猝死常见原因及高危心电图识别
急性心肌梗死猝死预警心电图
急性心肌梗死猝死预警心电图2022重庆首届全国现代心电信息学学术研讨会心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI)患者死亡的主要原因，导致急性心肌梗死猝死的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室速、室颤),其次为缓慢性心律失常或心室停顿。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特殊的预警心电图表现，如能掌握急性心肌梗猝死预警心电图特点，及时识别高危病人,采取减轻心脏负担和心肌缺血,缩小梗死范围等有效措施应能减少心脏性猝死的发生率。
急性心梗猝死心肺复苏不易成功,即使复苏成功,亦难易维持稳定的血流动力学状态,所以临床医师掌握急性心肌梗死猝死预警心电图的特点极为重要。
急性心肌梗死猝死预警心电图包括：超急性期T波、ST段抬高伴有对应导联的ST段下移、QRS时限大于120m及QRS终末部分扭曲变形者、墓碑形ST段抬高、巨R波形ST段抬高、ST段巨型抬高、缺血性J波、RonT室性早搏、急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞、心室率慢于40次／分的完全性房室传导阻滞伴QRS波增宽、急性前壁心肌梗死伴完全性右束支阻滞、急性心肌梗死新出现完全性左束支阻滞、急性心肌梗死交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞或三支阻滞、出现T波交替、急性心肌梗死伴持续性室性心动过速心电图、出现伪肺型P波等。
本文仅介绍几种常见急性心肌梗死猝死预警心电图的特点。
（一）急性心肌梗死超急性期T波急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，受损心肌与健康心肌复极不一致，即复极离散度增大，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发室速(VT)或室颤（Vf），而引起心脏性猝死。
方艳平报道46例急性心肌梗死猝死病人，超急性期T波改变3例（7％），其中引起Vf2例，引起交界性逸搏心律1例。
因此，发现急性心肌梗死超急性期T波异常时应严密监测心脏电生理活动及生命体征，避免发生心脏性猝死。
超急性期T波特点为：T波高耸伴QRS波增宽，尤其是高而巨大的T波伴J点离开基线，ST段高出T波前支样改变，提示心肌复极电位增大，易形成心室内传导缓慢或单向阻滞，易被室早诱发VF或VT，最后引起心脏性猝死。
常见猝死的原因有哪些
常见猝死的原因有哪些猝死是指突然发生的致命性事件，导致患者在短时间内死亡。
猝死的原因有很多种，包括心脏疾病、脑血管疾病、意外伤害、药物中毒等。
以下是常见的猝死原因：心脏病是导致猝死的最常见原因之一。
最常见的心脏病包括冠心病、心肌梗死、心律失常和心脏瓣膜病。
冠心病是由于心脏血管的狭窄或阻塞导致心肌缺血，最终导致心脏猝死。
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，引起猝死。
心律失常包括室上性心动过速、室性心动过速和心房颤动等，这些心律失常都可能导致猝死。
心脏瓣膜病可以导致心脏功能衰竭和心律失常，增加猝死的风险。
脑血管疾病也是导致猝死的常见原因之一。
脑出血和脑梗死是最常见的脑血管疾病，这些疾病会导致大脑缺血、缺氧、脑水肿等病理改变，最终导致猝死。
脑血管病变会影响脑部的神经调节功能，导致高血压、心律失常等，增加猝死的风险。
意外伤害是导致猝死的另一常见原因。
交通事故、坠落、溺水、火灾等意外伤害都可能导致突发性死亡。
特别是在工作场所或者危险环境中，意外伤害导致的猝死屡见不鲜。
药物中毒是导致猝死的另一常见原因。
长期滥用毒品、过量使用处方药物、误服有毒物质等都可能导致中毒死亡。
其他少数原因包括酗酒、过度劳累、突发性死理由等也可能导致突发猝死。
总的来说，猝死的原因多种多样，除了心脏病、脑血管疾病、意外伤害、药物中毒外，还包括一些潜在的遗传因素、环境因素等。
为了降低猝死的发生率，我们需要加强健康教育，提倡健康生活方式，定期体检，预防心脏疾病和脑血管疾病。
此外，对于存在心脏病、脑血管疾病等基础疾病的患者，需要进行规范治疗，定期复诊，遵医嘱用药。
对于一些特殊职业和工作环境，需要完善安全生产制度，加强安全教育培训，预防意外伤害的发生。
此外，也需要警惕药物过量使用、滥用等问题，避免药物中毒导致的猝死事件发生。
总之，猝死的原因有很多种，心脏病、脑血管疾病、意外伤害、药物中毒等都可能导致突发性死亡。
我们应该加强健康教育，提倡健康生活方式，规范治疗基础疾病，预防意外伤害，规范用药，以降低猝死的发生率。
正常心电图5条判断标准
