，医患关系的稳定性
第三，医患关系的主动性
2.近代医患关系的发展
医 生 诊疗仪器 日益专科化 疾 患
物化趋势
分解趋势
分离趋势
患 者
3.现代医患关系发展的趋势
“生物——心理——社会”医学模式是现代医 患关系的发展趋势。其主要表现在 第一，强化医学服务的根本宗旨 第二，确立双向作用的医患关系 第三，扩大医疗服务范围
7.要求赔偿权
（二）患者的义务
1.保持和恢复健康的义务
2.积极配合诊疗的义务
3.承担医药费用的义务
4.支持医学科学研究的义务
三、医患权力和义务的关系
1.医患权利与义务是统一的
2.医生权利与患者的义务基本是一致的
3.医生义务与患者权利也是基本一致的，患者的 基本权利就是医生的义务
第四节 医患纠纷涉及的道德内涵
有尽责，对韩某因失血过多至死负有不可推卸的责任。
医院人际关系管理制度
医院人际关系管理制度第一章总则第一条为规范医院内部人际关系，提高医院工作效率，营造和谐的工作氛围，依据相关法律法规，订立本制度。
第二条本制度适用于医院内全部职工的人际关系管理，包含医生、护士、行政人员、技术人员等各个职能部门。
第三条医院人际关系应遵守法律法规，敬重职业道德和伦理规范，遵从行业规范，做到相互敬重、协作和互助。
第二章人际交往原则第四条医院职工在与同事的交往中应遵从以下原则：1.相互敬重：敬重他人的人格尊严、职业价值和个人权益，不鄙视、羞辱或诋毁他人。
2.诚实守信：言行全都，遵守承诺，不造谣传谣，不散布虚假信息。
3.互助合作：友善对待同事，关怀并帮忙需要帮忙的同事，乐观协作完成工作任务。
4.公平公正：平等对待每一位同事，不搞团派、势力，不偏私、不偏袒。
第五条医院职工在与患者、家属的交往中应遵从以下原则：1.以患者为中心：敬重患者的人权、健康权，为患者供应优质医疗服务。
2.保护隐私：严守患者隐私，不泄露患者的个人信息及病情，遵守医疗保密制度。
3.温暖关怀：关怀患者的身心健康，供应温暖的护理和劝慰。
4.公开透亮：向患者及家属供应真实、准确的病情信息，耐性解答疑问。
第三章纠纷解决机制第六条医院职工在人际关系中发生争议或纠纷时，应优先通过和解、沟通、协商解决。
若无法解决，可向医院人事部门或纠纷调解委员会申请调解。
第七条医院将设立纠纷调解委员会，由医院领导、医务人员、护理人员和行政人员构成，负责处理员工间的纠纷调解工作。
第八条纠纷调解委员会处理纠纷时，应本着公正、公平、公开的原则，听取各方当事人的叙述和申辩，并依据事实情况做出公正合理的调解决议。
第九条纠纷调解委员会的调解决议对当事人具有管束力，当事人应乐观搭配并执行。
第十条对于涉及法律责任的纠纷或犯罪行为，将移交相关部门处理，依法追究法律责任。
第四章监督和奖惩第十一条医院将建立健全人际关系管理监督机制，通过定期考核、评价和督导等方式，对医院各部门、各职能人员的人际关系进行监督和评估。
医疗人际关系伦理道德
第三节 医际关系的伦理道德
一、医际关系的含义与基本类型
2
医际关系的基本类型
➢ 互补—合作型 ➢ 指导—服从型 ➢ 对手—竞争型 ➢ 拆台—破裂型 ➢ 不思进取—与世无争型
第三节 医际关系的伦理道德
二、医际关系的特点
➢ 医务人员的全方位联系 ➢ 多学科合作支持 ➢ 相互之间的竞争合作
第三节 医际关系的伦理道德
良好的医疗人际关 系在医疗活动中能产生 积极有效的结果，而相 互对立、不信任的人际 关系会影响，甚至导致 医疗活动不和谐。
第二节 医患关系的伦理道德
一、医患关系的概念与模式
1
医患关系的概念
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医患关系的模式
第二节 医学伦理学的基本规范
一、医患关系的概念与模式
1
医患关系的概念
医患关系有狭义与广义之分。狭义的医患关系是特指 医生与病人关系的一个专门术语。广义医患关系的 “医” 不仅仅是指医生，还包括护士、医技人员以至管理人员； “患”不仅仅是指病人，还包括与病人有关联的亲属、监 护人、单位组织等群体。
2004年，她们从新闻联播中得知济宁医学院附属医院实行最高 限价的消息，母女俩双双来到这家医院，仅花了1.6万元，两人都 做了手术，恢复了健康，全家人激动万分，出院的时候，母女俩喜 极而泣，握着医生和护士的手久久不放。
案例分析2
