胆囊结石查房ppt
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胆囊结石护理查房PPT
体格检查：检查患者的腹部是 否有压痛、腹肌紧张等体征， 观察黄疸等相关症状。
护理措施
护理措施
疼痛缓解：使用镇痛药物来缓 解患者的疼痛，如非甾体抗炎 药物或强化的镇痛剂。
溶石治疗：根据患者的具体情 况，采用口服溶石药物或经皮 穿刺胆囊引流等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法来溶解结 石。
护理措施
饮食建议：推荐患者采用低脂 、高纤维的饮食，避免摄入过 多的脂肪和胆固醇，同时增加 蔬菜和水果的摄入。
护理效果评估
并发症观察评估：密切观察患 者是否出现并发症，如发热、 腹痛加重、黄疸加重等，及时 处理并记录。
护理注意 事项
护理注意事项
定期随访：定期随访患者的病 情，了解其症状和生活质量的 改善情况。 安全问题：加强患者的安全教 育，避免因疼痛、药物副作用 等情况导致伤害。
护理注意事项
心理支持：积极开展心理干预 ，帮助患者缓解紧张情绪，增 强治疗信心。
观察并处理并发症：密切观察 患者是否出现并发炎症、穿孔 、胆囊切除后并发症等情况， 并及时采取相应处理措施。
护理效果 评估
护理效果评估
疼痛缓解评估：定期询问患者的疼 痛程度及疼痛发作的频率，以评估 治疗效果。 结石溶解评估：定期进行B超或其 他相关检查，观察结石的变化情况 ，评估溶石治疗的效果。
胆囊结石护理 查房PPT
目录 引言 病情评估 护理措施 护理效果评估 护理注意事项
引言
引言
胆囊结石是一种常见的胆道疾病， 产生于胆囊内的结石堵塞了胆囊的 出口，导致胆汁滞留和炎症反应。 本次PPT将介绍胆囊结石的护理查 房内容，以帮助医务人员更好地了 解和管理这一疾病。
病情评估
病情评估
病史询问：了解患者的病史、 症状出现的时间和胆石的数量 、大小等信息。
护理措施
护理措施
疼痛缓解：使用镇痛药物来缓 解患者的疼痛，如非甾体抗炎 药物或强化的镇痛剂。
溶石治疗：根据患者的具体情 况，采用口服溶石药物或经皮 穿刺胆囊引流等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法来溶解结 石。
护理措施
饮食建议：推荐患者采用低脂 、高纤维的饮食，避免摄入过 多的脂肪和胆固醇，同时增加 蔬菜和水果的摄入。
护理效果评估
并发症观察评估：密切观察患 者是否出现并发症，如发热、 腹痛加重、黄疸加重等，及时 处理并记录。
护理注意 事项
护理注意事项
定期随访：定期随访患者的病 情，了解其症状和生活质量的 改善情况。 安全问题：加强患者的安全教 育，避免因疼痛、药物副作用 等情况导致伤害。
护理注意事项
心理支持：积极开展心理干预 ，帮助患者缓解紧张情绪，增 强治疗信心。
观察并处理并发症：密切观察 患者是否出现并发炎症、穿孔 、胆囊切除后并发症等情况， 并及时采取相应处理措施。
护理效果 评估
护理效果评估
疼痛缓解评估：定期询问患者的疼 痛程度及疼痛发作的频率，以评估 治疗效果。 结石溶解评估：定期进行B超或其 他相关检查，观察结石的变化情况 ，评估溶石治疗的效果。
胆囊结石护理 查房PPT
目录 引言 病情评估 护理措施 护理效果评估 护理注意事项
引言
引言
胆囊结石是一种常见的胆道疾病， 产生于胆囊内的结石堵塞了胆囊的 出口，导致胆汁滞留和炎症反应。 本次PPT将介绍胆囊结石的护理查 房内容，以帮助医务人员更好地了 解和管理这一疾病。
病情评估
病情评估
病史询问：了解患者的病史、 症状出现的时间和胆石的数量 、大小等信息。
胆囊结石的护理查房ppt
遗传因素
家族遗传也是胆囊结石发 病的一个重要因素。
临床表现
上腹部疼痛
胆囊结石患者常表现为 右上腹疼痛，可放射至
肩背部。
恶心呕吐
疼痛发作时可能出现恶 心呕吐等症状。
黄疸
部分胆囊结石患者可能 出现黄疸，表现为皮肤
、巩膜黄染。
发热
胆囊结石合并感染时可 能出现发热等症状。
01
胆囊结石的护理评 估
患者情况评估