心源性猝死进贤县人民医院医务科谭映辉猝死主要来自于哪些疾病?内因是指人的主要器官有潜在疾病(高龄，肥胖，糖尿病，广泛冠状动脉病变及高血压、心脏骤停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭或肾功能衰竭，以及脑死亡等均可因左心室负荷增加，而致左室肥厚，它不仅易患慢性复杂心律失常，亦是猝死的高危因素。
)、暴发疾病或异常体质和过敏体质而言。
猝死约占全部急性死亡半数；占所有自然性死亡的10%~15%。
对成年人来说，由于心血管系统疾病引起的猝死占首位，其次为呼吸系统疾病及中枢神经系统疾病；小儿则以呼吸系统疾病占绝大多数。
诱因猝死可发生在谈笑、看电影、听故事、吵架、饮酒、吃饭、大小便、洗澡、行路、乘车、劳动、吸烟、睡眠等各种情况下；1、冠心病是心性猝死中最常见的病因。
有多支冠状动脉严重受累，小冠状动脉有弥漫性的增生性病变，冠状动脉内有新鲜血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小时内，或有精神诱发因素；如过度紧张，悲伤、恐惧等情况时均有较高的猝死发病率。
2、心肌炎病变除有心肌细胞水肿、坏死外，侵犯传导系统可引起严重心律失常，侵犯冠状动脉引起管腔狭窄和缺血，重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死。
3、原发性心肌病有心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成，病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统，室性心律失常发生率高，且本病易发生心衰，洋地黄应用较多，由于心肌变性、疤痕等改变，对洋地黄耐受性减低，易发生洋地黄中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室颤致猝死。
肥厚性心肌病半数以上猝死发生于20岁以前，但亦可发生于任何年龄，室间隔肥厚≥25mm者猝死的危险性增加。
4、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死，可能与冠状动脉供血不足致室颤，心脏传导阻滞、心脑缺血综合征有关。
5、QT间期延长综合征包括先天性耳聋、QT间期延长、晕厥发作，易发生猝死。
继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响、QT间期延长，致易损期延长，室性早搏落在易损期易折返形成扭转性室性心动过速。
注意：这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！
注意：这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！猝死是自然发生、出乎意料的突然死亡。
世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数人主张定为1小时，但也有人讲发病后24小时内死亡者也归为猝死。
猝死的原因有很多，各种心脏病都可以导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上是冠心病，猝死备受医学界重视。
大多数猝死由于恶性心律失常引起。
患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改变。
那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？1949 年，Smirk 最早提出了R on T 型室早的概念（R Waves Interrupting T Waves），并认为，一定情况时，R on T 型室早可诱发室速/ 室颤（VT/VF）。
其后，不少学者将R on T 型室早视为VT/VF 的预警指标。
R-on-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T 波上（波峰、前支、后支）。
前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。
R-on-T心电图R on T现象及触发T dP早复极心电图一例：可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高早复极是指外观健康无心脏形态异常人群出现ST段抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征。
早复极是一种较为常见的心电图现象，是指至少两个连续导联的QＲS波群终末部和ST段起始部交界处的J点抬高≥0.1 m V。
早复极：是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。
但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者，也易于发生室速、室颤。
