外科感染性伤口的处理 ppt课件
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外科手术部位感染护理课件
在护理过程中，严格遵守无菌操作规范，防止交叉感染。
规范护理操作流程
按照规定的护理操作流程进行护理，确保操作的有效性和安全性。
护理记录
详细记录护理过程，包括患者的病情变化、护理措施和效果评价， 以便于后续的总结和改进。
04
案例分析与实践经验分享
典型案例介绍与分析
案例一
一位老年患者在接受髋关节置换手术后发生手术部位感染 ，经过及时诊断和有效护理，感染得到控制并顺利康复。
外科手术部位感染护理课件
目录
• 外科手术部位感染概述 • 外科手术部位感染的预防措施 • 外科手术部位感染的护理策略 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望
01
外科手术部位感染概述
定义与分类
定义
外科手术部位感染是指手术后发 生在手术切口或手术部位，包括 腔隙、器官、组织、器官腔隙的 感染。
。
经验二
02
根据患者情况制定个性化的护理计划，包括伤口护理、疼痛管
理、心理支持等方面。
经验三
03
Байду номын сангаас
加强患者及家属的健康教育，提高患者自我管理能力，促进康
复进程。
护理工作中遇到的问题与解决方案
问题一
部分患者对手术部位感染的认识不足，导致 预防措施不到位。
解决方案
根据患者情况制定个性化的疼痛管理方案，减轻患 者疼痛感，提高护理效果。
营养与锻炼
术后应给予患者营养支 持，鼓励早期活动，促
进恢复。
03
外科手术部位感染的护理策 略
感染部位的观察与评估
定期检查
定期观察手术部位，留意是否有 红肿、疼痛、渗出等症状，以及 体温和白细胞计数等指标的变化
。
规范护理操作流程
按照规定的护理操作流程进行护理，确保操作的有效性和安全性。
护理记录
详细记录护理过程，包括患者的病情变化、护理措施和效果评价， 以便于后续的总结和改进。
04
案例分析与实践经验分享
典型案例介绍与分析
案例一
一位老年患者在接受髋关节置换手术后发生手术部位感染 ，经过及时诊断和有效护理，感染得到控制并顺利康复。
外科手术部位感染护理课件
目录
• 外科手术部位感染概述 • 外科手术部位感染的预防措施 • 外科手术部位感染的护理策略 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望
01
外科手术部位感染概述
定义与分类
定义
外科手术部位感染是指手术后发 生在手术切口或手术部位，包括 腔隙、器官、组织、器官腔隙的 感染。
。
经验二
02
根据患者情况制定个性化的护理计划，包括伤口护理、疼痛管
理、心理支持等方面。
经验三
03
Байду номын сангаас
加强患者及家属的健康教育，提高患者自我管理能力，促进康
复进程。
护理工作中遇到的问题与解决方案
问题一
部分患者对手术部位感染的认识不足，导致 预防措施不到位。
解决方案
根据患者情况制定个性化的疼痛管理方案，减轻患 者疼痛感，提高护理效果。
营养与锻炼
术后应给予患者营养支 持，鼓励早期活动，促
进恢复。
03
外科手术部位感染的护理策 略
感染部位的观察与评估
定期检查
定期观察手术部位，留意是否有 红肿、疼痛、渗出等症状，以及 体温和白细胞计数等指标的变化
。
感染性创面的处理及个案分享PPT课件
剂。 • 维持性伤口及难愈性伤口则可适当以控制臭味及
减少细菌负荷。
13
常用的伤口清洗方法
• 棉球擦洗：
– 优点：操作方便 – 缺点： – 擦洗易损伤新生肉芽组织； – 可能棉纤维残留，影响伤口愈合； – 不适用于外口小而深腔的伤口。
14
常用的伤口清洗方法
• 冲洗：
– 30~50ml注射器连接18~20号针头冲洗，产生8~15PSI/ 平方英寸的压力；
– 外口小而深腔大的伤口，建议使用吸痰管或去针头的 头皮针软管冲洗。
15
伤口清洗
• 伤口冲洗/灌洗如下情况不建议使用：
– 当冲洗液的流向不能确定； – 无法确保冲洗液能完全排除； – 伤口的基底部不可见，特别是对于存在腔隙或冲洗液
存在流入体腔风险的伤口。
16
感染的预防
• 传统的观点：
– 伤口感染是因为有细菌。因此，必须去除细菌。
以伤口清洁度 分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口
感染伤口
3
伤口感染
• 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，有侵 入伤口的不同微生物引起、增殖并产生有害的毒性物 质。
• 感染通常被局限，但严重时可导致组织受损，从而阻 碍伤口愈合。
• 每种伤口感染都有可能发展为全身感染，甚至败血症 而危及生命。
• 全身性治疗：原发/基础病治疗、并发症治疗、全 身应用抗菌素