胆囊结石的护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的护理评估 • 胆囊结石的日常护理 • 胆囊结石的并发症预防与护理 • 胆囊结石的康复与随访
01
胆囊结石概述
定义与分类
定义
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史
既往病史、家族史、用药史等。
生活习惯
饮食、运动、作息等。
病情状况评估
结石大小
根据超声检查结果判断结石大小 及数量。
胆囊功能
评估胆囊收缩功能，判断胆囊是否 正常工作。
并发症情况
是否有炎症、感染等并发症出现。
护理需求评估
疼痛护理
健康宣教
评估患者疼痛程度，制定相应的疼痛 管理措施。
胆囊结石是指胆囊内形成的结石 ，可导致胆囊炎、胆管炎等并发 症。
分类
根据成分不同，胆囊结石可分为 胆固醇结石、胆色素结石和混合 性结石。
发病原因
01
02
03
饮食因素
高脂肪、高胆固醇、低纤 维的饮食习惯是胆囊结石 形成的主要危险因素。
代谢因素
护理查房胆囊结石ppt课件
护理查房胆囊结石 ppt课件
目录
CONTENTS
• 胆囊结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症观察与处置策略 • 健康教育与出院指导
01 胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、黄疸 等。部分患者可无明显症状。
分型
根据结石的成分和性质，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结石。 根据结石的大小和数量，可分为单发 结石和多发结石。
02 诊断方法与标准
影像学检查
腹部超声
首选方法，可发现胆囊内结石及 胆囊壁病变。
腹部CT
可显示胆囊内结石及胆囊壁增厚、 水肿等病变。
实验室检查
分析患者的血常规、尿常规、 肝功能等实验室检查结果。
病史采集
详细了解患者的胆囊结石病史 、家族史、手术史等相关信息 。
体征检查
检查患者的生命体征，腹部体 征如压痛、反跳痛、肌紧张等 。
影像学检查
解读患者的B超、CT等影像学 检查结果，了解结石的大小、 位置及胆囊壁情况。
护理问题识别
疼痛
与胆囊结石刺激胆囊壁 或引起胆囊炎有关。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，避免过度肥胖，以降低胆囊结石的风险。
生活方式改善措施
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，有助于身体康复和预防疾病复发 。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助ห้องสมุดไป่ตู้促进身体新陈代谢 和胆汁排放。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有助于保护肝脏和胆囊健康，减少结石形成的风险 。
目录
CONTENTS
• 胆囊结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症观察与处置策略 • 健康教育与出院指导
01 胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、黄疸 等。部分患者可无明显症状。
分型
根据结石的成分和性质，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结石。 根据结石的大小和数量，可分为单发 结石和多发结石。
02 诊断方法与标准
影像学检查
腹部超声
首选方法，可发现胆囊内结石及 胆囊壁病变。
腹部CT
可显示胆囊内结石及胆囊壁增厚、 水肿等病变。
实验室检查
分析患者的血常规、尿常规、 肝功能等实验室检查结果。
病史采集
详细了解患者的胆囊结石病史 、家族史、手术史等相关信息 。
体征检查
检查患者的生命体征，腹部体 征如压痛、反跳痛、肌紧张等 。
影像学检查
解读患者的B超、CT等影像学 检查结果，了解结石的大小、 位置及胆囊壁情况。
护理问题识别
疼痛
