急性下肢深静脉血栓形成的治疗
中药结合溶栓法治疗急性下肢深静脉血栓
844 844中国中医药现代远程教育C hi nese M edi ci ne M eder nD i st ance Educat i on of C hi na第6卷第08期2008年08月（自拟方）。
上药水煎服，每日一剂，分早晚服。
10天为一疗程。
2.2电脑康复治疗我们采用北京宝润佳科技有限公司生产的CR I—A型电脑康复治疗仪。
每次治疗时间为15分钟，10天为一疗程。
若需要进行第二个疗程，间隔时间为2天。
2.3西药磷酸川芎嗪0.1加入盐水静脉点滴，每日一次，14天为一疗程。
3治疗结果 46例病人经1—3个疗程治疗后，原有不同程度的针刺样疼痛消失16例，明显减轻13例，有效率为91.3%。
有麻木感、发凉感、手套袜套感、束缚感和瘙痒感的36例，症状完全消失8例，明显好转20例，有效率为80%。
有腱反射减弱的32例，经治疗后完全正常16例，传导速度明显提高12例，有效率为90%。
4讨论 糖尿病性周围神经病变，临床治疗方法虽然很多，但疗效欠佳。
通过临床治疗观察，单纯中药、西药治疗均不理想。
我们也曾采用其他的中西药治疗，效果欠佳。
近年来采用上法治疗本病，疗效比较确切。
中医认为，本病多由消渴病日久，气阴两虚，血行不畅，脉络瘀滞不通，即久病入络，久病多瘀。
运用活血化瘀，舒筋通络，益气养阴之中药，可解除或缓解症状。
方中当归、川穹、赤芍、三七活血化瘀。
其中赤芍、三七能增加动脉血流量，扩张血管，又有解痉作用。
当归、川芎能改善微循环，提高神经细胞血氧供应与营养供给。
牛膝引药下行，使气血上下贯通。
黄芪补气升阳，推动血液流行不止，起到补肝肾、强筋骨作用。
木瓜、地龙通经络，活血化瘀。
生地生津养阴止渴，也是治疗糖尿病的要药。
经临床观察本方对糖尿病性周围神经病变有一定的疗效。
目前多数学者认为，本病是由于糖尿病导致微血管内皮细胞增生和毛细血管基底膜增厚引起微血管狭窄闭塞，使神经组织发生缺血性改变，造成营养障碍，导致神经纤维退行性改变和脱髓鞘改变。
下肢深静脉血栓的治疗原则和方案
下肢深静脉血栓的治疗原则和方案深静脉血栓（Deep vein thrombosis，简称DVT）是一种常见的血管疾病，多见于下肢。
如果不及时治疗，DVT可能引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，正确的治疗原则和方案对于患者的康复至关重要。
本文将介绍下肢DVT的治疗原则和常用的治疗方案。
治疗原则下肢DVT的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗凝治疗：抗凝治疗是治疗下肢DVT的关键。
抗凝药物可以阻止血栓的进一步扩大和减少血栓的形成，从而预防并发症的发生。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林等。
肝素通常用于急性期治疗，而华法林则用于长期的维持治疗。
2. 溶栓治疗：溶栓治疗是指通过药物或机械方法溶解血栓。
溶栓治疗可以快速恢复血流动力学，减轻症状，并降低后续并发症的发生。
然而，溶栓治疗也伴有一定的风险，需要在严密监测下进行。
3. 输液和营养支持：下肢DVT患者通常需要进行输液和营养支持，以维持机体的水电解平衡和营养状态。
根据患者的具体情况，可以选择静脉输液或口服补液，并给予适当的营养支持。
4. 保守治疗：保守治疗是指通过物理治疗和药物辅助治疗来缓解症状和促进康复。
物理治疗包括按摩、热敷、理疗等，可以改善局部血液循环，减轻肌肉疼痛。
药物辅助治疗可以通过镇痛、消炎等药物的使用来缓解症状。
治疗方案下肢DVT的治疗方案根据患者的具体情况而定，一般包括抗凝治疗、溶栓治疗和康复治疗等。
1. 抗凝治疗：对于下肢DVT患者，抗凝治疗是首选的治疗方法。
在急性期，可以先使用低分子肝素或普通肝素进行静脉注射，以快速达到治疗浓度。
随后，可以转为口服华法林进行长期的维持治疗。
2. 溶栓治疗：对于下肢DVT合并有明显症状或高度危险的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等来溶解血栓。
溶栓治疗需要在专业医生的指导下进行，并密切监测患者的病情和血液凝血指标。
3. 康复治疗：康复治疗是下肢DVT的重要组成部分，可以帮助患者恢复正常生活。
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案一、诊断中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会全国第四界中西医结合周围血管疾病学术研讨会(1995年，福建三明)讨论修订的下肢深静脉血栓的诊断标准(一)急性期：(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。
(2)患肢广泛性肿胀。
(3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。
(4)患肢广泛性浅静脉怒张。
(5)Homans征阳性。
(二)慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张或曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变；皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，瘀血性溃疡等。
结合血浆D-二聚体检测、超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等，可以确诊。
二、治疗方案（一）辨证选择口服汤剂1、血瘀湿热型病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。
病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。
辨证分析：久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，那么肢体肿胀疼痛，固定不移；瘀久化热，那么发热：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。
治法：理气活血清热利湿。
方药：通络活血方合三妙散加减。
2、血瘀气虚型患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。