2004年4月，第一批69个病种的单病种限价措施在济宁医学院 附属医院首次推开。谈起当时的思路，作为心胸外科专家的院长武 广华说得最多的是百姓看病的不易：“济医附院是鲁西南地区规模 最大的医院，当地是革命老区，农村人口比例很大，对部分群众看 病困难问题，我们有着切身的感受。眼看着一些病人因不能及时医 治导致病情加重，最后因病致贫、因 病返贫，作为一名医务工作 者，心情无法平静，内心有一种说不出的难受和愧疚。单病种限价 就是我们在力所能及的情况下，为解决这个问题所推出的举措。”
医学伦理学 第五章 医疗人际关系伦理
医师的以上法律权利，同时也是医师的道德权利。除此之外，医师的道德权 利还有要求患者及其家属配合诊治、对患者的不当行为进行特殊干涉等。
医学伦理学（第5版）
（一）医方的权利与义务 2.医方的义务 （1）医师对患者的义务
第一，遵守法律、法规，遵守技术操作规范； 第二，树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师义务，尽职尽责为患者服务； 第三，关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 第四，努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； 第五，宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 此外还包括：不得拒绝急救处置；在履行告知义务时，应避免对患者产生不利 后果；不得利用职务之便获取不正当利益等。
应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。”（《执业医师法》第24条） ✓ “医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，
应当及时转诊。”（《医疗机构管理条例》第31条）
患者的权利和义务
（2）知情同意权 ➢ 概念：是指在医疗过程中，医务人员为患者做出诊断和治疗方案后，应当向患者提
患者的权利和义务
➢ 在下列情况下医务人员可向获得授权的人提供患者的个人资料： ① 患者签署的知情同意书； ② 患者患有传染性疾病会威胁他人和社会的健康； ③ 患者的资料仅用于教学和科研，但不会公开患者的姓名； ④ 法律诉讼需要患者资料时。
【案例】 妇科检查实习观摩中的尴尬事
叶女士到某医院做人工流产，在妇产科医生的安排下，做好准备躺在检查床上，只穿了一件上衣， 等待检查。这时候，医生叫进来10多名穿白大褂的男女围在床边，叶女士感到非常难堪和紧张，当即 要医生让这些人出去。医生说这些都是实习生，并要她躺好，不然无法检查，接着医生一边触摸叶女 士的身体，一边向这些实习生介绍部位、名称等，其间实习生中还有人在轻笑。整个过程持续了10分 钟左右。事后叶女士感到很气愤，认为医院侵犯了自己的隐私权，找到医院要求赔礼道歉，但是医院 说自己是教学医院，实习生观摩医疗过程，是正当的，没有侵犯其隐私权。叶女士问：医院可以不经 过自己的同意安排实习生“观摩”吗？
护理人际关系伦理
第一节 护患关系伦理
• 4．法律关系 • 在护理活动中，护士对患者的护理和患者就医、接受护理，既受法律
保护，又要受到法律的约束，在法律范围内行使各自的权利与义务， 形成了法律关系。对患者来说，如果就医的权益受到护士的侵犯，以 至于造成不应有的损害，患者有权诉诸法律，以维护自身的利益，对 护士追究法律责任；反之，无精神异常的患者或家属侵犯护士的权益 、辱骂殴打护士、破坏扰乱医院秩序等违法行为，同样要受到法律的 制裁，即使怀疑有精神异常也要经过司法鉴定。护患双方的这种法律 关系是国家保护每个公民正当权益的体现，也是社会文明进步的标志 。
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第一节 护患关系伦理
• 2．护士—技师模式 • 在这个模式中，护士站在道德中立的立场而充当为患者提供技术服务
的角色。涉及患者利益的判断和决定由患者负责，护士并不参与决定 ，即便患者的决定在护士看来不符合患者的利益，护士也没有责任干 涉。其优点是充分尊重患者的自主性；弊端是当患者缺少足够的医学 和护理知识而做出不当的判断和决定时，护士又不给予及时的指导和 帮助，从而可能会损害患者的利益。
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第一节 护患关系伦理