早复极心电图表现QRS波终末顿挫（A）和切迹（B）≥0.1mV，ST段凹面向上型抬高，T波对称心室不同部位电位差形成J波的示意图三种不同类型的Brugada波的心电图改变Brugada综合征最初由西班牙学者Brugada兄弟于1992年在《美国心脏病学会杂志》（JACC）报道的8个病例而衍生出的一个新综合征。
与心源性猝死有关的常见高危心电改变
与心源性猝死有关的常见高危心电改变潘如宝1农田同2潘如棉2中图分类号R 541.78文献标识码A文章编号10080740(2010)1903023303作者单位:1530001南宁广西民族医院53广西隆安县那桐中心卫生院据报道,世界每年猝死者约有1200万,其中心脏性猝死者约占85%,超过了任何意外死亡者,受到广泛重视。
猝死发生前或发生时的心电图形变化,具有高危特征;它可以由心脏自身电活动异常引起(如Q-T 间期延长综合征),亦可以由心脏病所引发(如急性心肌梗死引发的心脏电异常);更多的情况难以界定因果关系,是心脏器质性病变引起的心脏电异常致死?还是心脏电异常改变致心脏停跳死亡?众说纷纭。
本文旨在引起重视,提示对高危心电改变的识别。
1猝死发生前的心电图表现类型许多临床观察及病例报告证明,多数猝死者发病前都存在高危性心电改变。
从心电图角度看,不论是心脏电生理异常还是原发心脏疾病或者是其他原因导致的猝死,心电图变化可有以下几种表现之一,也可以说,具有下列心电表现者可以认定属于高危心电改变。
1.1恶性室性心律失常它是猝死前(或猝死时)最常见的心电图,以快速性室性心动过速、多源性室性心动过速、多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动、心室颤动最为常见多见。
一般的规律是,先出现室性心动过速,如果不能有效终止或不能自行转变,将会转为心室扑动及心室颤动至最终死亡,室性心动过速、心室扑动及心室颤动可相互转变。
1.2严重的心脏阻滞在心脏传导系统严重受损时,心脏电传导受阻,当出现高度或完全性窦房阻滞,高度或完全性房室阻滞,三束支阻滞及多水平阻滞时,此时心脏可因低位起搏点不能维持起搏而终致心脏停搏而死亡[1]。
1.3长时间的心脏停搏[2]当发生数秒以上长时间的窦性停搏又没有低位起搏点的逸搏时,心电图上表现为长时间无心搏,可不出现心室扑动、心室颤动波,亦可称之为心室停顿。
1.4极快速型室上性心动过速当室上性心律以每分钟200次/分左右的频率下传心室时,便会发生心肌的供血不足,如此快的心跳持续较长时间时易产生心力衰竭,最终导致心脏停搏。
猝死高危患者的心电图预警特征
蚌埠一院
李科民
心脏性猝死的概念
• 心脏性猝死（sudden cardiac death , SCD）
★急性症状出现后1小时内死亡，91%以上的心脏 性猝死是心律失常所致。其中80%由快速心律失 常（室速、室颤）引起，20%由缓慢性心律失常 引起。
★快速心律失常80%以上由冠心病、特别是急性 冠脉综合症引起。 据统计，我国每年54万人心脏性猝死，相当 于每天7架MH370坠机。
• 老年人多发 • 且均发生在穿透性心肌梗死 • 入院1周内并发症多，如泵衰竭（左心衰+心源性 休克）、严重室性心律失常、三度房室传导阻滞/ 束支阻滞、心肌梗死后心绞痛及梗塞面积扩展明 显增多 • 死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶 的一项独立指标
急性心梗伴墓碑型ST段抬高对冠脉介入 的指导意义
正常心电图
QRS波群代表 心室除极 T波代表心 室复极
P-R间期
ST段
正常心电图
缓慢性心律失常
激动形成异常-----窦房结功能异常
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(SSS)
◆SSS
（Sick sinus syndrome征。指窦房结及
其邻近组织发生病变，导致窦房结的冲动形成障 碍和/或冲动传出障碍，从而引起一系列心律失常 ◆重要的是要证明窦性心动过缓和症状的关系。 ◆ 常规12导联心电图不能确诊时，动态心电图有助 于诊断。 ◆ 根据Ruhenstein的分类， SSS可分为窦性心动 过缓，窦性停搏或窦房传导阻滞，心动过缓-心动 过速(快-慢)综合征三型。
左主干病变的心电图特点
STaVR↑是左主干病变的一个重要指标
STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑
心脏猝死预警心电图谢东明
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
1
内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
2
概念
➢ 猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发 作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前 尚无公认的统一标准。
5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
