顽固性高血压的诊断与治疗优秀课件
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高血压病诊断与治疗ppt课件(2024)

诊断技术不断进步
随着医学技术的不断发展,高血压病的诊断技术也在不断进步,包括24小时动态血压监 测、家庭自测血压等技术的应用,使得高血压病的诊断更加准确和便捷。
治疗手段日益丰富
高血压病的治疗手段也日益丰富,包括药物治疗、非药物治疗以及中西医结合治疗等,为 患者提供了更多的治疗选择。
患者自我管理意识增强
手术治疗
对于严重视网膜病变患者,可 考虑手术治疗,如玻璃体切割 术等。
定期随访
建议患者定期进行眼底检查, 及时发现并处理视网膜病变。
18
05
患者教育与心理支持
2024/1/29
19
提高患者对疾病认识程度
讲解高血压病的基本知识
包括定义、发病原因、危险因素、并发症等,帮助患者全面了解 疾病。
强调生活方式干预的重要性
2024/1/29
控制蛋白尿
对于合并蛋白尿的患者,积极 控制蛋白尿,延缓肾脏病进展 。
替代治疗
对于严重肾功能受损的患者, 可考虑肾脏替代治疗,如血液 透析、腹膜透析或肾移植。
17
视网膜病变处理措施
降压治疗
严格控制血压,防止视网膜病 变进一步恶化。
2024/1/29
激光治疗
对于出现视网膜新生血管或视 网膜水肿的患者,可采用激光 治疗,封闭新生血管,减轻水 肿。
酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
03
用药注意事项
患者应遵医嘱按时服药,不得随意增减剂量或停药。同时,应注意观察
药物不良反应,及时调整治疗方案。
13
个体化治疗方案设计
2024/1/29
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、合并症、靶器官损害情况等因素,
《顽固性高血压》课件

根据患者的具体情况,制定个体化的 治疗方案,提高治疗效果。
非药物治疗方法的探索
如生活方式的调整、心理干预等非药 物治疗方法在顽固性高血压中的应用 。
研究前景
1 2
顽固性高血压的预防策略研究
探索如何通过早期干预降低顽固性高血压的发病 率。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流,共同推进顽固性高血 压的研究进展。
增加钾和钙的摄入
限制饮食中的钠盐摄入量,每日不超 过6克,以降低高血压发生的风险。
管理策略
药物治疗
遵循医生的建议,按时服药,不 随意更改剂量或停药。
生活方式的调整
保持健康的生活方式,包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期随访
定期到医院进行随访,监测血压 情况,及时调整治疗方案。
自我管理
学会自我监测血压,记录血压情 况,以便医生更好地评估治疗效
病因
生活方式因素
高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯可能导致顽固性高血压。
药物因素
某些药物如激素类药物、非甾体抗炎药等可能干扰血压控制。
其他疾病因素
慢性肾脏病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等可能导致顽固性高血压。
02
顽固性高血压的诊断与评估
诊断标准
01
02
03
血压值
在经过至少3种降压药物 治疗后,血压仍高于 140/90mmHg。
联合用药需在医生指导下 进行,避免自行调整药物 剂量或种类。
04
顽固性高血压的预防与管理
预防措施
定期检测血压
建议成年人每年至少测量一次血压, 以便及时发现高血压。
减少钠盐摄入
饮食中增加富含钾和钙的食物,如香 蕉、牛奶和绿叶蔬菜,有助于降低血 压。
顽固性高血压诊断与治疗思路课件
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脏和血管的情况。
诊断确定