• 3．价值关系 • 在护理活动中，护患双方相互作用、相互影响，都在实现或体现着各
自价值，而形成了价值关系。护士运用护理学知识和技能为患者提供 优质服务，解除病痛，促进恢复健康，体现了护士对患者及社会的责 任和贡献，这就是护士的价值；同样患者恢复了健康而重返工作岗位 ，又对他人及社会做出了贡献，实现了个人的社会价值。护士的价值 实现离不开患者，患者的价值实现也离不开护士，这种双向的价值关 系正是“我为人人，人人为我”的集体主义原则的体现。
第五章 护理人际关系伦理
医疗人际关系的伦理道德
医疗人际关系的伦理道德医疗人际关系是指医疗机构、医生、护士、患者、家属等之间相互作用的关系。
医疗人际关系的伦理道德是指在此过程中应遵循的道德准则和规范。
医疗人际关系的伦理道德十分重要，它不仅直接影响医患关系的良性发展，也关系到医疗机构的声誉和发展。
患者权益的保护医生和医疗机构承诺要尊重患者的权利和利益，保护他们的尊严和隐私。
在医学实践中，医生需要遵守一定的伦理准则和法律法规，确保患者的权益得到保障。
医生应当与患者进行充分的沟通，告知患者病情、治疗方案、治疗效果和可能的风险，尊重患者的知情权，使患者在治疗过程中有充分的参与感。
医生职业道德的维护医生是医疗机构最重要的组成部分，医生的职业道德和职业操守在医疗人际关系中非常重要。
医生应当秉持“以患者为中心”的原则，无论在治疗过程中还是医疗机构管理中，都要坚持以患者的利益为出发点，把患者的福祉放在第一位。
同时，医生还需要保持良好的职业操守和职业形象，维护医疗行业的公信力和声誉。
医疗机构的合法合规医疗机构应当遵守相关法律法规，具有合法的执业资格和业务范围，才能为患者提供合法、规范、安全、优质的医疗服务。
医疗机构还需要建立健全的管理制度，建立严格的内部管理机制和责任制，规范医疗服务流程和质量保障体系，确保医疗服务的合法合规。
个人隐私的保护医生和医疗机构应当严格保护患者的个人隐私，对患者的病情和治疗方案应当保密。
同时，在院内普及信息化医疗，提高医疗服务效率的同时，要防止患者隐私信息泄露和滥用，加强信息保护措施。
对患者情感关怀的体现医生在医疗过程中，应当给予患者充分的关怀和情感支持，让患者感受到医生的责任感和关心，增强治疗的信心和勇气。
医生可以通过沟通、关心、表扬等方式建立医患互信关系，提高患者治愈率。
医疗人际关系的伦理道德是医疗服务的重要组成部分，是医患关系健康发展的关键所在。
医生和医疗机构应当深刻认识到伦理道德的重要性，遵守相关法律法规，以患者为中心，加强对患者的关怀和培养医生的职业道德，从而确保医疗服务的质量和合法合规。
第五章 医疗人际关系伦理
• （二）医患关系的特点
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医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中 特定的人际关系，也是最重要、最基本的医 疗人际关系。 • 1.信托关系：强调的是医患之间平等的道德 和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥 有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、 义务。
• （2)契约关系：医患关系是一种特殊 的契约关系，它是建立在病人对医务 人员充分信任和依赖基础之上。 • （3）服务与被服务的价值关系 • 医生为患者治疗疾病，实现自身价值； 患者接受治疗，获得自身健康
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本章重点
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1.医患关系的含义 2.医患关系的现代模式
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3.医患双方各自的权利和义务
4.调适医患关系和医际关系的原则
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• 第一节 • 第二节
• 思考题 • 案例分析
医患关系伦理道德 医际关系伦理道德
内容 内容
第一节
医患关系伦理
一、医患关系的含义与性质
• （一）医患关系的含义
