胰岛素临床使用经验
甘精胰岛素的临床应用和观察
甘精胰岛素的临床应用和观察随着科学技术的不断发展，越来越多的新型药物被应用到临床中，其中甘精胰岛素就是一种新型的胰岛素制剂。
甘精胰岛素是胰岛素的一种，它的主要成分是胰岛素汀，与其他胰岛素制剂不同的是它含有甘氨酸和丙氨酸，这些氨基酸可提高甘精胰岛素的生物利用率，使血糖控制更加稳定细腻。
本文将通过介绍甘精胰岛素的临床应用和观察，来了解这种新型胰岛素制剂对糖尿病患者的作用和效果。
一、甘精胰岛素的临床应用1.1 甘精胰岛素的适应症甘精胰岛素主要用于治疗2型糖尿病的血糖控制。
不仅能够降低糖化血红蛋白水平，还能有效控制餐后血糖。
在临床上，一般用于糖尿病患者胰岛素抵抗严重，口服药物控制不佳的情况下，或者用于胰岛素泵治疗的患者。
1.2 甘精胰岛素的用法和用量甘精胰岛素可以皮下注射或静脉注射，注射部位选择腹部、上臂或大腿。
用量根据患者糖尿病类型、身体情况、血糖水平等因素进行个体化调整。
在大多数情况下，甘精胰岛素的用量一般从1个单位开始，逐渐增加，直到达到满意的血糖控制为止。
二、甘精胰岛素的观察甘精胰岛素是一种新型的胰岛素制剂，其在临床使用过程中所产生的效果和副作用需要进行观察和评估。
2.1 血糖控制效果观察甘精胰岛素是一种快速作用的胰岛素制剂，能够快速而有效地降低血糖水平，控制餐后血糖。
因此，在使用甘精胰岛素的过程中需要监测患者的血糖水平，以确保达到合理的血糖控制水平。
2.2 防止低血糖反应的观察与其他快速作用的胰岛素制剂一样，甘精胰岛素也有可能引起低血糖反应，这是使用甘精胰岛素时需要格外注意的问题。
如果患者使用甘精胰岛素的剂量过大，或者餐前胰岛素用药时间过早，会导致低血糖反应的风险增加。
因此，出现低血糖反应的情况需要及时采取措施，及时处理。
2.3 其他不良反应的观察甘精胰岛素在一定剂量范围内对人体无明显副作用。
然而，少数患者使用甘精胰岛素后可能会出现便秘、恶心、呕吐、腹泻等轻微不良反应，需要密切监测患者的不良反应情况，并在必要时采取相应措施。
胰岛素的临床使用
；
二、糖尿病的诊断
• 3.诊断 ： • ⑶如无糖尿病症状，除上述标准外须 另加一项标准，即 • OGTTI小时血糖≥ 11.1mmol／ L<200mg/d1)， • 或另一次OG-TT2小时血糖 ≥11．1mmol／L(200mg/d1)， • 或另一次空腹血糖≥7．8mxml／ L(140mgdl)。
；
5. 糖尿病的治疗
• 1.纠正代谢紊乱，消除症状，保障正常生长 发育，维护良好的健康，学习和工作能力， 防止各种急性或慢性并发症的发生。 • 2.非药物治疗：戒烟、戒酒、减重，防止钠 盐摄入量，优化饮食结构，加强体力活动， 缓解心理压力。 • 3.血糖的调节(空服血糖的调节，餐后血糖 的调节)。
6.胰岛素引起的不良反应
• • • • • • • ①低血糖反应；（补糖） ②水肿（一般可自行缓解，严重用利尿）； ③视力模糊； ④胰岛素抗药性； ⑤过敏反应； ⑥脂肪营养不良； ⑦注射部位的萎缩或增生；
• 应用胰岛素三防 ：防皮肤受损 、防过敏反 应 、防低血糖反应 。
7. 2型糖尿病的胰岛素治疗
• • • • 1.糖尿病是慢性病，需长期治疗，监测项目。 2.敏感性不同，个体差异不同； 3.合理饮食和口服降糖药联合不能控制血糖； 4.口服降糖药联合失效；对口服降糖药有明显不 良反应者 • 5.男女未分型消瘦患者； • 6.睡前使用中效胰岛素或长效胰岛素1-2iu。个体 化调整，空服血糖达标；胰岛素使用（敏感性高， 消瘦患者调2iu；敏感性差，肥胖患者调4-8iu)
时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。
一、糖尿病的发病率
• 糖尿病患病率与日俱增 • 近年来，随着世界各国社会经济的发 展和居民生活水平的提高，1型及2型 糖尿病的发病率及患病率逐年升高， 糖尿病已成为威胁人民健康的重大社 会问题，从而引起各国政府、卫生部 门以及大多数医务工作者的关注和重 视！！
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。
临床医学知识：内科学之胰岛素的使用原则
临床医学知识：内科学之胰岛素的使用原则
内科学是医学事业单位考试的重要考察内容，尤其是胰岛素的使用原则这部分作为重点内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
下面把相关内容整理如下：
一、胰岛素应用适应症
1.所有1型糖尿病患者
2.2型糖尿病
(1)不宜使用口服降糖药物的患者
(2)口服药物原发或继发失效
(3)处于应激状态时
(4)糖尿病急性并发症
(5)糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
(6)老年2型糖尿病、消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3.糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4.某些继发糖尿病
5.临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6.临床暂时难以分型的糖尿病患者
二、胰岛素使用原则
1.超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中.长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2.三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午
3.开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4.全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5.长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛
素的剂量
6.调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖.三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7.调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖
最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早.晚餐前短效胰岛素的剂量
8.每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9.糖尿病使用胰岛素应个体化
10.尽量避免低血糖反应的发生
11.当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位。
临床上应用胰岛素的种类及用法
02
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贮藏条件
注射胰岛素注意要点
最好注射的地方是腹部或大腿的皮下脂肪层。
1
2
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32G规格最细的。6mm针头对大多数糖尿病是安全的，无论对儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm均能满足有效注射的需要。
特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用更换笔芯，需要另配针头。