辨证分析：病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气血瘀滞，肌肤失养，那么患肢麻木，按之木硬；气血亏虚那么倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。
治法：活血益气通阳。
方药：通络活血方合补阳还五汤加减。
〔二〕静脉滴注中成药注射剂根据病情选择活血化瘀作用的药物〔丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液〕三、预防措施〔一〕根本预防措施嘱患者人尽早开场经常的足和趾的主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，嘱家属进展下肢的按摩。
下肢深静脉血栓形成的观察和医疗护理
观察和医疗护理
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四、观 察 及 护 理
观察和医疗护理
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（1） 护 理 评 估
观察和医疗护理
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（2） 护理诊疗/问题
观察和医疗护理
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（3）护 理 目 标
观察和医疗护理
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（4） 护 理 措 施
观察和医疗护理
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（4） 护 理 措 施
3.病情观察 （2）测量肢体周径: 每日定时定位测量肢体
周径，分别为髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下 10cm处测量并统计。严密观察肢体有没有股青肿 、股白肿出现，一旦发生及时汇报医生。
观察和医疗护理
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（4） 护 理 措 施
4.用药护理
治疗期间, 观察病人有没有牙龈出血、鼻出血、 皮肤紫癜及血尿、血便等情况, 假如出血是因为抗凝 剂过量所致, 应暂停或减量使用药品。每七天定时监 测凝血功效。普通将INR控制在2-3之间。输液完成, 穿刺点按压10-15分钟。
观察和医疗护理
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观察和医疗护理
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二、 临 床 表 现
3.浅静脉曲张 是机体一个继发性代偿反应 血栓累计深静脉主干, 尤其是髂骨静脉段, 可有显著下腹部、腹股沟浅静脉曲张。
观察和医疗护理
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DVT分型
观察和医疗护理
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辅助检查
二维彩超
彩色多普勒
放射性核素检验
静脉造影
观察和医疗护理
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发病现状
下肢深静脉血栓（DVT）是一个常见病, 有较高发 病率,其中4%~8%为致死性肺栓塞。传统治疗方 法效果差, 风险大, 治疗不彻底。
下肢深静脉血栓形成的诊疗
五 治疗
6、下腔静脉滤器(IVCF)置入术： • IVCF回收指征:通过临床各种检查与评估，DVT消失或血 栓已机化脱落风险较小，D-二聚体值正常或持续下降;患 者由于获得持续适当的治疗或预防,或临床情况改变而使 有临床意义PE的风险降到可接受程度;预计患者不会因基 本治疗中断、临床治疗改变或临床情况变化而恢复PE高 风险状态;患者年轻或预期寿命足够长,可以从滤器的回收 中获益。
四 诊断
4、影像学检查： • ①多普勒超声检查:准确地显示静脉结构、血栓部位及形态、 静脉管腔阻塞程度、血管周围组织等,还可提供血流动力学 信息，是急性下肢DVT首选诊断方法。对近端股、腘静脉 急性下肢DVT敏感度可达96.5%,对于非闭塞性或者孤立 小腿DVT敏感性较低。
四 诊断
4、影像学检查： • ②CTV:征象包括血管腔内充盈缺损,重建图像管腔狭窄、 变细或中断。还可检查腹部、盆腔,了解髂静脉或者下腔静 脉阻塞原因。不足之处在于使用造影剂。 • ③MRI、MRV:MRV可无造影剂使用，近心端大血管如腔 静脉、股静脉敏感性和特异性均高，远心端小血管有限。
五 治疗
2、抗凝治疗： • ②低分子肝素：出血不良反应较少,按体重给药,每次100 U/kg,1次/12h皮下注射。经肾脏代谢,肾功能不全者慎用。
五 治疗
2、抗凝治疗： • ③华法林:维生素K拮抗剂口服抗凝药,需定期监测凝血功能 的国际标准化比值(INR)。治疗剂量范围窄、个体差异大、 药效受多种食物和药物影响。初始应与低分子肝素联用， 剂量2.5~6.0mg/d，3d后测INR，INR稳定在2~3之间 并持续24h后停用低分子肝素。孕妇禁用华法林,但哺乳妇 女可用。使用期间严重出血时立即停用并缓慢静脉注射维 生素 K1(10 mg),必要时输凝血因子,随时监测INR。
治疗下肢静脉血栓的最好方法是什么
下肢深静脉，从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。
从临床实际情况，可以分为：小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。
下肢深静脉血栓形成是血瘀症疾病，无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍，或是后期静脉再通静脉血液倒流，都可以出现下肢静脉瘀血综合征——下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。
由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同，而临床表现并不完全相同j各有其临床特点。
