护理体格检查教学ppt

5、胸部
触摸胸部常用 骨性标志：胸骨 角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角 等；胸廓外形 （正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 左右径短，两者 的比例约为 （1∶1.5）。
肺和胸膜
视诊 呼吸运动类型
（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性 的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼 吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不 同程度同时存在。）
体温:常用腋温法,正常值:36-37.3℃。高于正常见于感染、 创伤、恶性肿瘤、脑血管意外等。低于正常见于休克、严 重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下等。 脉搏：正常成人安静状态下脉率60-100次/分。正常脉律 跳动均匀规则，间隔时间相等，每搏强弱相同，动脉管壁 光滑、柔软、富有弹性。
见于腓总神经麻痹
剪刀步态
见于脑性瘫痪及截瘫
间歇性跛行
见于高血压、动脉硬化
1)颜色
2）皮疹 3）皮下出血 4）蜘蛛痣 5）弹性 6）湿度与温度 7）水肿 8)皮肤、黏膜破损与溃疡
1.口唇、口腔粘膜 2.压疮
皮肤瘀点
蜘蛛痣
肝掌
皮下水肿
静脉曲张
口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜； 口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、溃疡及真菌感染。 牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿； 注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血； 舌：注意舌质和舌苔； 咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌 物及扁桃体大小。
⑤ 嗅诊： 指以嗅觉感受病人体表、呼气、尿、粪、痰等发出的异常气味， 以判断其与疾病关系的检查方法。如呼气带刺激性蒜味常见于有机磷中毒，烂苹 果味为糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。嗅诊时检查 者应用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质。
1. 用品准备 治疗盘内，放置已消毒的血压计、体温计、听诊 器、叩诊锤、手电筒、压舌板、软皮尺、消毒棉签、清洁玻璃 片、弯盘、记录用纸、笔等。此外，需准备体重秤、身高测量 仪。
发热面容
发绀面容
体位：自主体位：身体活动自如，不受限制
被动体位：不能自已调整或变换身体位置
强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位
步态：
蹒跚步态于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
醉酒步态 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒
共济失调步态 见பைடு நூலகம்脊髓痨
慌张步态
见于震颤麻痹
跨阈步态
③ 叩诊： 指用手指叩击病人体表某部使之震动而产生音响，根据震动和声 响的特点判断被检查部位的脏器有无异常的叩诊方法。叩击人体时产生的音响称 叩诊音，分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音5种。
④ 听诊： 直接用耳或借助听诊器听取人体内器官或组织发出的微弱声音， 以判断正常与否的检查方法。在诊断心、肺疾病中尤其重要。听诊尤其应注意环 境安静、温暖、避风及采取适当的体位。另外，应正确使用听诊器。
3.检查时依次暴露被检部位，一般先检查一般状况，然 后头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖 器、神经系统，按一定顺序进行，以避免不必要的重复或 遗漏。
4.体检时应把重点放在视诊及与护理诊断有关的内容上。
5.如遇危重病人，应重点检查，立即配合抢救，待病情 好转后再做补充检查。此外，应根据病情变化随时复查， 及时发现新的体征，以修正或补充护理诊断及护理计划。
① 视诊： 指用视觉来观察病人全身或局部病变特征的检查方法。视诊能观 察全身一般状态及局部特征。视诊是护士观察病情的一种基本和重要的方法，可 获得重要的病情资料。视诊尤其应在适宜的自然光线下进行，灯光下不易辨别黄 疸、轻度发绀和皮疹。
② 触诊： 指通过手的触觉来判断病人某些器官或组织物理特征的检查方法， 可以弥补视诊的不足。触诊适用于全身各部，尤以腹部检查更为重要。
肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；2度—超过 咽腭弓；3度—达到或超过咽后壁中线。
3、头面部
眼
眼睑：有无浮肿； 结膜：有无充血、苍白、出血点； 巩膜：有无黄染； 眼球：有无突出、下陷； 瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接
对光反射和间接对光反射）。 正常：3-4mm
➢ 检4 查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检
肪、肌肉发育等情况进行综合判断。临床上将营养状态分为良 好、不良2个等级。
4.意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷 5. 面容与表情：急性、慢性、病危面容 、二尖瓣面容 、
甲状腺功能亢进面容 、满月面容、肢端肥大症面容等面容。
甲亢面容
满月脸
二尖瓣面容
肝病面容
满月面容
肢端肥大症面容
黄染皮肤
护理体检前准备 护理体检的内容 护理体检后护理 有关要求
护理体格检查
是护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器 具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的 是收集患者有关健康的正确资料。
1.检查者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止大方、 态度和蔼、操作轻柔。
2.检查应细致、准确、全面而又重点突出，操作要规范。
皮肤上进行滑动检查。
➢ 检查顺序：耳前—耳后—枕部—颌下—刻下—颈前—颈 后—锁骨上—腋窝—滑车上—腹股沟—腘窝等。
注意： 淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连
耳前 颌下
耳后
锁骨上
腹股沟 颏下
颈前 滑车上
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枕骨下 腋窝 腋窝
颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包
括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视 诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法）， 气管位置。
2. 环境准备 检查环境应安静、温暖，有适宜的光线，必要时 用屏风遮挡和有第三者陪伴在场。
3.被检者准备 检查前向被检者做好解释工作，如检查的部位、 检查的方法、检查的目的，以免引起被检者惊恐不安。让被检 者舒适地平卧于床上，适当被盖。
二、护理体检内容
1.生命体征的检查：体温、 脉搏、呼吸、血压。
呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律 规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为 1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
血压：正常成人安静状态下收缩压为90-140mmHg，舒张压 60-90mmHg，脉压30-40mmHg。
2.体形：匀称型、瘦长型、矮胖型 3.营养状况：营养状态是根据病人的皮肤、毛发、皮下脂