最新亚急性甲状腺炎诊治指南教学内容
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甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变
亚急性甲状腺炎典型病程
1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)
问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,1521,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女：男10.6:1,好发时间 7月
腺病毒组 Complem 14(9)
2
1
5
4
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ent
Fixation
麻疹病毒 Complem 12(4)
2
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Fixation
克萨奇病 Neutraliza 15(10) 0
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毒组
tion Test
埃可病毒 Neutraliza 2(1)
0
组
tion Test
* 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义
自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以 出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
临床表现
病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势
夏秋季 与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向
亚急性甲状腺炎发病与季节
国家 日本 美国
澳大利亚 意大利 中国
好发季节 6-8月或全年
不明显或仅有发病趋势 (5月 8月) 12月-5月
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
女性
*
*
男性
80年代
90年代
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)
West J Med 1991,155(1):61-63
病因
病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
7-8月或6-9月
春 秋末
临床表现
上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
已证明相关病毒抗体增加
非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度
71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义
病毒抗体 实验方法
n
1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256
(至少4倍 变化数*)
流感病毒 Complem 15(8)
1
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ent
Fixation
项目 ESR(mm/1h) 1-7日&15-21日组
测定值 64 ±35 & 75 ± 30
P值 ＜ 0.001
TT4 (μg/dl ) 1-7日&15-21日组
14.6 ± 5.5 & 17.6 ± 5.6
＜ 0.001
TT3(ng/dl ) 1-7日&15-21日组
218 ± 124 & 263 ± 109
全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
患病情况
美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
亚急性甲状腺炎发病情况与性别
16
*#
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2
0 60年代
*
70年代
亚急性甲状腺炎
2
内容
概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等
亚急性甲状腺炎
自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征
实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下
其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
94例亚急性甲状腺炎实验室检查
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
＜ 0.05
BMR( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
20 ± 15 & 24 ± 14%
NS
24-h 131I摄取率(%) 21- 28日 & 1 -7 日组
树脂摄取实验(RSU)( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
1.2 ± 1.5& 35.1 ± 6.7 2.0 ± 2.6 & 33.9 ± 7.9
百分率
RR
典型甲状腺功能衍变过程 (毒症-甲减-恢复)(%) 夏秋季发病(%)
HLA-B35抗原阳性 71.4 18.02 25 43(全年发病)
HLA-B67抗原阳性 16.1 11.20 67 89
J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.
病因
＜ 0.02 NS
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
50%-75%
25%
历时 症状
T3 T4水平 TSH水平 131I摄取率
3-8周-数月
数月
体重减轻 怕热 心动过速 等 增高
水肿 怕冷 便秘 等 降低
降低
增高
常＜2% 与T3/T4增高呈双向 分离曲线
症状消失
正常 正常 逐渐恢复至正常
实验室检查
红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h
West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
与甲状腺功能变化相关的临床表现
发病时段
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段
中期
后期
发生率
即提示近期病毒感染
0
1
1
0
0
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
32
例 亚 急 性 体甲 变状 化腺 炎 病 毒 抗
J Clin Endocr 1967,27:1275-128
病因
遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
亚急性甲状腺炎与HLA(日本)
亚急性甲状腺炎典型病程
1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)
问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,1521,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女：男10.6:1,好发时间 7月
腺病毒组 Complem 14(9)
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麻疹病毒 Complem 12(4)
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克萨奇病 Neutraliza 15(10) 0
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毒组
tion Test
埃可病毒 Neutraliza 2(1)
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组
tion Test
* 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义
自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以 出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
临床表现
病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势
夏秋季 与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向
亚急性甲状腺炎发病与季节
国家 日本 美国
澳大利亚 意大利 中国
好发季节 6-8月或全年
不明显或仅有发病趋势 (5月 8月) 12月-5月
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
女性
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男性
80年代
90年代
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)
West J Med 1991,155(1):61-63
病因
病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
7-8月或6-9月
春 秋末
临床表现
上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
已证明相关病毒抗体增加
非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度
71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义
病毒抗体 实验方法
n
1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256
(至少4倍 变化数*)
流感病毒 Complem 15(8)
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Fixation
项目 ESR(mm/1h) 1-7日&15-21日组
测定值 64 ±35 & 75 ± 30
P值 ＜ 0.001
TT4 (μg/dl ) 1-7日&15-21日组
14.6 ± 5.5 & 17.6 ± 5.6
＜ 0.001
TT3(ng/dl ) 1-7日&15-21日组
218 ± 124 & 263 ± 109
全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
患病情况
美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
亚急性甲状腺炎发病情况与性别
16
*#
14
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0 60年代
*
70年代
亚急性甲状腺炎
2
内容
概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等
亚急性甲状腺炎
自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征
实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下
其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
94例亚急性甲状腺炎实验室检查
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
＜ 0.05
BMR( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
20 ± 15 & 24 ± 14%
NS
24-h 131I摄取率(%) 21- 28日 & 1 -7 日组
树脂摄取实验(RSU)( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
1.2 ± 1.5& 35.1 ± 6.7 2.0 ± 2.6 & 33.9 ± 7.9
百分率
RR
典型甲状腺功能衍变过程 (毒症-甲减-恢复)(%) 夏秋季发病(%)
HLA-B35抗原阳性 71.4 18.02 25 43(全年发病)
HLA-B67抗原阳性 16.1 11.20 67 89
J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.
病因
＜ 0.02 NS
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
50%-75%
25%
历时 症状
T3 T4水平 TSH水平 131I摄取率
3-8周-数月
数月
体重减轻 怕热 心动过速 等 增高
水肿 怕冷 便秘 等 降低
降低
增高
常＜2% 与T3/T4增高呈双向 分离曲线
症状消失
正常 正常 逐渐恢复至正常
实验室检查
红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h
West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
与甲状腺功能变化相关的临床表现
发病时段
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段
中期
后期
发生率
即提示近期病毒感染
0
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J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
32
例 亚 急 性 体甲 变状 化腺 炎 病 毒 抗
J Clin Endocr 1967,27:1275-128
病因
遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
亚急性甲状腺炎与HLA(日本)