著名医学史专家西格里斯说： “每个医学行动始终涉及两 类当事人：医生和患者，或 者更广泛的说，是医学团体 和社会，医学无非是这两群 人之间多方面的关系。”
• 保镖：全程护卫医生安全
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“ 报告！我已经把成医生（化名）安全送到家， 并叮嘱其晚上轻易不要出门，如有人敲门，要确定安 全后再开；已约定明日早上 7时 30 分，我去他家里接 他。预计明日上午有 5 台手术，下午上门诊，我将全 程近距离守护……” • 昨日下午 6 时，记者在川大华西医院行政管理 办公室内碰到了一个身高近 2 米的壮小伙，他正一边 揉腿捶腰，一边向上级汇报工作。这小伙就是该院为 屡遭“死亡威胁”的医务人员特设的“天使保镖”之 一的小陈。
• 1．道德关系 是指在医疗活动中，双 方遵循一定的道德原则和规范结成的 人际关系。 • 2．利益关系 是指在医患间服务与被 服务时，双方实现各自正当利益时结 成的人际关系。 • 3．价值关系 是指在医疗活动中，双 方为实现各自的价值而结成的人际关 系。
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现实案例2
图：犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走
南方周末 作者：成功苏永通
案例2
• 一个名医的意外死亡和他承受的唾骂 • 8 月 12 日下午，戴春福，一位享受国务院 特殊津贴的专家在福建中医学院附属的“国医堂” 医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。 • 这条新闻迅速被众多网站转载，迅速引起 网友热评。耐人寻味的是，当医生的学生纷纷对 媒体表示震惊和悲痛的时候，网上出现的却是大 量的批评声。只是，这些批评并非针对持刀的患 者，而是对死去的医生酣畅地唾骂。
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外科一位医务人员含着眼泪说：“这是怎 么啦？本应是站在同一个战壕共同向疾病宣战的 医患关系，竟变得互相不信任，彼此充满戒备。 设身处地想，再不解决这种医患信任危机，医生 还会被打，病人还会不满„„”
08:48 ------ 四川新闻网-成都晚报 2004 年 02 月 25 日
案例2 • 寥寥的支持声音明显很多来自医界人士： • “2003年的非典，我们一直沉浸在那种自豪 的气氛中。怎么一下又由 ‘白衣天使’变成了 ‘白狼’？非典时期关于医生医术、医德，关于 医生这一职业高技术、高风险、高奉献、高体力 特性的如山铁证,在普通民众、社会媒体、政府官 员习惯性的健忘或偏见面前，竟不过一出无关紧 要的插曲。” • 有的显然是死者身边人。比如：“因为不 明真相的人„„8·12，我们怀念，因为您并没有 走远！”
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狭义的医患关系是指个体（医生）和个体 （患者）之间的相互关系 广义的医患关系是指群体（医方）和群体 （患方）之间的关系。
医患关系的内涵
医患关系有广义和狭义两种内涵：
狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种
个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是 最古老的医疗人际关系；
广义的‚医‛是指包括医生、护理、医技等人
• 狭义的医疗纠纷，主要指患者一方与 医者一方在诊疗护理过程中，因出现 与治疗康复等医疗行为及其后果直接 相关的严重分歧而产生的医疗争议和 冲突。
1、物化趋势与医德要求：要求医生认识‚物 化‛趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增 加对病人的人文关怀。 2、法制化趋势与医德要求：要求医生增强法 制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中 维护病人的权利。 3、民主化趋势与医德要求：要求医生充分尊 重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择 权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。
