青光眼相关知识PPT课件

眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与 青光眼视神经萎缩的发生和发展有关。
正常眼压对维持正常视功能起着重要的作用、眼 压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动 态平衡来维持。若房水的产生量相对不变，但其 循环途径中的某一环节发生障碍，
房水循环不畅，会引起眼压升高。若房水循环正 常，房水产生量增加，也会引起眼压升高
青光眼相关知识
青光眼的定义
以眼压异常升高为主的眼病，常伴有视功能减退 和眼组织的损害。可引起视乳头凹陷扩大加深、 视野缺损，最可致失明
青光眼是终生疾病，只能控制并延缓病情的发展， 无法做到治愈。即使药物或手术治疗使眼压正常， 但由于体内外因素的影响也会导致眼压波动，若 不经常复查或及时治疗，最终将对视功能造成不 可逆的损害
以上就是青光眼的病理生理基本过程。因此，对 青光眼的治疗也是遵循这一规律，利用各种方法， 使房水的产生与排出之间重新恢复平衡，以达到 降低眼压保存视力的目的
青光眼的病因及分类
青光眼分类：根据前房角形态、病因机制及 发病年龄三个主要因素，分为三大类
一原发性青光眼 二继发性青光眼 三先天性青光眼
激光治疗：周边虹膜切除术、周边虹膜成形术、 小梁成形术、选择性小梁成形术
针对不同的病因和青光眼类型选择不同的手术方 式
优点：操作简单、快捷、方便、患者痛苦小，门 诊可进行。可重复多次激光治疗。
食等。 诱 因 瞳孔扩大 暗室停留时间长，应用抗胆碱药(阿托品等）
发病因素 Pathogenesis 随年龄增加，晶体变厚使晶体与虹膜紧贴，
生理性瞳孔阻滞，后房房水压力比前房高， 周边虹膜比较松弛，被推向前，在房角入 口处与小梁面相贴，房水排出受阻，眼压 升高
1.有遗传史 2.诱发因素
临床前期和先兆期
1）一眼发作，另一眼无症状 2）前房浅，激发试验阳性 眼压发作性暂时升高，经过休息 后可缓解，多不遗留永久性损害 为一过性或反复多次的小发作，表现有轻度眼痛伴
一同侧偏头痛、，视力减退、鼻根部酸胀和恶心， 轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高经睡 眠或休息后可自行缓解 雾视，虹视，眼胀，患侧额痛或伴同侧鼻根酸胀
青光眼患者必须遵照医嘱按时、按量用药，绝不 可以自行减药、甚至停药，这是青光眼治疗成败 的关键
降压药物治疗指征：原发性开角性青光眼、闭角 性青光眼（发作期，暂不宜手术者），继发性青 光眼高眼压不宜手术，手术禁忌症，术后需进一 步降压以达到靶眼压者（如闭角性青光眼术后残 余，术后眼压控制不良等等），40---60%患者可 以通过药物控制
青光眼引起的视神经损伤，表现在与视神经 纤维相对应的视野区的视神经功能下降（即 暗点）。早期“暗点’小，难以觉察，病情 加重，暗点逐渐扩大，直到最后视野完全丧 失而失明。
高眼压症和正常眼压青光眼
一些人的眼压虽已超越统计学上限，但长期随访并 不出现视神经和视野损害，称为高眼压症。
而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光 眼视神经萎缩和视野损害，称为正常眼压青光眼。
绝对期：失明、持续性顽固性高眼压和疼 痛
对于开角性和慢性闭角性青光眼，多数病 人无任何自觉症状。单眼发病者，病变已 到晚期尚未被发现。有人视野损害影响到 行动时，才引起注意。少数病人眼压升高 时，出现眼胀、雾视等症状。
青光眼治疗目的：阻止或推迟视神经的持续损伤， 防止视野的进一步缺损，保存现有的视功能，在 可能的条件下维持最佳的视觉、生活质量。
先天性青光眼以手术治疗为主，药物作为 辅助治疗
青光眼药物治疗
前列腺素类如苏为坦、拉坦、卢美根 肾上腺素能受体阻滞剂如噻吗心安、美开朗、
贝特舒、贝他根 肾上腺素能受体激动剂如阿法根、可乐定 碳酸酐酶抑制剂如口服的尼目克司、局部的
哌立明 缩瞳剂如匹罗卡品、真瑞 高渗剂如20%甘露醇，甘油合剂
急性发作期
剧烈眼痛，头痛，畏光、 流泪、视物不清（指数 或手动），伴恶心、呕吐 剧烈‘眼痛伴同侧偏头痛（三叉神经分布区
域），虹视‘，雾视，视力急剧下降、或仅 剩光感甚至失明。常伴有恶心、呕吐等全身 症状，·有时被误诊为急性胃肠炎或肠梗阻等 消化系统疾病
缓解期：不同程度粘连性房角关闭
慢性期：眼底和视野发生和慢闭相似的损 害
急性闭角型青光眼
一般特征 ①多见于50岁以上女性。
②常两眼先后（多数在5年以内）或同时发病。 ③与遗传有关。 老年人常见眼病之一。 病 因 眼球前段较小，前房浅，前房角窄，周边虹膜容易与小梁网接触 病因尚未充分阐明。
诱 因 情绪激动，精神创伤，长时间阅读，疲劳和疼痛，气候突变及暴饮暴
青光眼治疗包括药物和手术治疗。大多数患者应 用药物能够安全地控制眼压数年，而产生最少的 副作用。患者每天严格按医嘱用药，对控制眼压 是必要的。手术包括激光手术和显微手术
治疗上要首先明确青光眼的类型和程度
原发性青光眼，一经确诊就应治疗，包括 药物、激光和手术。
继发性青光眼，首先应病因治疗，控制眼 压以药物和激光为主
眼压－是眼球内容物作用于眼球内壁 的压力
正常眼压 (Normal IOP) 维持正常视功能的眼压水平 正常人的眼压10-21mmHg(平均值 16mmHg) 双眼的眼压差异不>5mmHg 24h眼压波动范围不应>8mmHg
视野的概念
是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对 于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视 力
理想的降压药物特点 1）有效，并可控制24小时眼压，波动少 2）达到预期目标的高反应率，没有快速耐
药性及漂移
3）兼有视神经保护作用 4）不良反应/副作用少 5)使用方便 6）经济
降眼压药物作用机制
1）减少房水生成
2）增加房水外流
3）浓缩玻璃体，增大房水容积
靶眼压：也称安全眼压，指能够防止或阻止因压 力因素引起的视神经形态及功能进一步损伤的眼 压水平，每个患者依据自身病情，分别设定，因 人而异，不能一概而论。病情变化，目标眼压需 不断调整，修正，以最大限度控制眼压因素造成 的视神经损害。