与胆囊结石刺激胆囊壁 或引起胆囊炎有关。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，避免过度肥胖，以降低胆囊结石的风险。
生活方式改善措施
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，有助于身体康复和预防疾病复发 。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助ห้องสมุดไป่ตู้促进身体新陈代谢 和胆汁排放。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有助于保护肝脏和胆囊健康，减少结石形成的风险 。
胆囊结石教学查房ppt课件
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达 到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出胆 囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两
思考题二
女性，70岁，发热伴腹痛2天，查体：皮肤轻度黄染，腹软，右上腹压 痛，无反跳痛。B超提示胆囊结石（多发），胆总管下端结石（1.2cm） ，胆总管增粗,血常规白细胞1.6*10^9/L。肝功能示 TB90mmol/L,CB62mmol/L。ALT及AST正常。 最适合的治疗方案为：
A.急诊手术治疗（胆囊切除+胆总管切开取石） B.抗感染等保守治疗，如无好转行手术治疗 C.ERCP胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术 D.胆囊穿刺引流 E.抗感染治疗，3个月后再次入院手术治疗。
体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症：有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。无症状但有下列情况时应手术治疗： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2-3cm； ③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤合 并糖尿病在糖尿病已控制时；⑥有心肺功能障碍者。
胆囊结石护理查房PPT
护理措施：针对患者的 病情制定相应的护理计 划，包括饮食、运动、 心理等方面的指导
随访计划：根据患者 的病情和治疗效果， 制定随访计划，及时 调整治疗方案和护理 措施
护理措施与效果评价
术前准备与护理措施
● 术前准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；告知患者手术注意事项，如术前禁食、 禁饮等；做好手术区域的皮肤准备，如备皮、清洁等。
临床表现分析
症状表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐等
并发症：胆管炎、 胰腺炎、黄疸等
诊断依据：病史、 体格检查、影像 学检查等
鉴别诊断：与其 他腹部疾病的鉴 别
诊断结果与治疗方案解读
诊断结果：明确胆 囊结石的病因、类 型和严重程度
治疗方案：根据诊断 结果制定个性化的治 疗方案，包括药物治 疗、手术治疗等
胆囊结石护理查 房
汇报人：
护理人员
胆囊结石概述
护理查房目的 与流程
患者病情评估
护理措施与效 果评价
护理查房总结 与改进建议
护理人员：XX医院-XX 科室-护理人员-XX
胆囊结石概述
定义与发病机制
胆囊结石定义：胆囊结石 是指胆道系统内形成的结 石，包括胆囊结石和胆管 结石
发病机制：胆囊结石的发 病机制较为复杂，与多种 因素有关，如年龄、性别、 饮食、生活习惯等
查房总结
患者基本情况介绍：姓名、年 龄、性别、诊断、手术方式等
查房过程回顾：查房时间、查 房内容、查房结果等
护理问题及措施：针对患者情 况，采取的护理措施及效果评 估
患者反馈及建议：患者对护理 工作的满意度及改进意见
