血液肿瘤概述

7、诱导分化治疗
分化诱导剂诱导病灶细胞向终末阶段分化，最终趋向于死亡。
谢谢聆听
4mg／m2静注第l天及第8 如氮芥改用环磷酰 天 胺 600 mg／m2 1～2mg静注第1天及第8 静注，即为COPP 方案，两疗程间可 天 间歇2周 70 mg／(m2· d)口服第 1～14天 40mg／d口服第1一14天 25mg／m2均在第1及第 15天 每4周重复一次
(B)博来霉素
(V) 长春花碱 (D)甲氮咪胺
5、中药治疗
白血病属于中医学的“急劳”、“血症”等范畴。中医学认为本病的发病机理有“因虚致 病”和“因病致虚”两种观点，前者认为本病先有体虚内伤，然后邪气凑之；而后者认为 先有邪毒内伏，然后导致正虚邪盛。
6、骨髓移植
器官移植的一种，将正常骨髓由静脉输入患者体内，以取代病变骨髓的治疗方法。用以治 疗造血功能异常、免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤。用此疗法均可 提高疗效，改善预后，得到长生存期乃至根治。
3、免疫治疗
①活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤 坏死因子-α等细胞因子的分泌。 ②诱导癌细胞凋亡。 ③与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。 ④减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。
4、标靶治疗
标靶治疗的原理则是希望针对癌细胞的突变、增殖或扩散的机转，阻断癌细胞生长或修复 的作用；或是抑制肿瘤血管新生，达到抑制癌细胞生长、促进癌细胞死亡、防止癌细胞扩 散的目的。
单克隆抗体 CD20单抗治疗
干扰素
抗幽门螺杆菌的药物
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血定义
• 通常是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能 低下、全血细胞减少和贫血、出血和感染，免疫抑制治疗有效。 根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常分为: 重型（SAA-Ⅰ、SAA-Ⅱ ） 非重型（NSAA ）
淋巴瘤
【病因和发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有：
病毒感染：EB病毒—DNA疱疹病毒 Burkitt 淋巴瘤、HD的R-S 细胞中分离出EB病毒。 HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂
淋巴瘤
HD 与 NHL鉴别
HD NHL 无
R-S 细胞
有
病变部位
淋巴结
淋巴结+结外病变
1
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病因
• 病原因不明确，可能为 （1）病毒感染 ：肝炎病毒、微小病毒B19 等 （2）化学因素 ：苯、药物、杀虫剂等 （3）物理因素：射线、电离辐射
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正常造血细胞的发育
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发病机制
• 造血干组细胞缺陷（种子学说） • 造血微环境 异常（土壤学说） • 免疫异常（虫子学说）
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分
类（病因）
• M3(急性早幼粒细胞白血病) 骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞 在非红系细胞中≥30％ • M4(急性粒-单核细胞白血病) 骨髓中原始细胞占非红系细胞的30％以上，各 阶段粒细胞占30％-80％，各阶段单核细胞＞20％。 • M4Eo 除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。 • M5 （急性单核细胞白血病）骨髓非红系细胞中原单核，幼单核及单核细胞 ≥80％。如果原单核细胞≥80％为M5a，＜80％为M5b。 • M6( 急性红白血病 ) 骨髓中幼红细胞 ≥50 ％，非红系细胞中原始细胞 (Ⅰ 型 +Ⅱ型) ≥30％。 • M7(急性巨核细胞白血病) 骨髓中原始巨核细胞≥30％。
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治疗
• 一、支持治疗
（一）保护措施
预防感染（SAA需保护性隔离）
预防出血（避免剧烈活动和预防用药和替代） 避免对骨髓损伤药物和心理情绪护理等 （二）对症治疗 纠正贫血 指征、副作用 控制出血 控制感染 保护肝脏
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二、针对发病机制的治疗
（一） 免疫抑制治疗 1. 抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）。 2. 环孢素 适用于全部再障。 3 其他 CD3单克隆抗体、环磷酰胺、甲强龙等。
治疗
1、化学治疗
利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化，是一种全身性 治疗手段。
2、放射治疗
放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生 长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是， 放疗只会影响肿瘤及其周围部位，不会影响全身。
急性非淋巴细胞白血病
共分8型如下： • M0(急性髓细胞白血病微分化型) 原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明 显，胞浆透明，嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹 黑 B阳性细胞<3％； CD33 或 CDl3 等髓系标志可呈 (+) ，淋巴系抗原通常为 (-) 。 • Ml(急性粒细胞白血病未分化型) 未分化原粒细胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非红系细 胞的90%以上，至少3%细胞髓过氧化物酶染色(+)。原粒细胞浆中无颗粒为 Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。 • M2(急性粒细胞白血病部分分化型) 原粒细胞占骨髓非红系细胞的30％一89 ％，单核细胞＜20％，其他粒细胞＞10％。
10mg／m2静脉用药1次
6mg／m2 375mg／m2
非霍奇金淋巴瘤
化疗方案 COP方案 CHOP方案 ESHAP方案 化疗药物 环磷酰胺 长春新碱 泼尼松 环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 泼尼 松 依托泊苷 甲泼尼龙 阿糖胞苷 顺铂
淋巴瘤
手术治疗
合并脾功能亢进者且有切脾指征骨髓或造血干细胞移植 生物治疗
淋巴瘤 再障 白血病
---- 概述
王福东
淋巴瘤
定义
淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋 巴组织的恶性肿瘤。
组织病理分类
霍奇金淋巴瘤( HD ) 非霍奇金淋巴瘤( NHL )
淋巴瘤
特点:
以实体瘤形式生长 ； 可发生于身体的任何部位的淋巴组织； 淋巴结、扁桃体、脾、骨髓易累及。 共同临床表现无痛性进行性淋巴结肿大。 确诊：淋巴结活检。
急性白血病
（AL）
分类
• 急性白血病可分为： 1、急性淋巴细胞白血病（ALL) 2、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)（或急性髓系白血病）
急性淋巴细胞白血病
• 共分3型如下： L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细 胞内有明显空泡，胞浆嗜碱，染色深。
播散方式
邻近蔓延
血行播散
淋巴瘤
治 疗
淋巴瘤
治疗方案
以化疗为主的放、放疗结合的综合治疗 生物治疗 骨髓或造血干细ຫໍສະໝຸດ Baidu移植 手术治疗
淋巴瘤
霍奇金病的主要联合治疗方案
方案 简称 MOP P 药物 (M)氮芥 (O)长春新碱 (P)丙卡巴肼(甲基 苄肼) (P)泼尼松 ABV D (A)阿霉案 一般剂量用法 说明
再 生 障 碍 性 贫 血
先天性再障
原发性再障
获得性再障 继发性再障
药物和化学因素
感染因素
电离辐射 内分泌因素
临床表现
• （一）贫血 多呈进行性加重，伴明显的乏力、头晕及心悸等。 • （二）感染 呼吸道感染多见，严重者可发生败血症。 • （三）出血 出血部位广泛，除皮肤、黏膜外，还常有深部出血， 如便血、血尿或颅内出血，危及生命。
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• （二）促造血治疗 • 雄激素：适用于全部再障，司坦唑醇；安雄；达那唑；丙酸睾酮，注意副 作用！
• 造血生长因子：适用于全部再障，特别适用于SAA • （三）造血干细胞移植 对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体 的SAA患者 • （四）中医中药
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白血病
• 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，特点是某 一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性 增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受 损，产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、出血、 感染和肝脾、淋巴结不同程度的肿大等。骨髓及外周血 中可出现幼稚细胞。