➢ 多发生在ST段抬高最明显的导联 ➢ R波振幅增大 ➢ ST段呈尖峰状抬高 ➢ QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形
➢ 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 ➢ 易发生室颤、泵衰竭及猝死
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5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
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5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
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4、心律失常相关—短QT综合征（SQTS）
➢ 短QT综合征（SQTS）：是近年来发现的一种以短QT间 期为特征和可致心律失常性猝死的综合征。
➢ 按其病因可分为：特发性SQTS和继发性SQTS
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4、心律失常相关—短QT综合征（SQTS）
➢ 特发性SQTS：是一种遗传性心脏离子通道病（原发性心电疾病）。 心室肌细胞动作电位3相钾离子流迅速外流，动作电位时程和不应期 不均一性缩短，形成短QT间期，短QT间期的同时，增大了M细胞与 其他心肌细胞的复极离散度，是促发致命性心律失常的病理基础
≧2mm
T波
倒置
ST段形状
穹隆型
ST段（终末部分） 逐渐下降
2型
3型
≧2mm
≧2mm
直立或双向 直立
心脏猝死预警心电图
探索心脏猝死预警心电图的神秘。了解定义、原因、症状和其它相关信息。 发现心电图在预警中的作用以及它的分析和价值。
心脏猝死的定义
心脏猝死是指在短时间内心脏停止跳动，造成血液无法供应至身体各部分。 这种突发状况需要紧急处理，否则可能导致死亡。
心脏猝死的原因
1 冠心病
心脏血管受到堵塞，导致 供氧不足。
心电图在心脏猝死预警中的作 用
心电图可以帮助医生检测异常心律和其他心脏问题，从而及早发现并及时干 预。在心脏猝死预警中，心电图可以提供重要信息，帮助识别风险并采取适 当的措施。
心电图如何进行分析
1
识别异常
2
寻找与正常心电图不同的特征。
3
收集数据
记录心脏电信号的波形。
做出判断
根据异常的表现和其他因素来判断其可 能的意义。
心电图预警的意义和价值
心电图预警能够帮助及早发现心脏问题，提高治疗效果和生存率。它为医生 提供了一个宝贵的工具，用于预防和管理心脏猝死等心脏相关疾病。
2 心肌炎
心肌受感染，影响心脏的 正常功能。
3 不健康的生活方式
饮食不当、缺乏运动和吸 烟等均可增加心脏猝死的 风险。
心脏猝死的症状
1 剧烈胸痛
如被一根针扎。通常在身体剧烈活动后出现。
2 呼吸困难
呼吸急促，可能伴随着恶心和头晕。
3 突然发生的晕厥
没有明显的事先警告。
心电图是什么
心电图是通过记录心否正常跳动的信息。
心电图危急值识别ppt课件
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
猝死应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
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猝死应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？
猝死常见的检查方法
心电图
猝死一般都有哪些检查方法
一、检查
1、对于心源性猝死的患一般可以检查到明显的诱因：
①外在诱因主要有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等;
②内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。
2、心电图检查
(1)心电图检查，可出现以下三种表现：①室颤(或扑动)波型。
②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。
③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。
(2)不典型心电图改变
早期心电图主要改变有：①巨大高耸T 波，结合临床即可作出早期诊断; ②进行性ST 段改变，早期ST 段变为平直，并向上斜形抬高可达0.1mV 以上) ，变直的ST 段连于高耸T 波形成所谓“高敏T波”，ST 段进行性变化，可发展为弓背向上的单向曲线; ③早期QRS 波改变，由于损伤心肌除极延缓出现“急性损伤阻滞”，VA T ≥0. 45 秒，QRS 时限延长可达0.12秒，且常有R波振幅增高，也有明显压低者。
文章来自：39疾病百科 /cs/jcjb/。