经验分享与交流
护理查房流程 介绍
护理查房中 遇到的问题 及解决方法
护理查房胆囊结石PPT课件(精)
阐述了针对胆囊结石的新型药物研究进展，包括药物的种类、作用机制
及临床试验结果等。
03
胆囊结石与并发症关系的研究
探讨了胆囊结石与其并发症（如胆囊炎、胰腺炎等）之间的关系，以及
预防和治疗这些并发症的新策略。
未来发展趋势预测
个体化诊疗方案的推广
随着精准医学的发展，未来胆囊结石的诊疗将更加注重个体化，根据患者的具体情况制 定针对性的治疗方案。
重点讲解了胆囊结石患者的护理措施，如 疼痛管理、饮食调整、并发症预防等，以 及护理过程中的注意事项。
胆囊结石领域最新研究进展介绍
01
新型诊疗技术的研发与应用
介绍了近年来胆囊结石诊疗领域的新型技术，如高精度影像学检查、微
创手术等，以及这些技术在提高诊疗效率和患者生活质量方面的作用。
02
药物治疗的新进展
定期对患者进行疼痛评估，了解 疼痛程度和性质。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物，注意观 察药物疗效和副作用。
非药物治疗
采用物理疗法如热敷、冷敷等缓 解疼痛，同时指导患者进行深呼
吸、放松训练等。
疼痛记录
详细记录患者疼痛情况，为医生 调整治疗方案提供依据。
05
并发症观察与处置技巧
胆道感染防控措施
严格执行无菌操作
THANKS
03
治疗原则与方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
使用利胆、消炎、解痉等 药物，缓解症状，控制病 情发展。
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避 免饱餐和过度饮酒，减少 胆囊收缩和胆汁分泌。
针灸、中药治疗
通过针灸、中药等方法， 调节身体机能，缓解症状 。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
胆囊结石直径大于3cm、合并胆 囊息肉、瓷化胆囊、胆囊壁增厚
胆囊结石护理查房PPT(完整版)
胆囊结石护理领域发展趋势预测
个性化护理将成为主流
随着医疗模式的转变和患者需求的多样化，个性化护理将成为胆 囊结石护理的重要发展方向。
智能化护理辅助系统的应用
借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化护理辅助系统，提 高护理工作的效率和质量。
多学科团队协作的深化
胆囊结石的治疗需要多学科团队的紧密协作，未来将进一步深化团 队协作，实现资源共享和优势互补。
01
胆囊结石患者基本情况全面掌握
通过查房，详细了解了患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，为
后续治疗提供了重要依据。
02
护理措施得当
根据患者的病情和个体差异，制定了针对性的护理计划，包括饮食调整
、疼痛管理、并发症预防等方面，有效缓解了患者的痛苦。
03
团队协作顺畅
医生、护士、营养师等多学科团队成员紧密协作，共同为患者提供全面
胆囊结石护理查房PPT(完整版)
tents
目录
• 胆囊结石概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理观察与记录 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
的诊疗和护理服务。
存在问题和改进空间剖析
1 2
护理记录不够规范
部分护理记录存在遗漏或描述不准确的情况，需 要加强护理文书的规范书写和质量控制。
患者健康教育不足
部分患者对胆囊结石的认知不足，缺乏自我保健 意识，需要加强健康教育工作。
3
并发症预防和处理能力有待提高
在处理一些并发症时，护士的临床经验和技能水 平还有待提高。
胆囊结石护理查房ppt课件
改进措施
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
胆囊结石护理查房ppt课件
ERA
病例一：胆囊结石的发现与治疗过程
