肝性脑病病人的护理

合集下载

肝性脑病护理措施

肝性脑病护理措施
直至10g/(Kg*d) 慢性病人无需禁食蛋白质
一 一般护理
饮食护理
给予高热量饮食:食物以碳水化合物为主,减少蛋白质分解, 少食脂肪 限制钠、水摄入:每天入液总量不超过2500ml为宜
肝硬化腹水病人每天1000ml左右为标准
补充维生素,不宜用维生素B6
二 心理护理
饮食护理
安慰病人 尊重病人、切忌嘲笑 解释行为异常原因,使家属理解病人
肝性脑病护理措施
目录

一般护理

心理护理

病情观察

昏迷病人护理

去除和避免诱因

用药护理

健康教育
一 一般护理
安全护理
意识障碍时加强巡逻,设专人看护 有烦躁应加床档,必要时使用约束带
一 一般护理
饮食护理
限制蛋白质 植物蛋白为佳(含支链氨基酸,含非吸收纤维) 急性期意识障碍者暂禁食蛋白质,待意识清楚后从20g/d开始渐增,
三 病情观察
病情观察
观察有无肝性脑病的早期征象,如有无性格与行为的变化观察思维及 认知能力
监测生命体征及瞳孔变化 定期复查肝功能、肾功能、电解质变化
四 昏迷病人的护理
昏迷病人的护理
保持呼吸道通畅:仰卧位,头略偏向一侧 皮肤护理 口腔护理 眼睛护理 尿潴留护理 肢体护理
五 去除和避免诱因
去除和避免诱因
慎用中枢抑制药物:当病人出现躁动、抽搐时禁用阿片类、巴比妥类 、苯二氮卓类镇静剂,遵医嘱使用地西泮、扑尔敏等
防止电解质、酸碱平衡紊乱 预防控制感染 防止便秘 防治上消化道出血 防止低血糖
六 用药护理
用药护理
降血氨药:根据血钾、钠选择谷氨酸钾与谷氨酸钠;谷氨酸盐为碱性 ,使用前先注射维生素C。精氨酸滴注时速度不宜过快,不与碱性溶 液合用。

肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理

质被脑细胞摄取并取代了正常递质时,兴奋
传导异常,出现意识障碍。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
(三)氨基酸代谢不平衡学说 严重肝病时脑内支链氨基酸减少而芳香族氨基 酸增多,使芳香族氨基酸更多地进入脑组织而形成
假性神经递质,进而抑制了神经冲动的传导。
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
肝性脑病
发病机制
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
(二)假性神经递质学说 肝功能衰竭时,食物中的芳香族氨基酸生 成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺,其化学结构 与正常神经递质相似,但传递神经冲动的作 用很弱,故称假性神经递质。当假性神经递
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
(五)处理要点 2.减少肠内毒物的生成和吸收 (1)减少或禁食高蛋白饮食。 (2)灌肠或导泻:以清除肠内积食、积血或其 他含氮物质。可选择生理盐水或弱酸性溶液(如 稀醋酸液)灌肠,禁用肥皂水灌肠。也可口服 33%硫酸镁导泻,或口服乳果糖或乳梨醇。急性 门体分流型肝性脑病病人首选66.7%的乳果糖 500ml灌肠。 (3)抑制肠道细菌的生长:首选新霉素,也可 应用甲硝唑。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
(五)处理要点 3.促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢 的紊乱。 (1)降氨药 (2)支链氨基酸:可恢复病人的正氮平衡,纠正 氨基酸代谢紊乱。 (3)人工肝:用活性炭或树脂进行血液灌流可清 除血氨,有一定疗效。 4.对症治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱, 维持脑细胞功能。保持呼吸道通畅,防治脑水肿、 出血等并发症。