一、小腿深静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成（周围型），是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和胭静脉血栓形成。
（一）小腿肌肉静脉丛血栓形成是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。
因病变范围小，未累及下肢主干静脉，发病大多隐匿，临床表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀；小腿肌群轻压痛，将足急快背屈时，由于小腿肌群（腓肠肌和比目鱼肌）被牵拉伸长，可以出现疼痛（Homans征阳性）。
因此，常被忽视，而延误早期诊断和早期治疗。
但有的病人突然出现小腿明显胀痛和肿胀，不能如常走路，发生小腿肌肉静脉丛血栓形成，却很少见。
大多数是，当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股静脉血栓形成，才被病人发觉和引起重视。
（二）胭静脉血栓形成是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上并不少见。
无任何发病诱因，病人突然出现小腿剧烈胀痛，难以忍受，不能行走；小腿广泛胀痛，紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显，拒按，手不可触及。
全身反应不明显，可有低热。
经过治疗，可以控制病情发展，局限在胭静脉血栓形成，但遗留小腿轻微胀痛，小腿下端和踝部轻微肿胀。
囹小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并发肺动脉栓塞，应引起重视。
有的病人发生肺栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成。
二、髂股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成，是指起源于髂一股静脉血栓形成（中央型）。
发病急骤，突然发生髂凹部、大腿内侧（股三角区）明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗大，同时伴有下肢浅静脉怒张，曲张；由于皮肤毛细血管（细小静脉）扩张，皮肤上出现广泛蓝色微细的网络（网络瘀血）。
下肢深静脉血栓治疗方法
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康复期管理与生活调整建议
康复期患者心理支持与教育
提供心理咨询服务
帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面 情绪，增强治疗信心。
开展健康教育活动
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的相关知识，提高自我管理能力。
建立病友交流平台
鼓励患者之间互相交流康复经验， 互相鼓励支持。
生活习惯改善建议
合理饮食
建议低脂、低盐、高纤维饮食，多食用新 鲜水果、蔬菜等。
就医处理。
谢谢您的聆听
THANKS
气压治疗原ห้องสมุดไป่ตู้及操作指南
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03
气压治疗原理
通过周期性的充气放气， 对肢体产生挤压作用，从 而促进静脉回流和淋巴循 环。
操作指南
选择合适的充气袖套或靴 子，设定合适的压力和时 间，进行周期性的气压治 疗。
注意事项
避免过度充气造成肢体不 适或损伤，注意观察患者 的反应和耐受情况。
体外冲击波碎石术（ESWL）适应证和禁忌证
效果评估
腔静脉滤器可有效拦截脱落的血栓，防止肺动脉栓塞的发生。但需注意定期评估滤器的通畅性和位置 ，避免并发症的发生。
手术治疗风险分析及并发症预防
风险分析
手术治疗下肢深静脉血栓形成可能存在的风 险包括出血、感染、静脉瓣膜损伤等。其中 ，出血是最常见的并发症之一。
并发症预防
为降低手术风险，术前需对患者进行全面评 估，制定个体化的手术方案。术中注意操作 规范，避免损伤周围组织和器官。术后密切 观察患者病情变化，及时处理并发症。同时 ，加强抗感染治疗，预防术后感染的发生。
其他副作用
不同药物还可能引起不同的副作 用，如恶心、呕吐、头痛等，应
根据具体情况进行对症处理。
下肢静脉血栓治疗方案
下肢静脉血栓治疗方案引言下肢静脉血栓是一种常见的血栓疾病，其特点是在下肢静脉内形成血栓。
如果不进行适当的治疗，下肢静脉血栓可能会引起一系列严重的并发症，如肺栓塞和下肢深静脉血栓栓塞症。
因此，制定合理的下肢静脉血栓治疗方案至关重要。
本文将介绍一些常用的下肢静脉血栓治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
在制定具体的治疗方案时，应根据患者的病情、病因和合并症等因素进行综合评估，以选择最适合患者的治疗方案。
药物治疗抗凝治疗抗凝治疗是下肢静脉血栓的基础治疗方法，其主要目的是防止血栓的进一步扩大和减少血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
•肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，可以通过抑制凝血酶的活性来预防和治疗血栓。
肝素通常以静脉滴注的方式使用，一般在急性期持续使用5-7天，并在患者症状和体征消失后转为口服华法林治疗。
•低分子肝素：低分子肝素是一种具有较好的生物利用度和抗凝效果的抗凝药物。
它可以减少出血风险，方便患者使用。
低分子肝素的剂量和使用方法应根据患者的体重和肾功能调整。
•华法林：华法林是一种口服抗凝药物，常用于长期抗凝治疗。
使用华法林时，需定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量以保持在目标范围内。
溶栓治疗溶栓治疗是下肢静脉血栓的一种有效治疗方法，其原理是通过溶解血栓来恢复血流。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
溶栓治疗适用于下肢静脉血栓严重阻塞或合并有肺栓塞等高危因素的患者。
使用溶栓药物需根据患者的情况和病情严重程度进行判断，以避免出血等并发症。
介入治疗介入治疗是下肢静脉血栓治疗的常用方法，其通过导管或血管内设备进行，主要包括下肢静脉造影、血栓摘除和球囊扩张等。
•下肢静脉造影：下肢静脉造影是一种通过X线透视和造影剂来显示下肢静脉血流情况的检查方法。