2.医疗纠纷的类型 • 可分为：医源性纠纷—医方原因引起 • 非医源性纠纷—患者或其他原因引 发 • 1）医源性医疗纠纷 • （1）有过失的医疗纠纷 • （2）无过失的医疗纠纷
• 2)非医源性医疗纠纷 • 非医源性医疗纠纷是由非医务人员以及非 医学的原因引起的纠纷。 • 原因： • 患者自身行为的原因，如不遵守院规，不 遵守医嘱；或对医疗结果抱过高的期望， 而结果不理想；还有如收费、医疗资源等。 • 专职医闹，恶意挑起事端
患者就医的一般特点
• 1．求医心切：患者无论是患有大病或小病、急性病或慢性病，当他 们到医院中看病时都怀着迫切的愿望，希望医生能以最好的医术，在 最短的时间内把疾病治愈。虽然患者也有一定的医学常识，了解不同 的疾病有各自的规律，但他们都怀着满腔的期望，要求医生给予最好 的服务。 • 2．高度的自我中心：许多患者（尤其是慢性疾病）在承担起患者的 角色后往往都开始明显关注自己，希望医生能对自己的疾病十分重视， 也希望家人都关心和照顾他，甚至还会出现对医生提出过分要求和过 分依赖的倾向。 • 3．明显的情感反应：患者对医生的期望因患者自身的人格、年龄、 性别、社会处境和所患疾病的不同而有差别。他们看待医生又与他们 同医生接触交往的经验有关，因此每个患者对医生所抱的态度和表现 的情绪状态有很大的差异。有的是信任、尊重、友好、依从、配合和 满意，也有的是怀疑、惧怕、挑剔、逆反和不满。临床常见的患者患 病后情绪变化有：恐惧、害怕、焦虑、紧张、抑郁、悲伤、依赖、无 助、烦躁、愤怒、敌意、攻击、自怜与认命等。因此，医生必须对患 者的情绪反应有相应的敏感性，关注他们的情绪反应和情绪变化，尽 量调整好患者的不良情绪。
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本章重点
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1.医患关系的含义 2.医患关系的现代模式
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3.医患双方各自的权利和义务
4.调适医患关系和医际关系的原则
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• 第一节 • 第二节
• 思考题 • 案例分析
医患关系伦理道德 医际关系伦理道德
内容 内容
第一节
医患关系伦理
一、医患关系的含义与性质
• （一）医患关系的含义
著名医学史专家西格里斯说： “每个医学行动始终涉及两 类当事人：医生和患者，或 者更广泛的说，是医学团体 和社会，医学无非是这两群 人之间多方面的关系。”
第五章 医疗人际关系伦理
华西医院6医生配保镖 近年来，全国各地医院发生的各类威 胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无 数“白衣天使”心中留下了阴影。仅据川 大华西医院不完全统计，自2002年至今， 包括“死亡威胁”在内的各类暴力事件已 发生了20多起，其中已经直接伤害了医 务人员安全的有7起。目前，处于高度戒 备状态、需要“贴身保镖”形影不离的医 务人员共有6位，每位都配备了两名保镖。
共同参与
帮助患者自疗 伙伴关系(主 慢性疾患的病 成人之间 动参与全过程) 人和心理治疗
（二)非技术关系及其内容
• 是指医患双方因社会的、心理的等多 种因素影响，在医疗活动中形成的道 德、利益、法律等多方面内容的相互 关系。通常说的服务态度、医疗作风 等就是这方面内容。
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1、道德关系 2、利益关系 3、价值关系 4、法律关系 5、文化关系
• 1．道德关系 是指在医疗活动中，双 方遵循一定的道德原则和规范结成的 人际关系。 • 2．利益关系 是指在医患间服务与被 服务时，双方实现各自正当利益时结 成的人际关系。 • 3．价值关系 是指在医疗活动中，双 方为实现各自的价值而结成的人际关 系。
• 4．法律关系 是指在医疗活动中，双方共 同在一定的法律法规约束和调节下，形成 了一定的权利与义务关系。 • 5.文化关系 医患双方由于文化、信仰、 宗教、风俗、生活习惯的差异，因此医患 关系始终表现为一种文化关系。
