麻醉期间液体疗法
麻醉手术期间液体治疗专家共识ppt课件
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3、相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH（pHi） 及血乳酸
在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉 血气监测
胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸是评估全身及内脏组 织灌注的有效指标。
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3、相关实验室检测指标
• 血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）
大手术应常规测定 Hb 和 Hct，以了解机体的氧供 情况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血 乳酸水平
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方 法
需进行综合监测、评估、判定
• （3）尿量
尿量 >0.5mL/(kg·h)
颈静脉充盈压
肢体皮肤色泽\温度
• （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 • （5）超声心动图
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2、有创血流动力学监测指标
• （1）中心静脉压（CVP）
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
麻醉手术期间液体治疗 专家共识（2014）
精品课件
1
目
录
概述
人体液体分布
监测方法
术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
麻醉手术期间的血液稀释
某些电解质紊乱的液体治疗
术中液体治精品课疗件 的最终目标
2
一、概述
液体治疗
• 维持循环容量正常 • 维持组织灌注正常 • 维持器官功能正常 • 维持术中平稳正常 • 维持术后平稳恢复
组织间液(IFV) (16%)
•细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 •Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
麻醉手术期间液体治疗量诊疗规范
麻醉手术期间液体治疗量诊疗规范麻醉手术液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，避免输液过多过快引起的心功能不全和外周组织水肿，必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，器官功能正常。
所以，为了保障医疗安全，降低医疗风险，制定以下指导意见，望遵照执行。
一、病人进入手术室短时间补充禁食禁水期间的丢液。
按0.7ml/kg乘以禁食时间(小时)为补充量，用5％葡萄糖或5％葡萄糖盐水，在病人进入手术室后开始输入，在30—45分钟内输完。
由麻醉医师在病历临时医嘱中开具，手术室护理执行。
急诊病例和未禁食禁水病例不需补充。
如某女性患者，体重50kg,禁食禁水8小时，择期手术，则此类补液量为50×0.7×8＝280ml二、手术开始后，补入不显性丢水和术野蒸发量，按每小时3-4ml ／kg补入。
若病人出汗或有发热，须适量加量补入。
补液种类为5％葡萄糖液内加入1/2、1/3或1/4生理盐水。
汗多的病人可输乳酸林格氏液或生理盐水。
如某女性患者，体重50kg,手术时间0.5小时，则此类补液量为50×3×0.5＝75ml（冬季），50×5×0.5＝125ml（夏季），由麻醉医师在病历临时医嘱中开具，手术室护理执行。
三、囿禁于术野组织内的液体量如下腹部位，按8ml/kg计算，所计算液量，应除以6-12h，算出每小时的应补量；但如为短时间或小手术，约6h左右即达平衡；长时间手术或手术巨大则按12h计算。
用乳酸林格氏液或生理盐水都可以。
如某女性患者，体重50kg, 短时手术，则此类补液量为50×8÷6≈70ml，术后返病房输液。
四、全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。
此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。
一般用乳酸林格液或生理盐水。
此类补液量由麻醉医师现场根据术中病人血压波动情况在临时医嘱开具，由手术室护理执行。
麻醉学-围术期液体治疗
？?
21+kg:1ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液量
＋ ＋ ＋ 2100ml/24hr
×4hr=350ml
1ml×50kg× 10hr=500ml
6ml×50kg× 4hr=1200ml
?
= 2050ml+?