根据患者的临床表现、检查结 果和顽固性高血压的诊断标准 ,确定是否为顽固性高血压。
诊断工具与技术
血压计
采用电子血压计或水银 柱血压计进行血压测量, 注意测量时的姿势和环
境。
实验室检查
通过抽取静脉血液样本 进行相关指标的检测, 如血常规、尿常规、肾
功能等。
心电图机
通过记录心脏电活动的 变化来评估心脏的功能
非药物治疗
非药物治疗是顽固性高血压的 重要辅助治疗方式,包括改善 生活方式和饮食习惯等。
患者应保持健康的生活方式, 如适量运动、减轻体重、限制 饮酒、减少钠盐摄入等。
患者还应保持合理的饮食习惯, 如低盐、低脂、低糖、高纤维 等,以降低血压和控制病情。
综合治疗
对于顽固性高血压患者,单一的 治疗方式可能难以达到理想的降 压效果,因此需要采取综合治疗
非药物治疗
通过改变生活方式、饮食习惯等非 药物治疗方法控制血压。
联合治疗
对于顽固性高血压,可能需要联合 使用多种降压药物进行治疗。
患者教育与管理
提高患者认知度
向患者普及高血压相关知识,提高患 者对高血压的认识和重视程度。
建立健康档案
为患者建立健康档案,记录患者的病 情、治疗情况等,以便进行长期跟踪 管理。
的方式。
综合治疗包括药物治疗和非药物 治疗的结合,以及针对患者的具 体情况制定个性化的治疗方案。
在综合治疗过程中,患者应积极 配合医生的治疗建议,按时服药, 改善生活方式和饮食习惯,以达
到最佳的治疗效果。
顽固性高血压的预防
04
与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡等。
诊断确定
根据患者的临床表现、检查结 果和顽固性高血压的诊断标准 ,确定是否为顽固性高血压。
诊断工具与技术
血压计
采用电子血压计或水银 柱血压计进行血压测量, 注意测量时的姿势和环
境。
实验室检查
通过抽取静脉血液样本 进行相关指标的检测, 如血常规、尿常规、肾
功能等。
心电图机
通过记录心脏电活动的 变化来评估心脏的功能
非药物治疗
非药物治疗是顽固性高血压的 重要辅助治疗方式,包括改善 生活方式和饮食习惯等。
患者应保持健康的生活方式, 如适量运动、减轻体重、限制 饮酒、减少钠盐摄入等。
患者还应保持合理的饮食习惯, 如低盐、低脂、低糖、高纤维 等,以降低血压和控制病情。
综合治疗
对于顽固性高血压患者,单一的 治疗方式可能难以达到理想的降 压效果,因此需要采取综合治疗
非药物治疗
通过改变生活方式、饮食习惯等非 药物治疗方法控制血压。
联合治疗
对于顽固性高血压,可能需要联合 使用多种降压药物进行治疗。
患者教育与管理
提高患者认知度
向患者普及高血压相关知识,提高患 者对高血压的认识和重视程度。
建立健康档案
为患者建立健康档案,记录患者的病 情、治疗情况等,以便进行长期跟踪 管理。
的方式。
综合治疗包括药物治疗和非药物 治疗的结合,以及针对患者的具 体情况制定个性化的治疗方案。
在综合治疗过程中,患者应积极 配合医生的治疗建议,按时服药, 改善生活方式和饮食习惯,以达
到最佳的治疗效果。
顽固性高血压的预防
04
与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡等。
顽固性高血压的诊断与治疗思路2ppt课件
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顽固性高血压流行病学
CONVINCE试验中, 33 % 的病人无法达标 VALUE研究中 经过 30月治疗,40 % 患者未达标 .
顽固性高血压流行病学
AHA发布: 顽固性高血压粗患病率 20 - 30 % ( 2008 ) CHINA 顽固性高血压粗患病率预计在 30 - 40 %以上
顽固性高血压流行病学
顽固性高血压确切发病率— 国内外尚无可靠研究数据 ALLHAT试验中, 27%的患者接受两种或更多种降压药治疗 但血压控制并不满意。 在整个ALLHAT研究人群中大约50 %患者 需三种或三种以上降压药才能有效控制血压 其中至少有15%可以划分为顽固性高血压.