心脏性猝死的高危因素识别PPT课件
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心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
心电生理检查（EPS）：
对于冠心病患者，EPS主要适用于那些临床症状高度 提示VT而无可靠心电学证据的患者。主要适用于OMI 、持续性VT、LVEF≤40%的患者。
对于心肌病患者，无论是扩张性、肥厚性、还是致心 律失常性右室心肌病，电生理检查的价值均有限。
电生理检查对LQTS无益，对Brugada综合征危险分层 尚有争议。
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心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
静息心电图：
QRS宽度：是反映心室内和心室间传道障碍的稳定指 标，重复性很好，变异度<5%。QRS增宽直接造成心 室之间收缩不同步， QRS宽度与收缩功能不全呈线性 关系，是心室收缩功能异常的敏感而明确的标志。
ARVC中50%的首发症状为SCD，而且常常是剧烈运 动的年轻人。发生SCD的运动员中有25%患有该病。
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心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
Brugada综合征：属于常染色体显性遗传性疾病，为 先天性离子通道异常性疾病。临床上常因VF或多形性 VT引起反复性晕厥，甚至导致SCD。
电解质紊乱 药物性猝死 原因不明心脏猝死性疾病
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心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
SCD患者尸检发现，90%存在冠心病，其中75%存在 OMI。大多数SCD患者有严重的多支冠脉病变，6090%存在斑块破裂、血栓形成等ACS表现。
心肌梗死患者发生死亡的三个高危时间段：发病1小 时；发病72小时；发病一周。心肌梗死后过早下床、 过早锻炼是急性期SCD高危因素。
心源性猝死的高危因素及预警措施
心源性猝死的高危因素及预警措施心源性猝死是一种突发且常导致死亡的心血管事件，其发生原因多种多样。
了解高危因素并采取相应预警措施对于减少心源性猝死的发生具有重要意义。
本文将探讨心源性猝死的高危因素以及相关的预警措施。
一、高危因素1. 高血压和心脏病史高血压是心源性猝死的常见高危因素之一。
长期高血压会造成心脏负荷过重，加速心脏病的发展。
心脏病史包括冠心病、心肌梗死等，这些疾病会增加心脏猝死的风险。
2. 糖尿病糖尿病患者由于血糖控制不良，容易引发血管损伤和心脏病变，这使得他们更容易出现心脏猝死。
3. 高血脂高血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等异常升高的血脂水平，容易导致动脉粥样硬化，增加心源性猝死的风险。
4. 吸烟和酗酒吸烟和酗酒是心源性猝死的危险因素之一。
烟草中的尼古丁和酒精会对心脏血管产生直接的负面影响，引发心脏病变。
5. 高龄和遗传因素高龄和遗传因素也是心源性猝死的高危因素之一。
随着年龄的增长，心脏的动脉供血能力逐渐下降，容易发生心脏病变。
遗传因素可能存在某些基因突变，使心脏易受损害。
二、预警措施1. 健康生活方式保持健康的生活方式可以降低心源性猝死的风险。
戒烟限酒、合理膳食、适量运动和保持体重正常都是预防心脏病发生的有效措施。
2. 定期体检定期体检可以帮助早期发现身体的异常情况，及时采取措施进行干预。
通过测量血压、心电图以及相关血液指标的检查，可以对高危人群进行筛查和监测。
3. 药物治疗在高危人群中，根据医生的建议，可能需要进行药物治疗以控制血压、血糖和血脂水平。
药物治疗可以有效降低心脏猝死的风险。
4. 心理干预心源性猝死的发生与心理健康有一定关系。
应重视心理干预，通过减轻压力、保持良好的心态来维护心脏健康，降低猝死风险。
5. 及时就医如果出现胸闷、呼吸困难、胸痛等心脏不适症状，应及时就医。
对于高危人群来说，发现异常症状后，及早就医至关重要，避免心脏病恶化。
通过了解心源性猝死的高危因素以及预警措施，我们能更加了解心脏健康的重要性。
心脏猝死心电图
2 Brugada 综合征 3 早期复极综合征
3短QT间期延长
3系统有关 的电不稳定
A儿茶酚胺依赖性致命性心律失常 B中枢神经系统有关的
心脏猝死心电图
2010级 研究生——张海峰 指导老师——刘仁光
主要内容
一：心脏猝死的定义 二：心脏猝死的病因 三：濒死心电图 四：濒死早期预警的特征性心电图◄
(sudden cardiac death，SCD)
一、心脏性猝死 是由各种心脏原因所引起的、以急性 症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的 自然死亡。