普通注射器
胰岛素注射液装置
动物胰岛素
由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反应。
人胰岛素采用基因重组技术合成的。
20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰，研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。
01
重组赖脯胰岛素-优泌乐：美国礼来公司产品是将胰岛素B链28位上的脯氨酸与29位上的赖氨酸对换，重组成一种新的人胰岛素类似物。目前药房没有这类产品。
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按作用时间和效应胰岛素可分
短效胰岛素（正规胰岛素Rugular Insulin）
基因重组人胰岛素有国产的人胰岛素有甘舒霖R（通化东宝生产）。现在药房没有此药。
患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的，胰岛素的常用量为（kg.日）。胰岛素的剂量应按每日尿糖总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用量约100IU与葡萄糖（50-100g）一同静脉注射。
胰岛素的使用方法
胰岛素的使用方法一、胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）：速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注。
速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次。
早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。
早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。
2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖。
早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛。
早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛。
早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛。
早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量。
二、起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。
1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
每隔1~2天调整剂量。
全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。
注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10% 三、各类糖尿病胰岛素方案的选择：1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案：强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有超过50%的患者选择预混胰岛素。
预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗：2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。
胰岛素的临床应用
胰岛素的临床应用作者：王武超来源：《中国社区医师》2009年第10期胰岛素的适应证所有1型糖尿病，是胰岛素的主要适应证。
不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。
2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素治疗。
初发的2型糖尿病，特别是消瘦型，可考虑加用胰岛素。
糖尿病急性代谢紊乱，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等均可使用。
糖尿病患者出现重症感染、创伤、接受手术治疗、急性心肌梗死、脑血管意外等，都是胰岛素治疗的适应证，应激状态过后，可停用并调整为原治疗方案。
糖尿病患者出现慢性并发症，如增殖性视网膜病变、严重神经病变、糖尿病肾病、心脏病变、严重的皮肤病变及肝硬化、肝炎等，都应使用胰岛素治疗。
糖尿病患者，包括妊娠期糖尿病患者，妊娠和分娩时使用胰岛素治疗，以保证胎儿发育。
2型糖尿病患者合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病时，宜使用胰岛素治疗。
营养不良相关糖尿病，各种继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、垂体GH瘤、库欣综合征、类固醇糖尿病及胰岛素基因突变性糖尿病等，应使用胰岛素治疗。
临床上类似糖尿病但血液中出现胰岛细胞抗体或者抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性，如迟发型自身免疫型糖尿病，使用胰岛素治疗。
糖尿病患者胰岛素治疗方案的选择1型糖尿病首选胰岛素强化治疗方案。
强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有>50％的患者选择预混胰岛素。
但由于预混胰岛素比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
美国糖尿病学会、糖尿病控制与合并症试验研究组1993年发表了轰动全球的文章(即Dcor)，这是由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型病人的前瞻性研究，花费近10年时间，耗资1 亿美元。
胰岛素注射技术实训报告
一、实训目的本次实训旨在提高我对于胰岛素注射技术的掌握程度，确保在临床工作中能够准确、规范地为糖尿病患者进行胰岛素注射，从而提高治疗效果，降低并发症发生率。
二、实训内容1. 胰岛素注射基础知识（1）胰岛素的作用及分类胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的蛋白质激素，主要作用是降低血糖。
根据作用时间长短，胰岛素可分为超短效、短效、中效、长效和预混胰岛素。
（2）胰岛素注射器及针头注射器分为手动注射器和胰岛素笔，针头长度一般为4mm或5mm。
选择注射器及针头时，应根据患者体型、注射部位及个人喜好进行。
2. 胰岛素注射部位（1）常用注射部位腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。
（2）注射部位选择原则1）避免注射在同一部位，以免形成脂肪垫或局部皮肤感染；2）注射部位皮肤应无破损、红肿、硬结等；3）注射部位应避开血管、神经分布较多的区域。
3. 胰岛素注射方法（1）注射前准备1）洗净双手，保持注射部位皮肤清洁；2）取出胰岛素和注射器，检查注射器及针头是否完好；3）根据医嘱调整胰岛素剂量。
（2）注射步骤1）选择注射部位，用酒精棉球消毒皮肤；2）用拇指、食指和中指捏起注射部位皮肤；3）垂直或45°角进针；4）缓慢推药，直至药液注射完毕；5）停留10秒后拔针。