顽固性高血压易于漏诊的原因
醛固酮增多症 (原醛) 有资料显示: 高血压病人中有6.1%属于原醛 顽固性高血压中原醛占 20 % 醛固酮增多症的诊断除影像学检查外必须具备实验室检查,目前普遍接受的检查是血浆醛固酮与肾素活性比值— PAC(ng/dl)/PRA(ng/ml/h) 来鉴别 原醛及原发性高血压。 如PAC/PRA≥25提示原醛可能,如PAC/PRA≥50提示原醛诊 断明确
24小时ABPM
上述有关结果表明 在诊断顽固性高血压及其制定治疗策略方面 ABPM都较诊所血压更加优越。 近年来的多项ABPM研究亦支持上述结论。 2013 ESC/ESH及2014年英国官方杂志均明 确指出-- ABPM对血压的测量及预测靶器官损害 评估优于其他测量方法
24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据
因此英国高血压协会将 ABPM日间平均血压≥128 / 83 mmHg ABPM 24小时平均血压≥125/ 80mmHg 作为顽固性高血压诊断标准
2013难治性高血压中国专家共识: 难治性高血压定义: 在改善生活方式的基础上,应用了合理的可耐受的足量的3种(或三种以上)降压药物(包括利尿剂)治疗≥I月,血压仍未达标或服用≥4种降压药物血压才能效控制称为难治性高血压。
CONVINCE试验中, 33 % 的病人无法达标 VALUE研究中 经过 30月治疗,40 % 患者未达标 .
顽固性高血压流行病学
AHA发布: 顽固性高血压粗患病率 20 - 30 % ( 2008 ) CHINA 顽固性高血压粗患病率预计在 30 - 40 %以上
顽固性高血压流行病学
顽固性高血压确切发病率— 国内外尚无可靠研究数据 ALLHAT试验中, 27%的患者接受两种或更多种降压药治疗 但血压控制并不满意。 在整个ALLHAT研究人群中大约50 %患者 需三种或三种以上降压药才能有效控制血压 其中至少有15%可以划分为顽固性高血压.
顽固性高血压易于漏诊的原因
醛固酮增多症 (原醛) 有资料显示: 高血压病人中有6.1%属于原醛 顽固性高血压中原醛占 20 % 醛固酮增多症的诊断除影像学检查外必须具备实验室检查,目前普遍接受的检查是血浆醛固酮与肾素活性比值— PAC(ng/dl)/PRA(ng/ml/h) 来鉴别 原醛及原发性高血压。 如PAC/PRA≥25提示原醛可能,如PAC/PRA≥50提示原醛诊 断明确
24小时ABPM
上述有关结果表明 在诊断顽固性高血压及其制定治疗策略方面 ABPM都较诊所血压更加优越。 近年来的多项ABPM研究亦支持上述结论。 2013 ESC/ESH及2014年英国官方杂志均明 确指出-- ABPM对血压的测量及预测靶器官损害 评估优于其他测量方法
24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据
因此英国高血压协会将 ABPM日间平均血压≥128 / 83 mmHg ABPM 24小时平均血压≥125/ 80mmHg 作为顽固性高血压诊断标准
2013难治性高血压中国专家共识: 难治性高血压定义: 在改善生活方式的基础上,应用了合理的可耐受的足量的3种(或三种以上)降压药物(包括利尿剂)治疗≥I月,血压仍未达标或服用≥4种降压药物血压才能效控制称为难治性高血压。
《顽固性高血压的治》课件
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03
顽固性高血压的护理 与预防
日常护理
定期监测血压
建议每天定时测量血压,并记录 血压情况,以便及时发现血压异
常波动。
保持健康生活方式
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原 则,适量运动,保持体重在正常 范围,避免过度劳累和精神压力
。
避免诱发因素
避免长时间站立、情绪激动、过 度用力等诱发高血压的因素,如 有需要,可采取适当的应对措施
失败案例:未及时治疗的高血压后果
总结词