结语
• 心脏猝死的病因及表现，多种多样，是 我们临床上最常见的情况之一，是一个愈 老而弥新的课题，但现在还有很多猝死机 制不明，也是一个随时更新的课题。我前 面所讲的是选取的几个知识点，还有很多 待完善提高的地方，希望抛砖引玉，引起 大家的兴趣和重视。
B 停搏型
多为原发性窦性停搏, 继以缓慢而不规则的 房室交接性或室性逸搏及其心律,最终可出 现全心停搏。
ECG诊断: 低频率心房扑动、阵发性完全 性房室阻滞、心室停搏
物 图该 治 改图 疗 变为 阻 。 症 滞 状 经型 消 植合 失 入并 。 永停 久 性搏 起型 搏濒 器死 及心 药电
RonT
导联心电图ST段抬高，第二个室 早引发室颤。(患者为心肌梗死急性 期） 临床上最常见的缺血性室性早搏，产 生室颤，是急性心梗患者的主要死亡原 因，也是我们学习RonT室早必须掌握的。
RonT室性早搏引起室颤及猝 死 II导联心电图中可见明显的 J波，并显示J波的慢
频率依赖性，使第4、8个QRS波后J波更为明显 箭头指示)，此前的RR间期较长。图中可见频发 的R on T室早，最后1次诱发了心室颤动。
老年人猝死原因有哪些
老年人猝死原因有哪些猝死是一种突发性疾病，主要以老年人群居多，那么老年人猝死病因有哪些呢?下面是店铺整理的引起猝死的原因，欢迎阅读。
引起猝死的原因老年人猝死以缺血性心脏病居多数，高血压的左心室肥厚，也是老年人猝死的重要原因。
猝死老年人中，多数存在高血压合并冠心病。
老年人猝死的病理生理1、冠状动脉痉挛：致局部心肌灌流急剧降低，严重时引起猝死。
2、冠脉内皮损伤：导致血小板聚集和附壁血栓形成，是促发猝死的重要机制。
3、血小板功能变化：活化的血小板释放若干血管活性物质，加重心肌缺血。
4、心电不稳：心肌缺血诱发室性心律失常、心室颤动。
猝死来临有哪些预警猝死这个词近几年越来越多的见诸报端，各大媒体也都时有报道。
已经不再是什么新鲜的词汇，但是猝死给人们带来的痛苦却依然让人们痛不堪言。
据央视新闻，9日凌晨，首届青运会游泳双料冠军庆文怡于国家队宿舍中猝死。
据透露，庆文怡在上月28日和全体队员统一进行的身体检查中，一切指标正常。
迫于工作和生活的压力，没日没夜的工作，长期的加班，再加上无规律的生活节奏和不健康的生活习惯，导致现在越来越多的人猝死。
猝死有哪些提前预警?猝死的症状主要是心跳骤停和呼吸停止。
可依次出现下列症状和体征：1、心音消失;2、脉搏触不到，血压测不出;3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死;4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止;5、昏迷;6、瞳孔散大。
判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。
心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。
猝死是指突然发生的非人为因素所致的死亡，死者生前可以是健康人，或患有某种疾病，但病情一般较稳定或正在康复之中。
猝死之前有征兆：多份调查资料表明，在所有自然死亡人群中，猝死者占10%～30%。
从表面上看，猝死发生突然，但实际上这一切的发生并非无声无息，在猝死前还是可以观察到一些征兆。
引起心脏性猝死常见的原因
引起心脏性猝死常见的原因心脏性猝死是指因心脏功能突然停止而导致的死亡。
心脏性猝死的发生往往突然且意外，常常发生在没有任何预警的情况下。
虽然心脏性猝死的原因可以有很多，但是最常见的原因主要包括冠心病、心肌梗死、心律失常和遗传性心脏病等。
冠心病是心脏性猝死的最常见原因之一。
冠心病是由于冠状动脉内的脂肪、胆固醇和钙盐等物质在血管壁内部形成斑块，从而狭窄或者阻塞了冠状动脉，导致心肌供血不足。
当冠状动脉狭窄超过70%以上时，即可引发心肌缺血，严重者可导致心肌梗死和心脏性猝死。
心肌梗死是心脏性猝死的另一个重要原因。
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起心肌缺血，进而导致心肌组织坏死。
心肌梗死发生后，心脏功能会急剧下降，从而引发心脏性猝死。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟和遗传因素等。
心律失常也是导致心脏性猝死的一个常见原因。
心律失常是指心脏的电活动异常，导致心脏搏动不规则。
最常见的心律失常包括室上性心动过速、室性心动过速、室上性心律失常和室性心律失常等。
这些心律失常可能导致心脏电活动紊乱，使心脏无法有效地将血液泵送到全身，从而引发心脏性猝死。
遗传性心脏病也是心脏性猝死的一个重要原因。
遗传性心脏病是由于基因突变导致的心脏结构和功能异常。
某些遗传性心脏病，如长QT综合征、肥厚型心肌病和致死型心肌病等，可能导致心室颤动，从而引发心脏性猝死。
遗传性心脏病往往在年轻人中较为常见。
此外，其他因素也可能引起心脏性猝死。