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因右上腹疼痛就诊，经检查确诊为胆囊结石。医生建议患者接受手术治疗，患者同意并接受手术。术后恢复 良好，疼痛消失。
病例二：胆囊结石术后的康复历程
总结词
科学康复，预防复发
详细描述
患者术后遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时调整饮食和生活习惯。经过一段时间的康复， 患者身体状况良好，未出现复发。
保证营养摄入。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐 渐增饮食卫生 ，避免摄入过多油腻食 物，以免诱发胆囊结石
复发。
病情监测
提醒患者定期复查，如 有异常症状及时就医。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生 活方式，如规律作息、 适量运动等，预防胆囊
结石复发。
03
术后护理
生命体征监测
监测患者生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保术后安全
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当 的止痛措施，如药物、按摩等 ，缓解患者疼痛。
引流管护理
定期检查引流管是否通畅，观 察引流液的颜色、量和性质， 及时发现并处理异常情况。
饮食指导
指导患者术后饮食，从流质逐 渐过渡到半流质和正常饮食，
ERA
术前护理
01
02
03
04
心理护理
评估患者对手术的恐惧和焦虑 程度，给予适当的心理疏导和 安慰，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心 电图、胸片、肝肾功能等，确
保手术安全进行。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免摄入 过多脂肪和蛋白质，以免影响
手术效果。
病例一：胆囊结石的发现与治疗过程
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因右上腹疼痛就诊，经检查确诊为胆囊结石。医生建议患者接受手术治疗，患者同意并接受手术。术后恢复 良好，疼痛消失。
病例二：胆囊结石术后的康复历程
总结词
科学康复，预防复发
详细描述
患者术后遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时调整饮食和生活习惯。经过一段时间的康复， 患者身体状况良好，未出现复发。
保证营养摄入。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐 渐增饮食卫生 ，避免摄入过多油腻食 物，以免诱发胆囊结石
复发。
病情监测
提醒患者定期复查，如 有异常症状及时就医。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生 活方式，如规律作息、 适量运动等，预防胆囊
结石复发。
03
术后护理
生命体征监测
监测患者生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保术后安全
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当 的止痛措施，如药物、按摩等 ，缓解患者疼痛。
引流管护理
定期检查引流管是否通畅，观 察引流液的颜色、量和性质， 及时发现并处理异常情况。
饮食指导
指导患者术后饮食，从流质逐 渐过渡到半流质和正常饮食，
ERA
术前护理
01
02
03
04
心理护理
评估患者对手术的恐惧和焦虑 程度，给予适当的心理疏导和 安慰，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心 电图、胸片、肝肾功能等，确
保手术安全进行。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免摄入 过多脂肪和蛋白质，以免影响