术后危重病人输入1000ml乳酸 林格氏液后，仅有不足20％的液体 滞留在血管内，而80％进入组织间 隙。 2050ml
increases ECF
Replace acute/ abnormal loss
ICF
ISF
Plasma
800 ml 200 ml
Hypotonic infusion
• 5% dextrose
increases ICF > ECF
Replace Normal loss (IWL + urine)
总渗透压的0.5%左右
Starling定律
Q=kA[（Pc-Pi）+σ（i-c）]
Q：液体转移量；k：毛细血管滤过系数； A：毛细血管横截面积；Pc：毛细血管静 水压；Pi：组织间隙静水压；σ：反应系数； i：组织间隙胶体渗透压；c：毛细血管 胶体渗透压
Q=kA[（Pc-Pi）+σ（i-c）]
生理情况下白蛋白 提供的渗透压不到血浆 总•渗贷透款压的的0.5%，但却是
术前液体损失量 术中液体损失量
额外损失量
＋ ＋ ＋ 1 kcal能量消耗需 2散10失0m1ml/l2水4h分r ×4hr=350ml
11~m10lk×g:45m0lk/kgg×/hr 111~02h0krg=:25m0l0/kmg/hl r
麻醉手术期间液体治疗专家共识
麻醉手术期间液体治疗专家共识随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为医学领域中最为常见的治疗方式。
麻醉手术是一种很常见的手术方式，显然，在手术过程中，医生和患者需要一些额外的支持措施来确保手术的安全性与有效性。
麻醉期间的液体治疗就是其中的一种重要措施。
本文将介绍麻醉手术期间液体治疗的专家共识，以及麻醉手术期间的液体管理及其重要性。
麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间，液体治疗一直是值得关注的问题，因为液体管理不当会引起许多问题，如术中失血、低血压等等，所以液体管理需要严格控制。
因此，专家对于麻醉手术期间液体治疗的共识有很大的指导意义。
下面是一些麻醉手术期间液体治疗的专家共识：1.麻醉期间液体治疗需进行计算，制定个体化液体管理方案。
2.术中应保持体液平衡，在满足组织代谢需要的基础上，避免过多给予液体。
3.应積极输血，以維持足夠的器官灌注，降低输液量。
4.治疗恢复期也需要维持合适的液体灌注。
专家建议麻醉手术期间的液体管理要个体化，以满足每个病人的个体差异。
麻醉手术期间液体管理的重要性对于麻醉手术期间的液体管理，不仅是医护人员必须要考虑的重要问题，同时也关乎到患者术后恢复的情况。
手术期间，如果液体管理不当，患者出现低血压现象，可能会影响身体的恢复。
此外，还有一些术后并发症可能与液体管理不当有关联，如肺水肿、急性肾衰竭等等。
因此，在麻醉手术期间，正确的液体管理与监测，以及适当的液体应用，对于患者的恢复至关重要。
液体治疗是麻醉手术期间非常重要的一项治疗措施。
对于医生和患者而言，了解液体管理的重要性、麻醉期间液体治疗专家共识、以及正确的液体管理方法和技巧是至关重要的。
因此，医生和其他医护人员应该时刻关注患者的液体管理情况，从而帮助患者提高手术治疗效果和术后恢复质量。
麻醉期间的液体治疗.pptx
是维持组织良好灌注的基础 是保证生命体征平稳的基础 是开展麻醉期间治疗工作的基础 也是术后良好恢复的基础
是麻醉医生每天面对的头等大事 又是到目前为止争议最多的一件事
于布为、姚尚龙、杭燕南、徐惠芳、王保 国、田玉可等
围术期液体治疗指南（2007） 现代麻醉学：金熊元、钱燕宁
ml
常用的液体种类
晶体液：RL 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、
明胶、右旋糖酐、缩合 葡萄糖 晶、胶复合液
扩容效果
指在血管内的停留时间和存留量。
主要由分子量和代谢速度决定。 临床需要不同扩容效果的制剂。
大量输注平衡液的问题
难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿
脑水肿、肺水肿、 肠道水肿
麻醉期间输液的目的
维持有效循环血容量 保证重要器官和组织的氧供 维持水、电解质和酸碱的平衡 维持止血功能正常 血液稀释，节约用血 特殊用药的给予
人体水分的分布比例 功能性细胞外液 组织间液中可与血浆交换 的部分
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
新生儿 80％ 35％ 40％ 5％