4. 胰岛素注射注意事项（1）注射前确保胰岛素和注射器匹配；（2）注射时注意无菌操作，避免感染；（3）注射后观察注射部位有无异常反应；（4）注射后保持注射部位清洁，避免摩擦；（5）定期轮换注射部位，防止局部皮肤损伤。
三、实训总结通过本次胰岛素注射技术实训，我掌握了以下知识：1. 胰岛素的作用及分类；2. 胰岛素注射器及针头的使用；3. 胰岛素注射部位的选择；4. 胰岛素注射方法及注意事项。
在实训过程中，我严格按照操作规范进行注射，确保了注射的准确性和安全性。
同时，我也认识到在实际工作中，要不断总结经验，提高自己的技术水平，为糖尿病患者提供更优质的护理服务。
四、实训心得1. 胰岛素注射技术是糖尿病患者日常护理的重要环节，护理人员应熟练掌握；2. 注射前准备、注射部位选择、注射方法及注意事项等方面，都需要严格遵循规范操作；3. 定期轮换注射部位，避免局部皮肤损伤和感染；4. 注射过程中，保持与患者的良好沟通，解答患者的疑问，提高患者的依从性。
胰岛素治疗糖尿病过程中的临床观察和护理
04
胰岛素治疗糖尿病过程中 的并发症预防与处理
低血糖的预防与处理
预防
定期监测血糖，合理调整胰岛素用量，避 免使用过量的胰岛素。同时，保证足够的 饮食和适当的运动，以维持血糖稳定。
处理
一旦出现低血糖症状，应立即采取措施提 高血糖，如口服糖水、饼干等含糖食物， 或静脉注射葡萄糖。严重低血糖时，需送 医院治疗。
要点二
处理
针对不同并发症采取相应的处理措施，如药物治疗、调 整饮食、适当运动等。若出现严重并发症，需送医院治 疗。
05
特殊人群胰岛素治疗糖尿 病的临床观察和护理
儿童和青少年患者的观察与护理
儿童和青少年患者对于糖尿病的认识和理解有限，需要家长和医护人员给予更多 的关注和支持。
在开始胰岛素治疗之前，需要对儿童和青少年患者进行详细的健康教育，包括如 何正确使用胰岛素、如何控制饮食、如何进行体育锻炼等。
合并其他疾病时的观察与处理
合并高血压
密切观察患者的血压变化，如出现异常升高或降低，及时报告医生。
合并心脏病
注意观察患者心功能变化，如出现心悸、气短等症状，立即报告医生。
03
胰岛素治疗糖尿病过程中 的护理
饮食指导与营养管理
制定饮食计划
根据患者的身高、体重、性别 、年龄和活动水平，计算每日 所需热量和营养素的比例，制
新型胰岛素的研究与开发
总结词
新型胰岛素的研究与开发在糖尿病治疗中具有重要意义 ，未来发展方向包括开发更安全、更有效的胰岛素类似 物和多肽类降糖药。
详细描述
目前已经研发出多种新型胰岛素，如超长效胰岛素、速 效胰岛素类似物、双胰岛素类似物等，这些药物具有更 好的药代动力学特性和疗效，同时减少低血糖反应的风 险。未来，随着生物技术的不断发展，将会有更多新型 胰岛素问世，为糖尿病患者提供更多选择。
胰岛素的临床应用
RI 20～25% NPH20%
❖ 维持治疗
早餐
晚餐
诺和笔
23
13
❖CSII
50%持续低速皮下注射
早餐前追加20%
中餐前和晚餐前各15%
（三）胰岛素剂量的调整要点
初始量使用2~3天以后, 应根据患者的血糖和尿糖 情况及时调整用量。
根据血糖调整 有条件的患者, 尤其是胰岛素强化治 疗和肾糖阈异常者, 应根据三餐前以及睡前血糖调 整胰岛素用量。无条件的患者也应一周内测空腹 和餐后2h血糖各一次。空腹血糖反映基础分泌胰 岛素的水平及前一日晚餐胰岛素用量情况。餐后 血糖反映相应餐前胰岛素量情况。
常用胰岛素的制剂特点
胰岛素 超短效 速效 中效 长效 预混
制剂
起效时间
峰值时间
赖脯胰岛素 5~15min 30~90min
普通胰岛素 30~60min 2~3h
精蛋白锌胰岛素 2~4h 4~10h
甘精胰岛素 2~4h
无峰值
70%中效+30%速效 30~60min 双峰
持续时间 ＜5h
5~8h 10~16h 20~24h 10~16h
胰岛素分泌的生理调节
基础胰岛素的分泌在体内主要受内分泌激素的调 节, 如生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰 高血糖素等, 这些激素都有拮抗胰岛素降血糖、促 进内源性葡萄糖生成的作用。在正常生理状态下, 生长激素皮质激素均从半夜开始增加, 至凌晨时分 泌达最高峰, 而正常人胰岛素的分泌也可随之增加, 即在凌晨和下午分别有一个高峰。而糖尿病患者 常由于基础胰岛素的分泌减少或缺失, 会在凌晨和 下午有两个很难控制的高血糖期（分别称为高血 糖的黎明现象和黄昏现象）
理想
良好
差
正确使用胰岛素的六个实例
正确使用胰岛素的六个实例胰岛素是治疗糖尿病的重要药物,具有降糖效果好、价格便宜和保护胰岛功能等优点。
随着医疗水平的发展,越来越多的糖尿病患者开始使用胰岛素进行治疗。
那么,怎样正确地使用胰岛素进行治疗呢?笔者根据临床经验,搜集并整理了糖尿病患者正确使用胰岛素的几个病例,供参考:1.在刚患上糖尿病时就使用胰岛素进行短期强化治疗张先生今年49岁。
半年前,他被诊断患有2型糖尿病。
经检查,他的空腹血糖为18毫摩尔/升。
医生建议他进行“胰岛素强化治疗”。
在进行胰岛素强化治疗3个月后,张先生的血糖降至正常。
此后,张先生停用了胰岛素,并且在不服用降糖药的情况下就可将血糖保持在正常水平。
初发的2型糖尿病患者(尤其是空腹血糖大于11.1毫摩尔/升的患者),因其体内持续处于高血糖状态,可导致胰岛β细胞的功能受到抑制。
在这种情况下,降糖药的疗效可能会下降,故可进行胰岛素强化治疗。
所谓胰岛素强化治疗,就是通过每日多次注射胰岛素或使用胰岛素泵注射胰岛素,使患者血液中胰岛素的变化接近于正常人血液中胰岛素的变化。
在进行胰岛素强化治疗1周到3个月后,患者自身的胰岛β细胞得到了休息,其功能就会得到改善和恢复。
故在经过胰岛素强化治疗后,有些患者可不需使用胰岛素和降糖药,仅靠节食和运动等措施就可以将血糖控制在正常水平。
经过胰岛素强化治疗后,患者血糖容易控制的这个时期被称为胰岛素患者的“蜜月期”。
但这个“蜜月期”持续的时间一般不超过1年。
另外,不是所有初次发病的2型糖尿病患者都适合进行胰岛素强化治疗。
有些患者发病时血糖只是轻中度增高,这类患者进行胰岛素强化治疗的效果一般,且可能会发生低血糖等不良反应。
2.口服降糖药效果不好时,加用胰岛素进行治疗刘女士今年55岁,体型很胖。
5年前,她被查出餐后血糖为16毫摩尔/升。
医生建议她服用二甲双胍等降糖药进行治疗。
她在服用降糖药期间,血糖一直控制得不好。
3个月前,经做血糖检查,她的空腹血糖为9毫摩尔/升,糖化血红蛋白为8%。
胰岛素的临床应用简介
胰岛素的临床应用简介胰岛素是一种重要的激素，对于调节血糖水平起着至关重要的作用。
胰岛素主要由胰岛β细胞分泌，能够促进体内葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖浓度。
胰岛素在临床上被广泛应用于治疗糖尿病等疾病，下面将对胰岛素的临床应用进行简要介绍。
1. 糖尿病治疗糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要特点是患者血糖升高。
胰岛素被广泛应用于糖尿病的治疗中，帮助控制患者的血糖水平。
对于1型糖尿病患者来说，由于胰岛素分泌受损，需要进行胰岛素替代治疗；而对于2型糖尿病患者来说，胰岛素可以作为口服药物或其他药物的辅助治疗手段。
2. 重症监护在重症监护领域，胰岛素也扮演着重要的角色。
例如，对于重症患者出现的高血糖情况，医生通常会使用胰岛素控制血糖水平，以预防并发症的发生。
此外，胰岛素也被应用于重症监护病房中的肠内外营养支持治疗。
3. 妊娠糖尿病管理妊娠糖尿病是指妊娠期间出现的糖尿病。
对于患有妊娠糖尿病的孕妇来说，控制血糖是非常重要的。