• 伤口局部处理：伤口的清洗，清创、引流，抗菌 敷料的应用，伤口湿性平衡
11
伤口评估
• 完整的伤口评估包括全身因素评估、伤口局部评估、患者 的照顾系统及对伤口处理的预期目标。
• MEASURE代表内容（中文） • M：准确测量伤口的长度、宽度和范围 • E:渗液量（无、少量、重量、大量）、性质（浆液性、血
减少细菌负荷。
13
常用的伤口清洗方法
• 棉球擦洗：
– 优点：操作方便 – 缺点： – 擦洗易损伤新生肉芽组织； – 可能棉纤维残留，影响伤口愈合； – 不适用于外口小而深腔的伤口。
14
常用的伤口清洗方法
• 冲洗：
– 30~50ml注射器连接18~20号针头冲洗，产生8~15PSI/ 平方英寸的压力；
– 外口小而深腔大的伤口，建议使用吸痰管或去针头的 头皮针软管冲洗。
15
伤口清洗
• 伤口冲洗/灌洗如下情况不建议使用：
– 当冲洗液的流向不能确定； – 无法确保冲洗液能完全排除； – 伤口的基底部不可见，特别是对于存在腔隙或冲洗液
存在流入体腔风险的伤口。
16
感染的预防
• 传统的观点：
– 伤口感染是因为有细菌。因此，必须去除细菌。
以伤口清洁度 分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口
感染伤口
3
伤口感染
• 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，有侵 入伤口的不同微生物引起、增殖并产生有害的毒性物 质。
• 感染通常被局限，但严重时可导致组织受损，从而阻 碍伤口愈合。
• 每种伤口感染都有可能发展为全身感染，甚至败血症 而危及生命。
• 全身性治疗：原发/基础病治疗、并发症治疗、全 身应用抗菌素
• 伤口局部处理：伤口的清洗，清创、引流，抗菌 敷料的应用，伤口湿性平衡
11
伤口评估
• 完整的伤口评估包括全身因素评估、伤口局部评估、患者 的照顾系统及对伤口处理的预期目标。
• MEASURE代表内容（中文） • M：准确测量伤口的长度、宽度和范围 • E:渗液量（无、少量、重量、大量）、性质（浆液性、血
感染创面的处理及个案分析.ppt2.ppt2
伤口腐烂组织的清创
• 目标：
– 尽快清除腐烂组织
• 选用敷料：
– 藻酸盐类、亲水性纤维、美盐等
• 方法：
– 生理盐水清洗-搔刮/剪除软化的坏死组织-生理盐水清洗方纱抹干-藻酸盐类/亲水性纤维/美盐—泡沫敷料或棉垫
• 更换时间：
– 视渗液多少决定；每天1~2天一次
抗菌敷料的应用
• • • • • 银离子敷料 美盐—抑菌 聚维酮碘溶液 聚维酮碘软膏 磺胺嘧啶银
– 泡沫敷料
• 方法二：
– 藻酸盐/亲水性纤维+泡沫敷料
• 方法四：
– 负压疗法
肉芽生长期创面的处理
• 渗液少创面处理：
• 凹陷伤口： – 水胶体糊剂—水胶体或泡沫敷料 • 平面伤口： – 水胶体或泡沫敷料或美皮康薄片 • 更换时间： – 视渗液多少决定：5~7天更换一次
二期缝合或拉合伤口
• 优点：缩短伤口愈合时间，减少疤痕形成
伤口感染导致的问题
• 伤口延迟愈合或不愈合 • 增加病人痛苦，心理负担加重，住院时间延长， 治疗费用增加，影响后续治疗或影响疾病康复。 • 导致全身感染，甚至危及生命。 • 因此，要及时发现伤口感染，给予适当的处理， 避免感染扩散，消除致病菌，促进组织新生。
感染伤口的治疗பைடு நூலகம்
• 评估：感染的评估、全身性因素评估、局部性因 素评估 • 全身性治疗：原发/基础病治疗、并发症治疗、全 身应用抗菌素 • 伤口局部处理：伤口的清洗，清创、引流，抗菌 敷料的应用，伤口湿性平衡
干性坏死组织的自溶性清创
• 方法一：
– 水凝胶+拧干的生理盐水纱布+透明敷料
• 方法二：
– 水凝胶+水胶体
• 方法三：
关于感染伤口的处理 (2)课件
剪刀剪平或镊子刮平，压迫止血，盐水纱 条湿敷。此时创面不宜用油类敷料。
肉芽组织
肉芽水肿： 肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色 分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感。 处理：
3%~5%盐水纱条湿敷，局部加压包 扎，较小面积，可用剪刀剪除。
肉芽组织
陈旧性肉芽： 颜色暗红，不新鲜，高低不平。 处理：
关于感染伤口的处理 (2)
换药时应明确的几个概念
1
肉芽组织
2
脂肪液化
3
窦道
概念一：肉芽组织
肉芽组织（granulation tissue）：由新 生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维 细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉 眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶 段的纤维结缔组织.