生理维持量
计算方法
体重
液体维持量(ml/h)
<10kg 10-20kg
4ml/kg/h 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg
>20kg
40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg
例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 60＋5＝65ml
术前禁食水
▪ 液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致
急性超负荷的盐水排出体外(22ml/kg需2天 组织水肿风险
Holte K et al, BJA, 2002
术中液体治疗方案
术中液体治疗方案（一）麻醉手术期间液体需要量:麻醉手术期间的液体需要量包括1. 每日正常生理需要量；2. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；3. 麻醉手术期间的液体再分布；4. 麻醉导致的血管扩张；5. 术中失血失液量。
（二）术中液体治疗方案:每日正常生理需要量麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室开始计算，直至手术结束送返病房。
人体的每日正常生理需要量见表1。
表1 人体每日生理需要量体重输入速度ml/(kg.h)第一个10kg 4ml/kg.h 第二个10kg 2ml/kg.h 以后每个10kg1ml/kg.h术中失血量手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。
精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计。
红细胞丢失及其处理临床研究证实，手术患者在Hb100g/L 或Hct 0.30 以上时可安全耐受麻醉手术。
麻醉手术期间的重症患者（心肌缺血、肺气肿等ASA Ⅲ-Ⅳ级），应维持Hb>100g/L（100-120g/L）。
当患者的Hb<70g/L（或Hct <0.21）时应及时补充浓缩红细胞。
麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量：浓缩红细胞补充量= (Hct 实际观察值×55×体重)／0.60 。
推荐意见11：Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重症患者应维持Hb>100-120g/L（Hct>0.30）。
麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量：浓缩红细胞补充量= (Hct 实际观察值×55×体重)／0.60 。
推荐意见11：Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重症患者应维持Hb>100-120g/L（Hct> 0.30）凝血因子、血小板的补充主要依靠输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀和血小板（PLT）。
新鲜冰冻血浆（FFP）含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子，其主要治疗适应证包括：①凝血因子缺乏的补充治疗；②华法令等抗凝药物的逆转替代治疗。
麻醉手术期间的液体治疗
麻醉手术期间的液体治疗【摘要】良好的体液治疗不仅可以实现对手术过程中血流动力学的稳定，同时还可以确保器官组织的灌注量稳定性，可以促使患者术后呈现出更加理想的预后。
因为心脏手术患者手术迁的病理生理状态，导致患者的身体功能相对较差，正是因为这样导致许多研究者担心容量过多导致患者的身体无法负荷，从而呈现出较差的负面效应导致器官功能出现损害，从而对患者的预后呈现出负面危害。
对此，为了进一步提高麻醉手术综合水平，本文简要分析麻醉手术期间的液体治疗，希望可以为相关工作者提供帮助。
【关键词】麻醉手术；液体治疗；临床效果近些年随着每搏量变异度在液体治疗中的持续发展和围术期液体管理的广泛性应用，临床中对于液体治疗的依赖性以及需求量均在不断的提高。
对于麻醉手术患者而言，在手术过程中液体治疗的作用主要在于维持患者的机体容量循环性，并保障充足的组织灌注量，促使患者的组织损伤和器官功能维持接近于正常水平。