胰岛素可以帮助孕妇有效控制血糖水平，降低母婴并发症的发生风险。
4. 甲减性糖尿病一些甲状腺功能减退症（甲减）患者也可能伴随有糖尿病。
甲减性糖尿病患者往往需要胰岛素治疗，以维持正常的血糖水平。
对于这类患者来说，合理使用胰岛素是非常重要的。
总之，胰岛素在临床中有着广泛的应用，主要用于糖尿病治疗、重症监护、妊娠糖尿病管理以及甲减性糖尿病等领域。
医生在应用胰岛素时需要根据具体情况制定合理的用药方案，严格控制剂量，以确保患者获得最佳的治疗效果。
希望本文对胰岛素的临床应用有所帮助。
胰岛素应用的基本要求
胰岛素应用的基本要求
首先第一条，我们应该及时地使用胰岛素，什么叫及时使用胰岛素呢?就是当口服药控制不佳的时候，要及时地启动胰岛素，胰岛素是最有效的降糖药物，很多朋友把胰岛素当成是最后一道防线，实在没有办法了才想到胰岛素，这个是不对的，因为现在强调在胰岛素的使用方面应该更加积极一点，只要口服药控制不达标了，不管你现在用的一种口服药，还是两种口服药，还是三种口服药联合应用，只要血糖控制不好了，就及时地启动胰岛素治疗。
第二在剂型的选择方面，也根据患者的具体情况，如果是空腹升高为主的，空腹餐后都高的，我们可以选择用基础胰岛素，或者是预混胰岛素来进行及时胰岛素的治疗，因为两种胰岛素的起始模式有不同的一个优缺点，基础胰岛素的起始相对来说比较简单一旦，患者的依从性好一点，对空腹血糖控制比较好，安全性也比较高，不太容易发生低血糖，预混胰岛素的起始的时候，我们要特别注意低血糖的问题，预混胰岛素控制血糖的效果是不错的，但是低血糖的风险相对是要大一点。
所以我们在使用的时候要特别注意，规避低血糖的风险的问题，所以胰岛素的使用，其实我们特别注意的一点，就是要强调安全性的问题，胰岛素是最强的降糖药物，也最容易导致低血糖的一个降糖药物，导致胰岛素使用的最大的一个障碍，就是低血糖的问题，所以临床使用当中要特别注意对低血糖的防范，要加强对血糖的监测，及时地调整剂量。
临床应用基础胰岛素有什么技巧？专家建议搞懂“33问”
临床应用基础胰岛素有什么技巧？专家建议搞懂“33问”基础胰岛素是2型糖尿病（T2DM）治疗的一个重要手段，为了帮助临床一线更好地使用基础胰岛素、解决临床问题，内分泌相关专家小组拟定了2017年《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》。
1、随着循证证据的不断更新及新一代胰岛素产品的上市，今年5月中华医学会糖尿病学分会神经病变学组制定了新的”指针”《基础胰岛素临床应用常见问题指导建议——三十三问》（以下简称“基础胰岛素临床应用三十三问”）。
2、发表在《中华糖尿病杂志》，旨在与时俱进更新基础胰岛素的临床规范化使用、提高中国糖尿病治疗的整体血糖达标率和减少低血糖发生的风险、对改善患者预后起到指导作用。
图1《基础胰岛素临床应用常见问题指导建议——三十三问》新版的“基础胰岛素临床应用三十三问”在介绍基础胰岛素种类及特点的基础上，对多种常用口服降糖药联合基础胰岛素、注射制剂联合基础胰岛素以及基础胰岛素联合餐时胰岛素的启用时机、起始和剂量调整方案、疗效、低血糖发生风险、心血管安全性以及癌症风险等均做了详细描述，内容还涵盖了基础‐餐时方案的具体应用及监测，全方位解决临床需求。
那较2017年版，2020这版有哪些“更新的亮点”呢？更新“形式”“基础胰岛素临床应用三十三问”从临床应用常见的问题出发，采用问答的形式对基础胰岛素进行解读，便于理解和使用。
更新“成员”除了旧版中提及的中效胰岛素（NPH）、甘精胰岛素和地特胰岛素，此次新增了在我国新近上市的新一代基础胰岛素类似物德谷胰岛素的作用机制、特点、疗效以及安全性等内容(图2左)，该胰岛素半衰期显著延长，作用持续时间＞42 h，每日一次注射，经过几个半衰期后呈现平稳无峰的作用曲线。
更新的指导建议中指出，德谷胰岛素具有独特的作用机制、作用时间延长、疗效好、血糖变异性低、低血糖风险低、心血管安全性好、给药灵活且不影响血糖控制。
此外，较旧版指导建议，新版对不同基础胰岛素之间的疗效与低血糖风险进行了更详细的阐述与比较(图2右)。
胰岛素的临床应用
胰岛素的临床应用王武超100044北京大学人民医院胰岛素的适应证所有1型糖尿病，是胰岛素的主要适应证。
不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。
2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素治疗。
初发的2型糖尿病，特别是消瘦型，可考虑加用胰岛素。
糖尿病急性代谢紊乱，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等均可使用。
糖尿病患者出现重症感染、创伤、接受手术治疗、急性心肌梗死、脑血管意外等，都是胰岛素治疗的适应证，应激状态过后，可停用并调整为原治疗方案。
糖尿病患者出现慢性并发症，如增殖性视网膜病变、严重神经病变、糖尿病肾病、心脏病变、严重的皮肤病变及肝硬化、肝炎等，都应使用胰岛素治疗。
糖尿病患者，包括妊娠期糖尿病患者，妊娠和分娩时使用胰岛素治疗，以保证胎儿发育。
2型糖尿病患者合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病时，宜使用胰岛素治疗。
营养不良相关糖尿病，各种继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、垂体G H 瘤、库欣综合征、类固醇糖尿病及胰岛素基因突变性糖尿病等，应使用胰岛素治疗。
临床上类似糖尿病但血液中出现胰岛细胞抗体或者抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性，如迟发型自身免疫型糖尿病，使用胰岛素治疗。
糖尿病患者胰岛素治疗方案的选择1型糖尿病首选胰岛素强化治疗方案。
强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有＞50%的患者选择预混胰岛素。
但由于预混胰岛素比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
美国糖尿病学会、糖尿病控制与合并症试验研究组1993年发表了轰动全球的文章(即D C C T)，这是由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型病人的前瞻性研究，花费近10年时间，耗资1亿美元。
其研究结果表明，通过胰岛素的强化治疗(3次/日或4次/日注射)，使血糖长期维持在正常水平，能使胰岛依赖型的病人视网膜病变、肾病变和神经病变减少50%左右，并延缓其发展。
胰岛素的用量及调节