可以用于明确诊断、确定血栓部位和血栓范围等。
•血栓摘除：血栓摘除是一种通过导管将器械引入静脉内，直接摘除血栓的方法。
下肢静脉血栓治疗方案
-改善血液循环药物：使用血管扩张剂、抗血小板药物等，辅助改善患肢血液循环。
2.非药物治疗
-物理治疗：指导患者进行适当的患肢抬高，使用梯度压力袜（GCS）以促进静脉回流。
-间歇性气压治疗：应用间歇性气压装置，通过周期性压迫肢体，促进血液流动，减少血栓形成。
-功能锻炼：鼓励患者进行适度的步行和腿部运动，以增强肌力，促进血液循环。
3.手术治疗
-腔静脉滤器植入：对于有抗凝禁忌症或已发生肺栓塞的患者，可考虑植入腔静脉滤器以拦截脱落血栓。
-静脉血栓抽吸或取栓术：对于急性DVT，尤其是髂静脉血栓形成，可采取手术治疗以迅速缓解症状。
4.健康教育
-疾病知识普及：向患者及家属介绍下肢静脉血栓的成因、症状、并发症及预防措施。
-生活方式调整：指导患者避免长时间保持同一姿势，定期进行适度运动，保持健康体重。
-饮食建议：推荐低脂、高纤维的饮食，保持充足的水分摄入。
四、治疗周期与监测
1.治疗周期：药物治疗通常持续3-6个月，根据血栓负荷、患者风险因素和临床反应调整。
2.监测：定期进行临床评估，包括症状、体征的监测，以及实验室检查（如INR、D-二聚体）和影像学检查（如静脉超声）。
二、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗。
2.个体化治疗，根据患者病情、年龄、基础疾病等因素制定治疗方案。
3.综合治疗，采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种手段。
4.预防血栓再发和并发症。
抗凝治疗：抗凝药物是下肢静脉血栓治疗的基础，主要作用是防止血栓扩大和新的血栓形成，降低肺栓塞风险。常用的抗凝药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。治疗期间需密切监测凝血功能，调整药物剂量。
下肢深静脉血栓形成与治疗
（优选）下肢深静脉血栓形成与 治疗
概念 :
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。
（2） 出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特
别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查
血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常
以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，
维持在正常值的倍为宜。
并发症
（3）血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜
并发症
（1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发 症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及 咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活 动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合 治疗。
猝（死三的）常其见它原：血因CT之检栓一查。、中磁共，振成经像检导查、管放射直性核接素检灌查亦注具有溶优越栓性。药物溶解血栓。优势在于导 管与血栓的直接接触，溶栓药物的持续灌注，血栓得以迅 ⑤75 岁以上患者慎重选择
（二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情 况。
下肢静脉血栓形成的原因
• 19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW ）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞 缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血 栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂 -股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还 可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾 静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
下肢深静脉血栓形成的_诊治与康复2018
弹力袜使用时间： ①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用， 但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周； ②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周； ③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除， 一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。
体位治疗：
患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于 静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用 力挤压以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离 床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。因此，早期DVT患者在 进行抗凝治疗的同时推荐进行一段时间严格的卧床休息以防止血栓 脱落造成肺栓塞。 但对慢性DVT患者，运动和腿部加压的患者比卧床休息的患者 其疼痛和肿胀的消除速率显著要快。因此并不严格要求患者卧床休 息。 推荐：
2．
彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无