但是目前来看，麻醉手术因为存在手术时间长的特征，导致患者在手术过程中存在着较高的手术风险，近些年也有研究认为采用液体治疗可以实现对手术风险的防控。
对此，探讨麻醉手术期间的液体治疗具备显著实践性价值。
1.液体治疗液体治疗（fluidtherapy）主要是借助补充或者是限制的方式实现对某一些液体维持体液平衡，从而实现对脏器或功能的维护。
从广义角度上来看，静脉营养、胶体液的输入、输血与腹膜透析等治疗方式均属于液体治疗[1]。
临床中比较常用的液体治疗方式主要有两种，一种是非电解质液体，其涉及到饮用白开水和静脉输入10%葡萄糖注射液，从而实现呼吸、皮肤蒸发以及排尿所丢失水分的补充，并且可以实现对患者高渗状态的纠正，但是不能补充液体丢失量。
另一种则是等渗含钠液，例如生理盐水与林格氏液等，其主要的功能在于补充损失的体液，纠正体液低渗的状态以及纠正酸碱平衡，其不能应用以补充不显性丢失和排稀释尿期间所需要的液体。
临床中主要是应用上述两种溶液基于不同的比例完成配置，从而达到治疗目的。
麻醉液体疗法
目录 CONTENT
• 麻醉液体疗法概述 • 麻醉液体疗法的基本原理 • 麻醉液体疗法的应用 • 麻醉液体疗法的挑战与解决方案 • 未来发展方向与展望
01
麻醉液体疗法概述
定义与特点
定义
麻醉液体疗法是指在麻醉过程中，通 过输注不同种类的液体，以维持患者 的血容量、血压和心肺功能的治疗方 法。
特点
麻醉液体疗法具有个体化、精准化的 特点，需要根据患者的具体情况，选 择合适的液体种类和输注速度，以达 到最佳的治疗效果。
麻醉液体疗法的重要性
维持血容量
麻醉液体疗法能够快速补充血容量， 维持患者的血液循环稳定，保证重要 器官的血液供应。
改善组织灌注
稳定血压
麻醉过程中，患者可能会出现血压波 动的情况，通过麻醉液体疗法可以及 时调整患者的血压水平，防止低血压 或高血压对机体的影响。
不良反应是麻醉液体疗法中不可避免 的问题之一。在麻醉过程中，患者可 能会出现呼吸抑制、低血压、心律失 常等不良反应。这些反应可能由麻醉 药物的直接作用或与其他药物的相互 作用引起。此外，手术后也可能出现 恶心、呕吐、疼痛等不良反应。
为了降低不良反应的风险，医生应严 格掌握麻醉药物的适应症和禁忌症， 选择适当的麻醉药物和剂量。同时， 应密切监测患者的生理指标，及时发 现和处理不良反应。在手术后，应采 取必要的药物治疗和护理措施，减轻 患者的痛苦和不适。
创新药物
研发新型麻醉药物，提高 麻醉效果和安全性，减少 副作用。
药物组合
研究不同麻醉药物的协同 作用，开发更有效的药物 组合，提高麻醉效果。
药物靶点
深入挖掘麻醉药物的靶点 机制，为新药研发提供理 论支持。
个体化治疗
患者差异
麻醉科麻醉期间患者体液治疗概述
感谢聆听
汇报人姓名
01 维 持 正 常 的 循 环 血 容 量 。
维持循环功能稳定，保证心 排出量、氧输送量正常，防 止和纠正低氧性乳酸性酸中
毒。
03
02 维持满意的功能性细胞外液 量。
05
容量的补充
容量的补充
术中常规输入晶体液和胶体液，晶体液与胶体液的比例为1 ：1或2 ：1。 入室后首先按 10ml/ kg /h 的速度输入，术中根据血压、心率、中心静脉压、 肺毛细血管楔压、心脏的充盈程度、尿量（1～2ml/kg/h）、出血量等综合 指标，判断和掌握输液的量与速度。根据Hgb、出血量和血压等指标决定是 否输血。
麻醉科麻醉期间患者体液治疗概述
演讲人
汇报日期
目录
01
02
03
04
05
体液由两部 分组成
水分的摄入 与排出
输液的目的
术中输液具 体目的
容量的补充
01
体液由两部分组成
体液由两部分组成
细胞内液体，是细胞内各种生物 化学反应的场所。
细胞外液体，由组织间液、血液 和少量体腔内液体（胸腔、腹腔 和脑积液）组成，是细胞生存的 外环境。
血液、组织间液和细胞内液三者 之间，存在相互进行物质交换的 功能，将氧和营养物质输送到细 胞内，把废物排出体外。细胞间 液是血管外与组织之间潜在间隙 中的液体，是毛细血管和细胞间 运送氧和营养物质的媒介，还具 有对血容量起缓冲作用的功能。
1
2摄入与排出
成人日摄入量：2000～2500ml，日排出量： 2000 ~2500ml。
03
输液的目的
输液的目的
手术病人在术前存在较多的体液失衡因素：如术前常规禁食，术中体腔 暴露失液，创口失血和失液，创伤应激致水电解质紊乱，术前水、电解 质、酸碱紊乱等。因此，术中输液和输血是一项极为重要的常规治疗措 施，总的目标是维护体液的正常电解质总量和浓度。
麻醉手术期间液体治疗
术中液体治疗方案