肝性脑病的护理-PPT课件

肝性脑病的护理-PPT课件

护理措施
5、昏迷病人的护理 (1)卧位:仰卧位。 (2)保持呼吸道通畅,保证氧气吸入。 (3)做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活 护理。 (4)帮助患者被动运动,防止静脉栓塞 形成。
健康教育
(1)向病人及其家属介绍肝性脑病的有 关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝 性脑病发生时的早期征象。 (2)与病人及家属一起制订合理的饮食 方案,避免进食过量蛋白质。 (3)慎用或避免使用对肝脏有损害的药 物。 (4)根据病情和体力,适当活动,并保 持大便通畅,戒烟酒。 (5)定期随访复诊,如有脑病先兆、消 化道出血应随时急诊。
• 扑翼样震颤 • 肌张力增加 • 脑电图异常波
临床表现
四期(昏迷期)
• 神志完全丧失,不能唤醒 • 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 • 腱反射和肌张力亢进,检查不合作 • 深昏迷对各种腱反射消失,肌张力降低 • 瞳孔散大,阵发性惊厥,换气过度 • 脑电图明显异常
临床分期
分期 主要表现
扑翼样震颤 肌张力 脑电图
临床表现
二期(昏迷前期)
特点:以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为 主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错,昼睡夜醒。 精神病表现:幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调
临床表现
三期(昏睡期)
• 特点:以昏睡和精神错乱为主 昏睡,可唤醒。醒时可应答,有神志不清和幻觉
一期 轻度性格改变 、
+
行为异常
+ 正常和轻度改变
二期 意识错乱、睡眠
+
障碍、行为异常
+ 特异性异常
三期 昏睡、精神错乱 、
+

肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理肝性脑病概念:又称肝昏迷,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现:意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他:肝炎的肝功能急性衰竭期;原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因(1)上消化道出血:血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。

(2)大量排钾利尿、放腹水:可引起低钾性碱中毒,促使NH3透过血-脑屏障,进入脑细胞产生氨中毒。

(3)高蛋白饮食:病人摄入高蛋白饮食,血氨增高。

(4)感染:感染增加组织分解代谢,增加了氨的产生。

(5)药物:利尿剂、安眠药(如安定)、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。

(6)便秘:可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。

二、临床表现三、辅助检查1.血氨:慢性肝性脑病有血氨升高。

急性肝性脑病时,血氨多正常。

2.脑电图检查:前驱期正常。

昏迷前期到昏迷期,脑电图明显异常,典型的改变为节律变慢,δ波或三相波,每秒4~7次,昏迷时表现为高波幅δ波,每秒1~3次。

脑电图检查特异性不强。

3.简易智力测验:对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。

四、治疗原则1.消除诱因:消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。

2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱(1)降氨药物:谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺,从而降低血氨。

精氨酸可促进尿素循环,从而降血氨。

(2)支链氨基酸:口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液,可纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成。

4.其他:防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。

五、护理问题1.急性(慢性)意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏:缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症:肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情:密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素(1)禁止给病人应用安眠药和镇静药物(2)防止感染:加强基础护理,观察体温变化(3)防止大量口服水分或输液:过多液体可引起低血钾,稀释性低血钠、脑水肿等,可加重肝性脑病。

肝性脑病的护理

肝性脑病的护理
内禁食蛋白质,供给足够的热量和 维生素,以糖类为主。
• 3.维持体液平衡 • 每天入液量不超过2500ml,腹水
者限水限钠、限钠应250mg/d,水 入量一般为尿量加1000ml/d.
(二)促进患者清醒
• 1.消除诱因 • 2.病情观察:密切注意肝性脑病的
早期征象。 • 3.灌肠和导泻
• 禁用肥皂水灌肠
主要机制
• (一)氨中毒学说 • (二)假性神经递质学说 • (三)γ-氨基丁酸/苯二氮卓
(GABA/BZ)复合体学说 • (四)色氨酸 • (五)锰中毒
(一)氨中毒学说
• NH3能透过血脑屏障 • NH4+不能透过血脑屏障
NH3+H+
PH<6 PH>6
NH4+
机体清除血氨的途径
1.在肝内合成尿素 2.脑、肾等组织利用和消耗氨 3.肾小管排出氨 4.血氨过多时自肺部少量呼出
(四)治疗原则
• 2.减少肠内毒物的生成和吸收: • 减少或临时停止蛋白质饮食,灌肠
或导泻,抑制肠道细菌生长。
• 3.促进有毒物质的代谢清除,纠正 氨基酸的代谢紊乱。
• 4.其它 对症治疗和防治脑水肿和 继发性感染、休克、出血等。
六、护理措施
• (一)一般护理 • 1.休息:绝对卧床休息 • 2.饮食 • 限制蛋白质的摄入,发病开始数日
• 门—体分流性脑病。
(一)病因和病理
• 1.病因 • 各型肝硬化及门体分流术后是引起
肝性脑病最常见的原因; • 病毒性肝炎后肝硬化最多见;
• 2.病理 • 脑水肿是本病的继发性改变。
二、发病机制
• 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全 明了。许多毒性产物未被肝解毒或 清除,经侧支循环进入体循环,透 过大脑屏障,引起脑功能紊乱 。