如何调整胰岛素用量胰岛素的用量受多种因素影响,不同的病人胰岛素缺乏的程度不一样,胰岛素抵抗的程度也不一样,尽管同样的血糖但胰岛素的用量可能差别很大,所以胰岛素的用量没有具体的公式可计算,只能依据医生的经验摸索调整.现将个人的体会总结如下,欢迎同道讨论交流.1、以饮食、运动疗法为基础,从小剂量开始,剂量个体化,监测血糖,避免严重的低血糖.2、根据具体病情估计胰岛素用量,做到个体化,１型糖尿病维持剂量约0.7-0.8U/kg/d,２型糖尿病维持量约30-50U/U/d.3、一般从每日20-30U开始,三餐前剂量分配：早餐前>晚餐前>午餐前.4、睡前NPH起始剂量6-10单位或空腹血糖数mmol/L或0.1U/kg,睡前剂量占全日总剂量25%以内,一般不超过20U.5、影响血糖的四大因素：饮食、运动、药物、应急.注意排除非药物因素影响再调整胰岛素剂量.6、年老体弱或肝肾功能不权胰岛素用量要小,感染发热胰岛素用量要大.7、随着妊娠月份的增加胰岛素用量逐渐增加,到妊娠后期可能增加到平时的两倍以上,终止妊娠后胰岛素用量骤减.8、依据血糖监测结果调整胰岛素用量,监测时段：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前,必要时监测其他时段.9、调整幅度：每次2-6U,全天调整量<50%.每次只调整1-2个点,除非全天血糖均很高,一般不同时调整三餐前和睡前剂量.10、单次的注射量不宜超过30U,否则会影响胰岛素的吸收.11、动物胰岛素向人胰岛素转换时注意剂量调整：血糖控制达标则减少20%,不达标则按原剂量.12、注意识别黎明现象或Somogyi现象.13、餐后2小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时,餐前胰岛素注射时间前提或两餐之间加餐.14、全天胰岛素用量超过40U加用口服药二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂可以减少血糖波动和胰岛素用量.15、冬季胰岛素用量较夏季要多.胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素.而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整.1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量μ=空腹血糖mmol/L18-10010体重公斤0.6÷1000÷2100为血糖正常值mg/dl；18为mmol转为mg/dl的系数；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素.为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量.2、按24小时尿糖估算：病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素.3、按体重计算：血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻,0.4--0.5μ/kg；病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg.4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算.一般一个"+"需4μ胰岛素.5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整.二怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配.由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大.如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖.三怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量.1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人.依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿包括当天晨尿.2、根据血糖调整：糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量.从短效胰岛素变为30R时剂量计算日总剂量不变,将总量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前.如何更好更快调整胰岛素对于内分泌医生来说,在科里最多的一件事情就是调整胰岛素的种类、使用方法、剂量等,对于一高血糖患者来说,即使空腹血糖是16mmol/L,如果按教科书上的方法来调整,血糖水平是能够调整下来,但是住院时间太长,现在各医院住院时间有所限制,因为医保、效益、患者本身、周转率等原因,我们必须使血糖尽快降至正常,而且为患者提供一个有效、简便易行的出院后治疗方案.对糖尿病的治疗,尤其是对新诊断的二型糖尿病,很多指南提倡尽早使用胰鸟素,不但可以尽快控制高糖状态,而且还可以使胰岛B细胞功能得以休整和恢复,达到临床上的“蜜月期”.只是现在很多病人存在认识上的误区,不愿接受胰岛素治疗.因此还需要我们医务人员的努力,加大对糖尿病认知的宣传.下面谈谈自己看到的胰岛素使用方法和经验看法：一、首先胰岛素量分为三方面,即基础胰岛素,餐时胰岛素和调整胰岛素. 基础胰岛素量的确定：一般0.2----0.3U/Kg,胰岛素种类：中效胰岛素ＮＰＨ餐时胰岛素量的确定：从０.０５――０.1U／Kg开始.胰岛素种类：普通胰岛素.调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1---4U与上述同型的胰岛素餐时加用.二、如果不能控制血糖水平,要考虑到影响血糖的其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整10%--20%,使血糖达标.如果效果不好,还可校正调整胰岛素的量.三、在调整胰岛素量时,还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况.比如消瘦的,敏感的,可能调整时要少加量.BMI值比较大的,可能就要适当增加调整量.对于每天胰岛素用量较大的,或者服用糖皮质激素的,调整时的量可能要更大.但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转,胰岛素的敏感性会很快改变.四、一般情况下,糖尿病得到良好控制的患者,基础胰岛素和餐时量比为1∶1.五、为了病人出院后使用方便,我们一般在其住院期间就使用诺和灵30R,或50R.,根据餐后和空腹血糖调整好剂量,并预测其工作量计算每日摄入热值和进餐食物分配,让其进行适当调整.这样,时间长了病人自己就可以调整了.现在又有胰岛素类似物等新的剂型,比如诺和锐,可以更接近模拟胰岛功能.使用更方便.六、为了减少胰岛素的用量,可以加用二甲双胍.临床上胰岛素的使用,很大程度上有经验在里面,没有一定的程式可以完全准确计算,这就是个体化原则,要尽可能准确评估每个患者的情况,做出最适合的胰岛素治疗方法,让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果,提高其依从性.为了减少注射次数,还不影响疗效,增加治疗顺应性,应运而生了一些简化治疗方案.主要是利用不同的胰岛素剂型起效的差别,混合后注射,可以产生即能控制餐后又能控制基础的双相的胰岛素.最常见的是RN混合,因为R持续时间为8小时,N起效时间为1.5小时,4-12小时作用高峰,RN混合后4--5小时R下降期和N上升期可以联合形成另一个高峰,并且能够持续一定时间.R控制注射后30分钟的餐后血糖,N控制下餐后的血糖或空腹血糖.这样强化治疗就可以简化为2RN.这样一些不愿意多扎针,或无条件中午注射的人,也能够获得较合理的治疗.早晨前RN注射：30分吃早饭,5小时吃午饭.如果早餐后血糖控制太低,午餐前易发生低血糖.中午吃饭时间因人而异,又因注射部位,活动,早饭结构有不同.有条件的人可以测早饭后2,3,4,4.5,5,5.5小时血糖,以了解你自己的血糖低谷,此点就是你的中午胰岛素作用高峰,此前30分为你的进餐时间.另外N作为午餐后血糖的控制主体,峰值较小,时间较长,进餐量不易过大.必要时可以分餐或加用拜唐苹药物分餐,以利于血糖控制.晚餐前RN注射：30分后吃晚饭,最好将晚餐留1/4,作为睡前夜宵.因为如前所述,注射后4--5小时可以有另一个高峰,易于产生低血糖.