未及时治疗的高血压会导致严重的并发症和不良后果,包括心血管事件、肾脏疾病和认 知障碍等。
详细描述
顽固性高血压患者如果未能及时接受治疗,其血压将持续处于高水平,增加心血管事件 的风险,如心肌梗死、脑卒中等。长期的高血压还会对肾脏造成损害,导致肾功能不全 或肾衰竭。此外,高血压还会影响认知功能,增加痴呆的风险。因此,及时诊断和治疗
。
预防措施
早期筛查
对高危人群进行早期筛查,及时发现并干预高血 压。
控制危险因素
积极控制体重、血糖、血脂等高血压危险因素, 减少高血压的发生风险。
合理膳食
保持均衡的饮食结构,增加蔬菜、水果、全谷类 食物的摄入,减少高热量、高脂肪食物的摄入。
高血压患者的自我管理
01
02
03
04
认知管理
提高对高血压的认识,了解高 血压的危害和防治方法,增强
如针灸、按摩等传统医学疗法,可能 对控制血压有一定帮助。
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等方式 减轻焦虑、抑郁等情绪对血压的影响 。
联合治疗
联合用药
当单一药物无法控制血压时,可 考虑联合使用不同种类的降压药
物。
综合治疗
结合药物治疗和非药物治疗,提高 血压控制效果。
顽固性高血压PPT课件

进一步研究非药物治疗在 顽固性高血压中的作用, 包括减肥手术、运动疗法 、饮食调节等。探索非药 物治疗与药物治疗的结合 方式,提高治疗效果。
加强患者教育,提高患者 对高血压的认识和自我管 理能力。通过健康教育、 定期随访等方式,提高患 者治疗的依从性和血压控 制率。
加强国际间的合作与交流 ,共同推进顽固性高血压 的研究和治疗水平的提高 。分享各国在顽固性高血 压研究和治疗方面的经验 和成果,促进全球范围内 的高血压防治工作的发展 。
详细描述
顽固性高血压需要综合治疗,包括药物治疗、生活方式的改变和心理 治疗等。
案例描述
一位45岁的女性患者,患有顽固性高血压,经过多种药物治疗效果不 佳,后采用改变生活方式和心理治疗,血压得到有效控制。
案例分析
顽固性高血压需要综合治疗,药物治疗的同时,注意调整生活方式和 心理状态,以达到最佳的治疗效果。
非药物治疗
结合健康生活方式调整,如饮食控制、运动 锻炼等。
药物治疗
遵循医生的药物治疗方案,按时服药,不随 意更改剂量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访,评估治疗效果,调整 治疗方案。
05 顽固性高血压的 案例分析
案例一:长期高血压对心脏的影响
总结词
长期高血压对心脏的负面影响
详细描述
长期高血压会导致心脏负担加重,引起心肌肥厚、心脏扩 大等问题,进而导致心功能不全、心力衰竭等严重后果。
04
05
深入探索顽固性 高血压的…
创新药物治疗方 法
加强非药物治疗 的研究
关注患者教育和 自我管理
加强国际合作与 交流
进一步研究遗传、环境、 行为等因素对顽固性高血 压的影响,以及交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统激活、炎症反应 等机制在顽固性高血压中 的作用。
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顽固性高血压、肾功能恶化、心脏紊乱综合征 是肾动脉狭窄进行血管介入治疗或血管重建的 适应征。
常见继发性高血压病因的处理
慢性肾脏疾病(CKD) 是病因也是并发症。 血压达标率不到15%。 根据病史、尿常规、尿沉渣细胞计数、静脉肾 盂造影、肾穿刺检查帮助诊断。
顽固性高血压的药物治疗
治疗个体化
评价靶器官损害,调整治疗方案,保护心脑肾重要器官
顽固性高血压治疗策略
提高治疗依从性 逆转生活方式 治疗继发性高血压 合理联合用药 新技术的发展
提高依从性
了解患者不能坚持治疗的原因,进行宣教。
严格随诊制度,简化方案,选用每天一次的长效 复合制剂。
避免频繁更换治疗药物(络活喜至少1周后发挥 最大降压效果,ARB类或ACEI类药物常需要2-4周 发挥作用)。