肝性脑病病人的护理-内科护理学

肝性脑病病人的护理-内科护理学
详细描述
为患者提供适量的蛋白质,如瘦肉、鱼、蛋等,避免摄入过多高蛋白食物,如豆 类、豆制品等。同时,保证足够的热量摄入,以维持正常的代谢功能。此外,鼓 励患者多食用新鲜蔬菜和水果,以补充维生素和矿物质。
病情观察与记录
总结词
密切观察患者的病情变化,包括意识状态、生命体征、肝功 能等指标,及时记录并报告医生。
支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助 病人纠正不良认知,建
立积极的应对方式。
放松训练
指导病人进行渐进性肌 肉放松训练,缓解焦虑、
抑郁情绪。
家庭与社会支持
鼓励家属、亲友参与病 人的心理护理,提供情
感支持和实际帮助。
家庭与社会支持
家庭支持
向家属宣传肝性脑病的疾病知识和护 理要点,鼓励家属积极参与病人的护 理。
肝性脑病病人的护理-内科 护理学
目录
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的心理护理 • 肝性脑病病人的康复护理 • 肝性脑病病人的健康教育
01
肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病是一种由肝功能严重受 损引起的中枢神经系统功能失调 综合征。
分类
诊断
肝性脑病的诊断主要依据临床表现和肝功能检查结果,同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
肝性脑病的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
一般情况
评估病人的年龄、性别、病程 、病情严重程度等基本信息。
认知情况
通过观察、交流等方式评估病 人的意识Fra bibliotek态、认知功能、定
向力等。
肝功能
检测肝功能指标,了解肝脏功 能状况。

内科护理学-肝性脑病病人护理

内科护理学-肝性脑病病人护理

肝性脑病的临床表现
意识障碍:患 者可能出现意 识模糊、昏迷
等症状
行为异常:患 者可能出现行 为异常,如躁 动、攻击性行
为等
睡眠障碍:患 者可能出现睡 眠障碍,如失 眠、睡眠质量
下降等
认知功能障碍: 运动功能障碍: 患者可能出现 患者可能出现 认知功能障碍, 运动功能障碍, 如记忆力减退、 如步态不稳、 注意力不集中 四肢无力等
症状护理
添加标题
观察病情:监测患者 的意识状态、行为变 化、语言表达等
添加标题
饮食护理:给予高蛋 白、低脂肪、易消化 的食物,避免刺激性 食物
添加标题
皮肤护理:保持皮肤 清洁,防止皮肤破损 和感染
添加标题
口腔护理:保持口腔 清洁,防止口腔感染 和溃疡
添加标题
排泄护理:观察患者 的排便情况,及时处 理便秘和腹泻
护理诊断
呼吸困难:患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
循环障碍:患者可能出现 血压下降、心率加快等症 状
消化道出血:患者可能出 现呕血、黑便等症状
电解质紊乱:患者可能出 现低钾血症、低钠血症等 症状
肝功能异常:患者可能出 现肝功能异常、黄疸等症 状
维持生命体征稳定
护理目标
预防并发症发生
促进肝功能恢复
评价方法
评价工具:使用肝性脑病病人护理 评价量表、生活质量量表等工具进 行评价
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评价标准:根据肝性脑病病人的病 情严重程度、治疗效果、生活质量 等制定评价标准
评价周期:定期对肝性脑病病人进 行评价,以便及时调整护理方案
内科护理学在肝性脑病病人 中的应用效果评价
评价内容
内科护理学-肝性脑 病病人护理

肝性脑病病人的护理PPT课件

肝性脑病病人的护理PPT课件

询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史,以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查,以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查,以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外,还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度,肝性脑病可 分为四期,即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果,遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化,及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境,为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果,制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划,明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作,减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生,保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素,控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标,及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平,及时发现 电解质紊乱。