手术效果。
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坠床高危评分0分，生活自理能力评分100分。
病情动态
2016/05/08（住院第1天） 医嘱完善相关检查，给予普外科一般护理常规，II级护理，流质饮
食，妥善安置患者，向患者进行健康指导后患者情绪稳定。病人无不 适，夜间间断睡眠约6小时。
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2019/05/09（住院第2天） 患者病情平稳，情绪稳定，各项实验室检查结果均正常，心电图、胸
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2016/05/12（术后第2天） 患者病情稳定，精神状态好，下床活动后感刀口稍疼痛。于07:00
测 T36.4 ℃ ，P76次/分 R19次/分 ；继续抗生素，保肝，化痰、保护 胃黏膜及能量药物应用。于15:00测T36.6 ℃ ，P80次/分，R20次/分， 患者肠蠕动已恢复。肛门已排气。鼓励下床活动后无不适，遵医嘱仍 给予禁饮食。口腔护理每天2次，自理能力评分80分，跌倒坠床评分2 分,更换静脉留置针，检查留置针固定良好。保持留置针输液通畅。
尿管等)，患者术前07:00测T36.8℃ P76次/分 R18次/分 BP127/78mmHg。有效核对后于07:30接入手术室， 在全麻下行腹腔 镜胆囊切除术 ，于10:00术毕带止痛泵、胃管和尿管返回病房，检查 患者受压处皮肤，完整无红润。术后医嘱给予II级护理，禁饮食，持 续吸氧4升/分，持续心电监护，持续胃肠减压，持续导尿，输液加抗 生素、能量药物应用。患者神志清，精神差，平卧位，吸氧通畅4L/ 分，呼吸平稳，回病房时测T36.7 ℃，心电监护示：p72次/分 R14次/ 分 BP121/77mmHg，SpO2 99% 。胃管通畅，引出淡绿色胃液少许， 尿管通畅，引出尿液清晰，呈淡黄色，压疮评分20分，跌倒坠床评分 8分，生活自理能力评分60分。密切观察患者病情变化。
腹腔镜胆囊切除术 护理查房
• 参加人员：护理部各位领导，外科护士长，外科护理骨干， 普外科全体护士。
• 地点：普外科医生办公室
前言
•
大家都知道普外科临床常见的前五位疾病有阑尾炎，
疝气，胆囊结石，大隐静脉曲张和甲状腺，胆囊结石是前五
位疾病的第三位。腹腔镜下胆囊切除术是我们科开展的最早，
也是做得最多的微创手术。今天查房的内容就是腹腔镜下胆
病情动态
2016/05/11（术后第1天） 患者精神好，情绪稳定，07:00测 T37.1 ℃ P72次/分，R18次/
分，吸氧通畅，心电监护示各项生命指征正常。静脉止痛泵持续泵入 效果好。病人自诉稍感疼痛，疼痛评分2分。遵医嘱停吸氧、停心电 监护 ，停持续胃肠减压，停持续导尿，拔除尿管后自行排尿一次，色 量正常，继续常规治疗，患者肠蠕动未恢复，肛门未排气，给予口腔 护理每天两次。更换静脉留置针贴膜，检查留置针固定良好，受压部 位皮肤无红润。 生活自理能力评分70分，跌倒坠床评分4分，于 15:00测T36.8 ℃ ，P76次/分，R19次/分，责任护士及家属协助患者 首次下床，床边活动后感头晕。讲解防跌倒坠床的相关事项，患者表 示理解并配合。密切观察患者病情变化。
3
护理评估
4
健康指导
5 护理问题及措施
6
护士长提问
1 Chapter
第一章节
病情介绍
病情介绍
患者5床，XXX，女，64岁，住院号XXXX，因查体发现胆囊结石2年， 近期无明显诱因出现上腹部隐痛不适，来院就诊，门诊经B超检查示：胆 囊大小约3.6*11.2cm，体积增大，形态饱满，胆囊壁厚约0.4cm，毛糙， 胆囊底部见大小约1.0*1.0*0.5cm强回声，后半声影不活动，肝外胆管未 见扩张，诊断为：胆囊结石。于2019.05.08.08:30收入院。既往身体健 康，无高血压、心脏病、糖尿病史，无烟酒史，无药物过敏史。于20年 前行甲状腺次全切除术。入院查体：T36.5C°P：76次/分 R：18次/分 BP：105/67mmHg 患者老年女性，神志清，焦虑，体格检查：右上腹深 压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），情绪稳定，压疮高危评分20分，跌倒