与乳汁淤积、细菌侵 入有关
急性乳腺炎
处理原则：控制感染，排 空乳汁，脓肿形成前主要 给予热敷，药物外敷或理 疗、抗菌药等治疗为主， 脓肿形成后，则需及时行 脓肿切开引流
外科感染—脓肿
急性感染后，组织或器官内病变组织坏 死、液化后，形成局限性脓液积聚，并 有一完整脓壁者，叫作脓肿。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继 发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、 急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部 损伤的血肿或异物存留处。
疖
预防： 注意皮肤清洁，特别是在初春、盛夏， 要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲； 疖周围皮肤应保持清洁，并用75%酒精涂抹， 以防止感染扩散到附近的毛囊。
治疗： 对炎症结节可用热敷，亦可外敷鱼石脂 软膏。有波动时，应及早切开引流。
面部疖，应给予抗生素，并注意休息，补充维 生素，适当增加营养。
倒刺逆剥和切伤等，有时也可引起手 的严重感染，甚至造成不同程度的病 残，以致影响手部功能。 手部损伤不容忽视，应及时处理
肉芽组织
肉芽水肿： 肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色 分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感。 处理：
3%~5%盐水纱条湿敷，局部加压包 扎，较小面积，可用剪刀剪除。
肉芽组织
陈旧性肉芽： 颜色暗红，不新鲜，高低不平。 处理：
关于感染伤口的处理 (2)
换药时应明确的几个概念
1
肉芽组织
2
脂肪液化
3
窦道
概念一：肉芽组织
肉芽组织（granulation tissue）：由新 生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维 细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉 眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶 段的纤维结缔组织.
与乳汁淤积、细菌侵 入有关
急性乳腺炎
处理原则：控制感染，排 空乳汁，脓肿形成前主要 给予热敷，药物外敷或理 疗、抗菌药等治疗为主， 脓肿形成后，则需及时行 脓肿切开引流
外科感染—脓肿
急性感染后，组织或器官内病变组织坏 死、液化后，形成局限性脓液积聚，并 有一完整脓壁者，叫作脓肿。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继 发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、 急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部 损伤的血肿或异物存留处。
疖
预防： 注意皮肤清洁，特别是在初春、盛夏， 要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲； 疖周围皮肤应保持清洁，并用75%酒精涂抹， 以防止感染扩散到附近的毛囊。
治疗： 对炎症结节可用热敷，亦可外敷鱼石脂 软膏。有波动时，应及早切开引流。
面部疖，应给予抗生素，并注意休息，补充维 生素，适当增加营养。
倒刺逆剥和切伤等，有时也可引起手 的严重感染，甚至造成不同程度的病 残，以致影响手部功能。 手部损伤不容忽视，应及时处理
外科手术伤口的处理课件
使用无菌敷料或透明胶带加固 手术贴，防止脱落。
如何更换伤口敷料
准备原材料
如消毒纱布、无菌敷料和 手套等。
拆除旧敷料
轻柔地撕开旧敷料，避免 伤及伤口或疼痛患者。
清洁伤口
用生理盐水清洁伤口，确 保无污染。
隐蔽伤口的处理方法
导管伤口
保持导管干燥，注意定期更 换敷料并观察感染迹象。