肝性脑病病人的护理内科护理学

肝性脑病病人的护理内科护理学

皮肤护理与预防感染
皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤破损,预防褥疮的发生。
预防感染
保持室内空气流通,定期消毒,加强口腔护理,预防呼吸道感染。
呼吸道护理与预防并发症
呼吸道护理
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌 物,避免误吸。
VS
预防并发症
密切观察病情变化,及时发现并处理并发 症,如肝性脑病、上消化道出血等。
体格检查
观察患者生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,以及意识状态、瞳孔变 化、肌张力等神经系统表现。
心理社会状况评估
心理状况评估
了解患者情绪状态,如焦虑、抑郁等,以及应对方式。
社会支持评估
评估患者家庭、社会支持情况,包括家庭关系、社会资源等。
护理问题与护理目标确定
护理问题确定
根据病史、体格检查和心理社会状况 评估结果,确定患者存在的护理问题 ,如意识障碍、行为异常、营养失调 等。
家属参与教育与培训方法探讨
家属心理支持与教育
家属参与康复计划制定
指导家属如何给予患者心理支持和安 慰,帮助患者建立信心,积极配合治 疗。
鼓励家属参与患者的康复计划制定, 根据患者的具体情况,制定个性化的 康复方案。
家属护理技能培训
教授家属基本的护理技能,如饮食调 整、口腔护理、皮肤护理等,以便在 家中更好地照顾患者。
06
总结:提高肝性脑病病人护理 质量的建议与展望
总结本次研究的主要发现和贡献
01
肝性脑病病人护理的重要性
肝性脑病是一种严重的肝脏疾病,可能导致患者认知、行为和意识障碍
。有效的护理对于改善患者预后和生活质量具有重要意义。
02 03
本次研究的主要发现
通过对肝性脑病病人的护理实践和研究,我们发现了一些有效的护理措 施,包括饮食调整、药物治疗、心理支持和康复训练等。这些措施有助 于改善患者的症状和预后。

肝性脑病护理

肝性脑病护理

肝性脑病护理
【主要护理问题】
1.潜在并发症——昏迷
与肝性脑病氨中毒有关。

2.潜在并发症——水电解质紊乱
与肝性脑病代谢失调有关。

3.有受伤的危险
与病人昏迷或躁动不安有关。

4.排便异常
与禁食或肠壁水肿或肠道感染有关。

【护理要点】
1.对怀疑有肝性脑病病人,应严密观察病情变化,找出诱因,如消化道出血、感染、大量利尿或放腹水过多、摄入含氨食物等。

2.做好病人生活护理,加床档,保护病人安全。

烦躁病人应约束四肢。

3.饮食以碳水化合物为主,严禁蛋白质的摄入,每日热量不能低于2000kcal(1kcal=
4.184kJ)。

随病情改善,适当给予少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类,但需监测血氨、水电解质的变化。

4.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者,需严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征变化。

遵医嘱使用高渗液,尽快降低颅内压。

5.记录24小时出入量。

6.保持大便通畅,必要时使用缓泻剂,以便及时排除肠道内毒素和有害细菌。

7.遵医嘱给予病人灌肠治疗,不能使用碱性液体灌肠,可使用生理盐水或白醋灌肠,保持肠道内pH<6。

8.肝性脑病病人如需输血,应使用新鲜血液。

库存血液可能因为时间过长造成含氨量上升。

肝性脑病护理措施

肝性脑病护理措施

肝性脑病护理措施1、病情观察2、消除诱因,减少有毒物质的产生和吸收(1)保持大便通畅,积极控制上消化道出血,及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。

如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘,应给予灌肠或导泻。

灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液(如生理盐水加1/5食醋)灌肠,使肠内保持偏酸环境,有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。

对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。

禁用肥皂水灌肠。

也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30~60ml导泻。

对导泻病人应注意观察血压、脉搏,记录尿量、排便量和粪便颜色,加强肛周护理。

血容量不足、血压不稳定者不能导泻,以免大量脱水,影响循环血量。

(2)避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。

烦躁不安或抽搐者,可注射地西泮5~10mg,忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。

(3)注意保持水、电解质和酸碱平衡。

有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。

(4)意识障碍的卧床病人,要加强皮肤护理、口腔护理,防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。

3、合理饮食(1)每日总热量保持在6.3~8.4kJ,以碳水化合物为主。

昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量,既可减少组织蛋白质分解产氨,又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

(2)蛋白质的供给:昏迷时禁用蛋白质,病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食,每天20g,以后每隔3—5天增加重10g,全日蛋白质<30—40g,给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白),不用动物性蛋白。