症状:高血压,肥胖,打鼾,白天过度嗜睡。
诊断:呼吸睡眠监测,发现呼吸睡眠暂停-低通 氧指数可下降26%。夜间血压明显升高,高于日 间。
治疗:减重,戒酒,停中枢抑制剂,必要时夜间正压 通气。高血压药物: ACEI 降低快速动眼相血压,减少 呼吸暂停次数;α+β阻滞剂降低夜间血压及改善呼吸暂 停。
终止或减少干扰血压的药物 (如NSAIDs 可使平均 动脉压增高5mmHg,阻断其他高血压药物的疗效)
顽固性高血压的药物治疗
停 持续低氧,高碳酸血症 夜间交感活性亢进, 血压显著升高
5. 其他因素:神经元性,遗传因素等
顽固性高血压病因
继发性高血压 1. 肾源性高血压 (肾实质病变,肾动脉病变,肾周 围疾病等) 2. 心血管疾病 (主动脉关闭不全,主动脉缩窄,动 脉导管未闭等) 3. 内分泌障碍性疾病 (甲状腺疾病,肾上腺疾病, 绝经期高血压,肢端肥大症) 4. 神经系统疾病 (脑肿瘤,颅内压增高,颅内感染 等,格林-巴利综合征) 5. 其他:药物性(口服避孕药等),红细胞增多症 等
除外假性抵抗:
是否依从医嘱治疗 是否正确测量 进行ABPM监测,或家庭血压自测,排除白大衣效应
明确改变生活方式因素:
肥胖,缺乏体力活动,饮酒过量,高盐饮食,低纤维饮食等。
中断或限制干扰性药物(升压):
非甾体抗炎药,交感神经激动剂,口服避孕药,兴奋剂,甘草,麻黄素等
筛查继发性高血压:
原醛,慢性肾脏疾病,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,库欣综合征等
— 体重 1kg,血压 1mmHg。
— 高血压肥胖病人减重10kg, 血压75% 达正常。
— 加用胰岛素增敏剂可改善血压控来自。顽固性高血压病因原发性高血压 3. 容量负荷过重 —高盐摄入,肾功能障碍,利尿剂不充分等 — 减低食盐摄入: SBP5-10mmHg , DBP2-6mmHg
4. 呼吸睡眠暂停综合症(OSA) — 30%-45%高血压病人合并OSA,夜间呼吸反复暂
顽固性高血压患病人群特点
高龄 肥胖 基础血压高 高盐饮食
慢性肾脏疾病 糖尿病 左室肥厚 黑种人 女性
顽固性高血压常见病因
原发性高血压
1. 医师及病人的问题(70%) 改善生活方式失败
降压依从性差
假性抵抗(白大衣高血压,测量方法不准确)
顽固性高血压常见病因
不合理的治疗
顽固性高血压的常见病因
继发性高血压占顽固性高血压患者的10%-30%。
继发性顽固性高血压的常见原因:
阻塞性呼吸睡眠综合征 原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄 慢性肾功能不全
顽固性高血压诊断流程
确认对治疗抵抗:
诊所BP≥140/90 mmHg, 糖尿病,冠心病,慢性肾病者BP ≥130/80 mmHg,。 ≥3种高血压药(包括利尿剂)均使用目标剂量
需要4种或4种以上的降 压药治疗使血压控制在 目标范围之内。
者的15%~20% 。
2010中国高血压指南
2008 AHA 指南(美国心脏病协会)
顽固性高血压的患病率
ALLHAT 研究是美国大规模多种族共同参与的临床 研究,随访5年时27%的入选者需要3种或3种以上 药物治疗。
Framingham心脏研究中,高龄患者(>75岁)的血 压达标率不足40%。
(剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及 时等)
合并用药干扰
(拟交感神经药、甲状腺素、麻黄、NSAIDs 【非甾体类 抗炎药】 、甘草、口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生 成素等)
顽固性高血压常见病因
原发性高血压 2. 肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病 — 胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致 交感活性增强,水钠潴留,血管平滑肌细胞肥厚, 降低降压效果。