内镜切口
注意切口的清洁和消毒，并 注意观察切口愈合情况。
内腔切口
采取适当包扎和消毒措施， 防止感染和腔隙积液。
伤口的观察与护理
1 密切观察伤口
注意伤口颜色、渗液量和异味等异常情况。
2 定期更换敷料
根据伤口情况和医嘱更换敷料，保持伤口清洁。
3 注意卫生习惯
遵循洗手、消毒等卫生习惯，预防感染。
伤口处理的工具与材料
无菌盘片
用于放置手术器械和无菌敷 料，保持无菌状态。
开Hale Waihona Puke 露用于冲洗伤口，清除污垢和 病菌。
生理盐水
用于冲洗伤口，在伤口清洁 和湿润方面起到重要作用。
手术贴的使用方法
清洁伤口
用生理盐水或适当的消毒药水 清洁伤口。
粘贴手术贴
将手术贴贴在干燥、无污染的 伤口上，确保贴合牢固。
加固手术贴
2 准备正确工具与材
料
3 确保患者安全
确认患者的身体状况稳
具备高度洁净的条件，
包括手术器械、敷料、
定，遵循术前准备及消
减少细菌感染的风险。
创可贴等，确保伤口处
毒原则，防止交叉感染。
理的顺利进行。
手术伤口分类与处理流程
1
洁净创口
需遵循严格的无菌操作，使用无菌器
污染创口
2
如何更换伤口敷料
准备原材料
如消毒纱布、无菌敷料和 手套等。
拆除旧敷料
轻柔地撕开旧敷料，避免 伤及伤口或疼痛患者。
清洁伤口
用生理盐水清洁伤口，确 保无污染。
隐蔽伤口的处理方法
导管伤口
保持导管干燥，注意定期更 换敷料并观察感染迹象。
内镜切口
注意切口的清洁和消毒，并 注意观察切口愈合情况。
内腔切口
采取适当包扎和消毒措施， 防止感染和腔隙积液。
伤口的观察与护理
1 密切观察伤口
注意伤口颜色、渗液量和异味等异常情况。
2 定期更换敷料
根据伤口情况和医嘱更换敷料，保持伤口清洁。
3 注意卫生习惯
遵循洗手、消毒等卫生习惯，预防感染。
伤口处理的工具与材料
无菌盘片
用于放置手术器械和无菌敷 料，保持无菌状态。
开Hale Waihona Puke 露用于冲洗伤口，清除污垢和 病菌。
生理盐水
用于冲洗伤口，在伤口清洁 和湿润方面起到重要作用。
手术贴的使用方法
清洁伤口
用生理盐水或适当的消毒药水 清洁伤口。
粘贴手术贴
将手术贴贴在干燥、无污染的 伤口上，确保贴合牢固。
加固手术贴
2 准备正确工具与材
料
3 确保患者安全
确认患者的身体状况稳
具备高度洁净的条件，
包括手术器械、敷料、
定，遵循术前准备及消
减少细菌感染的风险。
创可贴等，确保伤口处
毒原则，防止交叉感染。
理的顺利进行。
手术伤口分类与处理流程
1
洁净创口
需遵循严格的无菌操作，使用无菌器
污染创口
2
创伤和外科感染PPT幻灯片
思ห้องสมุดไป่ตู้题：
临床上有一局限性或弥散性浅表脓肿，
经久治疗不愈，你应如何进行细菌学诊断？
③结核分枝杆菌培养：若为冷脓肿，应取 脓汁标本接种罗-琴培养基，35℃，6～8W培养。 若有可疑菌落再进一步鉴定。
④药敏试验：选择敏感抗生素，控制感染。 ⑤抗体检测：必要时采取双份血清测Ab效 价，可协助诊断。
三、 常见病原菌及临床意义
一般由化脓性细菌引起的化脓性炎症为主。 临床常见，且日渐增多，其细菌耐药性产生快而 广。
创伤（trauma）是指人体受到各种机械性致 伤因子的作用所造成的各种损伤，为动力作用造 成的组织连续性破坏和功能障碍。
外科感染（surgical infection）是指需要 外科治疗所引起的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。
创伤和外科感染在临床上最为多见。
一、标本的采集
1、封闭性脓肿： 灭菌试管→ 一般细菌培养
1、 外伤性创伤感染——葡萄C、链C多见， 放线菌、Tb、大肠b、绿脓b常见，且易发生混合 感染。深部创伤极易由破伤风梭菌和产气荚膜梭 菌引起厌氧感染。
2、 烧伤感染——以绿脓b等G-b为主，其 次为G－C，也可混合感染。
3、急性化脓性骨关节炎、慢性骨髓 炎—Tb、葡萄C、链C。
4、皮下软组织化脓性炎症（放线菌 病）—放线菌
养方法： ①需氧培养：脓汁/分泌物→G+C－血平板∕G－b