例如，长期酗酒和药物滥用、心脏损伤、心脏手术、电击、心电图异常、电解质紊乱、意外性呼吸停止以及运动过度等都可能导致心脏性猝死的发生。
总之，心脏性猝死的发生原因多种多样，包括冠心病、心肌梗死、心律失常、遗传性心脏病以及其他因素等。
对于预防心脏性猝死，我们应该积极控制危险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等。
另外，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动以及定期体检等，也有助于降低心脏性猝死的发生风险。
致死性心电图波的解读
心律失常致死性心电波型分析2018 （谷子编写）1、Lambda 波（λ波）（详解见最后）Lambda 波是近年新认识的有猝死危险的心电图标志波，多见于①年轻男性；②有晕厥史；③家族成员中有晕厥或猝死病例；④不能证实有心脏病存在；⑤有恶性心律失常的发生及心电图记录；⑥猝死发生在夜间。
Lambda 波引发猝死的原因尚不完全清楚，根据临床表现为原发性心脏突然骤停，而不是表现为原发性心室纤颤。
这种心脏各节律点的自主电活动突然停止，可能与心肌细胞遗传性离子通道缺陷有关。
此外，也有人认为可能与迷走神经兴奋性增高有关。
突然强烈的迷走神经反射，可引起心脏意想不到的抑制，导致心脏原发性停搏，此种现象有人称其为“迷走风暴”。
2、特发性J 波所谓特发性J 波，是指无低体温、高钙血症以及急性脑血管疾病而出现的异常J 波。
近年报道特发性J 波与恶性心律失常有密切关系，而引起人们的重视。
特发性J 波多见于①健康的中青年人或运动员；②常与窦性心动过缓并存；③常出现胸闷、乏力以及叹息性呼吸；④常出现室性早搏；⑤有家族性晕厥或猝死史。
发生猝死的原因可能与自主神经失调有关。
特别是迷走神经兴奋性增高易引发心肌电生理不均匀，是诱发恶性心律失常而猝死的主要原因。
心室提前复极可能是产生特发性J 波的细胞学基础。
随着年龄的增加，特发性J 波有逐渐变小的倾向。
3、Epsilon 波（ε波）Epsilon 波是近几年才被人们注意的心电图小棘波，已被证明是引起恶性心律失常的心电图上的一个标志。
多见于①表现健康的年轻人；②有晕厥发作史；③有晕厥或猝死的家族史；④有右心室发育不良的影像学改变。
又称后激动电位或右心室晚电位，于1977 年在致心律失常性右心室心肌病（ARVC/D ）患者的心电图中被发现并命名，大约30％的ARVC/D 患者可在心电图上记录到Epsilon 波。
Epsilon 波是预测猝死风险的心电图标志波之一，这类患者易发生室性心动过速、室速、室颤，临床应该高度重视。
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窦性心律失 常
异位心律
心脏传导阻 滞
房室传导途 经异常
心律失常 工作完成情况
Job completion
（一）心室扑动与颤动
心室扑动：室内折返引起。 ECG：QRS-T波群消失,代之以连续 快速的相对规则的类正弦曲线,频 率达成200-250次/分以上。
心室颤动：心室内微折返引起。 ECG：QRS-T波群消失，代之以大小 不等、极不匀齐的基线抖动波。
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
室性心动过速处理
查找并解除诱因 终止发作
➢血流动力学障碍者立即电复律 ➢静脉用抗心律失常药物：
胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮 预防复发
➢ICD ➢无条件ICD者可给予胺碘酮，疗效不满意+β阻滞剂
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
室上性 心律失常
阵发性室上 速
房颤房 扑
预后相对良好，祛除病因是关键； 房颤伴预激时易诱发室颤发作，首选同步电复律。
致死性心律失常 工作完成情况
Job compБайду номын сангаасetion
（四）严重缓慢性心律失常
严重窦性心动过缓：HR<40次/分、伴有头晕、乏力甚至晕厥者； 窦性停搏：窦性心律；较长时间内没有P波发生； 长P-P间歇与基本的窦性P-P间距之间无整倍数关系； 窦性静止后常伴有房室交界性逸搏或室性逸搏
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
（四）严重缓慢性心律失常-房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞： （文氏型、莫氏Ⅰ 型）： P波规律出现, P-R间期逐渐延长，直至P波受阻(QRS波脱漏)；
含有脱漏的长R-R间期小于最短R-R间期的2倍； 长间期后第一个P-R间期最短。
致死性心律失常 工作完成情况
三度房室传导阻滞（完全性）： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室 分离、房室脱节）
