透析患者透析中低血糖的护理查房

8月护理查房记录

时间： 2019.8.16 地点：护办室

查房老师：宋文婧责任护士：赵阳

宋文婧：请责任护士汇报病情：

赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。

宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。

赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施：

低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。

2、焦虑/恐惧（1）在患者透析过程中评估其对低血糖的认知情况，然后发放有关低血糖症的宣传册、一对一向患者及其家属讲解低血糖的相关知识低血糖的常见原因及如何预

防。纠正患者错误认识和不良行为方式，提高认知能力。（2）在患者血液透析前应积极做好

心理护理工作，让患者及时了解血液透析的作用与价值，从而使其在血液透析过程中能保持心

情平和、乐观，避免出现暴躁发怒、心情大起大落的情况，在确保血液透析顺利进行的基础上

降低低血糖发生率。

宋文婧：赵阳对该患者护理措施执行到位，护理问题排序合理，护理措施依据充分，合理到位，细节处还需注意。其他老师关于这个患者的护理有什么需要补充的吗？

高雪侠：脂肪作为能量的来源。不吃纯糖食品和含糖高的蔬菜水果。糖尿病肾病患者在血液透析期间，由于蛋白质可随着透析次数的增多而丢失。故应摄取足够的优质蛋白质和热量，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，淡水鱼等优质动物蛋白。蛋白质每日的摄入量为1.2~1.5g/kg，占总热

量的15%~20%。且应多摄入富含必需氨基酸的蛋白。每日供给热量约 30kcal/kg。为减轻尿毒

症患者的代谢紊乱，应尽量少食动物内脏和油脂，海鲜等。限制单糖，胆固醇，饱和脂肪的摄入。指导患者选用植物油，如茶油，橄榄油，葵花油来代替动物。

董怀娟：关于患者的肾性贫血，我们要向患者详细讲解肾性贫血的相关常识、EPO的作用及注射的意义，通过具体治愈案例及化验数据缓解患者的紧张、焦虑及抑郁等不良心理状态。在每次皮下注射EPO前向患者详细讲解EPO的作用机制及重要性，让患者对治疗具有一定的理解，在家属的陪同下进行注射，并同时使用语言技巧分散患者的注意力，降低疼痛感。指导患

者以高氨基酸、优质蛋白、低磷低钾饮食，并嘱咐患者禁止饮用咖啡、茶、植物纤维等易影响

铁吸收的食物。

宋文婧：两位老师说的很好，还应注意观察患者的血压。此患者还存在低血压的问题，请责任护士说一下护理要点，还需要注意什么？

赵阳：透析中按时测量血压，经常巡视，如果发现患者频繁打哈欠，目光呆滞等症状，及时报告医生给予对症处理。

宋文婧：我们看到，此病人应用了速力菲药物，请责任护士说一下用药的注意事项

杨光：1.维生素C与本品同服有利于吸收。2.此药与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收。平时要跟病人做好用药指导。3.此药宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激宋文婧：药物注意事项及观察要点说的很全面，请责任护士注意副作用的观察和妥善告知。现在我们总结一下，今天的查房我们讨论了透析患者透析中发生低血糖的护理问题，以及

相应的护理措施，对我们以后护理糖尿病肾病患者的透析有很大的帮助，希望大家多看书，理

论结合实践，以便更好的为患者服务。

黄护士长点评：这次护理查房选择的病例典型，实用，在透析病人中十分常见，非常

值得大家讨论，学习。糖尿病肾病患者血糖不稳定一直是透析中常见的问题，也是个危险因素，这就要求我们在透析中勤观察多询问，做到提前干预，保证患者顺利的完成透析，从而提高患

者的透析质量。