－Mac.C或EMB平板分区划线→35℃，18～24h→菌落 形态、涂片染色镜检→初诊→生化、血清学试验→最 终鉴定。
②厌氧培养：若涂片镜检疑为厌氧菌感染，应厌 氧培养。
标本→厌氧血平板（先预还原处理）－－→菌落 形态→耐氧试验→生化、药敏、气液相色谱。
外科感染ppt课件
合理饮食
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，保证 充足的营养摄入，促进伤口愈合。
康复训练
根据患者的康复情况，制定个性化的康复训练计划， 帮助患者恢复身体功能。
营养支持与康复锻炼
外科感染患者需摄取高蛋白、高热 量、易消化的食物，以增强体力和 免疫力。
对于营养摄入不足的患者，可适量 补充蛋白粉、维生素等营养补充品。
05
外科感染的并发 症与预防
并发症的发生与预防
并发症的发生
外科感染可能导致脓肿、器 官衰竭、败血症等严重并发
症。
预防措施
有效的清洁和消毒、合理使 用抗生素、提高免疫力是预
防外科感染的关键。
早期识别
对感染症状的早期识别和处 理，可以大大降低并发症的
发生率。
感染复发与再次感染的处理
01 复发感染的应对措施
根据患者病情，制定个性化的康复 锻炼计划，如散步、瑜伽等，以促 进伤口愈合和身体恢复。
提供均衡饮食
营养补充品
康复锻炼
心理干预与健康教育
对外科感染患者进行心理评估，提供心理咨询 和支持，帮助他们应对焦虑和情绪问题。
心理干预
结合心理干预和健康教育，全面提升外科感染 患者的治疗效果和生活质量。
心理与健康的结合
健康教育
提供针对性的健康教育，帮助患者了解外科感 染的原因、预防和治疗方法，促进他们的康复。
谢谢
汇报人：XXX
多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性
痈
感染，或由多个疖融合而成。
丹毒
皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球 菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。
创伤感染
01
创伤感染类型
包括皮肤擦伤感染、切割 伤感染和穿刺伤感染等。
感染伤口的处理ppt演示课件
定植——伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不 会对宿主造成细胞性损害
.
13
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
14
严重定植
• 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 • 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 • 可有或无临床典型的感染体征
Coloplast Academy----Wound Management
7
细菌的致病机制
细菌的毒力：
✓ 侵袭力 ✓ 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源
存在部分
化学成分
外毒素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌
从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出
蛋白质
内毒素
革兰阴性菌
细胞壁组分，细菌裂解后释出
脂多糖
稳定性 60～80℃，30min 被破坏
局部抗菌剂
✓ 抗生素 ✓ 消毒剂 ✓ 杀菌剂
敷料
.
31
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
局部抗菌剂
抗菌剂
32
抗菌剂是一种能 杀死或者抑制微 生物, 包括细菌, 霉菌及病毒生长 的物质；
天然存在的物质
-抗生素（特异性）
化学合成物质
.
11
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
12
感染的机制
感染 =
微生物数量×毒力 宿主抵抗力
.