但短期内不能超过40-50g/d。

(3)脂肪的供给:脂肪尽量少用,因脂肪可延缓胃的排空。

(4)维生素的供给:食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等,不宜用维生素B6,因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺,影响多巴进入脑组织,减少中枢神经的正常递质。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

为失常。 扑翼样震颤。 脑电图多数正常。
二期(昏迷前期)
意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 明显的神经体征,如腱反射亢进、
肌张力增高、踝阵挛及锥体束征 阳性。 扑翼样震颤存在。 脑电图有特征性异常。 不随意运动及运动失调。
三期(昏睡期)
昏睡、精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高,锥体束征阳性。 脑电图明显异常。
十、预后

诱因明确者
肝功能好,分流术后高蛋白饮食者

腹水、黄疸、出血倾向者,提示肝 功能很差 暴发性肝功能衰竭者

护理评估
评估什么?
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
护理诊断
意识模糊:与血氨增高,干扰脑细胞能量代
课后作业
1.肝性脑病的基本病因有哪些?常见的诱
因有哪些?
2.为何肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠? 3.列出肝性脑病病人常见的护理诊断。 4.怎样对肝性脑病病人进行保健指导。
课堂小结
(1)肝性脑病的病因及诱发因素。
(2)肝性脑病的临床分期及各期的临床表 现。 (3)掌握肝性脑病的治疗要点 。 (4)掌握肝性脑病常见的护理诊断及护 理措施。

目标测验
1.肝性脑病最早的表现是
A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢进 E.性格和行为改变
2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了
重点
去除和避免诱发因素



预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻,减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液
禁用碱 性溶液 灌肠
饮食护理
饮食成 份 蛋白质 护理要点 暂停摄入,待病人神志清醒后,逐步增加蛋 白质饮食,每天20g,然后每3~5天增加10g, 逐渐增加至每天40~60g,以植物蛋白为主 每日5000~6700kJ,主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 提供丰富维生素,多食新鲜蔬菜和水果。但 禁用维生素B6 减少摄入
支循环形成
门体分流性脑病
(porto-systemic encephalopathy,PSE) :强调门静脉高压, 肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在, 从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环, 是肝性脑病发生的主要机制 亚临床或隐性肝性脑病(subclinical or latent HE):指无明显临床表现和生化异 常,仅能用精细的心理智能试验和/或电 生理检测才可作出诊断的肝性脑病
四期(昏迷期)
意识完全丧失,不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应,肌 张力、腱反射仍亢进;深昏迷时, 各种反射消失,肌张力降低,瞳孔 常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵 挛和过度换气。 脑电图明显异常 。

肝性脑病各期临床特点
分期 主要症状 体征 脑电图 正常
一期(前 轻度性格改变和行 扑翼样震颤可引出 驱期) 为失常
精氨酸: 不宜和碱性药物配伍;静脉输液速度不宜过快。 新霉素: 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖: 服用时从小剂量开始,保持每日排便2~3次, 粪便pH值5~6为宜。 葡萄糖: 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。

昏迷病人的护理
病人仰卧位,头偏向一侧。 保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。
肝性脑病时血氨增高原因
低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收
含氮物质摄入过多,上消化道出血→肠腔内氨生 成
低血容量与缺氧→肾前性氮质血症 便秘→毒物吸收过多 感染→组织分解增多
血氨
低血糖→脑乏氧,氨毒性增加
镇静安眠药→抑制大脑皮层功能
血氨增高的后果
影响脑的能量代谢:
干扰三羧酸循环 消耗ATP,影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足
六、辅助检查
1、血氨:静脉(40~70微克/dl) 动脉(静脉的0.5~2倍) 慢性(升高)急性(正常) 2、脑电图检查(节律变慢昏迷前期及
昏睡期病人出现普遍性每秒4~7次δ波 或三相波;昏迷时表现为高波幅的δ波, 每秒少于4次。
3、诱发电位(视觉、嗅觉、躯体感 觉)
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱,昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
重点
GABA
(抑制性神经递质)
绕过肝脏 体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
氨的形成和代谢
NH4+ 肠道:尿素,蛋白质 -分解
肾:谷氨酰胺-分解
粪便排泄
产 生
入血
NH3
代谢
骨骼肌:运动
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素(大部分) →肾
2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺
3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
二期(昏 意识错乱、睡眠障 扑翼样震颤。腱反射亢进,特征性异 迷前期) 碍、行为失常 肌张力增高,踝阵挛,锥 常 体束征阳性 三期(昏 昏睡和精神错乱 睡期) 四期(昏 浅昏迷、深昏迷 迷期) 扑翼样震颤仍可引出。肌 明显异常 张力增高,锥体束征阳性 扑翼样震颤不能引出。浅 明显异常 昏迷时腱反射和肌张力增 高,深昏迷时各种反射消 失
脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍
改变中枢神经递质浓度:
NH3直接损伤中枢神经系统 谷氨酰胺增多→脑水肿 谷氨酸减少→抑制大脑兴奋性
氨基酸代谢不平衡学说
支链
芳香
支链
芳香
假性神经递质学说
神经传导障碍 假性 神经 递质
五、临床表现
重点
前驱期:轻度性格改变;行为失常;
热量
维生素
脂肪
水、钠
腹水者限制摄入
发病开始数日内禁蛋白质饮食,给予高热量、
高维生素饮食,以碳水化合物为主要食物。 神志清醒后,逐渐增加蛋白质饮食,每20g, 以后每3-5天增加10g,但短期内不能超过4050g/d,以植物蛋白为好。
用药护理
L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:
检查肾功能,静脉注射时控制速度。 谷氨酸钾或谷氨酸钠: 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。
作好口腔、眼部、皮肤的护理。
尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜 色、气味。 给病人做肢体被动运动。

