透析患者透析中低血糖的护理查房
血液透析低血糖护理查房课件
反馈查房结果，与医 生、护士进行沟通，
共同制定解决方案
跟进查房后的改进措 施，确保问题得到解
决
定期进行查房总结与 反馈，持续改进护理
质量
谢谢
保持耐心：倾听患者的 问题，给予耐心的解答
保持尊重：尊重患者的 隐私和感受，避免使用
刺激性语言
保持清晰：使用简单明 了的语言，避免使用专
业术语
保持积极：鼓励患者， 给予积极的支持和建议
保持合作：与患者家属和 医护人员保持良好的沟通
和合作，共同解决问题
查房后的总结与反馈
总结查房过程中发现 的问题，提出改进措
04
低血糖可能导致血液透析过程中出现其他不
过低，影响透析效果
良反应，如恶心、呕吐、头痛等
预防低血糖的措施
1
控制饮食：合 理控制饮食， 避免过度饥饿 或过度饱腹
2
3
调整透析方案： 调整透析时间、 频率和剂量， 避免过度透析
监测血糖：定 期监测血糖， 及时发现低血 糖症状
4
药物治疗：使 用胰岛素或其 他降糖药物时， 注意剂量和用 药时间，避免 低血糖发生
检查设备运行情况
提高护理质量
4
低血糖护理查房的注 意事项
查房前的准备
01
02
03
04
确定查房时间、 地点和参加人员
准备查房所需的资 料和设备，如血糖 仪、血糖试纸、记
录表等
提前了解患者的病 情和治疗情况，包 括血糖控制情况、
饮食情况等
确定查房重点和问 题，以便在查房过 程中进行针对性讨
论和指导
查房中的沟通技巧
血液透析过程中，胰岛素分泌减
02
少，导致血糖降低 血液透析过程中，肾上腺素分泌
最新血液透析低血糖的护理查房
健康宣教
1）安慰病人的情绪，消除病人的紧张感、恐惧感。帮助患者平静下 来，及时采取措施，给予病人信任感。
血液透析低血糖的护理查 房
定义
成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低 血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一 些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症早 期可出现四肢发冷、面色苍白、出冷汗、 头晕、心慌、恶心等。若不及时处理可能 会出现惊厥及昏迷等严重后果。
透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况， 如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切 注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起 有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易 发生低血压。 ②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低 血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％葡萄糖而不引起透析后 血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是 糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。 ③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖。
11月份的《人民文学》பைடு நூலகம்，便发表了刘心武的短 篇小说《班主任》。这是新时期文学第一次揭露 出文革中推行的蒙昧主义和愚民政策，如何危害 着青少年的纯洁心灵。
1978年8月卢新华的短篇小说《伤痕》发表在 《文汇报》上，使伤痕文学真正成为一股文学潮 流。
二、有关“伤痕文学”的争论
“伤痕文学”一开始是带有批评性、带有 贬义的称谓。
血液透析低血糖护理查房
及时救治：一旦发现低血糖症状，立即采取救治 措施，如口服葡萄糖、注射葡萄糖等
调整透析方案
01
调整透析时间：适当延长透 析时间，以减少低血糖的发 生
03
调整透析液流量：适当降低 透析液的流量，以减少低血 糖的发生
05
调整透析液的渗透压：适当 降低透析液的渗透压，以减 少低血糖的发生
01
保持饮食规律，定时定 量进食
03
适当增加蛋白质的摄入， 如瘦肉、鸡蛋等
05
减少高糖、高脂食物的摄 入，如糖果、油炸食品等
02
增加富含碳水化合物的食 物摄入，如米饭、面食等
04
避免空腹运动，运动前后 适当补充食物
06
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累等
监测血糖
01
定期监测：每天至少监测一次血糖，
了解血糖变化情况
02
监测时间：空腹、餐后2小时、睡
前等关键时间点进行监测
03
监测方法：使用血糖仪进行血糖监
测，注意操作规范
04
监测结果分析：根据血糖监测结果，
调整饮食、运动和药物治疗方案
及时处理
监测血糖：定期监测患者血糖水平，及时发现低 血糖症状
调整饮食：调整患者饮食结构，增加碳水化合物 摄入，减少高糖食物摄入
02 饮食不当：未按时进食或进食 量不足，导致血糖过低
03 运动过度：运动量过大，消耗 过多能量，导致血糖过低
04 药物相互作用：某些药物可能 影响血糖水平，导致血糖过低
透析液葡萄糖浓度调整
01
透析液葡萄糖浓度：根据患者病
情和血糖水平调整
02
调整方法：根据患者血糖水平，
透析患者透析中低血糖的护理查房
8月护理查房记录时间： 2019.8.16 地点：护办室查房老师：宋文婧责任护士：赵阳宋文婧：请责任护士汇报病情：赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。
2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。
查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。
随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。
现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。
患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。
实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。
由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。
宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施：低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。
（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。
透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。
（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。
血液透析低血糖的护理查房
血液透析低血糖的护理查房
第9页
护理查房
周海鹰 女 39岁 家住屯溪区阳湖河阳小区