顽固性高血压的诊断与治疗优 秀课件
顽固性高血压的定义
在改善生活方式基础上, 服用必须包括利尿剂在
应用了足够剂量且合理 内的至少3种不同种类
的3种降压药物(包括
的最佳治疗剂量的降压
利尿剂)后,血压仍在 药物,血压仍未达标。
目标水平之上,或至少 需要4种药物才能使血 压达标时,称为顽固性 高血压,约占高血压患
肾动脉狭窄 (RAS)
90%的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的,病变多发 性,是老年患者最常见的继发性高血压病因。
肾动脉管腔狭窄>=50%(正常肾血管直径) 多普勒超声、肾核素成像、CTA、MRA可用于筛查,明
确诊断需肾动脉造影术。
常见继发性高血压病因的处理
可能肾动脉狭窄:突发高血压,腹部或肋脊角 血管杂音,单侧肾缩小大于1.5cm,不能解释 的或ACEI应用后的氮质血症。
常见继发性高血压的处理
原发性醛固酮增多症 (原醛) 症状:低血钾,高血压。
诊断:低血钾诊断原醛不敏感,顽固性高血压 合并醛固酮增多症的患者血钾多正常。采用血 醛固酮/肾素比值(ARR)提高检出率,可疑者 行肾上腺影像学检查。
治疗:腺瘤手术切除,双侧肾上腺增生可予大 剂量螺内酯治疗。
常见继发性高血压病因的处理
非药物干预
减轻体重
合理膳食:限制钠盐摄入 (顽固性高血压患者的 理想盐量应低于4g/d,老年,肥胖,慢性肾病患 者限盐更为获益),减少膳食脂肪等。
戒烟限酒
增加体育运动 (规律的有氧运动可使BP 下降 4/3mmHg)
减轻精神压力,保持心理平衡。
常见继发性高血压的处理
阻塞性呼吸睡眠综合征 (OSA)
常见继发性高血压病因的处理
慢性肾脏疾病(CKD) 是病因也是并发症。 血压达标率不到15%。 根据病史、尿常规、尿沉渣细胞计数、静脉肾 盂造影、肾穿刺检查帮助诊断。
顽固性高血压的药物治疗
治疗个体化
评价靶器官损害,调整治疗方案,保护心脑肾重要器官
顽固性高血压治疗策略
提高治疗依从性 逆转生活方式 治疗继发性高血压 合理联合用药 新技术的发展
提高依从性
了解患者不能坚持治疗的原因,进行宣教。
严格随诊制度,简化方案,选用每天一次的长效 复合制剂。
避免频繁更换治疗药物(络活喜至少1周后发挥 最大降压效果,ARB类或ACEI类药物常需要2-4周 发挥作用)。
症状:高血压,肥胖,打鼾,白天过度嗜睡。
诊断:呼吸睡眠监测,发现呼吸睡眠暂停-低通 氧指数可下降26%。夜间血压明显升高,高于日 间。
治疗:减重,戒酒,停中枢抑制剂,必要时夜间正压 通气。高血压药物: ACEI 降低快速动眼相血压,减少 呼吸暂停次数;α+β阻滞剂降低夜间血压及改善呼吸暂 停。
终止或减少干扰血压的药物 (如NSAIDs 可使平均 动脉压增高5mmHg,阻断其他高血压药物的疗效)
顽固性高血压的药物治疗
停 持续低氧,高碳酸血症 夜间交感活性亢进, 血压显著升高
5. 其他因素:神经元性,遗传因素等
顽固性高血压病因
继发性高血压 1. 肾源性高血压 (肾实质病变,肾动脉病变,肾周 围疾病等) 2. 心血管疾病 (主动脉关闭不全,主动脉缩窄,动 脉导管未闭等) 3. 内分泌障碍性疾病 (甲状腺疾病,肾上腺疾病, 绝经期高血压,肢端肥大症) 4. 神经系统疾病 (脑肿瘤,颅内压增高,颅内感染 等,格林-巴利综合征) 5. 其他:药物性(口服避孕药等),红细胞增多症 等
除外假性抵抗:
是否依从医嘱治疗 是否正确测量 进行ABPM监测,或家庭血压自测,排除白大衣效应
明确改变生活方式因素:
肥胖,缺乏体力活动,饮酒过量,高盐饮食,低纤维饮食等。
中断或限制干扰性药物(升压):
非甾体抗炎药,交感神经激动剂,口服避孕药,兴奋剂,甘草,麻黄素等
筛查继发性高血压:
原醛,慢性肾脏疾病,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,库欣综合征等
— 体重 1kg,血压 1mmHg。
— 高血压肥胖病人减重10kg, 血压75% 达正常。