虽然理论上N高峰持续4-12小时,但是其作用较强时间8小时左右.对一些黎明现象较重的人,这种方法的空腹血糖控制效果不好.这时可以将N改为睡前注射.原则：胰岛素贯穿糖尿病治疗的始终血糖轻度上升：4-6单位长效胰岛素中度上升：20-30单位预混胰岛素重度上升：胰岛素强化治疗还不能控制：加用单剂的增敏剂,拜糖平再不好：胰岛素强化治疗加用多种口服药联合应用.本方案的特点：强化了2型糖尿病胰岛素绝对量或相对量不足的根源,予以积极的补充,体现一种另类的思维.与国内的传统截然不同,也是一家之言.但是临床实行很难.它的本质就是用胰岛素替代促泌剂.减少对剩余胰岛细胞的损害.但是：对于以抵抗为主的肥胖病人,效果较差.甚至会加重高胰岛素血症一、内地很多医院象30R、50R用的很普遍,其实用这两种胰岛素有时不能保证一天所谓的“七点监测、五点监测”的血糖全部正常,甚至不能达到糖尿病控制标准中HbA1c<6.5mmol/L甚或6.0mmol/L.可是这种预混胰岛素对患者确实方便,目前也为广大患者所接受.怎么办不知道战友对这个问题怎么解决.二、有很多基层医院或经济条件有限的地区不能够靠CBG来调整血糖,有时仅根据尿糖试纸来调整,虽然不是很准确,但也不失为一种办法,而且还有很多贫困地区用的猪胰岛素短效+长效混合,就此讨论下胰岛素用法的调整：⒈剂量的调整：先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素.⑴四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个+加2U.⑵每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎.⑶每次调整后,一般应观察 3～5 日.⑷尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量.⒉注射次数的调整：以利于控制血糖为主.⑴开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素.单独使用长效胰岛素则疗效不佳.⑵改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用.常用比例为1：1左右,中效可略多.⑶加用长效：将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U.如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U,早餐前用.或短效 + 长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用.使用混合胰岛素时应先抽取短效.⒊品种的调整：关键在于使用技巧.从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量.⒋调整注射部位：应轮流使用不同部位.对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快.有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用.⒌注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射.中效如单独使用,应在餐前 30～60 分注射.对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6：30.⒍注射器具的调整：器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵,目前前三种用得较多.三、糖尿病住院期间,要使患者学到“五会” 学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量,当出院以后,遇到特殊情况时自己会处理,这也是住院期间的目标之一.四、伴胰岛素抵抗的患者如何调整胰岛素什么时候该加口服药首先要判断胰岛素抵抗：胰岛素抵抗综合征评价方法方法一：世界卫生组织评价方法世界卫生组织WHO于1998年给出了评价标准.有一种下列异常：1.糖耐量低减；2.2型糖尿病；3.胰岛素抵抗.同时合并有下列两种或两种以上情况即可判定为胰岛素抵抗综合征：1.高血压血压≥140/90mmHg;2.高血脂甘油三酯升高≥1.7mmol/l或高密度酯蛋白HDL降低：男＜0.9mmol/l,女＜1.0mmol/l；3.中心性肥胖腰臀比男＞0.9,女＞0.85或体重指数＞30kg/㎡;4.尿中有微量白蛋白尿白蛋白排泄率UAE≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐≥30mg/g.方法二：美国国家胆固醇教育计划评价方法2001年,在美国国家胆固醇教育计划NCEP-ATPIII,2001的治疗指南中给出了新的胰岛素抵抗综合征的诊断标准,新标准相对WHO的标准而言更加严格简便.只要下列五项指标中有三项达到该标准即可诊断为胰岛素抵抗综合征.1.空腹血糖≥ 110mg/dl;2.血压≥130/85mmHg;3.甘油三酯≥150mg/L; 4.高密度脂蛋白胆固醇HDL-C：男＜40mg/dl,女＜50mg/dl;5.男性腹围＞102cm,女性腹围＞88cm.方法三：临床医生评价方法对病人下列6项临床症状进行打分：1.2分高血压、2型糖尿病、心肌梗死家族史；2.1分男性脂肪分布WHR＞ 0.85；3.1分高血压＞140/90mmHg;4.1分高甘油三酯＞1.9mmol/L；5.1分高尿酸血症＞386.8μmol/L；6.1分脂肪肝γ-谷氨酰转酞酶＞25IU/L、B超密度增加.如果上述6项分数累加总和小于3时基本不怀疑有胰岛素抵抗发生,而大于等于3时就应该怀疑患有胰岛素抵抗综合征.如果您是2型糖尿病人或是糖耐量减低病人,即可判断为胰岛素抵抗.对于口服葡萄糖耐量实验正常的人,还需要检测胰岛素,若FINS≥15mU/L则划入胰岛素抵抗,小于该值则不列入而继续观察.方法四：症状评价法如果有下面“八个高”中的两项以上也可以确定为胰岛素抵抗综合征.这“八个高”是：1.高体重超重或肥胖；2.高血压；3.高血糖；4.高血脂血脂异常；5.高血黏稠度；6.高尿酸；7.高脂肪肝发生率；8.高胰岛素血症.另外,参考Alberti等及国内专家们的意见,从临床及社区防治的实际出发,只要存在肥胖体重指数≥27、2型糖尿病、高血糖状态、血脂紊乱、高血压、高胰岛素血症以及动脉粥样硬化、心脑血管病等情况者,即可按胰岛素抵抗进行处理.。
胰岛素使用注意事项
（一）胰岛素剂量的计算1、根据体重估计，一般小剂量开始，0.3－0.4U/KG体重；2、根据病情轻重估计，每日胰岛素生理分泌量为40－50U，故中型病例可开始使用4－10U，重型病例16－20U，餐前30min皮下注射，一日3次；3、按照尿糖排出量估计，每2g糖用1U胰岛素4、按照血糖浓度估计，如患者体重60KG，体液总量＝60×60％＝36KG，如血糖为11.2mmol/L，则体内多余的葡萄糖约为[(0.2-0.1)/100]×36×1000＝36g，以每2g糖需1U胰岛素计算，需补充胰岛素18U，初次给予1/3-1/25、三餐胰岛素量一般早》晚》中6、每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的20％，且观察3－4天后再进行调整，老年患者一般每3－6天调整一次剂量。
（二）胰岛素不同剂型的作用1、短效，主要用于控制餐后血糖；2、中效，作用时间长可控制第二餐后血糖；3、长效，主要提供基础水平的胰岛素浓度。