心理护理
家庭成员负担重。
照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面
存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
照顾者角色困难
1)评估照顾者存在的困难和应对能力 2)给照顾者提供各种社会支持 3)协助照顾者制定照顾计划
八、鉴别诊断
精神病
糖尿病
低血糖
尿毒症
脑血管意外 脑部感染 镇静剂过量
九、治疗要点
1、清除诱因-治疗上消血,避免大量放腹

2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除,纠正氨 基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 :防治脑水肿;纠正离子
紊乱;补充热量及体液
5、肝移植
减少肠内毒物的生成和吸收
肝性脑病的护理
Hepatic encephalopathy
沧州市中心医院消化二科 李丽娟 2014.7.15
病例分析:

病人李先生,39岁,农民。 12年前曾患“肝 炎”,服用中草药后“治愈”,以后常有鼻出血。 半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬 化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、 肉等食物后感上腹不适,恶心,无呕吐,无腹泻。 昨下午起出现沉默寡言,走路不稳,吃饭时用手 抓饭、菜,吃花生壳,性情急躁粗暴,应答不准 确,反应迟钝。

饮食-禁蛋白,供给足够的热量;神志转
清后,逐渐增加蛋白量
灌肠/导泻-清洁洗肠/弱酸液洗肠
乳果糖口服/灌肠

抑制肠菌生长-甲硝唑/新霉素:口服/保
留灌肠
促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠;
降氨药物-
精氨酸; 门冬氨酸-鸟氨酸(雅博思)
支链氨基酸-六合氨基酸
(禁用复方氨基酸) GABA/BZ复合物拮抗剂-氟马西尼 人工肝-血液灌流,清除毒物
评价 去除诱发因素,病人神志清醒、生命体征平 稳、未受伤 照顾者主动参与制定和实施照顾计划

健康指导
疾病知识指导:
避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别 肝性脑病的先兆症状。
饮食指导:
根据病情调整饮食。
用药指导:
指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药, 告知药物的主要不良反应及应对方法。
二、病因
大部分:肝硬化
占70% 小部分:重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 更少见:原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染
暴发性 肝功衰竭
三、诱因
1、上消化道出血 2、大量排钾利尿 3、放腹水 4、高蛋白饮食 5、催眠镇静药 麻醉药
重点 必考
6、低血糖 7、便秘 8、尿毒症 9、外科手术 10、感染
值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化(肝功能 失代偿期);②肝性脑病。有依据吗? 护士应继续从哪些方面对其进行护理评估?

肝性脑病病人的护理
1 2 3
概述 护理评估 护理诊断 护理目标
4 5 6
护理措施
护理评价
肝炎后肝硬化
一、概述
肝性脑病是由严重肝病引起的,以代谢
紊乱为基础的,中枢神经系统功能失 调的综合征,主要临床表现是意识障 碍、行为失常、昏迷。 亚临床/隐性肝性脑病 门体分流性脑病:门脉高压、门腔静脉侧
四、发病机制
各种严重肝 病(肝硬化、 重症肝炎)
相关文档
最新文档