创检查，适用于对患者的筛选、监测。仔细的非介入性血管 超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～ 99％。高度可疑者，如阴性应每日复查。
结合有无血栓的好发因素，在进行超声检查前可以将患 者分为高、中、低度DVT可能性。如果连续两次超声检查均 为阴性，对于低可能性患者可临床观察，对于中度和高度可 能性患者可给予抗凝治疗，对于高发病率组的患者，如果第 2次扫描仍阴性应考虑进行静脉造影。
神经外科 大型妇科/泌尿/生殖道手术 内科病人
15-40% 15-40% 10-20%
二
症 状
DVT的临床表现
患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。 偶有发热、心率加快。 体 征
血栓远端肢体或全肢体肿胀
肿胀的发展程度，须依据卷尺精确的测量并与健侧下肢对照才 可靠。具体测量方法：大小腿周径的测量点，分别为髌骨上缘以 上15cm,髌骨下缘以下10cm处。双侧相差>1cm，考虑有临床意义。 当然肿胀明显，肉眼可观察到，就测量对应肿胀最明显处。这一 体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。
导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血
CHAPTER
04
导管接触性溶栓治疗的效果和 影响
治疗效果的评估指标
01
血栓溶解率
通过血管超声或静脉造影检查，评 估血栓溶解的程度。
下肢功能恢复
评估患者治疗后下肢活动能力的恢 复情况。
03
02
下肢肿胀程度
观察患者治疗后下肢肿胀的改善情 况。
疼痛缓解程度
关注患者治疗后疼痛的缓解程度， 提高生活质量。
溶栓药物注射
通过导管将溶栓药物直接 注入血栓内，加速血栓溶 解。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和凝血功 能，及时调整治疗方案。
术后处理
抗凝治疗
术后继续进行抗凝治疗，以预防血栓再次形成。
定期复查
定期进行超声、血管造影等复查，了解血栓溶解情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的下肢功能锻炼，促进血液循环和侧支循环建立 。
早期溶栓治疗可以迅速减轻患者的症状，降低并发症的发生 率，提高患者的康复速度和治疗效果。因此，及时诊断和治 疗急性下肢深静脉血栓形成对于患者的康复至关重要。
CHAPTER
02
导管接触性溶栓治疗的基本原 理
溶栓药物的作用机制
Байду номын сангаас
纤溶酶原激活剂
尿激酶
通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶 酶，从而降解纤维蛋白，溶解血栓。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案可以提高导管接触性溶栓的治疗效果。例如，根据患者 的年龄、病情、血栓部位等因素，选择合适的溶栓药物和剂量，以及制定合理的治疗周期和随访计划 。
THANKS
感谢观看
VS
随着医学技术的不断发展，导管接触 性溶栓治疗已成为急性下肢深静脉血 栓形成的主要治疗方法之一。该方法 具有创伤小、恢复快、溶栓效果好等 优点，受到医生和患者的青睐。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
临床分期
急性期：发病后14天以内 亚急性期：发病15-30天 慢性期：发病>30天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期
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诊断
D2聚体 多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像
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诊断
DVT诊断的临床特征评分表
评 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 分
病 肿 瘫痪 近期 沿深 全 与健
史 瘤 或近 卧床 静脉 下 侧相
及
期下 >3 走行 肢 比，
临
肢石 d或 的局 水 小腿
床
膏固 近4 部压 肿 周径
表
定 周内 痛
增大
现
大手
>3c
术
m
D凹 V陷 T性 病水 史肿
浅 与下 静肢 脉 DV 侧 T相 枝 近或 循 类似 环 的诊
年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓 条件，可行系统溶栓
溶栓治疗方法： 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用
于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（PTS）的发生率， 治疗时间短，并发症少。
系统溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触 性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能， 减少PTS发生。
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病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素
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临床表现
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减 轻，静脉血栓部位常有压痛 发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性 严重者可出现股白肿甚至股青肿 股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压 痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 ：是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛， 肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动 脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 肺栓塞临床表现 DVT慢性期可发生血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、 静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。
