西医内科重点知识汇总(完整)

西医内科重点知识汇总

一、选择填空

1、慢性支气管炎的临床表现：症状与体征（p9）

症状：咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重。

体征：

（1）早期多无体征。

（2）急性发作期肺底部可闻及湿啰音和干啰音，为散在性，咳嗽后可减少或消失。

（3）喘息型慢支咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛湿啰音和哮鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易完全消失。

（4）并发肺气肿肺气肿相应体征。

2、阻塞性肺气肿临床表现（p14）

症状：（1）在原有咳嗽、咯痰症状基础上，逐渐出现呼吸困难。

（2）初时仅劳动、上楼或登山时气促，随着病情加重，平地活动甚至静息时也出现气促。

（3）慢支急性发作时胸闷、气促加重，并可出现头痛、嗜睡。神志恍惚等呼吸衰竭症状。

体征：（1）桶状胸，肋间隙增宽，膈肌运动受限

（2）叩诊过清音，心浊音界缩小或不易扣出

（3）听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

（4）并发肺部感染，两肺可闻及干湿啰音。

（5）晚期可出现口唇紫绀、张口抬肩、劲静脉努张、下肢浮肿等

3、慢性肺心病的并发症（p18）

肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、其他。

4、慢性肺心病急性加重期的临床表现（p18）

肺、心功能失代偿期（急性加重期）（多由急性呼吸道感染所诱发。并相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。）（一）呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。

1.低氧血症除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

2.二氧化碳潴留头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。

（二）心力衰竭

以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。

主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。

因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。少数患者亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。

5、细菌性肺炎的分类（p36）

社区获得性肺炎。（主要致病菌仍为肺炎球菌40%，革兰氏阴性杆菌约占20%，常见的是肺炎克雷白杆菌。）医院获得性肺炎。（多继发于各种危重患者，革兰氏阴性杆菌占50%，常为混合感染，耐药菌多）

6、肺炎球菌肺炎的临床特征（p36）

主要为寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难和肺实变等。

7、肺结核的临床分型（p44）

（1）原发型肺结核

（2）血行播散型肺结核（包括急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核）

（3）继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）

（4）结核性胸膜炎（干性胸膜炎、渗出性胸膜炎）

（5）其他肺外结核

8、心功能分级（主要看分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型的症状表现）（p64）

Ⅰ级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起乏力、心悸、气促或心绞痛等症状，亦称心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但日常一般活动下即可引起上述症状，亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。

Ⅲ级：体力活动明显受限制，休息时无症状，但低于日常活动量即可引起上述症状，亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。

Ⅳ级：不能无症状地从事任何体力活动，休息时亦有症状，任何体力活动后都加重不适，亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。

9、左心衰竭呼吸困难的临床表现（p65）

症状：1.呼吸困难

（1）劳力性呼吸困难

（2）端坐呼吸

（3）夜间阵发性呼吸困难------心源性哮喘

（4）急性肺水肿

2.咳嗽、咳痰、喀血

3.乏力、疲倦、头晕、心慌

4.其他：乏力、疲倦、头晕、心慌。

体征：1.肺部体征：两肺部可闻及湿性啰音

2.心脏体征：心脏固有体征，还有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣P2亢进、舒张期奔马律、交替脉。

10、右心衰竭的临床表现（p65）

症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。

体征：1.心脏体征基础体征，右室扩大形成三尖瓣关闭不全杂音

2.颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性

3.肝脏肿大

4.下垂部位凹陷性水肿

5.胸水或者腹水。

6.紫绀

11、心绞痛的临床表现（主要看典型性和不典型性心绞痛，体征作为了解）（p130）

（1）典型心绞痛：5个特点

诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等都可诱发；

部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。

性质：常为压迫、憋闷和紧缩感。

持续时间：一般为3-5min，很少超过15min。

缓解方式：去除诱因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

（2）不典型心绞痛：5个特点不典型，如疼痛部位、性质等；

体征：心率加快、血压升高、有时可出现S3、S4等。非特征性表现。

12、急性心梗的症状（重点看心律失常）（p136）

（1）疼痛

（2）心律失常——见于75%～95%的病人，多发生于发病1～2周内，在24小时内最常见。心律失常以室性心律失常最多，尤以室性过早搏动常见，若出现频发、多源、成对出现或呈短阵室速，且有RonT现象，常为室颤先兆。

（3）低血压和休克 (4)心力衰竭（5）胃肠道症状（6）其他症状

13、胃癌的并发症（p167）

（1）出血:表现为呕血及便血

（2）幽门或贲门梗阻:病变在贲门或幽门附近发生

（3）穿孔:多见于幽门前区的溃疡致癌

14、上消化道大出血病因（p195）

临床上最常见的病因是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害及胃癌等。

15、上消化道出血估计量（p197）

成人每天消化道出血量达5～10ml时，粪便隐性试验阳性；

每天出血量在50ml以上时，可出现黑便；胃内贮积血量达250～300ml，可引起呕血。一次性出血量在400ml以内，一般不引起全身症状，因轻度血容量减少可由组织液及脾储血所补充。

数小时内出血量在1000ml以上时，可出现周围循环衰竭表现。

根据收缩压可估计失血量，血压降至90～100mmHg时，失血量约为总血量的1/5；

血压降至60～80mmHg时，失血量约为总血量的1/3；

血压降至40～50mmHg时，失血量约为总血量的1/2。

提示严重大出血的征象是：收缩压低于80mmHg，或较基础压降低25％以上，

心率每分钟>120次，血红蛋白<70g/L

16、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎的鉴别诊断（p202）

（1）慢性肾小球肾炎为一种双肾弥漫性受累的肾小球病变，临床表现复杂

（2）急性肾小球肾炎是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低，好发与儿童及青年。大部分患者循环免疫复合物阳性。以溶血性链球菌感染后1-3周发病为多见，血沉可增快。少尿者常有高血钾政。本病的预后大多良好

17、再障的临床表现（p240）

（1）急性型再障：起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为主要首发表现。发病出奇贫血常不明显，但进行性家中。感染多为高热，常见皮肤、肺部和口腔感染等，可因败血症而死亡。此型再障病程短促，患者常在数月至1年内死亡

（2）慢性型再障：起病和进展缓慢，主要表现为乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状。出血较轻，内脏出血少见。感染发热一般为轻度，出现较晚，且容易控制。病程较长，患者可以生存多年，若治疗恰当，可能长期缓解以至痊愈，但少数病例可转变为急性过程

18、Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病的鉴别（p282）

（1）Ⅰ型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于儿童和青少年。临床特点为起病急，症状较明显，易发生酮症酸中毒。起病初期血中胰岛细胞自身免疫标志性抗体阳性率高。胰岛素和C肽水平低于正常，糖刺激后分泌仍成低平曲线。必须依赖胰岛素治疗