Ⅱa 级 Ⅱb 级
临床情况稳定的病人，有证据显示术前应采用口服电解质液体治疗术 前累计缺失量（证据水平：C）。 Ⅲ级 不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗（证据水平：C）。 a. 晶体溶液能有效补充机体需要的 Na+、K+、Ca++、Mg++、CI-、 HCo3-：（证据水平：B）。 b. 胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水平： C）。
▪ 细胞内液以 K+ 为主，细胞外液以 Na+ 为主，Na+ 是形成细胞外液渗透压的主要 物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
▪ 血液是由 60% 的血浆和 40% 的红细胞、白细胞和血小板组成，其中 15% 分布于 动脉系统，85% 分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是 Na+ 和 CI-）和 溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持 细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
收缩压变异（SPV）或脉搏压变异（PPV）亦与 SW 具有相似临床指导意义。 大手术的患者需常规监测 CVP，重视其动态的变化。重症和复杂手术的患者还需使用有创 监测技术，SVV 是了解循环容量状态的主要指标。监测血流动力学变化的建议。 I级 复杂大手术的麻醉期间推荐连续有创血压监测（证据水平：B）。 II a 级 麻醉手术期间连续中心静脉压监测是合理的（证据水平：C）。 心脏手术和心脏疾病患者麻醉手术期间 CO 监测是有益的（证据水平：B）。
醉前的过度不显性失液，包括过度通气、发热、出汗等，理论上麻醉手术 前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充，并采用与丢失的 体液成分相近的液体。
麻醉手术期间液体
2007版
贵州省人民医院麻醉科
刚绍鹏
一、概述
液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者 生命体征稳定的重要措施。手术中患者需 要补充正常的生理需要以及麻醉和手术所 导致的循环血容量改变和液体缺失，维持 良好的组织灌注和内环境稳定，避免细胞 代谢紊乱和器官功能损伤。
二、人体液体分布
五、术中液体治疗的相关问题
1、治疗液体的选择 可供选择的液体分为晶体液和胶体液 (1)电解质溶液
电解质溶液经静脉输入后大部份将分布到 细胞外液，仅有1/5可留在血管内
(2)胶体溶液 胶体溶液主要适用于①有效血容量严重 不
足的患者；②麻醉期间需扩充血容量的患者。 人工 胶体主要有三种：明胶、右旋糖酐和羟 乙基淀粉。 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉。
而且血液的氧运输能力在Hct0.30达到最高。
6、术中液体治疗的最终目标 术中液体治疗的最终目标是避免输液不足
引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输 液过多引起的心功能不全和外周组织水肿， 必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度， 对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌 注满意，器官功能正常。
谢 谢！
4、大量输血（MBT）的处理
大量输血的定义为3小时内输入相当于全省 血容量50%以上的血制品或每分钟输血＞ 150ml。
大量输血导致凝血功能异常，低体温，严 重酸中毒。
大量输血时，应积极维持正常血容量，维 持Hb＞70g/L。
5、麻醉手术期间的血液稀释 Hct0.45-0.30时，组织氧供可以维持正常，
①新鲜冰冻血浆（FFP）含有血浆中所有 的蛋白成份和凝血因子。
②血小板明显缺少（≤ 50*109/Ｌ）和血小 板功能异常时，应补充浓缩血小板。
麻醉手术期间液体治疗快捷指南
麻醉手术期间液体治疗快捷指南中华医学会麻醉学分会2012执笔：黄文起专家组：吴新民于布为薛张纲徐建国岳云叶铁虎王俊科目录一、概述二、人体液体分布三、监测方法四、术中液体治疗方法五、术中液体治疗的相关问题一、概述液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施，推荐重视麻醉手术期间的认体治疗。