病情动态
2016/05/14（术后第4天） 患者病情稳定， 15:00测 T36.7 ℃ ，P76次/分 ，R19次/分 。继续化
痰及保护胃黏膜药物应用。鼓励病人下床活动，仍给予流质饮食，进饮 食后无不适。刀口敷料清洁干燥，无渗血渗液。自理能力评分90分，跌 倒坠床评分2分,更换静脉留置针贴膜，检查留置针固定良好。
部正侧位片及上消化道照影均未见异常。医生与家属沟通后，同意手术 治疗。通知于2019.05.10. 07:点口服复方聚乙二醇电解质散2盒。 患者情绪平稳。继续观察有无手术禁忌症，等待手术。
病情动态
2016/05/10 （手术当日） 遵医嘱积极术前准备（清洁灌肠、备皮 ，清洁肚脐，置胃管，
病情动态
2016/05/15（术后第5天） 患者病情稳定， 15:00测 T36.3 ℃ ，P76次/分 ，R19次/分 。遵医嘱
停输液治疗，留置针已拔除。鼓励病人下床活动，仍给予流质饮食，进 饮食后无不适。给予刀口换药，刀口辅料清洁干燥，无渗血渗液。自理 能力评分95分，跌倒坠床评分2分。遵医嘱给病人办理出院手续，嘱病 人两天后（05.17）返院给予刀口拆线 。
囊切除术的整体护理。
查房目的
• 1、掌握胆囊结石疾病的相关知识。 • 2、做好患者围术期护理，防止并发症发生。 • 3、针对患者病情，做好护理评估，提出护理问题，落实
护理措施。 • 4、加强基础护理，强化健康教育，有效落实优服内涵。 • 5、通过提问环节，全面了解该疾病。
内容大纲
1
病情介绍
2
疾病知识
病情动态
2016/05/13（术后第3天）
患者病情稳定，精神状态好，腹软，肠蠕动已恢复 。于07:00 测 T36.6 ℃ ，P76次/分 R19次/分 ；继续抗生素，化痰及保护胃黏膜药物 应用。于15:00测T36.7 ℃ ，P76次/分，R19次/分，鼓励病人下床活动， 医嘱停禁饮食，给予流质饮食，进流质后无不适。给予刀口换药，刀口 无红肿，辅料清洁干燥。自理能力评分85分，跌倒坠床评分2分,更换静 脉留置针贴膜，检查留置针固定良好。
病情动态
2016/05/08（住院第1天） 医嘱完善相关检查，给予普外科一般护理常规，II级护理，流质饮
食，妥善安置患者，向患者进行健康指导后患者情绪稳定。病人无不 适，夜间间断睡眠约6小时。
病情动态
2019/05/09（住院第2天） 患者病情平稳，情绪稳定，各项实验室检查结果均正常，心电图、胸
病情动态
2016/05/12（术后第2天） 患者病情稳定，精神状态好，下床活动后感刀口稍疼痛。于07:00
测 T36.4 ℃ ，P76次/分 R19次/分 ；继续抗生素，保肝，化痰、保护 胃黏膜及能量药物应用。于15:00测T36.6 ℃ ，P80次/分，R20次/分， 患者肠蠕动已恢复。肛门已排气。鼓励下床活动后无不适，遵医嘱仍 给予禁饮食。口腔护理每天2次，自理能力评分80分，跌倒坠床评分2 分,更换静脉留置针，检查留置针固定良好。保持留置针输液通畅。
尿管等)，患者术前07:00测T36.8℃ P76次/分 R18次/分 BP127/78mmHg。有效核对后于07:30接入手术室， 在全麻下行腹腔 镜胆囊切除术 ，于10:00术毕带止痛泵、胃管和尿管返回病房，检查 患者受压处皮肤，完整无红润。术后医嘱给予II级护理，禁饮食，持 续吸氧4升/分，持续心电监护，持续胃肠减压，持续导尿，输液加抗 生素、能量药物应用。患者神志清，精神差，平卧位，吸氧通畅4L/ 分，呼吸平稳，回病房时测T36.7 ℃，心电监护示：p72次/分 R14次/ 分 BP121/77mmHg，SpO2 99% 。胃管通畅，引出淡绿色胃液少许， 尿管通畅，引出尿液清晰，呈淡黄色，压疮评分20分，跌倒坠床评分 8分，生活自理能力评分60分。密切观察患者病情变化。
腹腔镜胆囊切除术 护理查房
• 参加人员：护理部各位领导，外科护士长，外科护理骨干， 普外科全体护士。
• 地点：普外科医生办公室
前言
•
大家都知道普外科临床常见的前五位疾病有阑尾炎，
