膝关节病患者护理查房

分型
• 3. 类风湿性关节炎：
•
•
是关节炎的炎症性类型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成
关节功能的严重丧失，晚骨关节炎的临床症状期残留严重畸形。类风湿性关节炎可发
生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双膝。膝关节炎可外贴 五枝膏，有效成分可
透入皮肤产生活血，止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果。
了解一下该病人疾病的相关知识
I. 膝关节炎
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患 于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、 坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、 积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝 关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、 膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/ 外翻等关节疾病。
病理
• 1、关节软骨的退变
•
由于营养物质在基质内渗透扩散受阻，废物蓄积导致软骨细胞死亡，基
质逐渐溶解，透明软骨局部发生软化、糜烂，软骨表面出现不光滑、无光泽，
可见龟裂，在重力摩擦下，软骨将会被撞击或消失，最后“关节面”是增厚
的高密度软骨下骨的裸露粗糙面，X线表现关节间隙变窄。
病理
• 2.软骨下骨改变
病因
• 1.细菌因素
• 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续 的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫 病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所 特有的类风湿因子（RF）。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗 原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。
• 中央部位软骨下骨小梁数目增加，表现密度增加，间距变小，骨小梁方向与 关表面更重直，而厚度无改变，呈“象牙样”改变，外围部位软骨下骨质发 生萎缩，出现囊性改变。软骨下囊泡发生在骨质疏松区，骨小梁消失，骨髓 呈纤维粘液样物质，囊腔内有死骨、软骨碎片和非定形物。
病理
3、 骨赘形成 在软骨的边缘或肌腱附着处，通过软骨化骨，
临床表现
• 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 • 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累
及夜间更甚，上下楼1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 • 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
临床表现
• 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
症状
• 当你发现膝关节软弱无力，尤其在蹲下及上落梯间时，渐渐地膝关节周围会产生酸 疼或胀痛等感觉。早上起床或坐着太久时，关节较紧，需要舒展，甚至有红肿发热， 走路时不平稳。更严重时，膝关节会经常“咯”“咯”作响，及大腿肌肉萎缩等。 这些都是膝关节退化的症状。其次还有以下的症状：
1. 肿胀，发红，痛楚和局部发热，程度视乎创伤深浅而定。 2. 活动幅度减少。 3. 如韧带严重破裂，可能出现於肿或关节积血现象。 4. 可能出现关节不稳的情况。
形成骨赘，又称骨质增生。骨质增生是人体生理 性代偿功能，也是人体为适应应力的变化而产生 的一种防御性反应，它既是生理的，又可能转为 病理的，它可以使失去稳定性的骨关节得以加强， 也可造成对周围神经及血管的压迫。
病理
• 4.软组织的改变
• 关节囊与周围的肌肉可产生纤维变性和增厚。周围肌肉因疼痛产生保护性痉 挛。
• 2.病毒因素
• RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒 感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人 血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血 清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体
• 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛， 尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥 大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
病理
• 骨性关节炎是一种较少有炎症因素的退变性疾 病，它包括细胞及基质的退变，导致结构和功能 的丧失，伴有软骨的修复及骨的重塑。
临床表现
• 3Hale Waihona Puke Baidu神经系统表现
• （1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异
常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛 及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果 马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
病因
• 3.遗传因素
• 本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与 RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性， 患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
• 4.遗传因素
• 本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与 RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性， 患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
分型
• 1.骨关节炎：
•
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节
的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓
解。
分型
• 2.创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的关 节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的 外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板 损伤。
病因
• 5.性激素
• 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。 动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌 二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患 者前常无明显诱因可查