（三）胰岛素使用宜从小剂量开始，注意剂量的高度个体化和低血糖反映（四）从普通胰岛素转为人胰岛素治疗时，宜从原始剂量的2/3开始（五）使用胰岛素治疗的常见不良反应1、低血糖反应，表现为头晕、出汗、乏力和饥饿感，严重时可出现中枢神经系统症状；2、胰岛素抗体形成、过敏反应和皮下脂肪萎缩；3、皮下硬结形成4、体重增加5、胰岛素水肿每个人都需要使其血糖水平维持在一个狭窄的生理范围内，不能太高，也不能太低。
调节中的缺陷会引发诸如糖尿病这样严重的疾病。
这种需要精心保持的平衡或者说动态平衡依赖于两种激素：胰岛素和胰高血糖素。
因此，必须弄清血糖水平的调节机制。
4月份的《自然-细胞生物学》上发表的一份报告提出了关于如何实现这种血糖动态平衡的新观点。
胰腺中存在着两种能够对血糖水平调节激素产生反应的细胞。
β- 细胞能响应升高的血糖水平，生成胰岛素；而α- 细胞则能响应较低的血糖水平，生成胰高血糖素。
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临床胰岛素使用经验第一篇胰岛素分类:胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素)及人胰岛素.猪胰岛素就是从猪胰脏提取得；牛胰岛素就是从牛胰脏提取得；１、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白,有较强得免疫原性，易出现过敏反应与注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。
2、人胰岛素并不就是从人体内提取得,而就是借助先进得人工基因高科技生产技术合成得,其结构、功能与人胰岛素相似。
与动物胰岛素相比,其主要优点在于免疫原性显著下降,生物活性提高,吸收速率增快,注射部位脂肪萎缩发生率减低。
人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用.但就是价格较高。
胰岛素制剂按照作用时间不同,可分为短效、中效与长效。
超短效(速效）胰岛素:1５分钟起效，高峰30-６0分钟，作用持续时间为２—4小时。
可餐前即刻、餐后注射。
包括:诺与锐(门冬胰岛素),优泌乐(赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素)短效胰岛素:30分钟起效，高峰2－4小时，作用持续时间为6-8小时。
可餐前半小时注射。
包括：普通胰岛素，诺与灵R，优泌林Ｒ,甘舒霖R 重与林R 主要用于控制餐后血糖.若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。
中效胰岛素(中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）:１-３小时起效,高峰6—1２小时,作用持续时间为１8-2６小时。
可餐前半小时注射。
主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。
只能皮下注射. 包括：诺与灵Ｎ，甘舒霖N，优泌林N，重与林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。
短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例制成得预混制剂。
包括：诺与锐3０，优泌乐25，诺与灵３０Ｒ，优泌林７0/3０,甘舒霖30R，诺与灵50R,甘舒霖50R,重与林Ｍ3０长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(ＰZI）):3—8小时起效,高峰1４-24小时,作用持续时间为28－36小时。
可餐时注射。
主要用途与中效胰岛素相似。
只能皮下注射。
包括:甘精胰岛素（来得时)，长秀霖、诺与平(地特胰岛素)动物胰岛素：普通胰岛素40０ｕ(1０ml）人胰岛素：丹麦诺与系列(诺与灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液（诺与灵50R笔芯)精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混５0Ｒ)(诺与灵３０R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)（诺与灵N笔芯)精蛋白生物合成人胰岛素注射液美国礼来公司得人胰岛素优泌乐优泌乐25 优泌乐50（优泌林70／30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林N)精蛋白锌重组人胰岛素注射液德国拜耳公司重与林R 重与林M30 重与林Ｎ人胰岛素类似物诺与锐系列门冬胰岛素(特充）注射液（诺与锐特充）门冬胰岛素30(特充)注射液(诺与锐30特充）门冬胰岛素（笔芯）注射液(诺与锐笔芯)门冬胰岛素3０(笔芯)注射液（诺与锐30笔芯）(优泌乐)赖脯胰岛素注射液（优泌乐25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液优泌乐５0甘精胰岛素注射液（来得时新预充）甘精胰岛素注射液（来得时笔芯)重组甘精胰岛素注射液（长秀霖笔芯)常用得胰岛素注射笔及其笔芯诺与笔（诺与灵R、３0Ｒ、50R、N、门冬胰岛素、门冬胰岛素30)东宝笔（甘舒霖Ｒ、甘舒霖30/70、甘舒霖N）优泮笔（优泌乐、优泌乐25、优泌林30／70）秀霖笔胰岛素预充注射笔（一次性)诺与锐特充诺与锐30特充来得时新预充（甘精胰岛素注射液) 第二篇胰岛素使用指南一、胰岛素应用适应症1、１型糖尿病２、2型糖尿病二、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后得高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础与空腹血糖２、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早〉晚〉午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小,以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞４0Ｕ者一般不宜一次注射,应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素得剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前得剂量同时进行，应选择餐后血糖最高得一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素得剂量8、每次增减胰岛素以2——－6U为宜,3——-5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化１0、尽量避免低血糖反应得发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同得部位三、胰岛素治疗方案(一般需10—－-—２０d完成如下过程：1、初始剂量得选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整４、最终治疗量)。