• 三、医患冲突与协调原则 • （一）医疗纠纷的含义和类型
• 医疗纠纷一般是指在医疗过程中产生的引起 一定后果的特殊医患矛盾冲突现象。
• 广义的医疗纠纷 • 凡是病人或家属对患者诊疗护理过程 不满意，认为医务人员在诊疗护理过 程中有失误，对病人造成不良后果、 伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重 了病人痛苦等情况，要求卫生行政部 门或司法机关追究责任或赔偿损失的 事件，在未表明事实真相之前，统称 为医疗纠纷。
员在内的医疗群体，‚患‛则包括了与患者有关 联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦 理学研究的内容。
医患关系的界定
医疗关系 医务人员与病人 （医患关系A） 医务人员之间
医生与病人 (医患关系B)
护士与病人
医技人员与病人 ……
医生与医生
护士与护士
医生与护士 ……
• 医患关系是平等的互动关系 , 是以尊重彼此的权利与义务为 前提的 , 由此引申出医患关系 的特点、类型及其内容 , 并决 定了医患关系的道德规范。
• •
据“保镖”小王介绍，由于之前已经有医生受 伤的先例，目前屡遭恐吓、威胁的成医生感觉缺乏 安全感，从住院部走到门诊部的路上，只要眼前出 现陌生人，成医生便会莫名紧张。而“贴身保镖” 们同样感到心理压力大，他们必须眼观六路，耳听 八方，一有“风吹草动”就得冲上去“护主”。小 王告诉记者：“即使我倒下，也不能再让医务人员 受伤。”
二、医患关系的基本内容及其模式
• （一)技术关系及其模式
• 技术关系是指在医生在治疗疾病、实施技术性 操作的过程中与患者建立的相互关系。即因诊 疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。
• 比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求 病人意见，取得同意，这些均是医患关系的技 术性方面，即与医疗手段实施本身有关。
案例2 • 一个被某网站列为精华的帖子认为：医患 矛盾的实质是政府的不作为和救死扶伤的医德已 经彻底丢失。对此有人说，医患关系是存在严重 问题，但帖子所说“政府不作为”、“医德彻底 丢失”，却无人实事求是地分析其因果。
—— 2005年08 月25日11:24 南方周末
• 惊呼：医患出现信任危机 • 记者在采访“天使保镖”的过程中，
一次又一次地看到，“天使 ” 在流泪。 • “保镖”小王轻声对记者说：“这 些医生的工作压力本来就大，再加上对自 身安危的担忧，有时候我们都感觉得出， 他们的精神状态简直处于崩溃的边缘！请 大家多给他们一些理解吧。”
• 小王说，“保镖”原则上希望医生与陌生人的接触 距离保持在 1米以上，但这是不可能的，因为医生 与病人之间离不开“零距离”的查体，而出于保护 病人隐私考虑，“保镖”还不适宜在查体时守得太 近。另外，任何人都希望拥有属于自己的私人空间， 可为了自身安全，医生们只能放弃。昨日中午，成 医生刚从手术室出来，一直守在手术室外的小王赶 紧寸步不离地陪他下楼。刚出电梯，一男子突然猛 拍了一下成医生的肩，一直保持高度警惕的小王当 即扑上去把该男子强行拉开。被吓得脸色苍白的成 医生定下神来才发现，那是他的一位好朋友！为此， 大家都尴尬不已。
（二）引发医患冲突的因素
• 1.医生的因素
• （1）医生的医疗观念
• （2）医生的道德修养
• （3）医生的服务态度
• （4）医生的医疗技术
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（5）医生的法律意识 （6）医生的心理状态 （7）医生的收入偏低 （8）医生工作量大
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2.患者的因素 （1）不信任心理 （2）不遵守规章 （3）不尊重医生
6位医生5男1女，除了一位是精神科医生， 其他均为外科医生；他们全部是教授、业务骨干， 其中多位是科室主任，各自承担着繁重的临床、 科研和教学工作；他们都在自己所从事的医学领 域中立下过“赫赫战功”，挽救过无数病人的生 命；同时，他们的名字还经常出现在病人及家属 张贴的大红《感谢信》中。