此指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。
掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案三、监测方法临床上尚无直接、准确监测血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估。
（一）无创循环监测指标1、心率（HR）麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。
2、无创血压（NIBP）血压监测通常采用无创袖带血压，低血溶量的表现会出现低血压。
3、尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度术中尿量应维持在1.0 mL/(kg?h) 以上，但尿量并不能及时反映血容量的变化。
颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标。
4、灌注指数（PI）是围术期的重要监测项目，在组织血流灌注良好的情况下，流形描记随呼吸变化则提示患者血容量不足。
5、超声心动图，经食道超声（TEE）或经胸廓可有效评估心脏充盈的程度。
（二）有创血流动力学监测指标1、中心静脉压（CVP）是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标，重症患者和复杂手术中应建立连续CVP 监测。
必要时可进行液体负荷试验。
在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视CVP的动态变化。
2、有创动脉血压（IABP）是可靠的循环监测指标。
连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降≥5 mmHg，则高度提示血容量不足。
麻醉手术术期间的液体治疗经验材料
麻醉手术术期间的液体治疗经验材料一、引言在麻醉手术过程中，液体治疗在维持患者生命体征和平衡体内液体状态上发挥着重要作用。
正确的液体治疗可以有效预防术后并发症的发生，并提高手术成功率。
本文将介绍一些我在麻醉手术术期间的液体治疗经验材料，以期能对临床工作提供一些参考和借鉴。
二、基础液体治疗2.1 静脉输液的选择麻醉手术术期间，静脉输液是常见的液体治疗方式。
合适的静脉输液药物选择可以帮助维持患者的液体平衡，防止术中术后的并发症。
2.1.1 生理盐水生理盐水是最为常用的静脉输液药物之一。
其主要成分为氯化钠，可以迅速扩充血容量，平衡电解质。
2.1.2 乳酸林格液乳酸林格液是一种理想的生理液体，它含有适当的电解质、碳氢化合物和碱性物质。
适用于麻醉过程中补充体液和预防代谢性酸中毒。
2.1.3 胶体液体胶体液体包括白蛋白、羟乙基淀粉以及其他合成胶体等。
它们具有较长的半衰期，可以在较长时间内有效维持血容量。
然而，使用胶体液体需要注意潜在的副作用，如过敏反应和凝血障碍等。
2.2 液体配比和速度正确的液体配比和输液速度对维持患者的液体平衡至关重要。
2.2.1 液体配比液体配比的选择要基于患者的病情和手术类型。
一般来说，对于正常健康的患者，可以使用平衡液体，以保持体液和电解质的平衡。
而对于有特殊情况的患者，如心功能不全、肾功能不全等，需要根据具体情况调整液体配比。
2.2.2 输液速度输液速度的控制需要根据患者的情况进行个体化调整。
一般来说，对于麻醉开始阶段，可以使用较快的输液速度，以扩充血容量；而在手术过程中，应根据患者情况、手术稳定程度和液体平衡状态调整输液速度。
三、特殊情况下的液体治疗在某些特殊情况下，患者的液体治疗需要更为细致和精确的调整。
3.1 高危患者的液体管理对于高危患者，如老年患者、心功能不全患者等，需要特别注意液体管理。
这些患者的心脏和肾脏功能可能出现一定的异常，因此在给予液体治疗时需要谨慎，并根据患者的具体情况进行个体化的调整。
麻醉期间液体疗法
常见细胞外液阳离子失调及治疗
主要症状
常见原因
血清值 紧急处理 1.
K+↑ 心律失常 T波高尖 溶血，琥珀胆碱应用 肾衰、酸中毒 >5mmol/L 50%GS100ml+ 胰岛素10u
2. 4.2%NaHCO3100ml 3. 10%CaCl210~20ml