患者因乏力、纳差、尿少1年余，3年前在黄山市人民医院确诊尿毒症， 于年11月开始腹膜透析治疗，因咳嗽、发烧诊疗为胸膜炎住内科治疗， 查血肌酐1386mmol/L，年11月19日改血透治疗。入院时左颈部插管 一根，查体正常，双下肢无水肿。患者近期在本院治疗，每七天血透 三次，每次4小时，干体重在45kg左右，血透管路使用左手内瘘，血 流量充分。透析过程中血压高，给予对症治疗后，按时下机。近期查 血显示透前肌酐为882mmol/L，透后肌酐264mmol/L,传染病四项均 为阴性，血红蛋白为66g/L。用药促红素3000iu三次/周，左卡尼汀1g 一次/周，患者血压高，遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mgBID,心痛定 10mgTID,对症治疗。患者于.2.23透析中出现心慌、出汗等症状，测 血压为80/50mmhg,汇报医生后，及时暂停超滤，服用甜食好转后， 10分钟后测血压为110/70mmhg,继续透析，按时下机，嘱患者休息 片刻，离开血透室。
血液透析低血糖的护理查房
第5页
透析中低血糖处理办法
1)轻症：及时口服甜食类食物或50%葡萄糖注射液40ml并及时监测患 者透析过程血压
2）重症：一旦出现症状，马上汇报医生，遵医嘱50%葡萄糖注射液 40ml静推，及时监测血压，若出现低血压症状，遵医嘱给予0.9%氯 化钠溶液200ml快速静脉输入,同时保持呼吸道通畅，必要时应给予吸 氧。若患者出现心律失常等情况，降低血流速，监测患者生命体征， 测血糖，有需要给予心电监护等，若患者情况仍不好转，遵医嘱终止 透析。
第4页
低血糖危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢 和下丘脑受损并反射性引发交感神经兴奋，最终造成患者出 现意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者一个主要危险原因。与 正常血糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血相关性更大，它 能造成左室收缩功效增加、心率加紧，从而使心输出量增加、 血压升高，加之血液呈高黏状态，最终可引发或加重心绞痛 及心肌梗死，甚至引发猝死。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低 约19%，也增加了慢性肾功效衰竭患者死亡率。
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8月护理查房记录
时间： 2019.8.16 地点：护办室
查房老师：宋文婧责任护士：赵阳
宋文婧：请责任护士汇报病情：
赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。
2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。
查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。
随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。
现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。
患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。
实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。
由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。
宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施：
低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。
（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。
透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。
（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。
2、焦虑/恐惧（1）在患者透析过程中评估其对低血糖的认知情况，然后发放有关低血糖症的宣传册、一对一向患者及其家属讲解低血糖的相关知识低血糖的常见原因及如何预
防。
纠正患者错误认识和不良行为方式，提高认知能力。
（2）在患者血液透析前应积极做好
心理护理工作，让患者及时了解血液透析的作用与价值，从而使其在血液透析过程中能保持心
情平和、乐观，避免出现暴躁发怒、心情大起大落的情况，在确保血液透析顺利进行的基础上
降低低血糖发生率。
宋文婧：赵阳对该患者护理措施执行到位，护理问题排序合理，护理措施依据充分，合理到位，细节处还需注意。
其他老师关于这个患者的护理有什么需要补充的吗？
高雪侠：脂肪作为能量的来源。
不吃纯糖食品和含糖高的蔬菜水果。
糖尿病肾病患者在血液透析期间，由于蛋白质可随着透析次数的增多而丢失。
故应摄取足够的优质蛋白质和热量，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，淡水鱼等优质动物蛋白。
蛋白质每日的摄入量为1.2~1.5g/kg，占总热
量的15%~20%。
且应多摄入富含必需氨基酸的蛋白。
每日供给热量约 30kcal/kg。
为减轻尿毒
症患者的代谢紊乱，应尽量少食动物内脏和油脂，海鲜等。
限制单糖，胆固醇，饱和脂肪的摄入。
指导患者选用植物油，如茶油，橄榄油，葵花油来代替动物。
董怀娟：关于患者的肾性贫血，我们要向患者详细讲解肾性贫血的相关常识、EPO的作用及注射的意义，通过具体治愈案例及化验数据缓解患者的紧张、焦虑及抑郁等不良心理状态。
在每次皮下注射EPO前向患者详细讲解EPO的作用机制及重要性，让患者对治疗具有一定的理解，在家属的陪同下进行注射，并同时使用语言技巧分散患者的注意力，降低疼痛感。
指导患
者以高氨基酸、优质蛋白、低磷低钾饮食，并嘱咐患者禁止饮用咖啡、茶、植物纤维等易影响
铁吸收的食物。
宋文婧：两位老师说的很好，还应注意观察患者的血压。
此患者还存在低血压的问题，请责任护士说一下护理要点，还需要注意什么？
赵阳：透析中按时测量血压，经常巡视，如果发现患者频繁打哈欠，目光呆滞等症状，及时报告医生给予对症处理。
宋文婧：我们看到，此病人应用了速力菲药物，请责任护士说一下用药的注意事项
杨光：1.维生素C与本品同服有利于吸收。
2.此药与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收。
平时要跟病人做好用药指导。
3.此药宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激宋文婧：药物注意事项及观察要点说的很全面，请责任护士注意副作用的观察和妥善告知。
现在我们总结一下，今天的查房我们讨论了透析患者透析中发生低血糖的护理问题，以及
相应的护理措施，对我们以后护理糖尿病肾病患者的透析有很大的帮助，希望大家多看书，理
论结合实践，以便更好的为患者服务。
黄护士长点评：这次护理查房选择的病例典型，实用，在透析病人中十分常见，非常
值得大家讨论，学习。
糖尿病肾病患者血糖不稳定一直是透析中常见的问题，也是个危险因素，这就要求我们在透析中勤观察多询问，做到提前干预，保证患者顺利的完成透析，从而提高患
者的透析质量。