疝气，胆囊结石，大隐静脉曲张和甲状腺，胆囊结石是前五
位疾病的第三位。腹腔镜下胆囊切除术是我们科开展的最早，
也是做得最多的微创手术。今天查房的内容就是腹腔镜下胆
病情动态
2016/05/11（术后第1天） 患者精神好，情绪稳定，07:00测 T37.1 ℃ P72次/分，R18次/
分，吸氧通畅，心电监护示各项生命指征正常。静脉止痛泵持续泵入 效果好。病人自诉稍感疼痛，疼痛评分2分。遵医嘱停吸氧、停心电 监护 ，停持续胃肠减压，停持续导尿，拔除尿管后自行排尿一次，色 量正常，继续常规治疗，患者肠蠕动未恢复，肛门未排气，给予口腔 护理每天两次。更换静脉留置针贴膜，检查留置针固定良好，受压部 位皮肤无红润。 生活自理能力评分70分，跌倒坠床评分4分，于 15:00测T36.8 ℃ ，P76次/分，R19次/分，责任护士及家属协助患者 首次下床，床边活动后感头晕。讲解防跌倒坠床的相关事项，患者表 示理解并配合。密切观察患者病情变化。
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护理评估
4
健康指导
5 护理问题及措施
6
护士长提问
1 Chapter
第一章节
病情介绍
病情介绍
患者5床，XXX，女，64岁，住院号XXXX，因查体发现胆囊结石2年， 近期无明显诱因出现上腹部隐痛不适，来院就诊，门诊经B超检查示：胆 囊大小约3.6*11.2cm，体积增大，形态饱满，胆囊壁厚约0.4cm，毛糙， 胆囊底部见大小约1.0*1.0*0.5cm强回声，后半声影不活动，肝外胆管未 见扩张，诊断为：胆囊结石。于2019.05.08.08:30收入院。既往身体健 康，无高血压、心脏病、糖尿病史，无烟酒史，无药物过敏史。于20年 前行甲状腺次全切除术。入院查体：T36.5C°P：76次/分 R：18次/分 BP：105/67mmHg 患者老年女性，神志清，焦虑，体格检查：右上腹深 压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），情绪稳定，压疮高危评分20分，跌倒
病情动态
2016/05/14（术后第4天） 患者病情稳定， 15:00测 T36.7 ℃ ，P76次/分 ，R19次/分 。继续化
痰及保护胃黏膜药物应用。鼓励病人下床活动，仍给予流质饮食，进饮 食后无不适。刀口敷料清洁干燥，无渗血渗液。自理能力评分90分，跌 倒坠床评分2分,更换静脉留置针贴膜，检查留置针固定良好。
部正侧位片及上消化道照影均未见异常。医生与家属沟通后，同意手术 治疗。通知于2019.05.10. 07:点口服复方聚乙二醇电解质散2盒。 患者情绪平稳。继续观察有无手术禁忌症，等待手术。
病情动态
2016/05/10 （手术当日） 遵医嘱积极术前准备（清洁灌肠、备皮 ，清洁肚脐，置胃管，
病情动态
2016/05/15（术后第5天） 患者病情稳定， 15:00测 T36.3 ℃ ，P76次/分 ，R19次/分 。遵医嘱
停输液治疗，留置针已拔除。鼓励病人下床活动，仍给予流质饮食，进 饮食后无不适。给予刀口换药，刀口辅料清洁干燥，无渗血渗液。自理 能力评分95分，跌倒坠床评分2分。遵医嘱给病人办理出院手续，嘱病 人两天后（05.17）返院给予刀口拆线 。
囊切除术的整体护理。
查房目的
• 1、掌握胆囊结石疾病的相关知识。 • 2、做好患者围术期护理，防止并发症发生。 • 3、针对患者病情，做好护理评估，提出护理问题，落实
护理措施。 • 4、加强基础护理，强化健康教育，有效落实优服内涵。 • 5、通过提问环节，全面了解该疾病。
内容大纲
1
病情介绍
2
疾病知识
病情动态
2016/05/13（术后第3天）
患者病情稳定，精神状态好，腹软，肠蠕动已恢复 。于07:00 测 T36.6 ℃ ，P76次/分 R19次/分 ；继续抗生素，化痰及保护胃黏膜药物 应用。于15:00测T36.7 ℃ ，P76次/分，R19次/分，鼓励病人下床活动， 医嘱停禁饮食，给予流质饮食，进流质后无不适。给予刀口换药，刀口 无红肿，辅料清洁干燥。自理能力评分85分，跌倒坠床评分2分,更换静 脉留置针贴膜，检查留置针固定良好。