K+↓ 心律失常、 肌无力、 ST降低 利尿，脱水 碱中毒 <3mmol/L 补钾0.3%KCl 速度<10~20mmol/h 3h后复查血钾
II
15 ~ 30 750 ~ 1500 100 ~ 120
正常 高 慢
烦燥 正常 20 ~ 30
III
IV
30 ~ 40 1500 ~ 2000
120，弱 低 低 慢
躁动 气促 5 ~ 20
> 40 > 2000 >120，极弱 极低 极低 消失
即单位体积或重量溶剂中所含溶质的有效
渗透克分子数，以毫摩每升（mmol/L）和 毫摩每千克（mmol/Kg）作为渗透浓度的 单位。法定单位为mmol/L，临床上习惯用 mOsm/L。如葡萄糖为不离解物质，以 1mmol/L=1 Osm/L；Nacl为离解物质， 1Na+ + 1Cl- ，1mmol/L=2 Osm/L；CaCl2 1Ca+2 + 2Cl-，1mmol/L=3 Osm/L。
常见细胞外液阳离子失调及治疗
Ca++↑
Ca++↓
主要症状
无力、嗜睡
反射亢进、手足抽搐
QT异常
心力衰竭
常见原因
甲状腺旁腺功能亢进 甲状腺旁腺功能减退
肿瘤、结核
碱中毒
麻醉和维术期液体治疗
麻醉和维术期液体治疗一、液体治疗的基础知识不同年龄人体的体液占身体重量的比例%细胞内液：细胞膜的保护调整作用使细胞内液的容量和成分保持稳定。
细胞外液：细胞外液的主要功能是维持细胞营养和为电解质提供载体。
保障血管容量的循环部分是维持正常细胞外液的关键。
二、常用液体的药效和选择。
围术期液体治疗所用的溶液有晶体液和胶体液。
液体在体内分部与毛细血管静脉压和胶体渗透压有关，用公示表达如下：Qv=k[Pc-Pt-C(Wc-Wt)]（一）晶体液常用液体：1.葡萄糖注射液，补充水和糖分，供给热量。
2.氯化钠注射液：补充血容量和钠、氯离子，维持水、电解质和渗透压平衡。
适应症：严重失水、失钠，如烧伤、休克、严重呕泻。
3、5%葡萄糖氯化钠液4.、复方氯化钠液：含Nacl 0.85%、Gacl2 0.033%。
补充水和电解质。
适用于各种原因所致的失水。
5.乳酸钠林格液6.碳酸氢钠（二）、胶体液1、右旋糖酐40（低右）：主要作用：抗休克、各种血栓性疾病，断肢栽植术中；心力衰竭，有出血倾向者，肾功能减退者慎用。
每日总量≦20ml/kg2、羟乙基淀粉：按分子量划分：低分子HES(Mw＜100000)，中分子HES （Mw=100000-300000），高分子HES(Mw＞300000）三种。
HES适用于：休克、麻醉后低血压、术中容量的补充，等容或高容血液稀释，心肺循环机预充液。
禁用于：严重出血性疾病，严重充血性心衰、肾功能不全、少尿或无尿、淀粉过敏及水中毒状态、严重凝血功能障碍。
不良反应和注意事项：大剂量使用会影响肾脏个凝血功能，个别出现变态反应。
计量和用法：开始10-20ml缓慢静滴。
HES24h≤50ml/kg，避免输注过快和用量过大导致循环超负荷。
3、琥珀酰明胶4、高渗氯化钠羟乙基淀粉40：适用于高渗扩容。
5、白蛋白：与血浆渗透压相近（20mmHg），稳定好。
能明显提高患者血浆胶体渗透压，扩容时间长，适用于血压尚能维持，总的细胞外液量已补足，而血浆容量下降的患者。
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一、体液的基本生理概念
体内水的分布，成人体液占体重的60%，女性 占55%
分为细胞外液（ECF）和细胞内液（ICF）.前 者可分为血浆和组织间隙，是细胞进行新陈代 谢的内环境，细胞外液只含小量蛋白质，其它 基本成分与血浆相似。
胶体渗透压：溶解在体液中的大分子非离子物 质（分子量大于３００００）溶质颗粒产生的 渗透压。对维持血管内容量和防止组织水肿方 面起到重要作用。
注意有效渗透分子与无效渗透分子是相 对的。葡萄糖对于细胞膜来讲是有效渗 透分子，而对于血管壁则是无效渗透分 子。
正常人体的血浆渗透浓度为２８０-３２ ０mmol/l。
体内水分布特点
年龄差别：小于2个月，水份占体重的 64.5%，1~10岁为61.7%，18~60岁男性占 60.6%，女性占50.2%，大于60岁男性占 51.5%，女性为45.5%
男女差别：肌肉含水量大于脂肪含水量。
代谢差别：细胞内液占40%，细胞外液 占20%
所以计算体液总的渗透浓度可以通过 Na+、糖和尿素氮来计算。
正常人体的血浆渗透浓度为２８０-３２ ０mmol/l。
注意有效渗透分子与无效渗透分子是相 对的。葡萄糖对于细胞膜来讲是有效渗 透分子，而对于血管壁则是无效渗透分 子。