— 加用胰岛素增敏剂可改善血压控来自。顽固性高血压病因原发性高血压 3. 容量负荷过重 —高盐摄入,肾功能障碍,利尿剂不充分等 — 减低食盐摄入: SBP5-10mmHg , DBP2-6mmHg
4. 呼吸睡眠暂停综合症(OSA) — 30%-45%高血压病人合并OSA,夜间呼吸反复暂
顽固性高血压患病人群特点
高龄 肥胖 基础血压高 高盐饮食
慢性肾脏疾病 糖尿病 左室肥厚 黑种人 女性
顽固性高血压常见病因
原发性高血压
1. 医师及病人的问题(70%) 改善生活方式失败
降压依从性差
假性抵抗(白大衣高血压,测量方法不准确)
顽固性高血压常见病因
不合理的治疗
顽固性高血压的常见病因
继发性高血压占顽固性高血压患者的10%-30%。
继发性顽固性高血压的常见原因:
阻塞性呼吸睡眠综合征 原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄 慢性肾功能不全
顽固性高血压诊断流程
确认对治疗抵抗:
诊所BP≥140/90 mmHg, 糖尿病,冠心病,慢性肾病者BP ≥130/80 mmHg,。 ≥3种高血压药(包括利尿剂)均使用目标剂量
需要4种或4种以上的降 压药治疗使血压控制在 目标范围之内。
者的15%~20% 。
2010中国高血压指南
2008 AHA 指南(美国心脏病协会)
顽固性高血压的患病率
ALLHAT 研究是美国大规模多种族共同参与的临床 研究,随访5年时27%的入选者需要3种或3种以上 药物治疗。
Framingham心脏研究中,高龄患者(>75岁)的血 压达标率不足40%。
(剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及 时等)
合并用药干扰
(拟交感神经药、甲状腺素、麻黄、NSAIDs 【非甾体类 抗炎药】 、甘草、口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生 成素等)
顽固性高血压常见病因
原发性高血压 2. 肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病 — 胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致 交感活性增强,水钠潴留,血管平滑肌细胞肥厚, 降低降压效果。
顽固性高血压的诊断与治疗优 秀课件
顽固性高血压的定义
在改善生活方式基础上, 服用必须包括利尿剂在
应用了足够剂量且合理 内的至少3种不同种类
的3种降压药物(包括
的最佳治疗剂量的降压
利尿剂)后,血压仍在 药物,血压仍未达标。
目标水平之上,或至少 需要4种药物才能使血 压达标时,称为顽固性 高血压,约占高血压患
肾动脉狭窄 (RAS)
90%的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的,病变多发 性,是老年患者最常见的继发性高血压病因。
肾动脉管腔狭窄>=50%(正常肾血管直径) 多普勒超声、肾核素成像、CTA、MRA可用于筛查,明
确诊断需肾动脉造影术。
常见继发性高血压病因的处理
可能肾动脉狭窄:突发高血压,腹部或肋脊角 血管杂音,单侧肾缩小大于1.5cm,不能解释 的或ACEI应用后的氮质血症。
常见继发性高血压的处理
原发性醛固酮增多症 (原醛) 症状:低血钾,高血压。
诊断:低血钾诊断原醛不敏感,顽固性高血压 合并醛固酮增多症的患者血钾多正常。采用血 醛固酮/肾素比值(ARR)提高检出率,可疑者 行肾上腺影像学检查。
治疗:腺瘤手术切除,双侧肾上腺增生可予大 剂量螺内酯治疗。
常见继发性高血压病因的处理
非药物干预
减轻体重
合理膳食:限制钠盐摄入 (顽固性高血压患者的 理想盐量应低于4g/d,老年,肥胖,慢性肾病患 者限盐更为获益),减少膳食脂肪等。
戒烟限酒
增加体育运动 (规律的有氧运动可使BP 下降 4/3mmHg)
减轻精神压力,保持心理平衡。
常见继发性高血压的处理
阻塞性呼吸睡眠综合征 (OSA)