寰枢椎脱位20191213

[1] 尹庆水, 夏虹, 马向阳, 等. 寰枢椎脱位规范化诊治的临床研究[J] . 中国骨科临床与基础研究杂志, 2012, 4 (3): 165-172.
[2] 尹庆水, 刘景发, 夏虹, 等. 寰枢椎脱位的临床分型、外科治疗和疗效评定[J] . 中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13(1): 38-41.
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
按病因分型
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
按病因分型
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
其他分型
(2)可复型、难复型和不可复型寰枢椎脱位[1、2]
其中可复型寰枢椎脱位是指经过牵引即可复位的寰枢椎脱位，其又可细分为颈椎 后伸位可复易复型和牵引后可复型两种类型；难复型是指双向颅骨牵引无法复位、经口 前路寰枢椎松解手术后再做牵引可复位的寰枢椎脱位类型；不可复型是指脱位的寰枢椎 关节之间有大量骨痂形成，即使进行前路松解，也无法最终通过牵引实现复位的寰枢椎 脱位类型。
[1]谭明生, 张光铂, 王文军, 等. 寰枢椎脱位的外科分型及其处理对策[J] . 中国脊柱脊髓杂志, 2007, 17(2): 111-115.
其他分型
(4)王超等的分型[1、2] ➢Ⅰ型 寰枢椎脱位在颈椎过伸过屈侧位片上可复位 ➢Ⅱ型 颈椎过伸过屈位侧位片不能完全复位，CT 扫描寰枢椎间无骨性融合，全麻后
经颅骨牵引可复位 ➢Ⅲ型 CT 扫描寰枢椎间无骨性融合，全麻后经颅骨牵引不可复位 ➢Ⅳ型 CT 扫描寰枢椎间存在骨性融合
[1]Wang S, Wang C, Yan M, et al. Novel surgical classification and treatment strategy for atlantoaxial dislocations [J]. Spine, 2013, 38(21): E1348-E1356. [ 2 ] Ya n g S Y, B o n i e l l o A J , P o o r m a n C E , e t a l . A r e v i e w o f t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f atlantoaxial dislocations [J]. Global Spine J, 2014, 4(3): 197-210.
按病因分型
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
按病因分型
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
按脱位方式分型
诊断
根据影像学检查结果对寰枢椎脱位进行诊断并不困难，目前常用量化指标包括ADI、 寰枢椎管储备间隙（space available for the cord，SAC）、寰枢椎不稳定指数 （instability index，II）等。但在临床工作中还需对寰枢椎脱位常见的临床表现及影 像学检查方法进行深入了解，以免出现漏诊和误诊。
其他部位骨折等；
寰椎骨折
按病因分型
➢外伤性寰枢椎脱位：最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎 其他部位骨折等；
枢椎骨折
按病因分型
➢外伤性寰枢椎脱位：最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎
其他部位骨折等；
寰枢椎骨折伴脱位
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
➢寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、 治疗效果及安全性具有重要意义。
分型
枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要有以下分型： ➢按 病 因 分 型 ➢按 脱 位 方 式 分型 ➢按 脱 位 时 间 分型 ➢其 他 分 型
按病因分型
➢外伤性寰枢椎脱位：最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎 其他部位骨折等；
屈侧位片
其他分型
(2)不可复型寰枢椎脱位
➢ 4A/B :术前过屈过伸位X 线侧位片 ➢ 4C/D:术前 CT 矢状位示寰枢椎脱位及
寰枢椎骨融合 ➢ 4E/F:术后X 线侧位片及CT 矢状位
其他分型
(3)TOI 分型[1] ➢牵引复位型（traction reduction type，T 型） ➢手术复位型（operation reduction，O 型 ） ➢不可复位型（irreducible type，I 型）。
按脱位方式分型
➢垂直脱位：在颅底凹陷表现为齿突上移，相当与四肢长骨的短缩移位。在可复性寰枢 椎脱位(Reducible Atlanto－Axial Dislocation, AAD）可以全麻下大重量颅骨牵引 复位。在难复性寰枢椎脱位（ Irreducible Atlanto－Axial Dislocation, IAAD）全 麻下大重量颅骨牵引不能复位或无明显复位，其原因是前纵韧带、前侧的椎旁肌和寰 椎侧块关节囊挛缩，需要松解这些内容。
其他分型
(2)可复型----颈椎后伸位可复易复型寰枢椎脱位
A
B
C
D
➢ 1A:术前侧位片示寰枢椎旋转脱位 ➢ 1B/C:术前过屈过伸侧位片示过伸位寰枢椎脱位可复位 ➢ 1D:术后侧位片
其他分型
(2)可复型----牵引后可复型寰枢椎脱位
➢ 2A/2B:术前X 线示寰 枢椎旋转脱位
➢ 2C:牵引后可基本复位； ➢ 2D～2F:术前CT 及实
畸形，则可出现共济失调等小脑损害症状。
[1]蔡钦林. 寰枢椎不稳或脱位的诊断与治疗[J] . 中国脊柱脊髓杂志, 2001, 11(1): 60-62. [ 2 ] Ya n g S Y, B o n i e l l o A J , P o o r m a n C E , e t a l . A r e v i e w o f t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f atlantoaxial dislocations [J]. Global Spine J, 2014, 4(3): 197-210. [3]Behari S, Bhargava V, Nayak S, et al. Congenital reducible atlantoaxial dislocation: classification and surgical con - siderations [J]. Acta Neurochir, 2002, 144(11): 1165 -1177.
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
按病因分型
➢外伤性寰枢椎脱位：最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎
寰枢椎脱位的诊断及治疗
目 录 Contents
定义 分型 临床表现 影像学检查 外科治疗及疗效评价 总结
定义
➢寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症、内分泌疾病和手术等因素 造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫 的病理改变。
➢寰枢椎解剖位置特殊，脱位后稳定性差，常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成 延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
齿状突发育畸形可分为齿突发育不良、齿状突分离（齿突骨） 和齿状突缺如三种，其中齿状突缺如较少见。有时易将齿骨 与齿突骨折不连混淆。区别在于齿突骨发育较小而光滑，位 于寰枢关节间隙的上方；齿突骨折不连有骨折线，发育正常， 多数在寰枢关节水平。在近年研究中发现另一种类型的发育 障碍，即齿状突短而粗，形如一个完整的齿状突，较正常则 明显短小，基底较宽，可称之为“短齿型畸形”。
Байду номын сангаас
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
按脱位方式分型
➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折；
按脱位方式分型
➢旋 转 脱 位 （ 即F ield i ng 分型） ：Ⅰ型 ，寰椎 一侧侧 块向前 部分移 位，另 一侧为 轴的侧 块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ型， 寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰 椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。
临床表现
2.先天畸形性寰枢椎脱位[1-3]
➢无明显诱因或轻微创伤引发缓慢加重四肢无力、行走不稳、四肢麻木等症状，肢体麻 木无力可出现在单个肢体或多肢体；
➢长时间反复枕颈部疼痛； ➢缓慢进行性肢体运动感觉障碍和椎体束征，多有下肢肌张力增高、腱反射亢进和病理
反射； ➢常合并短颈畸形、后发际低、头颈部活动受限、斜颈等体征，若合并arnold-chiari