(2) P波频率>QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 如QRS波宽大畸形, 频率<40次/分, 为室性逸博心律。
Job completion
（四）严重缓慢性心律失常-房室传导阻滞
二度Ⅱ型AVB(莫氏型、莫氏Ⅱ型）: P波规则出现, P-R间期固定延长或正常, 周期性出现一次QRS波脱 漏;含脱漏的长R-R间期等于短窦性周期的2倍。
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
（四）严重缓慢性心律失常-房室传导阻滞
猝死常见病因 及高危心电图识别
---意料之外，情理之中
CONTENTS
目 录
01
猝死常见病因
02
高位心电图识别
03
危急心电图处理
01 猝死常见病因
定义 工作完成情况
Job completion
猝死（sudden death）：
6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO 定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张 定义为发病后1小时死亡者为猝死。 猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意 料的死亡。
Trauma （创伤）
心脏骤停原因 工作完成情况
Job completion
冠脉病变
心肌异常 先天性心脏病
1
2
6
心源性
肺动脉栓塞
3 4
5
主动脉夹层
心律失常
处理原则 工作完成情况
Job completion
基础生命支持 高级生命支持 心脏骤停后综合治疗 病因治疗
工作完成情况
Job completion
定义 工作完成情况
Job completion
心源性猝死（sudden cardiac death）：
由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。
定义 工作完成情况
Job completion
心脏骤停（cardiac arrest）：
心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施 有可能逆转，但多导致死亡 。
Hypothemia （低体温）
心脏骤停原因 工作完成情况
Job completion
Toxins （中毒）
Tamponade
（ 心脏压塞）
5T
Tension pneumothorax （张力性气胸）
Thrombosis of the coronary/pulmonary vasculature （冠状动脉 、或肺动脉栓塞）
02 高危心电图识别
高危心电图分类 工作完成情况
Job completion
心律失常 电解质紊乱
01
Sample Text.
02
缺血、损伤与梗死
Sample Text.
03
Sample Text.
04
Sample Text.
其他
高危心电图分类 工作完成情况
Job completion
心律失常
冲动起源异 常
室速：QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反，频率多为150~200次/分。
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
遇以上心电图表现，结合临床表现，需立即进行心肺复苏； 室颤室扑及无脉性室速需进行电除颤。 复苏首选药物肾上腺素针 每3~5分钟1mg静脉/骨髓/气管 注射； 室颤室扑、室速反复发作者可给予胺碘酮或利多卡因。
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
（二）心电静止与电机械分离
心电静止：心电图呈等电位线。
电机械分离：又称无脉电活动。 心电图仍有低幅的心室复合波，示宽而畸形
、振幅低的QRS-T波，频率在每分钟20~30次。
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
（三）无脉性室速
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
（四）严重缓慢性心律失常-房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
致死性心律失常 工作完成情况
Job completion
➢阿托品: 0.5-1mg 静脉推注。 --注意：对伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。
定义 工作完成情况
Job completion
猝死
心源 性 心脏骤
猝死 停
心脏骤停原因 工作完成情况
Job completion
Hypovolemia （低血容量）
Hypoxia
（低氧血症）
6H
Hydrogenion （酸中毒）
Hyper-/hypokalemia （高钾/低钾血症）
Hypoglycemia （低血糖）