深静脉血栓诊断和治疗指南(2024版)
降低PTS 发生率。
药物包括
➢普通肝素、
➢低分子肝素、
➢维生素K 拮抗剂、
➢直接Ⅱ a 因子抑制剂、
➢Ⅹ a 因子抑制剂等。
*
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*（1） 普通肝素：
治疗剂量个体差异较大， 使用时必须监测凝血功
能，一般采用静脉持续给药。
起始剂量为80 ～ 100U/kg 静脉推注，之后以
素。也可以选用直接（或间接）Ⅹ a 因子抑
制剂。
➢
高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌
证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根
据确诊结果决定是否继续抗凝。
➢有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝
素。
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*5. 1 早期治疗
➢抗凝
➢狭窄或闭塞的处理
➢下腔静脉滤器置入指征 *
l0 ～ 20U/（kg·h）静脉泵入，以后每4 ～ 6 小时根据活
化部分凝血活酶时间（APTT） 再作调整，使APTT的国
际标准化比值（INR）保持在1.5 ～ 2.5。
普通肝素可引起血小板减少症（hepaininduced
thrombocytopenia，HIT），在使用的第3 ～ 6 天应复查
血小板计数；HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
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（2）低分子肝素：
出血性不良反应少，HIT 发生率低于普
通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血
功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，
每12 小时1 次，皮下注射，肾功能不全者
慎用。
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下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件
根据病程和严重程度，下肢深静脉血栓形成可分为急性期、 亚急性期和慢性期。不同分期临床表现和预后也有所不同。
02 诊断方法
物理检查
观察下肢肿胀程度、 皮肤温度及色泽变化 ，了解疼痛性质和部 位。
检查浅静脉是否扩张 ，是否有压痛。
测量下肢周径，判断 肿胀程度及进展情况 。
实验室检查
血浆D-二聚体测定
患者教育
疾病知识
向患者介绍下肢深静脉血栓形成 的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，提高患者的认知水平
。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括定期 复查、保持健康生活方式、注意观 察下肢情况等，以便及时发现和处 理问题。
心理支持
关注患者的心理状况，给予必要的 心理支持和疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
下肢深静脉血栓形成 的诊断和治疗ppt课件
目录
CONTENTS
• 概述 • 诊断方法 • 治疗策略 • 预防与康复 • 案例分析 • 结论与展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01 概述
定义与特征
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是 指下肢深静脉内血液异常凝结， 导致血管阻塞，从而引发一系列 症状和体征的疾病。
特征
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、 皮肤温度升高、皮肤颜色改变等 。
针对下肢深静脉血栓形成的新型药物研发是未来的研究方 向之一，旨在提高疗效和减少副作用。
基因治疗和细胞治疗
基因治疗和细胞治疗在下肢深静脉血栓形成中具有潜在的 应用前景，可望为患者提供更有效的治疗方法。
综合治疗策略
未来需要进一步探讨综合治疗策略在下肢深静脉血栓形成 中的应用，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等，以提 高治疗效果和患者的生活质量。
下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择
下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择在下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的治疗过程中，合理选择治疗方法和药物是至关重要的。
本文将介绍下肢深静脉血栓的治疗方法以及药物选择。
一、治疗方法1.药物治疗药物治疗是下肢深静脉血栓的首选方法之一。
常用的药物包括抗凝药物和溶栓药物。
（1）抗凝药物抗凝药物主要包括肝素和华法林。
肝素是一种直接抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性来预防和治疗血栓形成。
华法林是口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来起到抗凝作用。
在使用抗凝药物时，需要根据患者的具体情况和血栓的程度来确定用药剂量和疗程。
（2）溶栓药物溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。
常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。