功能性细胞外液：组织液中可以和血浆交换的部 分称为血管外功能性细胞外液。它和血浆（血 管内细胞外液）共同维持循环的稳定。
渗透间隙（ＯＧ）：血浆渗透浓度的实际值与 计算值之差．正常为５－８ mmol/l，当其大于 ２０-３０，提示高脂血症，高蛋白血症，内 源性有毒物质增多
非电解质：凡是在溶液中既不导电， 又不能离解成离子，而保持分子状态 的溶质，如葡萄糖称为非电解质。
晶体：溶质分子和离子小于1nm或1光束通过时 不出现反射现象者称为晶体。
晶体渗透压：溶解在体液中的离子和小分子非 离子物质（分子量小于３００００）溶质颗粒 产生的渗透压。
胶体：溶质分子大于1nm，而小于100nm或出 现光反射现象者，称为胶体。
有
蛋
总
Na+
K+
Ca++
Mg++
和
Cl-
HCO3-
HPO4-
SO4-
机
白
酸
质
血清（血浆）
142
5
5
3
155
104
27
2
细胞外液
145
4
3
2
154
115
28
3
1
5
16
2
5
1
细胞内液
30
150
10
5
195
5
10
100
15
65
名词解释
体液——溶剂：水，溶质：电解质和 非电解质。
电解质：凡是在液体中离解成阴阳离 子的溶质叫电解质；
成人血容量约60-65ml/kg,其中15%分布于动脉， 85%分布于静脉系统。
体内水分布具有三个差别，年龄、性别、代谢 差别，在计算液体量时应予以考虑。
由于细胞膜通渗性（由钾钠泵控制）的限制， 细胞内液和细胞间液的成分相差悬殊（见表一）
但是阳离子总和与阴离子总和相等，并且保持 渗透压的平衡和酸碱平衡，是构成机体内环境 稳定的重要条件
第三间隙再分布:又称第三间隙丢失,主 要由于组织水肿或跨细胞体液转移所致, 是属于非功能性细胞外液. 内环境稳定：机体具有调节溶质浓度， 体液量和酸碱平衡的能力:神经内分泌 系统调节．
记住三句话：
第一句：渗透浓度取决于溶液中溶质的 微粒数
第二句：基本微粒所产生的渗透浓度均 相等
第三句：Na+构成细胞外液渗透微粒之 90%。
血液高渗状态：血浆渗透浓度低于３２０ mmol/l．临床常见高钠性高渗，高糖性高渗， 诊断重点是病因．治疗原则是去除病因，积极 液体复苏，消除额外的溶质．
二、体液平衡失调
体液平衡失调
三种类型
容量失调：细胞外液过多或过少 浓度失调：低钠血症或高钠血症 成分失调：酸/碱中毒、低/高钾血症、
低/高钙血症、低/高每血症
麻醉期间液体疗法
几乎所有的手术麻醉病人，都应该开放 静脉输液通路，既可及时输液以维持有 效的循环容量，又便于使用静脉麻醉药， 麻醉辅助药及急救药物。
麻醉期间输液的掌握直接关系到病人术 中的安全，术后的恢复，经历了输等渗 盐水，等渗糖水，平衡液，胶体液时代 变迁。
术中宜予以输晶体液还是输胶体液，一 直存在争议。
细胞外液容量过多：输液过多，创 面吸水过多，检测：尿素氮，血红 蛋白，血细胞比积。
(二)、浓度失调
血l/L，低容量低钠血 症，如呕吐、瘘管、引流、腹泻。用电 解质含量较多液体，不用利尿药。
正常容量低钠血症：用等渗含钠液，不 用利尿药。
高容量低钠血症：用5%NaCl液和利尿药 高钠：Na+>145mmol/L，见于摄水量不足，
计算公式：
渗 透 浓 度 = Na+×2+（ 葡 萄 糖 / 1 8 ） + （尿素氮/2.8），
例如：Na+135mmol 血糖 90mg/dl， 尿 素 氮 1 8 mg/dl， 则 渗 透 浓 度 =270+5+6.4=281.41 Osm/L
体液渗透平衡失衡
血液低渗状态：血浆渗透浓度低于２８０ mmol/l，临床常见低钠性低渗状态，低蛋白血 症，水中毒，原则是积极治疗原发病的同时， 减少水的摄入，适当补充所缺的溶质．
渗透浓度：
即单位体积或重量溶剂中所含溶质的有效 渗透克分子数，以毫摩每升（mmol/L）和 毫摩每千克（mmol/Kg）作为渗透浓度的 单位。法定单位为mmol/L，临床上习惯用 mOsm/L 。 如 葡 萄 糖 为 不 离 解 物 质 ， 以 1 mmol/L=1 Osm/L；Nacl 为 离 解 物 质 ， 1Na+ + 1Cl- ，1mmol/L=2 Osm/L；CaCl2 1Ca+2 + 2Cl-，1mmol/L=3 Osm/L。
（一）、容量失调：
渗透调节：渗透压受体： 下丘脑——抗利尿激素系统（潴水） 肾——醛固酮系统（潴钠）
——心房钠利尿因子（排钠） 非渗透调节：容量受体
压力受体 通过交感神经——儿茶酚胺——肾素——血管紧
张素调节
细胞外液容量不足：呕吐、腹泻、 肠梗阻、引流、创伤、烧伤、感染。 表现为脱水症状。