12
03 March 2020
Coloplast Academy----Wound Management
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➢早期伤口感染 ➢中期伤口感染 ➢后期伤口感染 ➢外科窦道、瘘管、溃疡
外科感染性伤口的处理
➢缝线反应 ➢针眼脓肿
外科感染性伤口的处理
➢伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛， 甚至有波动感出现。
➢针头试穿抽脓或经B超可诊断。
外科感染性伤口的处理
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全 层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线， 分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮 肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。
1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次； 2）肉芽营养不良：40℃生理盐水或鱼肝油纱布 湿敷； 3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出 部分，再用等渗盐水湿敷； 4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之 出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。
外科感染性伤口的处理
➢ 窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染
2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线 头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲 洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。
3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌 敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加 敷料）。
不同的引流条对伤口的作用：
➢凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少 的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口；
✓ Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
✓ Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者
✓ Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、 异物残留、特异性感染等。
➢ 对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找
有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌 培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。 同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与 腹腔相通。
➢ 明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须
再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者, 应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。
外科感染性伤口的处理
外科感染性伤口的处理
➢ 国内分类：
✓ Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； ✓ Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有
污染的缝合切口； ✓ Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直
接暴露于感染物的切口。
➢美国Altemier 4类区分法：
✓ Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者
外科感染性伤口的处理
➢ 多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。 ➢ 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表
明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不 明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿 块或硬结及全身症状等。 ➢ 此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处 理方可愈合。
外科感染性伤口的处理
➢甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反 应的一期愈合；
➢乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但未化脓；
➢丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流 者。
外科感染性伤口的处理
➢自然愈合 ➢伤口红肿 ➢伤口脂
➢ 伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，
氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液 浸泡纱布湿敷。
外科感染性伤口的处理
➢ 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全 身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。
伤口愈合良好。
外科感染性伤口的处理
➢ 伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液， 但尚未形成脓肿；
➢ 这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处 理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达 到自然愈合。
外科感染性伤口的处理
➢ 多见于肥胖病人或使用电刀切割后。 ➢ 这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布
引流等措施方可达到正常愈合。
5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不 多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生 长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌 情换药。
外科感染性伤口的处理
1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施； 2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明
Dakin溶液等）； 3、引流不畅：扩大引流口； 4、肉芽创面的处理：
➢干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多 的感染性伤口；
➢盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若 加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各 种严重感染性伤口；
➢碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够 吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽 组织生长、加速创口愈合的作用。
4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后， 先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围 用酒精消毒。
外科感染性伤口的处理
一、厌氧菌感染； 二、结核性伤口； 三、绿脓杆菌伤口。
外科感染性伤口的处理
1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪； ⑵分泌物有恶臭、产气； ⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时
潜伏期长达10 年。 2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌
少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌 3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化
外科感染性伤口的处理
➢缝线反应 ➢针眼脓肿
外科感染性伤口的处理
➢伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛， 甚至有波动感出现。
➢针头试穿抽脓或经B超可诊断。
外科感染性伤口的处理
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全 层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线， 分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮 肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。
1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次； 2）肉芽营养不良：40℃生理盐水或鱼肝油纱布 湿敷； 3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出 部分，再用等渗盐水湿敷； 4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之 出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。
外科感染性伤口的处理
➢ 窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染
2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线 头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲 洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。
3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌 敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加 敷料）。
不同的引流条对伤口的作用：
➢凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少 的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口；
✓ Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
✓ Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者
✓ Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、 异物残留、特异性感染等。
➢ 对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找
有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌 培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。 同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与 腹腔相通。
➢ 明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须
再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者, 应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。
外科感染性伤口的处理
外科感染性伤口的处理
➢ 国内分类：
✓ Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； ✓ Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有
污染的缝合切口； ✓ Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直
接暴露于感染物的切口。
➢美国Altemier 4类区分法：
✓ Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者
外科感染性伤口的处理
➢ 多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。 ➢ 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表
明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不 明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿 块或硬结及全身症状等。 ➢ 此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处 理方可愈合。
外科感染性伤口的处理
➢甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反 应的一期愈合；
➢乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但未化脓；
➢丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流 者。
外科感染性伤口的处理
➢自然愈合 ➢伤口红肿 ➢伤口脂
➢ 伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，
氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液 浸泡纱布湿敷。
外科感染性伤口的处理
➢ 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全 身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。
伤口愈合良好。
外科感染性伤口的处理
➢ 伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液， 但尚未形成脓肿；
➢ 这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处 理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达 到自然愈合。
外科感染性伤口的处理
➢ 多见于肥胖病人或使用电刀切割后。 ➢ 这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布
引流等措施方可达到正常愈合。
5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不 多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生 长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌 情换药。
外科感染性伤口的处理
1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施； 2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明
Dakin溶液等）； 3、引流不畅：扩大引流口； 4、肉芽创面的处理：
➢干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多 的感染性伤口；
➢盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若 加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各 种严重感染性伤口；
➢碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够 吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽 组织生长、加速创口愈合的作用。
4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后， 先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围 用酒精消毒。
外科感染性伤口的处理
一、厌氧菌感染； 二、结核性伤口； 三、绿脓杆菌伤口。
外科感染性伤口的处理
1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪； ⑵分泌物有恶臭、产气； ⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时
潜伏期长达10 年。 2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌
少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌 3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化