这些药物能够溶解血栓，使其逐渐恢复通畅。
2.物理治疗物理治疗是下肢深静脉血栓治疗的重要辅助手段。
常用的物理治疗方法包括外压治疗和活动疗法。
（1）外压治疗外压治疗包括弹力袜和压力绷带等。
这些用具能够施加适度的压力，促进下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。
（2）活动疗法活动疗法主要通过主动进行肌肉活动来促进下肢静脉血液循环。
行走、屈伸踝关节等锻炼有助于减少血栓形成，促使血栓逐渐溶解。
二、药物选择1.抗凝药物选择抗凝药物的选择应根据患者的具体情况、血栓的程度以及相关的并发症来决定。
对于无明显出血风险的患者，肝素和华法林是常用的抗凝药物。
对于有明显出血风险的患者，可以选择使用低分子量肝素或者凝血酶抑制剂等替代治疗。
2.溶栓药物选择溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。
对于急性下肢深静脉血栓，尿激酶是常用的溶栓药物之一。
对于慢性下肢深静脉血栓，组织型纤溶酶原激活剂可能更适合。
需要注意的是，药物治疗应根据患者的具体情况和医生的指导来进行。
自行使用药物可能会带来不良后果。
三、总结下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择是一个综合性问题。
在治疗过程中，既要注意药物的选择和使用方法，又要进行适度的物理治疗。
急性下肢深静脉血栓形成的治疗
急性下肢深静脉血栓形成的治疗摘要】目的：探讨静脉置管溶栓在治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的具体疗效。
方法：近年来本院收治了数十例急性DVT患者，回顾性分析其临床资料，除少部分采用药物治疗外，其他人员均采用溶栓治疗。
观察分析溶栓治疗的临床效果。
结果：本组57例患者中，痊愈有23人，显效有14人，有效有11人，无效有9人。
治疗总有效率为84.21%，住院时间为7-11d。
随访半年后，无1例出现严重并发症，仅9例血栓复发。
结论：静脉置管溶栓疗法安全、可靠，是治疗急性DVT的最佳选择。
【关键词】 DVT 胫后静脉腔静脉滤器【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0163-02Treatment of acute lower extremity deep venous thrombosis【Abstract】Objective:Explore the posterior vein catheter thrombolysis in the treatment of acute lower extremity deep vein thrombosis (DVT) of the actualeffect.Method:In recent years in our hospital were dozens of cases of acute DVT patients and its clinical data were retrospectivelyanalyzed, besides a few using medication, other researchers are using thrombolysis treatment.Observing and analyzing the clinical effect of thrombolysis therapy.Result:This group of 57 patients recovered, 23 markedly effective, 14, effective 11, invalid 9people.The total effective rate of treatment84.21 %, length of hospital stay for 7-11 d.After six months of follow-up, no 1 case of severe complications, recurrence of only 9 cases of bloodclots.Conclusion:Venipuncture thrombolytic therapy is safe, reliable, is the best choice for the treatment of acute DVT.【Key words】posterior tibial veins vena cava filter下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of lowerlimb,DVT)是较常见的周围血管疾病.若治疗不及时可造成患肢严重功能不全，易并发肺栓塞(PE)可危及生命。
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•
年，提出深静脉血栓形成（）的三大
因素
•
（） 血流滞缓
•
（） 静脉壁损伤
•
（） 血液高凝状态
血流滞缓
•
年，指出血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱
发血栓的形成。
•
因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢。
普通肝素的用法
• · 肝素 ， • 静滴维持小时 • · 肝素 ， • 静滴，小时内滴完，每天次 • 使用肝素是应维持凝血时间在正常值的倍 • 左右 • 持续用药—天 •
低分子肝素（）
年由首先报道。 分子量，—， 能特异性地与抗凝血酶Ⅲ结合，不受血浆蛋白的 影响，低剂量即能发挥出色的抗凝活性。 半衰期较长ห้องสมุดไป่ตู้为的—倍。 皮下注射，可根据体重调整剂量，不需要实验室 监测，即使在门诊治疗也非常安全。 出血危险性小
检查和诊断
临床医师根据急性下肢的临床表 现，均可作出初步诊断，但要确诊该病和 了解病变范围及程度，还需依靠下列检查 方法：
静脉造影 血管彩色多普勒
静脉造影
• 在诊断急性下肢方面准确性最高，是诊 断金标准；但却是一种创伤性检查，有 一定的并发症。
• 早在年就指出，静脉造影会导致血栓形 成。
• 年和的研究也证实静脉造影确能诱发深 静脉血栓形成。
血液高凝状态
• 血液高凝状态的发生包括先天性和后 天性两种，过去一百多年来，人们的研 究重点主要是后天性因素。几十年来， 先天性凝血疾病的发生已逐渐被人们所 认识。
后天性高凝状态