正常人每日胰岛素分泌量为2４－——－3２U，空腹平均分泌0、5—-—1U/h,进餐后分泌水平上升为基础值得8－——-10倍，高达1、5-－－4U／ｈ，因此将2４U 作为胰岛素得基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗得患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NP Ｈ或P ＺI ，正规胰岛素与Ｎ混合后，各自起作用，与P 混合后剂量比例发生变化.(早餐前或夜间高血糖，胰岛素>50U/ｄ，应睡前加注少量胰岛素,有酮症者增加液体,1始量估算：１按重:１型糖尿病:0、5－--—０、8U ／k ｇ、ｄ，2型糖尿病:0、4—--0、5U ／kg 、d２、 按生理需要量：2４—---32Ｕ/d （早1０、午6、晚8）3、 按尿糖:根据24尿糖量，每2g 给1U4、 按血糖：根据【(血糖（ｍg ）—100）×公斤体重×6÷20０0】公式算得所需胰岛素得单位数,初始用其1/２－-－-2／3,３-——－5d 据血糖或尿糖调整2U/ｋｇ、d 、1０Ｕ/d 或空腹血糖得mmol ／L 数,以后根据空腹血糖,3—-—-５天调整一次用量。
目标值：空腹血糖〈6mmol/L,Hb Ａｌｃ〈7%.适应于口服抗糖尿病药物治疗得2型糖尿病患者血糖未达标者3、 每日2--－3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0、3---0、5U ／kg 、d,三餐分配原则:全日量分三等份，午餐减2-——4U 加到早餐前。
适应于新诊断得2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能得患者，其基础与空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间与空腹血糖高者均不适宜。
4、 每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合:起始剂量（即基础胰岛素,为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间得长效胰岛素)０、1U ／kg 、d 或４－—－８U/次;三餐前得超短效或短效胰岛素为0、3－－-0、５U/k ｇ、d 。
适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差,全天得基础、空腹、餐后血糖均高.5、 一日２次餐时与基础胰岛素联合:上述方案停用午餐前胰岛素:1、午餐前胰岛素得一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前;２、早或晚加用长效胰岛素8－-－－10Ｕ或睡前（１0pm)加中效胰岛素4—－-－8U ；3、根据8次血糖使用30Ｒ或５0R 。
适用于经治疗糖毒性消失,胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想得患者。
4、胰岛素剂量调整胰岛素用量调整得原则：3--—5d调整一次，每次增、减2--—4U,一般不超过8U。
调整方法：1、据尿糖:适用于年轻，病程短，肾糖阈正常得患者，可根据第一天三餐前得尿糖调整,一般每个(+)增补４U，2———３天调整一次,（-）可酌2－-－-6U；三餐前、后血糖都高:可早加餐时胰岛素2-—-－6U,晚或睡前加基础胰岛素4-—－－6U。
2、仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素4—--６U3、餐后２h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前１５-－-30分钟提前到餐前45-——－6０分钟注射或将餐时得食物得１／3留在两餐之间加餐.4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少１5-－—－20％甚至40——－－5０%５、空腹血糖控制不理想得原因5、１全日胰岛素用量不足5、２夜晚基础量不足5、３黎明现象(清晨3—－—5点血糖开始升高，持续到上午9点）５、4Somｏｇyi现象(1、餐后2h血糖正常,次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次,如〈5mmｏｌ/Ｌ有意义，应减晚餐前短效胰岛素)6、餐后血糖高6、１、饮食、运动不当6、2 餐前胰岛素不足６、3胰岛素不敏感,需加增敏剂7、停用胰岛素指征7、1 空腹C—P>0、4nmol／L,餐后2h C—P＞0、8nmoｌ/L 7、2、全日胰岛素量＜30U 7、３、胰岛素用量＜０、3U／ｋg、d ７、４、应激因素消除7、5、血糖控制理想７、6肥胖者体重下降８、胰岛素副作用８、1、低血糖 8、2、过敏＊ 8、3、体重增加８、4、皮下脂肪萎缩或肥厚*8、5、屈光不正8、６、胰岛素性水肿8、7、胰岛素抵抗与高胰岛素血症* ＊：与使用不纯胰岛素有关９、血糖控制目标9、１、 HBAｌc≤6、5%(一般应在半年内完成,如3个月内不达标应联合用药) ９、2、空腹/餐前血糖：4、4－－——6、1mmol/L,最次＜7、８9、3、餐后2h血糖:4、4--—-8、０ｍｍol/Ｌ，最次＜10、09、４、老年人可使血糖稍高于目标值2、0mmol／L，以免发生低血糖11、调整胰岛素剂量时应注意：１1、1、切忌操之过急１1、2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整11、3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素≥２４Ｕ/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药11、４、长期高血糖但尚有一定胰岛功能得糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖11、5、有两次以上得低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状得自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰岛素11、６、正常人血浆胰岛素水平为5-——20mu/L，餐后5０-－——10０mu／0U／ｄ，儿童胰岛素需要量＞2、5U／ｋｇ、d能控制血糖,持续48h以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者。
改善胰岛素抵抗得方法1、改用人胰岛素２、运动3、减肥4、饮食指导5、降低血糖６、降脂7、胰岛素增敏剂８、二甲双胍9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖,ACＥI可能有益。
12、胰岛素与饮食、运动调配1２、１、饮食计划改变,胰岛素用量也要相应改变１2、２、餐前运动增加则加餐或与减少胰岛素1--—２Ｕ；相反，增加12、3、早餐前或夜间高血糖每日＞50U则睡前加注一次小量胰岛素1２、4、晚餐后至睡前尿糖,血糖高，可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10—-－15g12、5、夜间０---－６点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等剂量得R+P混合１2、6、睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能发生低血糖，可从晚餐主食中留出20-—－２5g于睡前缓冲，以免夜间低血糖12、7、午餐前尿糖高,可分出早餐主食一部分，作为上午１0点得缓冲1２、8、运动后出现低血糖，可于运动前或两餐之间加餐１2、9、加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午9—－-1０点,下午３-——４点，晚上睡前。