组织和细胞的损伤——见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等 药物所致——见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有产生肝素血小板抗体 疾病所致——见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等
血管彩色多普勒
• 是一种无创伤性检查方法，既可了解深静脉血栓 形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速 度的变化。
• 年做了一个有关彩色多普勒超声和静脉造影对急 性下肢诊断价值的研究，发现两者之间无明显差 异，彩超诊断的敏感性和特异性在髂股血栓形成 达到，在小腿腓肠静脉血栓形成达到。
• 目前已取代静脉造影而成为急性下肢的主要检查 方法。
溶栓治疗
• 目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药 • 物联合应用，以加速深静脉血栓的溶解。 • 溶栓制剂虽然经过几十年的发展，由第一代 • 的链激酶（）和尿激酶（）发展至第三 • 代的重组组织型纤溶酶原激活剂（）， • 但在临床上应用最多最广泛的还是尿激酶。
• 若有出血或超过正常值的．倍，凝血酶原活性降至 正常值的以下时，应立即停药。
• 严重者可以１—加·缓慢静注，或口服４—，用药后 小时可恢复至安全水平。
溶栓治疗
溶栓治疗
深静脉血栓的形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白组成， 还含有大量激活的血小板。
传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物——纤维蛋白。
普通肝素（）
• 半衰期较短，约小时 • 用药过量可致自发性出血，表现为黏膜出血（血 • 尿、消化道出血）、关节积血和伤口出血等，故 • 用药期间应监测出、凝血时间（、）或部 • 分凝血活酶时间（），若>分钟或 • >秒均表明用药过量。 • 出血严重时可用硫酸鱼精蛋白静注中和，通常 • 鱼精蛋白能中和单位。
先天性高凝状态
• 血栓抑制剂的缺乏： • 血纤维蛋白原异常： • 纤维蛋白溶解异常：
的临床表现和分型
• 周围型 • 中央型 • 混合型 • 股青肿
周围型
• 血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛，征（），即将足背屈 使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
中央型
• 血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静 脉曲张。
静脉壁损伤
• 在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最 佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中， 含有大量的肝素，因此它具有良好的抗 凝作用，并能防止血小板的黏附。
• 内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝 作用的蛋白质的存在。
静脉壁损伤
• 静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集，内皮细胞本身 也能合成一些抗凝物质如前列腺素等，而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。
混合型
• 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现 为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静 脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较 困难。
股青肿
• 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患 肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引 起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。
• 表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤 紫绀，足部动脉搏动消失，全身中毒反 应明显，体温多超过℃ ，常出现肢体坏 疽。
• 开始时可予，每天次。天后根据凝血酶原时间（） 或凝血酶原活性来确定维持量。
• 一般应使保持在—秒左右凝血酶原活性应为正常值 的—。
• 对于急性下肢，口服抗凝药应维持—个月，以防止 复发。
华法令用药过量 的处理
• 用药过量可发生出血副反应，常见的有：鼻衄，齿 龈出血，皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口 及溃疡处出血等
低分子肝素的用法
• 每公斤体重予．腹壁皮下注射（每．相 当于？？）
• • 持续用药—天
华法令（）
为香豆素类口服抗凝药 其抗凝活性通过阻断维生素环氧化物转变为氢醌形式，致使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ羟化
作用产生障碍，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的前体，从而抑制血液凝固。
华法令的用法
• 华法令口服后—小时出现抗凝血作用，其半衰期长， 约为—小时，因此若由肝素改口服华法令时必须在 停用肝素前小时给予，以保持抗凝的连续性。
治疗
急性下肢的治疗
抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入放射治疗
抗凝治疗
• 普通肝素（） • 低分子肝素（） • 华法令（）
普通肝素（）
• 年由发现。 • 年作为抗凝剂首次用于人类。 • 是一种多糖链混合物，分子量在，—， • 之间，经化学或酶促解聚后，可分解为分子量在 • ，—，之间的化合物，即低分子肝素。 • 通过激活抗凝血酶Ⅲ（Ⅲ）而发挥抗凝作 • 用，但这种作用是非特异性的，血浆蛋白可与 • Ⅲ竞争性结合，从而减弱其抗凝活性，导致 • 生物利用度下降。